Tríade da mulher atleta: uma revisão narrativa

Introdução: A tríade da mulher atleta é um espectro clínico que abrange desde a disponibilidade adequada de energia, ciclo menstrual normal e boa saúde óssea até a baixa disponibilidade energética, amenorreia e osteoporose. O problema central está no estado energético das atletas, que pode ser desencadeado por distúrbios alimentares e falta de acompanhamento nutricional adequado. Tanto distúrbios alimentares como pressões sociais relacionadas a ideais de beleza contribuem para a falta de consciência das necessidades calóricas diárias. Esse constante déficit calórico tem um impacto negativo na saúde física, levando a distúrbios menstruais e ósseos. Objetivos: Analisar os principais aspectos relacionados à tríade da mulher atleta com base nas referências atuais. Métodos: Revisão da literatura, por meio da base de dados eletrônica PUBMED. Conclusões: A tríade da mulher atleta é um problema de saúde que exige atenção e cuidado. É necessário identificar, tratar e prevenir os sintomas por meio de acompanhamento nutricional e psicológico. No entanto, há escassez de dados e estudos na área, fato este que ressalta a importância de se realizar mais pesquisas. Faz-se necessária a realização de políticas públicas voltadas para a comunidade atlética, observando os impactos emocionais e as pressões sociais relacionadas à imagem corporal, evitando dietas restritivas e transtornos alimentares. Conclui-se, portanto, ser de suma importância dedicar uma maior atenção às atletas, fornecendo o acompanhamento adequado e impulsionando a pesquisa sobre a tríade da mulher atleta

Natural latex (Hevea brasiliensis) mold for neovaginoplasty

OBJETIVO: avaliar a utilização do molde de látex natural (Hevea brasiliensis) como modificação à neovaginoplastia de McIndoe e Bannister em pacientes portadoras da síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH). MÉTODOS: análise retrospectiva de nove pacientes com o diagnóstico de síndrome de MRKH, submetidas à neovaginoplastia pela técnica de McIndoe e Bannister com molde de látex natural. Foram avaliadas epitelização, amplitude e profundidade das neovaginas, ocorrência de coitos bem como satisfação e complicações cirúrgicas. RESULTADOS: após cinco semanas do procedimento, oito pacientes apresentavam neovaginas epitelizadas, com profundidade de 7 a 12 cm. Houve um caso de estenose neovaginal completa em decorrência do uso incorreto do molde pela paciente no pós-operatório. Após seguimento mínimo de um ano, todas as pacientes mantinham neovaginas com profundidade de 4 a 8 cm e capacidade para o coito, com 66,7% de satisfação. Uma paciente apresentou fístula retovaginal precoce e episódios tardios de fistulização uretrovaginal. Duas pacientes apresentaram estenose distal das neovaginas a longo prazo. Uma delas e a paciente com fístulas foram submetidas a novo procedimento. CONCLUSÕES: o uso do molde de látex natural como modificação à técnica clássica de neovaginoplastia permitiu a criação de neovaginas morfológica e funcionalmente similares ao órgão normal em pacientes com estenose vaginal.PURPOSE: to evaluate the use of natural latex mold (Hevea brasiliensis) as a modification of McIndoe and Bannister neovaginoplasty in patients presenting Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MKRH) syndrome. METHODS: we retrospectively included nine patients presenting MKRH syndrome, who had been submitted to McIndoe and Bannister neovaginoplasty modified by the use of natural latex mold. Neovaginal epithelization and depth, coitus occurrence and satisfaction, and surgical complications were evaluated. RESULTS: five weeks after the procedure, eight patients presented an epithelized 7 to 12 cm deep neovagina. There was one case of complete neovaginal stenosis, because of incorrect use of the mold. After at least one year, the others maintained 4 to 8 cm deep neovaginas and capacity for intercourse, with 66.7% satisfaction. One woman presented precocious rectovaginal fistula and late episodes of uretrovaginal fistulae. Two patients presented distal neovaginal stenosis in long-term follow-up. One of these and the patient with fistulae were submitted to a new procedure. CONCLUSIONS: the use of natural latex mold as a modification of classic neovaginoplasty technique allows the creation of neovaginas morphologically and functionally similar to the normal vagina in patients with vaginal agenesis

