USO DE REMIFENTANILO – SEVOFLURANO EN EL MANEJO DEL DESPERTAR POSTOPERATORIO INMEDIATO E INTERMEDIO

Los efectos producidos por el sevoflurano son dosis dependientes, por lo que, para evitar sus efectos adversos, destacando la agitación al despertar, hay que administrar la mínima dosis posible de sevoflurano. En su lugar, se deben utilizar otros fármacos que potencien el efecto anestésico. La asociación de un opiáceo al sevoflurano en la inducción y mantenimiento anestésicos tiene un efecto sinérgico y, el remifentanilo, por sus propiedades farmacocinéticas podría considerarse el opiáceo ideal. El objetivo de este trabajo es evaluar el despertar postoperatorio inmediato e intermedio al usar de forma sinérgica remifentanilo-sevoflurano a la mínima CAM posible ajustada a BIS 40-60frente a los pacientes que presentan una CAM mayor. Este trabajo se trata de un protocolo de un ensayo clínico, con la intención de presentar sus resultados como tesis doctoral. Se llevará a cabo un estudio prospectivo de aleatorización simple en el Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). La utilización de remifentanilo-sevoflurano es utilizada en anestesia con frecuencia, por ser segura, práctica y costo-efectiva. Sin embargo, las dosis utilizadas por los anestesistas varían. Algunos especialistas utilizan el remifentanilo a dosis bajas dentro del margen de seguridad del fármaco, lo que precisa un aumento de la CAM de sevoflurano para poder alcanzar la profundidad anestésica adecuada. La administración de una CAM elevada de este fármaco (incluso dentro de su margen de seguridad) puede producir enlentecimiento en el despertar, así como estado de agitación del paciente en el postoperatorio.Palabras clave: Sevoflurano, Remifentanilo<br /

DEXMEDETOMIDINA EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL

La vía aérea difícil se define, según la Sociedad Americana de Anestesia, como “situación clínica en la que un anestesista con experiencia tiene dificultad para la ventilación con mascarilla facial, para la intubación traqueal o para ambas”. Es un desafío continuo para el anestesista y su abordaje exige gran exigencia al representar un riesgo vital. La primera causa de morbimortalidad en los pacientes sometidos a anestesia general se produce por la dificultad en el manejo de la vía aérea. El objetivo de este trabajo es valorar la utilización de la dexmedetomidina como sedación en el manejo de la vía aérea difícil. Para ello se aplicó un diseño de carácter descriptivo, basado en una revisión bibliográfica, limitando la búsqueda a artículos publicados en inglés y en español con fecha de publicación entre 2008 y 2019. La dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores alfa 2- adrenérgicos, tanto a nivel periférico como en el cerebro y la médula espinal, que posee propiedades sedantes, hipnóticas, ansiolíticas, simpaticolíticas y analgésicas. Produce una sedación que responde a estímulos, por lo que se le describe como “cooperativa” y “despertable” y no presenta depresión respiratoria dosis-dependien¬te. Presenta efectos colaterales previsibles, entre los que destacan la hipotensión y bradicardia, pero sin repercusión hemodinámica significativa, perteneciendo a una clase farmacológica con un gran margen de seguridad. Aunque en nuestro país no hay indicaciones actuales del uso de la dexmedetomidina en el manejo de pacientes con vía aérea difícil, múltiples estudios fuera de España demuestran su utilidad en estos casos. Palabras clave: Dexmedetomidina, vía aérea difícil.<br /

Model for predicting early and late-onset postoperative pulmonary complications in perioperative patients receiving neuromuscular blockade: a secondary analysis

Pulmonary complications continue to be the most common adverse event after surgery. The main objective was to carry out two independent predictive models, both for early pulmonary complications in the Post-Anesthesia Care Unit and late-onset pulmonary complications after 30 postoperative days. The secondary objective was to determine whether presenting early complications subsequently causes patients to have other late-onset events. This is a secondary analysis of a cohort study. 714 patients were divided into four groups depending on the neuromuscular blocking agent, and spontaneous or pharmacological reversal. Incidence of late-onset complications if we have not previously had any early complications was 4.96%. If the patient has previously had early complications the incidence of late-onset complications was 22.02%. If airway obstruction occurs, the risk of atelectasis increased from 6.88 to 22.58% (p = 0.002). If hypoxemia occurs, the incidence increased from 5.82 to 21.79% (p < 0.001). Based on our predictive models, we conclude that diabetes mellitus and preoperative anemia are two risk factors for early and late-onset postoperative pulmonary complications, respectively. Hypoxemia and airway obstruction in Post-Anesthesia Care Unit increased four times the risk of the development of pneumonia and atelectasis at 30 postoperative days

Development of a prediction model for postoperative pneumonia A multicentre prospective observational study

BACKGROUND Postoperative pneumonia is associated with increased morbidity, mortality and costs. Prediction models of pneumonia that are currently available are based on retrospectively collected data and administrative coding systems. OBJECTIVE To identify independent variables associated with the occurrence of postoperative pneumonia. DESIGN A prospective observational study of a multicentre cohort (Prospective Evaluation of a RIsk Score for postoperative pulmonary COmPlications in Europe database). SETTING Sixty-three hospitals in Europe. PATIENTS Patients undergoing surgery under general and/or regional anaesthesia during a 7-day recruitment period. MAIN OUTCOME MEASURE The primary outcome was postoperative pneumonia. Definition: the need for treatment with antibiotics for a respiratory infection and at least one of the following criteria: new or changed sputum; new or changed lung opacities on a clinically indicated chest radiograph; temperature more than 38.3 degrees C; leucocyte count more than 12 000 mu l(-1). RESULTS Postoperative pneumonia occurred in 120 out of 5094 patients (2.4%). Eighty-two of the 120 (68.3%) patients with pneumonia required ICU admission, compared with 399 of the 4974 (8.0%) without pneumonia (P < 0.001). We identified five variables independently associated with postoperative pneumonia: functional status [odds ratio (OR) 2.28, 95% confidence interval (CI) 1.58 to 3.12], pre-operative SpO(2) values while breathing room air (OR 0.83, 95% CI 0.78 to 0.84), intra-operative colloid administration (OR 2.97, 95% CI 1.94 to 3.99), intra-operative blood transfusion (OR 2.19, 95% CI 1.41 to 4.71) and surgical site (open upper abdominal surgery OR 3.98, 95% CI 2.19 to 7.59). The model had good discrimination (c-statistic 0.89) and calibration (Hosmer-Lemeshow P = 0.572). CONCLUSION We identified five variables independently associated with postoperative pneumonia. The model performed well and after external validation may be used for risk stratification and management of patients at risk of postoperative pneumonia