PERFIL E DESFECHOS CLÍNICOS DE PACIENTES INTERNADOS POR COVID-19 EM UM HOSPITAL DO SUL DO BRASIL

Objetivo: descrever perfil e desfechos clínicos de pacientes diagnosticados com COVID-19 admitidos em hospital privado na região Sul do Brasil. Método: estudo descritivo, realizado com 110 pacientes com COVID-19 que necessitaram de internação hospitalar entre março e maio de 2020. Foram coletados dados sociodemográficos, perfil clínico, sinais e sintomas e desfechos clínicos. Adotou-se análise descritiva para interpretação dos dados. Resultados: predominou sexo masculino (64,5%). Comorbidade prevalente: Hipertensão Arterial Sistêmica (45,5%). Sinais e sintomas com maior destaque: tosse (53,6%) e dispneia (48,2%). Desfechos clínicos evidenciados: tomografia de tórax com opacidades em vidro fosco (98,2%), suplementação com oxigenoterapia (86,4%), encaminhamento para Unidade de Internação (90,9%). Intercorrências observadas: arritmias cardíacas (18,2%) e hipoxemia (18,2%). Desfecho final predominante foi alta melhorada (90%). Conclusão: a descrição de perfil e desfecho clínico de pacientes com COVID-19 proporcionará o direcionamento de cuidados com fluxos e protocolos assistenciais que garantam qualidade da assistência e segurança na prática clínica.Descritores: COVID-19. Pacientes. Hospitalização. Pandemias. Enfermagem

Estrategias de afrontamiento del personal de enfermería de un centro de tratamiento para el paciente quemado

Objetivo: Conhecer as estratégias de coping relatadas pela equipe de enfermagem atuante em Centro de Tratamento ao Queimado. Método: Estudo qualitativo, descritivo e exploratório, desenvolvido com quatro enfermeiras e seis técnicas de enfermagem de um Centro de Tratamento ao Queimado do sul do Brasil. Os dados foram coletados de setembro a novembro de 2013, mediante entrevista semiestruturada e analisados por meio da técnica de análise de conteúdo, com auxílio do software Atlas.ti 7.0. Resultados: Emergiram dois temas: coping focalizado no problema e coping focalizado na emoção. Entre as principais estratégias de coping com foco no problema, destacaram-se ações de tomada de decisão e reavaliação positiva; no coping focado na emoção, ações voltadas para aceitação resignada e extravasamento emocional. Conclusões: Como os profissionais optaram por estratégias de cunho objetivo e prático, compatíveis com coping focado no problema, acredita-se que sua elaboração é influenciada pelo contexto individual, coletivo e institucional do trabalhador.Objective: To know the strategies of coping reported by the nursing team that works at a burn center. Method: This is a qualitative, descriptive and exploratory study carried out with four nurses and six practical nurses at a burn center in southern Brazil. The data was collected from September to November 2013 through semi-structured interviews, and it was analyzed through the content analysis technique, which happened with the software Atlas.ti 7.0. Results: Two themes have emerged: coping focused on the problem, and coping focused on the emotion. Among the main strategies of coping focused on the problem, decision-making and re-evaluation actions should be highlighted; and in the coping focused on the emotion, actions centered on resigned acceptance and emotional extravasation stand out. Conclusions: As the professionals interviewed opted for objective and practical strategies, compatible with coping based on the problem, it is believed that the elaboration is influenced by the workers’ individual, collective and institutional contexts.Objetivo: Conocer las estrategias de afrontamiento relatadas por el personal de enfermería de un centro de tratamiento para el paciente quemado. Método: Estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, desarrollado con cuatro enfermeras y seis técnicos de enfermería de un Centro de Tratamiento para el Paciente Quemado del sur de Brasil. Se recolectaron los datos entre septiembre y noviembre de 2013, por medio de entrevista semiestructurada, y se analizaron por medio de la técnica de análisis de contenido y del software Atlas.ti 7.0. Resultados: Surgieron dos temáticas: afrontamiento con enfoque en el problema y afrontamiento con enfoque en la emoción. Entre las estrategias con enfoque en el problema se destacaron las acciones de tomada de decisión y la reevaluación positiva, y en el afrontamiento con enfoque en la emoción se destacaron las acciones dirigidas a la aceptación resignada y al desborde emocional. Conclusiones: Como los profesionales entrevistados optaron por estrategias objetivas y prácticas, compatibles con el afrontamiento con base en el problema, se cree que su elaboración está influenciada por el contexto individual, colectivo e institucional del trabajador

