PADRONIZAÇÃO DOS CUIDADOS COM ACESSOS VASCULARES PARA TERAPIA HEMODIALÍTICA: CUIDADO ESSENCIAL DE ENFERMAGEM

Andréia Augusto dos Santos[1]; Caroline de Carvalho Siqueira[2] ;  Denise Sória[3]   Cuidado de enfermagem; infecção relacionada a cateter   INTRODUÇÃO: Desde os primórdios da diálise a limitação das opções de acesso vascular já representava motivo de grande preocupação. O desenvolvimento de técnicas para a confecção de acessos vasculares permanentes teve um papel determinante para que fosse iniciada uma nova era no tratamento dos pacientes com insuficiência renal crônica. No entanto, apesar dos avanços no tratamento da insuficiência crônica terminal, ainda hoje o acesso vascular continua figurando um grande desafio para a nefrologia. É inevitável associar a realização do procedimento hemodialítico à manutenção da vida, uma vez que essa terapêutica substitui funções vitais. Para isso, faz-se necessária a ação da enfermagem, de forma sistemática, nos cuidados para manutenção do cateter venoso para hemodiálise e prevenção de infecção. No Brasil, atualmente existem mais de 500 centros de diálise, atendendo uma população estimada em cerca de 50 mil pacientes. Torna-se extremamente doloroso para o cliente pensar na necessidade de tratamento dialítico, pois exige mudanças no cotidiano, na condição física e psíquica, fato que pode ser melhor administrado caso os cuidados de enfermagem sejam realizados de forma que minimize os riscos, não cause danos e que sejam efetivos, evitando intercorrências e minimizando o sofrimento do cliente. Assim, o enfermeiro, que é o profissional responsável pelos cuidados dedicados a esses clientes, deve possuir embasamento teórico e padronização das condutas realizadas com o cliente, destacando-se com isso, os cuidados relacionados aos acessos vasculares, cuja sua manutenção é essencial para a realização do tratamento dialítico através da hemodiálise. OBJETIVOS: Descrever os cuidados de enfermagem com os diversos tipos de acessos vasculares para hemodiálise; descrever orientações para o autocuidado do paciente com o acesso vascular, contribuir para a prevenção de infecções relacionadas à manipulação do acesso vascular e as complicações relacionadas ao mesmo. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo sobre a sistematização dos cuidados de enfermagem relacionados ao acesso vascular para hemodiálise com a elaboração de rotinas de enfermagem apoiado em revisão da literatura especializada através de livros e meio eletrônico em ambulatório de hemodiálise, realizada por residentes de enfermagem da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro em um Hospital Federal da cidade do Rio de Janeiro no período de março a abril de 2010. RESULTADOS: Existem inúmeras complicações decorrentes da falta de cuidado adequado com o acesso vascular. Tais complicações implicam em perda do acesso, confecção de um novo acesso, uso de antimicrobianos, não realização de hemodiálise, e consequentemente piora clínica do paciente. Foi verificado na literatura que a incidência de infecção relacionada a cateter é maior no acesso femoral quando comparada aos outros sítios de inserção. Assim a terapia antimicrobiana para pacientes com esse tipo de dispositivo tem maior durabilidade e o cateter em veia femoral tem seu tempo de permanência reduzido. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O sucesso da realização de hemodiálise, especialmente em pacientes renais crônicos, depende de um bom acesso venoso. É de extrema importância a preservação do acesso vascular, visto que cada local de acesso de diálise tem um período limitado e cada paciente tem um número limitado de locais potenciais de acesso. A hemodiálise é um procedimento  que necessita de uma assistência de enfermagem altamente especializada e treinada. É de fundamental importância que o enfermeiro se apodere das atualizações relativas aos cuidados relacionados aos acessos vasculares, pois permitirá ao cliente maior aceitação ao tratamento, menor debilidade e maior conforto, prevenindo as complicações e melhorando a sua qualidade de vida. Além disso, propicia ao profissional maior segurança, praticidade, minimização dos erros e acidentes, embasando teoricamente sua conduta profissional. REFERENCIAS: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada - RDC nº. 154 de 15 de Junho De 2004. Brasília, 2004. Estabelece o Regulamento Técnico para o funcionamento dos Serviços de Diálise. DALGIRDAS JT. Manual de diálise. 3ªed. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. GALLO, B. M. et. al. Cuidados críticos de enfermagem. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. RIELLA, M.C. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 4ª.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003. SILVA, Lolita Dopico da. Procedimentos de Enfermagem: semiotécnica para o cuidado. Rio de Janeiro: Medsi, p.231-257, 2004. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner & Suddarth. Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica. 10.ed. v.2 Rio de Janeiro: Guanabara, 2006.   [1] Enfermeira Residente do Programa de Residência do Ministério da Saúde / UNIRIO [2] Enfermeira Residente do Programa de Residência do Ministério da Saúde / UNIRIO [3] Dra. em Enfermagem pela EEAN/UFRJ , Profª EEAP-UNIRI

