Atualizações sobre a anestesia para cirurgia laparoscopica e robótica abdominal em adultos: Update on anesthesia for laparoscopic and robotic abdominal surgery in adults

A abordagem laparoscópica tornou-se o padrão de atendimento para muitos procedimentos cirúrgicos. A cirurgia robótica é tipicamente realizada por laparoscopia; preocupações anestésicas para laparoscopia convencional e cirurgia robótica são semelhantes. A laparoscopia requer insuflação de CO2 para criar espaço para visualização e manobras cirúrgicas. O aumento associado da pressão intra-abdominal, juntamente com a absorção de CO2 e os efeitos do posicionamento cirúrgico, resultam em alterações neuroendócrinas e mecânicas que afetam a função cardiopulmonar. A abordagem laparoscópica tornou-se um padrão de tratamento para muitos procedimentos cirúrgicos abdominais, comparada com a laparotomia, a laparoscopia permite incisões menores, reduz a resposta ao estresse perioperatório, reduz a dor pós-operatória e resulta em menor tempo de recuperação. A laparoscopia requer insuflação de gás intra ou extraperitoneal, geralmente dióxido de carbono (CO2), para criar espaço para visualização e manobras cirúrgicas. A cirurgia robótica geralmente é realizada por laparoscopia e é mais comumente usada para cirurgia ginecológica e urológica, embora o uso esteja se expandindo em outras especialidades. As preocupações anestésicas para pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica e robótica diferem daquelas para pacientes submetidos à cirurgia abdominal aberta. Eles incluem os efeitos fisiológicos do pneumoperitônio, absorção de CO2 e posicionamento necessário para a cirurgia. Além disso, alguns procedimentos laparoscópicos/robóticos demoram mais do que a alternativa aberta. A laparoscopia requer a criação de um pneumoperitônio por insuflação de gás, geralmente dióxido de carbono (CO2), para abrir espaço no abdome para visualização e manipulação cirúrgica

Odnos između dermatoglifske konfiguracije i ACTN3 genotipa u maloljetnih muških atletičara

This study examined whether dermatoglyphic characteristics are associated with the α-actinin isoform 3 (ACTN3) R577X sequence variant, employing descriptive and comparative approaches. Boys (N=82) were classified according to the dermatoglyphic configuration of their digital impressions into the following groups: Anaerobic Power (AP=8); Speed Resistance (SR=44); Pure Force (PF=5), and Aerobic Resistance (AR=25). All of the AP group subjects (9.76% of the subjects) had a genetic predisposition for anaerobic power performance, with 37.5% being RR homozygotes and 62.5% being RX heterozygotes. The dermatoglyphic profiles, correlated with the ALW fingerprint formulas, classified the SR group (53.66% of the subjects) as having speed resistance. The PF group (6.09% of the subjects) notably all had AL fingerprints and an absence of W. Finally, the AR group (30.49% of the subjects) had a predisposition for aerobic capacity. In conclusion, dermatoglyphic features can be associated with the R577X allelic variant of the ACTN3 gene, as much through anaerobic muscle power profiling as through the ACTN3 genotype.Cilj ovoga istraživanja bio je istražiti postoji li odnos između dermatoglifskih karakteristika i α-aktinin izomorf 3 (ACTN3) R577X varijante. U istraživanju su korišteni deskriptivni i komparativni pristup. Dječaci (N = 82) su klasificirani u skupine na temelju dermatoglifske konfiguracije njihovih digitalnih otisaka na sljedeći način: anaerobna snaga (AP = 8), otpornost pri brzini (SR = 44), čista snaga (PF = 5) i aerobna otpornost (AR = 25). Svi sudionici iz skupine AP (9,76% sudionika) imali su gensku predispoziciju za izvedbu za koju je potrebna anaerobna snaga. Od toga je 37 (5%) bilo homozigotna i 62.5% heterozigotna genotipa. Dermatoglifski profili u korelaciji s formulama otiska prstiju iznjedrili su klasifikaciju SR skupine (53.66% sudionika) kao skupinu s otpornošću pri brzini. Svi sudionici PF skupine (6.09% svih sudionika) imali su Al otiske prstiju i odsutnost W. Na kraju, AR skupina (30.49% svih sudionika) je imala predispoziciju za aerobni kapacitet. Zaključak je da dermatoglifske karakteristike mogu biti povezane s R577X aleličkom varijantom ACTN3 gena, profiliranjem anaerobne mišićne mase, kao i ACTN3 genotipa