Estratégias de coping da equipe de enfermagem atuante em centro de tratamento ao queimado

Objetivo: Conhecer as estratégias de coping relatadas pela equipe de enfermagem atuante em Centro de Tratamento ao Queimado.Método: Estudo qualitativo, descritivo e exploratório, desenvolvido com quatro enfermeiras e seis técnicas de enfermagem de um Centro de Tratamento ao Queimado do sul do Brasil. Os dados foram coletados de setembro a novembro de 2013, mediante entrevista semiestruturada e analisados por meio da técnica de análise de conteúdo, com auxílio do software Atlas.ti 7.0. Resultados: Emergiram dois temas: coping focalizado no problema e coping focalizado na emoção. Entre as principais estratégias de coping com foco no problema, destacaram-se ações de tomada de decisão e reavaliação positiva; no coping focado na emoção, ações voltadas para aceitação resignada e extravasamento emocional. Conclusões: Como os profissionais optaram por estratégias de cunho objetivo e prático, compatíveis com coping focado no problema, acredita-se que sua elaboração é influenciada pelo contexto individual, coletivo e institucional do trabalhador.Palavras-chave: Estresse psicológico. Adaptação psicológica. Saúde do trabalhador

Factores que contribuyen para el diagnóstico de enfermería riesgo para el síndrome del anciano frágil

Objetivo: Identificar os fatores de risco que contribuem com o diagnóstico de enfermagem Risco de síndrome do idoso frágil da NANDA-I. Método: Estudo transversal com 395 idosos entre novembro de 2010 a janeiro de 2013, num hospital escola do Sul do Brasil. Foram coletados dados sociodemográficos e identificados os níveis de fragilidade pela Escala de Edmonton. Resultados: Foram identificados 177 (44,81%) idosos com fragilidade. Houve associação significativa entre fragilidade e sexo femi- nino (p=0,031), cor não branca (p=0,008), sem companheiro (p=0,014), nenhuma escolaridade (p=0,001), renda mensal inferior a um salário mínimo (p=0,034), morbidades preexistentes para doenças do aparelho respiratório (p=0,003) e doenças infecciosas e parasitárias (p=0,040). As doenças do aparelho geniturinário (p=0,035), respiratório (p=0,001) e do sangue (p=0,035) foram os principais motivos de internação. Conclusão: Os resultados contribuem para o desenvolvimento e implementação do diagnóstico de enfermagem em estudo no ambiente hospitalar.Objective: Identify the risk factors that contribute to a NANDA-I nursing diagnosis of risk for frail elderly system. Method: Cross-sectional study with 395 elderly subjects, conducted from November 2010 to January 2013, in a university hospital in South of Brazil. Sociodemographic data were collected and levels of frailty were identified according to the Edmonton Frail Scale. Results: A total of 177 (44.81%) participants were classified as frail. There was a significant association between frailty and being female (p=0.031), nonwhite (p=0.008), having no romantic partner (p=0.014), no schooling (p=0.001), a monthly income lower than the minimum wage (p=0.034), and preexisting morbidities for respiratory diseases (p=0.003) as well as infectious and parasitic diseases (p=0.040). Diseases of the tracts genitourinary (p=0.035), respiratory (p=0.001) and blood (p=0.035) were the primary reasons for hospitalization. Conclusion: The results contribute to the development and implementation of the nursing diagnosis in the hospital setting.Objetivo: Identificar los factores de riesgo que contribuyen con el diagnóstico de enfermería: Riesgo de Síndrome del Anciano Frágil de NANDA-I. Método: Estudio transversal con 395 ancianos entre noviembre de 2010 hasta enero de 2013, en un hospital universitario en Sur de Brasil. Fue recolectado datos sociodemográficos e identificado los niveles de fragilidad por la Escala de Edmonton. Resultados: Fueron identificados 177 (44,81%) ancianos con fragilidad. Hubo asociación significativa entre fragilidad y sexo fe- menino (p=0,031), color no blanca (p=0,008), sin compañero (p=0,014), ninguna escolaridad (p=0,001), renta mensual inferior a un salario mínimo (p=0,034), morbilidad preexistente para enfermedades del aparato respiratorio (p=0,003) y enfermedades infecciosas y parasitarias (p=0,040). Las enfermedades del aparato genitourinario (p=0,035), del respiratorio (p=0,001) y del sangre (p=0,035) fueron significativas como razón de hospitalización. Conclusión: Los resultados contribuyen para el desarrollo e implementación del diagnóstico de enfermería en estudio en el ambiente hospitalario