Indução de ovulação em pacientes com tumor estrogênio‐dependente: diretrizes clínicas da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana

ResumoA oncofertilidade é um campo de interesse interdisciplinar de desenvolvimento recente que busca mesclar os conhecimentos em oncologia e medicina reprodutiva, com a contribuição das técnicas de reprodução assistida, para o desenvolvimento de estratégias de preservação da função gonadal e oferecer a possibilidade da procriação biológica aos sobreviventes de câncer. As estratégias de preservação da fertilidade feminina em pacientes oncológicas atualmente aceitas para a prática rotineira são a criopreservação de embriões e a criopreservação de oócitos maduros. Ocorre que, para execução de ambos, a indução de ovulação é obrigatória e, com ela, vêm os riscos teóricos de estimulação do crescimento de tumores estrogênio‐dependentes e a postergação do início do tratamento antineoplásico. Os protocolos de estimulação ovariana de início aleatório contemplam a intenção de se minimizar o atraso no início da quimioterapia ou radioterapia e o bloqueio ao crescimento tumoral e oferecem resultados satisfatórios, semelhantes aos obtidos em protocolos de início habitual. Apresentamos neste artigo as diretrizes clínicas da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana para indução de ovulação em pacientes com tumor estrogênio‐dependente.AbstractOncofertility is an interdisciplinary interest field of recent development, which aims to merge the knowledge in oncology and reproductive medicine, with the help of assisted reproductive technologies, to develop strategies for gonadal function preservation and to offer the possibility of biological procreation to cancer survivors. Preservation strategies of female fertility in oncological patients currently accepted for routine practice are the cryopreservation of embryos and cryopreservation of mature oocytes. It happens that ovulation induction is mandatory for executing both strategies, and with it the theoretical risk of stimulation of estrogen‐dependent tumors growth and the postponement of anti‐neoplastic treatment. Random‐start ovarian stimulation protocols include the intention of minimizing the delay in onset of chemo‐radiotherapy and to block tumor growth, providing satisfactory results, similar to those obtained in the usual beginning protocols. This article presents the clinical guidelines of the Brazilian Society of Human Reproduction for ovulation induction in patients with estrogen‐dependent tumors

Visão geral sobre preservação da fertilidade feminina depois do câncer

ResumoA ação citotóxica de tratamentos antineoplásicos muito frequentemente implica sérios danos às gônadas e consequências secundárias ao hipoestrogenismo, como osteoporose, infertilidade e falência ovariana prematura, são esperadas. A oncofertilidade aparece como uma área multidisciplinar que se dedica ao desenvolvimento de estratégias para a redução de sequelas terapêuticas em sobreviventes de câncer, em última análise, com vistas à manutenção de sua qualidade de vida e à possibilidade da procriação biológica. Este artigo tem como objetivo apresentar uma visão geral sobre as opções possíveis para a preservação da fertilidade feminina em pacientes com câncer e as perspectivas em oncofertilidade.AbstractThe cytotoxic action of antineoplastic treatments very frequently implies serious damage to the gonads, and consequences due to the hypoestrogenism, such as osteoporosis, infertility and premature ovarian failure, are expected. Oncofertility appears as a new multidisciplinary area, which is dedicated to the development of strategies for the reduction of therapeutic sequels in cancer survivals, ultimately aiming the maintenance of their quality of life and the possibility of biological procreation. This article aims to present an overview of possible options for female fertility preservation after cancer and future perspectives in oncofertility

Cryopreservation time does not decrease follicular viability in ovarian tissue frozen for fertility preservation