PADRONIZAÇÃO DOS CUIDADOS COM ACESSOS VASCULARES PARA TERAPIA HEMODIALÍTICA: CUIDADO ESSENCIAL DE ENFERMAGEM

Andréia Augusto dos Santos[1]; Caroline de Carvalho Siqueira[2] ;  Denise Sória[3] Cuidado de enfermagem; infecção relacionada a cateter INTRODUÇÃO: Desde os primórdios da diálise a limitação das opções de acesso vascular já representava motivo de grande preocupação. O desenvolvimento de técnicas para a confecção de acessos vasculares permanentes teve um papel determinante para que fosse iniciada uma nova era no tratamento dos pacientes com insuficiência renal crônica. No entanto, apesar dos avanços no tratamento da insuficiência crônica terminal, ainda hoje o acesso vascular continua figurando um grande desafio para a nefrologia. É inevitável associar a realização do procedimento hemodialítico à manutenção da vida, uma vez que essa terapêutica substitui funções vitais. Para isso, faz-se necessária a ação da enfermagem, de forma sistemática, nos cuidados para manutenção do cateter venoso para hemodiálise e prevenção de infecção. No Brasil, atualmente existem mais de 500 centros de diálise, atendendo uma população estimada em cerca de 50 mil pacientes. Torna-se extremamente doloroso para o cliente pensar na necessidade de tratamento dialítico, pois exige mudanças no cotidiano, na condição física e psíquica, fato que pode ser melhor administrado caso os cuidados de enfermagem sejam realizados de forma que minimize os riscos, não cause danos e que sejam efetivos, evitando intercorrências e minimizando o sofrimento do cliente. Assim, o enfermeiro, que é o profissional responsável pelos cuidados dedicados a esses clientes, deve possuir embasamento teórico e padronização das condutas realizadas com o cliente, destacando-se com isso, os cuidados relacionados aos acessos vasculares, cuja sua manutenção é essencial para a realização do tratamento dialítico através da hemodiálise. OBJETIVOS: Descrever os cuidados de enfermagem com os diversos tipos de acessos vasculares para hemodiálise; descrever orientações para o autocuidado do paciente com o acesso vascular, contribuir para a prevenção de infecções relacionadas à manipulação do acesso vascular e as complicações relacionadas ao mesmo. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo sobre a sistematização dos cuidados de enfermagem relacionados ao acesso vascular para hemodiálise com a elaboração de rotinas de enfermagem apoiado em revisão da literatura especializada através de livros e meio eletrônico em ambulatório de hemodiálise, realizada por residentes de enfermagem da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro em um Hospital Federal da cidade do Rio de Janeiro no período de março a abril de 2010. RESULTADOS: Existem inúmeras complicações decorrentes da falta de cuidado adequado com o acesso vascular. Tais complicações implicam em perda do acesso, confecção de um novo acesso, uso de antimicrobianos, não realização de hemodiálise, e consequentemente piora clínica do paciente. Foi verificado na literatura que a incidência de infecção relacionada a cateter é maior no acesso femoral quando comparada aos outros sítios de inserção. Assim a terapia antimicrobiana para pacientes com esse tipo de dispositivo tem maior durabilidade e o cateter em veia femoral tem seu tempo de permanência reduzido. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O sucesso da realização de hemodiálise, especialmente em pacientes renais crônicos, depende de um bom acesso venoso. É de extrema importância a preservação do acesso vascular, visto que cada local de acesso de diálise tem um período limitado e cada paciente tem um número limitado de locais potenciais de acesso. A hemodiálise é um procedimento  que necessita de uma assistência de enfermagem altamente especializada e treinada. É de fundamental importância que o enfermeiro se apodere das atualizações relativas aos cuidados relacionados aos acessos vasculares, pois permitirá ao cliente maior aceitação ao tratamento, menor debilidade e maior conforto, prevenindo as complicações e melhorando a sua qualidade de vida. Além disso, propicia ao profissional maior segurança, praticidade, minimização dos erros e acidentes, embasando teoricamente sua conduta profissional. REFERENCIAS: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada - RDC nº. 154 de 15 de Junho De 2004. Brasília, 2004. Estabelece o Regulamento Técnico para o funcionamento dos Serviços de Diálise. DALGIRDAS JT. Manual de diálise. 3ªed. Rio de Janeiro: Medsi; 2003.GALLO, B. M. et. al. Cuidados críticos de enfermagem. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. RIELLA, M.C. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 4ª.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003.SILVA, Lolita Dopico da. Procedimentos de Enfermagem: semiotécnica para o cuidado. Rio de Janeiro: Medsi, p.231-257, 2004.SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner & Suddarth. Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica. 10.ed. v.2 Rio de Janeiro: Guanabara, 2006. [1] Enfermeira Residente do Programa de Residência do Ministério da Saúde / UNIRIO [2] Enfermeira Residente do Programa de Residência do Ministério da Saúde / UNIRIO [3] Dra. em Enfermagem pela EEAN/UFRJ , Profª EEAP-UNIRI