Factors that contribute to a NANDA nursing diagnosis of risk for frail elderly syndrome

Objective: Identify the risk factors that contribute to a NANDA-I nursing diagnosis of risk for frail elderly system.Method: Cross-sectional study with 395 elderly subjects, conducted from November 2010 to January 2013, in a university hospital in South of Brazil. Sociodemographic data were collected and levels of frailty were identified according to the Edmonton Frail Scale.Results: A total of 177 (44.81%) participants were classified as frail. There was a significant association between frailty and being female (p=0.031), nonwhite (p=0.008), having no romantic partner (p=0.014), no schooling (p=0.001), a monthly income lower than the minimum wage (p=0.034), and preexisting morbidities for respiratory diseases (p=0.003) as well as infectious and parasitic diseases (p=0.040). Diseases of the tracts genitourinary (p = 0.035), respiratory (p = 0.001) and blood (p = 0.035) were the primary reasons for hospitalization.Conclusion: The results contribute to the development and implementation of the nursing diagnosis in the hospital setting.Keywords: Frail elderly. Nursing diagnosis. Aged. Nursing

EDUCAÇÃO EM SAÚDE NA COMUNIDADE: AÇÕES EXTENSIONISTAS EM UMA COMUNIDADE DO SUL DO BRASIL

Objetivo: Relatar sobre as práticas comunitárias de educação em saúde desenvolvidas pelo projeto de extensão “Educação em Saúde na Comunidade” da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, em uma comunidade vizinha ao Campus Porto. Método: trata-se de um relato de experiência das atividades realizadas por meio de visitas domiciliárias, oficinas em escolas do bairro e em um grupo de mulheres, além de contato com as lideranças comunitárias. Resultados: Desde a fundação do projeto em 2010, foi realizado um total de 598 visitas domiciliárias. Nas oficinas da escola municipal e no grupo de mulheres da comunidade, foram realizadas, desde 2012, um total de 28 atividades de educação em saúde.  Considerações finais: A extensão universitária possibilita ao estudante uma formação crítica e voltada para o envolvimento social, estimulando o comprometimento e o respeito com cada indivíduo.

SNOMED-CT como modelo de sistema de linguagem padronizada à enfermagem: revisão integrativa

RESUMOObjetivo: Descrever a utilização do Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical Terms (SNOMED-CT) como modelo de interoperabilidade das terminologias da enfermagem no contexto nacional e internacional.Metodologia: Trata-se de revisão integrativa da literatura segundo Cooper, que buscou artigos em português, inglês e espanhol, publicados entre setembro de 2011 a novembro de 2018 nas bases de dados BVS, PubMed, SCOPUS, CINAHL, EMBASE e Web of Science, finalizando em uma amostra de 15 artigos.Resultados: O SNOMED-CT é uma nomenclatura multiprofissional utilizada pela enfermagem em diferentes contextos de cuidado, sendo associada com outras linguagens padronizadas da disciplina, como CIPE®, NANDA-I e Omaha System.Conclusão: Esta revisão mostrou que o uso do SNOMED-CT é incipiente no contexto nacional, justificando a necessidade de desenvolvimento de estudos visando o mapeamento dos sistemas de linguagem padronizadas existentes, especialmente a NANDA-I, CIPE® e Omaha System, para fins de adequar a implementação do SNOMED-CT.Palavras-chave: Informática em enfermagem. Terminologia padronizada em enfermagem. Systematized Nomenclature of Medicine. Classificação. Interoperabilidade da informação em saúde