OBJECTIVE: To determine the effect of storage duration on cryopreserved ovarian tissue using fresh and frozenthawed samples. METHODS: Seventeen fertile patients underwent an ovarian biopsy during elective laparoscopic tubal ligation. The tissue sample was divided into three parts: one part was processed fresh (FG), and two were slowly frozen, cryopreserved for 30 (G30) or 180 days (G180), thawed and analyzed. Follicular density, follicular viability, and steroidogenic capacity were assessed. RESULTS: We observed no differences between the groups in follicular density, which was assessed in hematoxylin and eosin-stained tissue sections. A heterogeneous follicular distribution was observed in the parenchyma, with a mean density of 361.3±255.4, 454.9±676.3, and 296.8±269.0 follicles/mm3 for FG, G30 and G180, respectively (p = 0.46). Follicular viability was greater in FG (93.4%) when compared with the cryopreserved tissues (70.8% for G30 (p<0.001) and 78.4% for G180 (p<0.001)), with no difference in viability between the frozen samples (p>0.05). The steroidogenic capacity of the tissue was not significantly reduced following cryopreservation. CONCLUSION: The slow freezing procedures used for ovarian cryopreservation are capable of preserving follicular viability and maintaining the steroidogenic capacity of the tissue despite a roughly 30% decrease in follicular viability. Furthermore, short-term storage of ovarian tissue does not appear to compromise follicle integrity

Ovarian Reserve Assessment for Infertility Investigation

The current trends to postpone motherhood and the increase in demand for assistance in reproductive medicine highlight the need for seeking guidelines for the establishment of individualized treatment protocols. Currently available ovarian reserve tests do not provide sufficient evidence to be solely considered ideal, but they may occupy important place in initial counseling, predicting unsatisfactory results that could be improved by individualized induction schemes and reducing excessive psychological and financial burdens, and adverse effects. In this paper, we revise the role of hormonal basal and dynamic tests, as well as ultrasonographic markers, as ovarian reserve markers, in order to provide embasement for propaedeutic strategies and their interpretation in order to have reproductive success

Umbilical endometriosis without previous pelvic surgery

OBJETIVO: apresentar série de casos de endometriose na cicatriz umbilical, em pacientes no menacme, sem cirurgias pélvicas prévias. MÉTODOS: foram incluídas no estudo quatro pacientes com idade entre 33 e 43 anos, com queixa de sangramento umbilical associado ou não a dor pélvica, com evolução de dois meses a quatro anos. A ultra-sonografia da parede abdominal foi utilizada para o diagnóstico, procedendo-se à exérese cirúrgica das lesões sugestivas de endometriose umbilical e confirmação anatomopatológica. RESULTADOS: as avaliações ultra-sonográficas das quatro pacientes evidenciaram imagens umbilicais hipoecogênicas compatíveis com a hipótese diagnóstica de endometriose e, assim, todas elas foram encaminhadas para exérese cirúrgica da lesão. A dosagem do marcador sérico CA-125 foi realizada em três das quatro pacientes, com níveis dentro da normalidade, variando de 6,8 a 10,1 U/mL. A concomitância de endometriose pélvica apenas foi confirmada em uma paciente. Durante o seguimento de um ano, as pacientes não apresentaram recidiva dos sintomas nem das lesões. CONCLUSÕES: a endometriose umbilical é uma entidade nosológica rara, mas que deve ser sempre lembrada quando da presença de nodulações ou sangramento umbilicais, ainda que não exista relato de cirurgia pélvica prévia com manipulação endometrial. Seu tratamento cirúrgico é, em geral, suficiente para a remissão total da lesão e dos sintomas.PURPOSE: to present a series of cases of umbilical endometriosis in patients in reproductive age, with no previous pelvic surgery. METHODS: four patients aged between 33 and 43 years were included in the study. They all presented umbilical bleeding associated or not with pelvic pain, and medical history varied from two months to four years. Abdominal wall ultrasound was performed for diagnosis support before surgical excision of the umbilical lesions, and histological examination was also performed. RESULTS: the ultrasonographic evaluation of the four patients showed hypoechogenic umbilical lesion suggestive of endometriosis. All patients were submitted to surgical excision and histological examination of the lesions. CA-125 serum levels were measured in three of the patients, but they were within normal ranges (from 6.8 to 10.1 U/mL). In addition to umbilical surgery, laparoscopy was performed in all patients, but only one presented concomitant pelvic endometriosis. In a one-year follow-up, patients maintained asymptomatic and there was no recurrence of the lesions. CONCLUSIONS: umbilical endometriosis is a rare entity, but it may be remembered as a possibility in cases of umbilical nodulations or bleeding, even if there is no previous history of pelvic surgery with endometrial manipulation. Its treatment is always surgical and, in general, it is enough to promote complete elimination of the lesion and of the symptoms

