Evaluación de la evidencia del tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla

Introducción: El aumento de la accidentalidad deportiva y viaria ha dado origen a un incremento de las lesiones de rodilla y en particular del ligamento cruzado anterior. La presencia de inestabilidades residuales, los cambios degenerativos de la articulación y las lesiones secundarias, han sido invocadas como razones para justificar una actitud intervencionista. No obstante, la incompleta consecución de los objetivos propuestos ha llevado a que la opción conservadora se siga manteniendo vigente. Objetivos: Analizar la evidencia científica existente en el cuerpo bibliográfico que aborda el tratamiento de las lesiones del LCA de la rodilla. Establecer si se cumplen las motivaciones que inducen la elección del tratamiento, en sus posibilidades quirúrgica o conservadora. Concluir una guía de recomendaciones a la hora de enfocar el tratamiento de estas lesiones. Material y Métodos: Se analiza la evidencia científica existente en la literatura encontrada sobre este tema. Se plantea la realización de un metaanálisis con los resultados aportados por otros autores en estudios seleccionados. Éstos deberán responder a unos criterios de estudios comparativos entre tratamiento quirúrgico y conservador con exigencias de ser estudios prospectivos y aleatorizados, con un seguimiento mínimo de siete años y que tuvieran en cuenta análisis de resultados en los que se incluyeran criterios objetivos, así como consideración de la evaluación subjetiva en cuanto a la satisfacción del enfermo. Resultados: No se ha encontrado ningún estudio que se ajustara exactamente a la propuesta realizada. Si que se han hallado dos trabajos secuenciales, de una evolución más corta de la exigida y en el que la comparación se hacía entre tres tratamientos de las lesiones del ligamento cruzado anterior, si bien ninguno de ellos era una opción totalmente conservadora y además empleaban unas técnicas de reconstrucción que en la actualidad tienen muy pocos seguidores dentro de los que defienden la opción quirúrgica, como es la sutura primaria del ligamento cruzado anterior deteriorado. Conclusiones: La opción que deja menos inestabilidad residual es la realización de sutura directa del LCA acompañada de plastia de apoyo periférica. No obstante, no se encuentra un resultado final con rodillas totalmente estables. También son independientes del tratamiento recibido la reincorporación a actividades deportivas previas, así como la aparición de lesiones estructurales secundarias en la rodilla. Debido a la falta de cumplimentación de las exigencias de evaluación y a la falta de adecuación de las técnicas analizadas, no se puede concluir una guía de recomendación.Introduction. The increase in the sport activities and the traffic accidentability has raised an increase of the injuries of the knee and more precisely of the anterior cruciate ligament. The residual instability, the degenerative changes in the joint and the secondary lesions have been invocated as reasons to justify a surgical approach. But, the incomplete consecution of the aims of this treatment has provoked that the conservative option is still in use. Aims: To analyze the scientific evidence in the bibliography for the treatment of the lesions of the knee ACL, to establish if the aims of the treatment are observed in the conservative and surgical options and to conclude with a recommended guide to face these injuries. Material and methods: It is analized the scientific evidence in the reviewed literature in this topic. It is projected a metanalysis with the integrated bibliography for the selected papers. This should assure the criteria of being comparative between the conservative and surgical treatment and should be prospective and randomized, with a minimum follow-up of seven years and taking into account an analysis of the results with objective criteria, as well as an evaluation of the subjective satisfaction of the patient. Results: No papers have been found that properly fit for the exigencies of the design. Two sequential papers have been selected with a shorter follow-up and with a comparison between three different treatments, none of them being a complete conservative treatment. The proposed surgical technique, the suture of the disrupted ACL, is not any more among the preferred by the surgeons. Conclusions: The option with less residual instability is the direct suture with a peripheral plastia. But, they do not provide an absolute stable knee. The reincorporations to the sport activities, as well as the secondary structural lesions are independent to the treatment. Because of the lack of complementation of the exigencies of the evaluation and the lack of adequacy of the proposed surgical techniques, it is not possible to recommend a practical guide