Neoplasias pancreaticas: revisão de literatura/ Pancreatic neoplasms: a review of the literature

Introdução: As neoplasias pancreáticas são tumores altamente agressivos e apresentam a detecção precoce e o tratamento cirúrgico como as únicas opções curativas. Dessa forma, trata-se de um tumor com alta recorrência e baixa sobrevida. Objetivos: O objetivo desse estudo é revisar sobre o manejo do câncer de pâncreas, visto que se trata da neoplasia mais letal do trato gastrointestinal. Métodos: Os bancos de dados Pubmed, Diretrizes e UpToDate foram pesquisados eletronicamente utilizando os descritores Carcinoma Ductal Pancreático e Neoplasias Pancreáticas nos idiomas inglês e português. Discussão e Conclusão: O câncer de pâncreas é altamente letal, sendo a maior parte dos casos diagnosticados tardiamente. Dessa forma, é evidente a necessidade de tecnologias para melhor abordagem terapêutica e, consequentemente, maior sobrevida dos indivíduos

Neoplasias pancreaticas: revisão de literatura / Pancreatic neoplasms: literature review

Introdução: As neoplasias pancreáticas são tumores altamente agressivos e apresentam a detecção precoce e o tratamento cirúrgico como as únicas opções curativas. Dessa forma, trata-se de um tumor com alta recorrência e baixa sobrevida. Objetivos: O objetivo desse estudo é revisar sobre o manejo do câncer de pâncreas, visto que se trata da neoplasia mais letal do trato gastrointestinal. Métodos: Os bancos de dados Pubmed, Diretrizes e UpToDate foram pesquisados eletronicamente utilizando os descritores Carcinoma Ductal Pancreático e Neoplasias Pancreáticas nos idiomas inglês e português. Discussão e Conclusão: O câncer de pâncreas é altamente letal, sendo a maior parte dos casos diagnosticados tardiamente. Dessa forma, é evidente a necessidade de tecnologias para melhor abordagem terapêutica e, consequentemente, maior sobrevida dos indivíduos. 

Impact of COVID-19 on cardiovascular testing in the United States versus the rest of the world

Objectives: This study sought to quantify and compare the decline in volumes of cardiovascular procedures between the United States and non-US institutions during the early phase of the coronavirus disease-2019 (COVID-19) pandemic. Background: The COVID-19 pandemic has disrupted the care of many non-COVID-19 illnesses. Reductions in diagnostic cardiovascular testing around the world have led to concerns over the implications of reduced testing for cardiovascular disease (CVD) morbidity and mortality. Methods: Data were submitted to the INCAPS-COVID (International Atomic Energy Agency Non-Invasive Cardiology Protocols Study of COVID-19), a multinational registry comprising 909 institutions in 108 countries (including 155 facilities in 40 U.S. states), assessing the impact of the COVID-19 pandemic on volumes of diagnostic cardiovascular procedures. Data were obtained for April 2020 and compared with volumes of baseline procedures from March 2019. We compared laboratory characteristics, practices, and procedure volumes between U.S. and non-U.S. facilities and between U.S. geographic regions and identified factors associated with volume reduction in the United States. Results: Reductions in the volumes of procedures in the United States were similar to those in non-U.S. facilities (68% vs. 63%, respectively; p = 0.237), although U.S. facilities reported greater reductions in invasive coronary angiography (69% vs. 53%, respectively; p < 0.001). Significantly more U.S. facilities reported increased use of telehealth and patient screening measures than non-U.S. facilities, such as temperature checks, symptom screenings, and COVID-19 testing. Reductions in volumes of procedures differed between U.S. regions, with larger declines observed in the Northeast (76%) and Midwest (74%) than in the South (62%) and West (44%). Prevalence of COVID-19, staff redeployments, outpatient centers, and urban centers were associated with greater reductions in volume in U.S. facilities in a multivariable analysis. Conclusions: We observed marked reductions in U.S. cardiovascular testing in the early phase of the pandemic and significant variability between U.S. regions. The association between reductions of volumes and COVID-19 prevalence in the United States highlighted the need for proactive efforts to maintain access to cardiovascular testing in areas most affected by outbreaks of COVID-19 infection

COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study

Background: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P &lt; 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men