Elementos estruturais do Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE) no ensino em enfermagem para sua operacionalização : revisão sistemática

O Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE) é considerado um método para a avaliação de competências clínicas, o qual é realizado de forma planeja, organizada e estruturada tendo em vista a objetividade do exame. A produção de pesquisas utilizando o OSCE com acadêmicos de enfermagem encontra-se em processo de desenvolvimento e aprimoramento o que demonstra a importância de analisar os resultados que o exame esta proporcionando. Assim, este estudo tem como objetivo analisar os elementos estruturais do OSCE no ensino em enfermagem para sua operacionalização. Trata-se de uma Revisão Sistemática (RS) orientada pelas recomendações PRISMA. A coleta de dados ocorreu de novembro a dezembro de 2017, nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL e SciELO, utilizando-se descritores controlados e não controlado. O recorte temporal foi de 1990 a 2017. Formulou-se a questão de pesquisa com base no acrômio PICO - Paciente, Intervenção, Comparação e “Outcomes” (desfecho), sendo que não houve comparação (letra C), resultando na seguinte questão: Quais são os elementos estruturais do OSCE, sua operacionalização, perfil dos acadêmicos no qual é aplicado, contexto de aplicação, desfechos e validade e confiabilidade enquanto método de avaliação de competências clínicas de acadêmicos de enfermagem?. A seleção dos estudos contou com três revisores, que empregaram os testes de relevância e determinaram a amostra da RS. Este estudo obteve aprovação da Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS e Comitê de Ética em Pesquisa da UFRGS, sob o número: 2.465.369. A busca dos estudos resultou em 533 artigos, dos quais 114 foram duplicados e após aplicação dos testes de relevância resultou-se na amostra de 16 estudos, sendo que apenas uma foi realizada no Brasil. Em reposta a questão norteadora identificou-se como elementos estruturais a organização geral, informações antes de adentrarem ao OSCE ou briefing, estações (escrita e/ou prática), casos clínicos, tarefa a ser realizada, tempo padrão, mediador, sino, paciente padronizado e/ou manequins simulados, examinador, checklist (lista de verificação), questionário auto-aplicado, feedback e/ou debriefing e filmagem do cenário. A operacionalização do exame apresenta procedimentos a serem realizados antes, durante e após sua aplicação. Os estudos demonstraram prevalência do OSCE com acadêmicos de enfermagem do primeiro ano em diferentes contextos de aplicação, porém predominou a administração de medicamentos. Dentre os principais desfechos salienta-se que o OSCE foi avaliado positivamente como um ambiente que replica a prática clínica factual, facilita a aquisição de novos conhecimentos e motiva o processo de ensino-aprendizagem, em razão de fornecerem um âmbito seguro e controlado que permite o desenvolvimento de uma série de habilidades de graus de complexidade variados por meio de uma atmosfera interativa, segura e realista. Ressalta-se que a validade e confiabilidade foram destacadas como os principais benefícios do OSCE, sendo considerado um método aceitável e confiável para avaliar as competência e habilidades clínicas. O OSCE é considerado uma tecnologia de avaliação contemporânea que vem sendo implementada na realidade dos cursos de graduação em enfermagem visando o desenvolvimento do pensamento crítico, clínico, habilidades e competências dos futuros profissionais.The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is considered a method for the evaluation of clinical competences, which is carried out in a planned, organized and structured way in view of the objectivity of the exam. The production of research using the OSCE with nursing academics is in the process of development and improvement, which demonstrates the importance of analyzing the results that the exam is providing. Thus, this study aims to analyze the structural elements of the OSCE in nursing teaching for its operationalization. It is a Systematic Review (RS) guided by the PRISMA recommendations. Data collection took place from November to December 2017, in the PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL and SciELO databases, and used controlled and uncontrolled descriptors. The time cut was from 1990 to 2017. The question of research based on the acronym PICO - Patient, Intervention, Comparison and Outcomes was formulated, and there was no comparison (letter C), resulting in the following question: What are the structural elements of the OSCE, its operation, academic profile in which it is applied, context of application, outcomes and validity, and reliability as a method of evaluation of clinical competencies of nursing students ?. The selection of the studies included three reviewers, who used the relevance tests and determined the RS sample. This study was approved by the Research Committee of the Nursing School of the Federal University of Rio Grande do Sul - UFRGS and the Research Ethics Committee of UFRGS, under the number: 2.465.369. The search for the studies resulted in 533 articles, of which 114 were duplicated, and after the application of relevance tests, 16 studies resulted in the sample, only one of which was carried out in Brazil. In response to the guiding question, the general organization, information before entering the OSCE or briefing, stations (writing and/or practice), clinical cases, task to be performed, standard time, mediator, but standardized patient and/or simulated mannequins, examiner, checklist, self-applied questionnaire, feedback and/or debriefing, and scenario filming. The operationalization of the exam presents procedures to be performed before, during and after its application. The studies demonstrated OSCE prevalence with first-year nursing students in different application contexts, yet drug administration predominated. Among the main outcomes, the OSCE was positively evaluated as an environment that replicates factual clinical practice, facilitates the acquisition of new knowledge and motivates the teaching-learning process, for it provides a safe and controlled environment that allows the development of a range of skills of varying degrees of complexity through an interactive, secure and realistic atmosphere. It should be noted that validity and reliability were highlighted as the main benefits of the OSCE and considered an acceptable and reliable method for assessing competence and clinical skills. The OSCE is considered a contemporary evaluation technology that has been implemented in the reality of undergraduate nursing courses aiming at the development of critical thinking, clinical skills, and skills of future professionals