Epidemiología de las fracturas de perfil osteoporótico

Las fracturas osteoporóticas de cadera van acompañadas de una morbimortalidad altas. Entre los factores de riesgo de padecer una fractura de este tipo se encuentra el haber sufrido otra fractura de este tipo con anterioridad. Objetivo: conocer las características epidemiológicas de los pacientes con fractura de perfil osteoporótico en el área sanitaria dependiente del Hospital "Virgen de la Victoria" de Málaga. Pacientes y métodos: se incluyen a las mujeres que han sufrido una fractura de tipo osteoporótico en cualquier localización anatómica. Estudio de tipo indagatorio estadístico. Se utiliza a base de datos del programa GIOS (MSD®), en la que se recogen características antropomórficas de las pacientes, así como los hábitos, factores de riesgo y toma de medicación previa

Displasia glenoidea bilateral dolorosa asociada a inestabilidad

La hipoplasia glenoidea es una alteración relativamente infrecuente, de la que han sido descritos menos de 100 casos. Se comunica un caso de una enferma de 17 años de edad con clínica de dolor e inestabilidad en ambos hombros y hallazgo de displasia bilateral de cavidad glenoidea. Se realizó tratamiento conservador mediante pauta de refuerzo muscular con bandas elásticas de resistencia creciente con un resultado excelente calificado según puntuación de tabla de Rowe y cols. Desapareciendo la sensación de inestabilidad y habiendo cedido la clínica álgica.The glenoid hypoplasia is an uncommon condition. Less than 100 cases have been reported. We present the case of a 17 year old girl complaining of pain and instability in both shoulders and radiological findings of bilateral dysplasia of the glenoid. A non-operative treatment has been followed with an exercise program to strengthen the shoulder. This has been achieved with a progressive resistance rubber bands program. The final result has been excellent according to the appraisal table by Rowe et al., disappearing the instability sensation as well as the pain

Aplicación de modelo SERVPERF para el diagnóstico y propuestas de mejoras en la prestación del servicio en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Riobamba.

La investigación nace de la importancia que tiene la calidad de los servicios en la satisfacción de las necesidades de los afiliados del IESS de la ciudad de Riobamba, la misma, que a través de los años ha estado expuesta a críticas negativas, pues no cumplen con las expectativas de los usuarios. El objetivo radica en aplicar un modelo de gestión de calidad para el diagnóstico de la calidad de los servicios que ofrece el IESS y proponer alternativas de mejora de los mismos. La metodología empleada es No Experimental de diseño transversal pues no existen manipulaciones deliberadas de las variables en estudio y se observan los fenómenos en su estado natural, en una población definida en un determinado periodo de tiempo; adicionalmente, se emitió una hipótesis de las posibles soluciones, las mismas que fueron validadas por métodos estadísticos; el enfoque fue cuantitativo debido a la necesidad de contrastar la hipótesis y cualitativo, pues se profundizaran las variables en estudio; el alcance fue exploratorio, es decir, se investigó un problema poco estudiado desde una perspectiva innovadora que prepara el campo para nuevos estudios; descriptivo de los fenómenos y sus componentes para definir variables y; correlacional ya que se ofrecen predicciones a través de la cuantificación y relación de variables. El principal resultado fue que el modelo SERVPERF, permite identificar con mayor exactitud en base a cinco dimensiones la calidad en la prestación de los servicios y que en el caso de la investigación dio como resultado que es la empatía el principal problema que se derivó de la falta de capacitación del talento humano. Por tal motivo, se propone en base al círculo de Deming, estrategias de mejora continua que cambien la cultura organizacional y la orienten a la satisfacción de las necesidades de los afiliados.The research is born from the impotence that the quality of services has in satisfying the needs of the affiliates of the IESS of the RIOBAMBA city, the same that over the years has been exposed to negative criticism since it does not comply with the expectations of the users. The objective is to apply a quality management model for the diagnosis of the quality of the services offered by the IESS and propose alternatives to improve them. The methodology is Non-Experimental of transversal design because there are no deliberate manipulations of the variables under study and the phenomena are observed in their natural state, in a defined population in a certain period of time; additionally, a hypothesis of the possible solutions was issued, the same ones that were validated by statistical methods; the approach was quantitative due to the need to contract the hypothesis and qualitative, because the study of the variables are deepened; the scope was explorative. A little-studied problem is investigated from an innovative perspective that prepares the field for new studies; descriptive of the phenomena and their components to define variables and; and correlational since predictions are offered through the quantification and relationship of variables. The main result was that the SERVPERF model allows identifying with greater accuracy based on five dimensions the quality in the provision of the services and that in the case of the research it was found that empathy is the main problem that was derived from the lack of human talent training. For this reason, it is proposed based on the Deming circuit, continuous improvement strategies that change the organizational culture and guide it to satisfy the needs of the members