Third head of the biceps brachii muscle and a communication between the musculocutaneous and median nerves : a case report.

Many authors have reported and classified several anatomical variations between the musculocutaneous (Mc) and median (Me) nerves, regarding their origin, number, and proximity with the coracobrachialis muscle. There also are, in the scientific community, records classifying the origin of supernumerary heads of the biceps brachii muscle. However, the occurrence of both aforementioned variations in the same arm is very uncommon. During a routine dissection of the right upper limb of a male cadaver, a third head of the biceps brachii was found originating from the fibers of the brachialis muscle, as well as a communicating branch between the Mc and the Me nerves, in the same limb. The objective of the present case report is to describe these multiple variations found, relating them and discussing their relevant clinical implications

Investigando a contribuição de experimentos demonstrativos investigativos para o desenvolvimento de conceitos relacionados à temática àcidos e bases no ensino médio

Este trabalho mostra a contribuição de uma proposta didática para o desenvolvimento de conceitos inicias sobre ácidos e bases por meio do uso de atividades experimentais demonstrativas investigativas acerca do tema. Para tanto, foram planejadas e aplicadas quatro aulas por alunos bolsistas do PIBID, para alunos da primeira série do ensinomédio, com o intuito de proporcionar um aprendizado mais significativo com a participação ativa destes. A efetividade das ações foi avaliada por meio da aplicação de questionários pré e pósatividades. Pode-se concluir que houve influência das aulas práticas na aprendizagem dos alunos, uma vez que as respostas dos questionários pós estavam mais coerentes com as definições científicas para ácidos e bases, quando comparadas às respostas do questionário pré. Os dados obtidos mostram a importância de atividades experimentais investigativas, mesmo que realizadas por demonstração, como uma alternativa para auxiliar os professores no ensinode química

Percepção da identidade alimentar de consumidores de um mercado público do Nordeste Brasileiro / Perception of food identity of consumers in a public market in Northeastern Brazil

A alimentação está envolta por diversos significados, questões socioculturais, experiências pessoais. O estudo objetivou descrever o perfil do indivíduo que consome alimentos habitualmente em um mercado público da capital teresinense e conhecer as principais motivações que os levam a fazer suas refeições nesse espaço. Trata-se de uma pesquisa de campo transversal, de natureza quantitativa, com aspectos qualitativos. O mercado é um local frequentado por um público diversificado, representado em maior parte por adultos jovens, em maioria do sexo masculino, casados ou solteiros, pardos, com pelo menos o ensino médio e com prevalência de baixa renda. Sabor, tempo e preço foram valores destacados pelos entrevistados, mostrando que a gastronomia local contribui para a motivação da escolha alimentar. Ficou evidenciado que a comida do mercado é dotada de simbolismo e o espaço é um replicador da cultura local, uma vez que fornece à população produtos e pratos típicos da região

Microcephaly in Pernambuco State, Brazil: epidemiological characteristics and evaluation of the diagnostic accuracy of cutoff points for reporting suspected cases.