Elementos estruturais do Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE) no ensino em enfermagem para sua operacionalização : revisão sistemática

O Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE) é considerado um método para a avaliação de competências clínicas, o qual é realizado de forma planeja, organizada e estruturada tendo em vista a objetividade do exame. A produção de pesquisas utilizando o OSCE com acadêmicos de enfermagem encontra-se em processo de desenvolvimento e aprimoramento o que demonstra a importância de analisar os resultados que o exame esta proporcionando. Assim, este estudo tem como objetivo analisar os elementos estruturais do OSCE no ensino em enfermagem para sua operacionalização. Trata-se de uma Revisão Sistemática (RS) orientada pelas recomendações PRISMA. A coleta de dados ocorreu de novembro a dezembro de 2017, nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL e SciELO, utilizando-se descritores controlados e não controlado. O recorte temporal foi de 1990 a 2017. Formulou-se a questão de pesquisa com base no acrômio PICO - Paciente, Intervenção, Comparação e “Outcomes” (desfecho), sendo que não houve comparação (letra C), resultando na seguinte questão: Quais são os elementos estruturais do OSCE, sua operacionalização, perfil dos acadêmicos no qual é aplicado, contexto de aplicação, desfechos e validade e confiabilidade enquanto método de avaliação de competências clínicas de acadêmicos de enfermagem?. A seleção dos estudos contou com três revisores, que empregaram os testes de relevância e determinaram a amostra da RS. Este estudo obteve aprovação da Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS e Comitê de Ética em Pesquisa da UFRGS, sob o número: 2.465.369. A busca dos estudos resultou em 533 artigos, dos quais 114 foram duplicados e após aplicação dos testes de relevância resultou-se na amostra de 16 estudos, sendo que apenas uma foi realizada no Brasil. Em reposta a questão norteadora identificou-se como elementos estruturais a organização geral, informações antes de adentrarem ao OSCE ou briefing, estações (escrita e/ou prática), casos clínicos, tarefa a ser realizada, tempo padrão, mediador, sino, paciente padronizado e/ou manequins simulados, examinador, checklist (lista de verificação), questionário auto-aplicado, feedback e/ou debriefing e filmagem do cenário. A operacionalização do exame apresenta procedimentos a serem realizados antes, durante e após sua aplicação. Os estudos demonstraram prevalência do OSCE com acadêmicos de enfermagem do primeiro ano em diferentes contextos de aplicação, porém predominou a administração de medicamentos. Dentre os principais desfechos salienta-se que o OSCE foi avaliado positivamente como um ambiente que replica a prática clínica factual, facilita a aquisição de novos conhecimentos e motiva o processo de ensino-aprendizagem, em razão de fornecerem um âmbito seguro e controlado que permite o desenvolvimento de uma série de habilidades de graus de complexidade variados por meio de uma atmosfera interativa, segura e realista. Ressalta-se que a validade e confiabilidade foram destacadas como os principais benefícios do OSCE, sendo considerado um método aceitável e confiável para avaliar as competência e habilidades clínicas. O OSCE é considerado uma tecnologia de avaliação contemporânea que vem sendo implementada na realidade dos cursos de graduação em enfermagem visando o desenvolvimento do pensamento crítico, clínico, habilidades e competências dos futuros profissionais.The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is considered a method for the evaluation of clinical competences, which is carried out in a planned, organized and structured way in view of the objectivity of the exam. The production of research using the OSCE with nursing academics is in the process of development and improvement, which demonstrates the importance of analyzing the results that the exam is providing. Thus, this