Tríade da mulher atleta – uma revisão narrativa

Introdução: A tríade da mulher atleta é um espectro clínico que abrange desde a disponibilidade adequada de energia, ciclo menstrual normal e boa saúde óssea até a baixa disponibilidade energética, amenorreia e osteoporose. O problema central está no estado energético das atletas, que pode ser desencadeado por distúrbios alimentares e falta de acompanhamento nutricional adequado. Tanto distúrbios alimentares como pressões sociais relacionadas a ideais de beleza contribuem para a falta de consciência das necessidades calóricas diárias. Esse constante déficit calórico tem um impacto negativo na saúde física, levando a distúrbios menstruais e ósseos. Objetivos: Analisar os principais aspectos relacionados à tríade da mulher atleta com base nas referências atuais. Métodos: Revisão da literatura, por meio da base de dados eletrônica PUBMED. Conclusões: A tríade da mulher atleta é um problema de saúde que exige atenção e cuidado. É necessário identificar, tratar e prevenir os sintomas por meio de acompanhamento nutricional e psicológico. No entanto, há escassez de dados e estudos na área, fato este que ressalta a importância de se realizar mais pesquisas. Faz-se necessária a realização de políticas públicas voltadas para a comunidade atlética, observando os impactos emocionais e as pressões sociais relacionadas à imagem corporal, evitando dietas restritivas e transtornos alimentares. Conclui-se, portanto, ser de suma importância dedicar uma maior atenção às atletas, fornecendo o acompanhamento adequado e impulsionando a pesquisa sobre a tríade da mulher atleta

ESTILO DE VIDA E CONDIÇÃO METABÓLICA DE MULHERES DIABÉTICAS E/OU HIPERTENSAS DE UMA REGIÃO URBANA

A presente investigação objetivou relacionar o estilo de vida com a condição metabólica de mulheres atendidas no Centro de Atendimento ao Diabético e Hipertenso na cidade de Feira de Santana/BA. Realizou-se um estudo transversal com 259 mulheres adultas, no qual foi traçado o perfil sociodemográfico, de condição de saúde e estilo de vida das participantes a partir de um formulário e por meio de entrevista. O desfecho foi determinado conforme a presença da Síndrome Metabólica (SM). Foram obtidas frequências simples e relativas. A comparabilidade entre os grupos foi feita com o teste qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher, com nível de significância de 5%. A SM estava presente em 71,81% das participantes. E a média da idade foi 59 ± 13,1 anos. Mulheres não brancas com renda ≥ 1 salário mínimo apresentaram indicadores mais elevados de SM. O consumo de álcool e fumo, a prática de atividade física e o autocuidado bucal foram considerados baixos e todos os componentes da SM mostraram diferenças significantes entre os grupos, exceto a glicemia de jejum. Observaram frequências altas de SM. No entanto a amostra não teve poder suficiente para detectar a real influência de características de estilo de vida na sua ocorrência

Increasing the chances of natural conception: opinion statement from the the brazilian federation of gynecology and obstetrics associations - FEBRASGO - committee of gynecological endocrinology

Considering that myths and misconceptions regarding natural procreation spread rapidly in the era of easy access to information and to social networks, adequate counseling about natural fertility and spontaneous conception should be encouraged in any kind of health assistance. Despite the fact that there is no strong-powered evidence about any of the aspects related to natural fertility, literature on how to increase the chances of a spontaneous pregnancy is available. In the present article, the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations (FEBRASGO, in the Portuguese acronym) Committee on Endocrine Gynecology provides suggestions to optimize counseling for non-infertile people attempting spontaneous conception41318319