Aplicación de modelo SERVPERF para el diagnóstico y propuestas de mejoras en la prestación del servicio en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Riobamba.

La investigación nace de la importancia que tiene la calidad de los servicios en la satisfacción de las necesidades de los afiliados del IESS de la ciudad de Riobamba, la misma, que a través de los años ha estado expuesta a críticas negativas, pues no cumplen con las expectativas de los usuarios. El objetivo radica en aplicar un modelo de gestión de calidad para el diagnóstico de la calidad de los servicios que ofrece el IESS y proponer alternativas de mejora de los mismos. La metodología empleada es No Experimental de diseño transversal pues no existen manipulaciones deliberadas de las variables en estudio y se observan los fenómenos en su estado natural, en una población definida en un determinado periodo de tiempo; adicionalmente, se emitió una hipótesis de las posibles soluciones, las mismas que fueron validadas por métodos estadísticos; el enfoque fue cuantitativo debido a la necesidad de contrastar la hipótesis y cualitativo, pues se profundizaran las variables en estudio; el alcance fue exploratorio, es decir, se investigó un problema poco estudiado desde una perspectiva innovadora que prepara el campo para nuevos estudios; descriptivo de los fenómenos y sus componentes para definir variables y; correlacional ya que se ofrecen predicciones a través de la cuantificación y relación de variables. El principal resultado fue que el modelo SERVPERF, permite identificar con mayor exactitud en base a cinco dimensiones la calidad en la prestación de los servicios y que en el caso de la investigación dio como resultado que es la empatía el principal problema que se derivó de la falta de capacitación del talento humano. Por tal motivo, se propone en base al círculo de Deming, estrategias de mejora continua que cambien la cultura organizacional y la orienten a la satisfacción de las necesidades de los afiliados.The research is born from the impotence that the quality of services has in satisfying the needs of the affiliates of the IESS of the RIOBAMBA city, the same that over the years has been exposed to negative criticism since it does not comply with the expectations of the users. The objective is to apply a quality management model for the diagnosis of the quality of the services offered by the IESS and propose alternatives to improve them. The methodology is Non-Experimental of transversal design because there are no deliberate manipulations of the variables under study and the phenomena are observed in their natural state, in a defined population in a certain period of time; additionally, a hypothesis of the possible solutions was issued, the same ones that were validated by statistical methods; the approach was quantitative due to the need to contract the hypothesis and qualitative, because the study of the variables are deepened; the scope was explorative. A little-studied problem is investigated from an innovative perspective that prepares the field for new studies; descriptive of the phenomena and their components to define variables and; and correlational since predictions are offered through the quantification and relationship of variables. The main result was that the SERVPERF model allows identifying with greater accuracy based on five dimensions the quality in the provision of the services and that in the case of the research it was found that empathy is the main problem that was derived from the lack of human talent training. For this reason, it is proposed based on the Deming circuit, continuous improvement strategies that change the organizational culture and guide it to satisfy the needs of the members