study aims to analyze the structural elements of the OSCE in nursing teaching for its operationalization. It is a Systematic Review (RS) guided by the PRISMA recommendations. Data collection took place from November to December 2017, in the PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL and SciELO databases, and used controlled and uncontrolled descriptors. The time cut was from 1990 to 2017. The question of research based on the acronym PICO - Patient, Intervention, Comparison and Outcomes was formulated, and there was no comparison (letter C), resulting in the following question: What are the structural elements of the OSCE, its operation, academic profile in which it is applied, context of application, outcomes and validity, and reliability as a method of evaluation of clinical competencies of nursing students ?. The selection of the studies included three reviewers, who used the relevance tests and determined the RS sample. This study was approved by the Research Committee of the Nursing School of the Federal University of Rio Grande do Sul - UFRGS and the Research Ethics Committee of UFRGS, under the number: 2.465.369. The search for the studies resulted in 533 articles, of which 114 were duplicated, and after the application of relevance tests, 16 studies resulted in the sample, only one of which was carried out in Brazil. In response to the guiding question, the general organization, information before entering the OSCE or briefing, stations (writing and/or practice), clinical cases, task to be performed, standard time, mediator, but standardized patient and/or simulated mannequins, examiner, checklist, self-applied questionnaire, feedback and/or debriefing, and scenario filming. The operationalization of the exam presents procedures to be performed before, during and after its application. The studies demonstrated OSCE prevalence with first-year nursing students in different application contexts, yet drug administration predominated. Among the main outcomes, the OSCE was positively evaluated as an environment that replicates factual clinical practice, facilitates the acquisition of new knowledge and motivates the teaching-learning process, for it provides a safe and controlled environment that allows the development of a range of skills of varying degrees of complexity through an interactive, secure and realistic atmosphere. It should be noted that validity and reliability were highlighted as the main benefits of the OSCE and considered an acceptable and reliable method for assessing competence and clinical skills. The OSCE is considered a contemporary evaluation technology that has been implemented in the reality of undergraduate nursing courses aiming at the development of critical thinking, clinical skills, and skills of future professionals

Estratégias de coping da equipe de enfermagem atuante em centro de tratamento ao queimado

Resumo OBJETIVO Conhecer as estratégias de coping relatadas pela equipe de enfermagem atuante em Centro de Tratamento ao Queimado. MÉTODO Estudo qualitativo, descritivo e exploratório, desenvolvido com quatro enfermeiras e seis técnicas de enfermagem de um Centro de Tratamento ao Queimado do sul do Brasil. Os dados foram coletados de setembro a novembro de 2013, mediante entrevista semiestruturada e analisados por meio da técnica de análise de conteúdo, com auxílio do software Atlas.ti 7.0. RESULTADOS Emergiram dois temas: coping focalizado no problema e coping focalizado na emoção. Entre as principais estratégias de coping com foco no problema, destacaram-se ações de tomada de decisão e reavaliação positiva; no coping focado na emoção, ações voltadas para aceitação resignada e extravasamento emocional. CONCLUSÕES Como os profissionais optaram por estratégias de cunho objetivo e prático, compatíveis com coping focado no problema, acredita-se que sua elaboração é influenciada pelo contexto individual, coletivo e institucional do trabalhador