The increase in the number of reported cases of microcephaly in Pernambuco State, and Northeast Brazil, characterized an epidemic that led the Brazilian Ministry of Health to declare a national public health emergency. The Brazilian Ministry of Health initially defined suspected cases as newborns with gestational age (GA) ≥ 37 weeks and head circumference (HC) ≤ 33cm, but in December 2015 this cutoff was lowered to 32cm. The current study aimed to estimate the accuracy, sensitivity, and specificity of different cutoff points for HC, using ROC curves, with the Fenton and Intergrowth (2014) curves as the gold standard. The study described cases reported in Pernambuco from August 8 to November 28, 2015, according to sex and GA categories. The Fenton and Intergrowth methods provide HC growth curves according to GA and sex, and microcephaly is defined as a newborn with HC below the 3rd percentile in these distributions. Of the 684 reported cases, 599 were term or post-term neonates. For these, the analyses with ROC curves show that according to the Fenton criterion the cutoff point with the largest area under the ROC curve, with sensitivity greater than specificity, is 32cm for both sexes. Using the Intergrowth method and following the same criteria, the cutoff points are 32cm and 31.5cm for males and females, respectively. The cutoff point identified by the Fenton method (32cm) coincided with the Brazilian Ministry of Health recommendation. Adopting Intergrowth as the standard, the choice would be 32cm for males and 31.5cm for females. The study identified the need to conduct critical and on-going analyses to evaluate cutoff points, including other characteristics for microcephaly case definition

Utilização de metodologias ativas e tecnologias leves na redução de agravos à saúde da criança / Use of active methodologies and light technologies to reduce children's health damages

Relatar o desenvolvimento e o contributo de um projeto de extensão ao instruir pais e cuidadores de crianças como os principais protagonistas nos cuidados com a saúde da criança. Trata-se de um relato de experiência de estudantes de enfermagem envolvidos num projeto de extensão universitária, aos pais e cuidadores de crianças matriculadas numa creche no interior do Amazonas. Utilizou-se a metodologia ativa e rodas de conversas para capacitar os estudantes. Para as ações utilizou-se da tecnologia leve como forma de facilitar o conhecimento. As etapas descrição da experiência foram divididas da seguinte forma: desenvolvimento das atividades de educação em saúde; metodologias ativas de ensino e tecnologias leves; e educação voltada à saúde da criança. Enfatiza-se que através deste projeto os cuidados a serem tomados serão vistos de maneira diferente pelos envolvidos. Contribuindo para informação de responsáveis acerca da importância da atenção e cuidados necessários para o crescimento saudável dos infantes

Dermatomiosite juvenil, manifestações clínicas e condutas médicas: relato de caso / Juvenile dermatomyositis, clinical manifestations and medical management: case report

O presente artigo visou relatar o caso clínico de uma paciente, sabidamente portadora do anticorpo anti-Ro e de alterações enzimáticas musculares, que foi encaminhada por uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) a um hospital público devido à refratariedade à terapêutica instituída na unidade. Posteriormente, procedeu-se a internação desta em enfermaria de reumatologia. Trata-se, portanto, de um estudo descritivo, do tipo relato de caso, que visou discorrer sobre as principais observações constatadas durante a permanência da paciente no centro terciário de atenção à saúde. Para tanto, foram analisados os documentos sobre suas evoluções diárias, bem como os resultados de exames laboratoriais e de imagens realizados por ela. A paciente evoluiu com características clínicas típicas e, por vezes, patognomônicas de dermatomiosite juvenil (DMJ), como fraqueza muscular proximal e simétrica, heliotrópio, pápulas de Gottron, sinal do “V” do decote e vasculites, além de intercorrências como manifestações gastrointestinais. A abordagem farmacológica, ajustada às alterações diárias em seu quadro clínico, permitiram melhor prognóstico e estabilização da agudização da doença. 