Condrosarcoma en pie

El condrosarcoma óseo en el pie es una lesión muy rara. Se presenta 1 caso de bajo grado de malignidad histológico y primario en su origen, que afecta al primer radio, tratado mediante resección amplia y sin signos de recidiva a los 3 años y medio de evolución.Bone chondrosarcoma very rarely affccts the foot. We report a case of primary bone chondrosarcoma vvith low grade malignancy involving the first metatarsal bone. Tumor was treated by wide resection. Three and half years later, there was not signs of recurrence

La prótesis de expansión de Giannini en el tratamiento del pie plano-laxo infantil

Presentamos una serie de 50 pies plano-laxo infantil intervenidos con la prótesis de expansión de Giannini entre los años 1989 y 1992. Para evaluar la corrección obtenida se ha tenido en cuenta la morfología y sintomatología del pie, la valoración del fotopodograma y el ángulo de Moreau-Costa-Bartani y la línea de Sheade o eje de Meary-Tomeno en el estudio radiográfico. En la valoración final de resultados constatamos 14 casos (28%) excelentes, 31 (62%) buenos, 2 (4%) regulares y 3 (6%) malos.The authors present their experience in the surgical treatment of 50 essencial valgus fíat feet, performed bctween 1989 and 1992, using Giannini's subtalar expansive prosthesis. Pacients were assessed clinically, radiologically and by photopodography for the Moreau-CostaBartani angle and the Sheade line or Meary-Tomeno axis. In the final evaluation 14 cases (28%) were judged to achieved excellent results, 31 (62%) good results, 2 (4%) fair results and 3 (6%) poor result

A Review of Instruments for Assessing Body Image in Preschoolers

Society has produced many idealized and unattainable standards of beauty. These may be internalized by young children, increasing the risk of body dissatisfaction, which is the strongest predictor of eating disorders. Prompted by this concern, the aim of the present research was to identify and analyze the instruments that have been used to measure body perception and body dissatisfaction in preschoolers. To this end, we reviewed 18 articles published between 2005 and 2017 and retrieved from the PsycINFO and MEDLINE databases. Our results indicated that the instruments used to assess body image comprise silhouette scales, interviews and questionnaires. The results suggest that body dissatisfaction is higher when assessed with silhouette scales compared to questionnaires and interviews in preschoolers. When developing instruments to assess preschoolers' body image, it is important to take their cognitive development into account

Quiste óseo aneurismático postraumático

Se presenta un caso de quiste óseo aneurismático de localización superficial en la cara externa del húmero. El tumor fue tratado mediante la resección en bloque y relleno con hueso liofilizado. La evolución ha sido satisfactoria no habiéndose presentado recurrencia del tumor y considerándose el enfermo completamente curado a los tres años de realizado el tratamiento. Se establece una relación próxima en el tiempo con un episodio traumático, que se considera desencadenante del desarrollo tumoral y de la sintomatología.A case of aneurysmal bone cyst located at the lateral periosteal surface of the humeral diaphysis is presented. The patient was treated by in-bloc tumor resection and grafting of liophylized bone. The outcome has been satisfactory without tumor recurrence. Three years after surgery the patients remains free from disease. A relationship between previous trauma and the development of tumor could be found

Fractura bipolar de clavícula

Se presenta un caso de fractura que afecta a ambos extremos de la clavícula. Fractura tipo II de Neer del fragmento distal y fractura del extremo esternal de la clavícula. Se realizó tratamiento quirúrgico mediante reducción abierta y osteosíntesis con agujas de Kirschner en ambas. El resultado a largo plazo ha sido satisfactorio cosmética y funcionalmente.A case of bipolar fracture affecting both ends of the clavicle is reported. The lesion consisted of a Neer type II fracture at the distal segment and a fracture close to the proximal joint with the sternum. Surgical treatment was carried out by open reduction and Kirschner wire fixation stabilizing both sides. At follow up, clinical and cosmetic results are satisfactories