Coorte retrospectiva de crianças e adolescentes hospitalizados por COVID-19 no Brasil do início da pandemia a 1º de agosto de 2020

Objectives: To characterize the study population, estimating the in-hospital lethality rate by state and analysing associated factors with COVID-19-related deaths. Methods: a retrospective cohort study was carried out of hospitalised children and adolescents diagnosed with COVID-19, confirmed by RT-PCR, whose outcome was death by COVID-19 or recovery, from 2020 March 1 to August 1. The data source was the Influenza Epidemiological Surveillance Information System (SIVEP-Gripe in Brazilian acronym), where patients with Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) are notified. Children were defined as those between the ages of 0 and 11, and adolescents those between 12 and 18. A bi and multivariate analysis were performed using Poisson Regression with robust variance, with adjusted Relative Risk as the final association measure. Results: A total of 4,930 cases were analysed; 2,553 (51.8%) were males, 2,335 (47.4%) were brown-skinned. The Federative Unit of Roraima presented the highest in-hospital case-fatality rate, with 68.8% (n=11/16). Multivariate analysis showed that belonging to the age group adolescent (RR = 1.59; 95% CI 1.12 - 2.25; p=0.009), SARS-critical patient (RR = 4.56; 95% CI 2, 77 - 7.51; p<0.001) and presenting immunological disorders (RR = 2.24; 95% CI 1.58 - 3.17; p<0.001) as comorbidities, were associated factors with death by COVID-19. Conclusion: it was observed that adolescents, SARS-critical patients, and presence of immunological disorders were important factors associated with death. Active surveillance and differentiated care are recommended for patients with chronic diseases and special immunological conditions.Objetivos: Caracterizar a população do estudo, estimar a taxa de letalidade intra-hospitalar por estado e analisar fatores associados aos óbitos por COVID-19. Métodos: Foi realizado estudo de coorte retrospectiva de crianças e adolescentes hospitalizados com diagnóstico de COVID-19, confirmados por RT-PCR, tendo como desfecho óbito por COVID-19 ou recuperado, entre 1º de março a 1º de agosto de 2020. A fonte de dados foi Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe), onde são notificados pacientes internados com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG). Considerou-se crianças aqueles com idade entre 0 e 11 anos completos e adolescentes aqueles com idade entre 12 e 18 anos completos. Realizou-se análise bi e multivariável por meio de Regressão de Poisson com variância robusta, sendo utilizado como medida de associação final o Risco Relativo ajustado (RRa). Resultados: Dos 4.930 casos analisados, 2.553 (51,8%) eram do sexo masculino. A raça/cor autodeclarada parda foi a mais frequente com 2.335 (47,4%). A Unidade Federativa de Roraima apresentou a maior taxa de letalidade intra-hospitalar com 68,8% (n=11/16). Análise multivariada mostrou que pertencer ao grupo etário adolescente (RR= 1,59; IC95% 1,12 – 2,25; p=0,009), ter sido classificado como SRAG-crítico (RR= 4,56; IC95% 2,77 – 7,51; p<0,001) e apresentar imunopatia (RR= 2,24; IC95% 1,58 – 3,17; p<0,001) como comorbidade se configuraram como fatores associados ao óbito pela COVID-19. Conclusão: Observou-se que ser adolescente, ter classificação de SRAG-crítico e imunopatia como comorbidade foram importantes fatores associados ao óbito. Recomenda-se vigilância ativa e cuidados diferenciados a portadores de doenças crónicas e condições imunológicas especiais

Hemofilia adquirida A e B principais apresentações clínicas da doença de Pott em crianças: Hemofilia adquirida A e B main clinical presentations of Pott disease in children

A hemofilia é uma doença sanguínea caracterizada por distúrbios nos mecanismos de coagulação do sangue, podendo ser de origem hereditária ou adquirida. A hemofilia adquirida ocorre devido à produção de autoanticorpos contra a atividade pró-coagulante dos fatores VIII (Hemofilia A) e IX (Hemofilia B). O objetivo desse trabalho é a realização de um estudo observacional e exploratório sobre os artigos publicados nos últimos 5 anos sobre a hemofilia adquirida A e B, uma vez que é uma enfermidade considerada rara. Dos 68 resultados obtidos na pesquisa, apenas 7 abordaram de forma objetiva sobre o tema, sendo utilizados na confecção do estudo. Segundo a literatura, as manifestações clínicas envolvem sangramento mucocutâneo, urogenital e gastrointestinal, e são mais prevalentes em idosos. Em crianças, o sangramento pode ser menos expressivo, provocando dúvidas quanto ao diagnóstico. O tratamento da hemofilia envolve a reposição dos fatores de coagulação deficientes e o uso de imunossupressores, ainda que nas obras analisadas apenas o tratamento hemostático tenha sido descrito, revelando uma carência de estudos sobre o uso de imunossupressores nos casos de hemofilia adquirida