Оцінка ефективності використання однопортового доступу під час діагностичної лапароскопії при гострих захворюваннях органів черевної порожнини

Early diagnosis of acute pathology of the abdominal cavity is always relevant. In this regard, important in the diagnosis of acutedisease gets laparoscopy. Comprehensive study on the use of laparoscopic single-access surgery of the abdomen is relevant today.In the present work 14 patients with previously transferred operation abdominal shown, the effectiveness of single-access duringdiagnostic laparoscopy to clarify the nature of acute abdominal pathology and possible implementation of a particular surgerythe same access. One-port surgery involves fi tting an open port to prevent the risk of damage to internal organs, especially theintestines. The presence of additional instrumentation channels to the port fl anges allowed to impose additional manipulatorspossible to separate intra-abdominal adhesions. The use of additional tools allowed to conduct adheziolizis, sanitation anddrainage basin at salpingoophoritis, resection of gangrenous great equalizers when omentitis, Meckel diverticulum resection atinfl ammation and others.Своєчасна діагностика гострої патології органів черевної порожнини завжди залишається актуальною. У зв’язку з цимважливого значення в діагностиці гострих захворювань набуває лапароскопія. Комплексне дослідження проблеми за-стосування однопортового лапароскопічного доступу в хірургії органів черевної порожнини є на сьогодні актуальним.Проаналізовано ефективність використання однопортового доступу для діагностичної лапароскопії в 14 пацієнтів із рані-ше перенесеними операціями на органах черевної порожнини з метою уточнення характеру гострої абдомінальної пато-логії і можливого виконання конкретного операційного втручання з цього ж доступу. Методика однопортових втручаньпередбачала відкриту установку порту для запобігання ризику пошкодження внутрішніх органів, особливо кишечника.Наявність додаткових інструментальних каналів на фланці порту дозволяла ввести додаткові маніпулятори для розді-лення можливих інтраабдомінальних зрощень. Застосування додаткових інструментів дозволило провести адгезіолізис,санацію та дренування таза при сальпінгоофориті, резекцію великого сальника при гангренозному оментиті, резекціюдивертикула Мекеля при запаленні та ін

ДОСВІД ВИКОРИСТАННЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ТРЕНАЖЕРА З МЕТОЮ ПОКРАЩЕННЯ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК СТУДЕНТІВ-МЕДИКІВ

During the last years an exponential increase of technical equipment role is being observed in surgical practice. Minimally invasive surgical interventions are widely integrated and require specialists to acquire specific skills. Considering inconsistency between educational programs and modern tendencies, there is a need to create new training courses. The article describes experience of laparoscopic trainer box application for improving medical students’ practical skills, who had no laparoscopic experience in the past. Participants completed training course, consisting of seven exercises, on constructed by us laparoscopic box trainer. Assessment of skill improvement was performed, comparing participants’ results at the beginning and end of the course. All participants were able to successfully complete each of the seven laparoscopic exercises, with accomplishment of target level up to the last set. All students refined upon their results in the average from 1.6 to 4.65 times, depending on the exercise. Constructed in the clinic laparoscopic box trainer with the suite of exercises is useful and reasonable for effective increase of practical skills level and motivation of medical students. Early introducing future specialists with standards of mini-invasive surgery is an important part of their educational process and helps to create innovation oriented professional thinking.В останні роки спостерігається експоненціальне збільшення ролі технічного оснащення в практиці лікаря хірургічного профілю. Міні-інвазивні хірургічні втручання зазнають широкої інтеграції та потребують від спеціаліста оволодіння певними специфічними навичками. Враховуючи наявність невідповідності навчальних програм сучасним тенденціям, виникає необхідність створення нових навчальних курсів. У статті показано досвід використання лапароскопічного тренажера для покращення практичних навичок студентів-медиків, які не мали попереднього досвіду лапароскопічної хірургії. На сконструйованому нами бокс-тренажері учасники пройшли навчальний курс, що складається з семи вправ. Оцінка покращення навичок була здійснена шляхом порівняння результатів учасників на початку і в кінці проходження курсу. Всі учасники змогли успішно виконати вправи, з досягненням поставленого цільового рівня. Всі студенти після проходження курсу покращили свої результати в середньому від 1,6 до 4,65 раза, залежно від вправи (p<0,05). Використання самостійно сконструйованих лапароскопічних бокс-тренажерів з розробленим у клініці комплексом вправ є доцільним задля ефективного підвищення практичної підготовки і вмотивованості студентів-медиків. Раннє ознайомлення майбутніх спеціалістів із стандартами міні-інвазивної хірургії є важливою складовою навчального процесу і допомагає створити інноваційно орієнтоване професійне мислення

Oxygen-deficient Nd0.8Sr1.2Ni0.8M0.2O4-δ (M = Ni, Co, Fe) nickelates as oxygen electrode materials for SOFC/SOEC

Ruddlesden-Popper Nd0.8Sr1.2Ni0.8M0.2O4±δ (M = Ni, Co, Fe) nickelates have been characterized as prospective oxygen electrode materials for solid electrolyte cells. XRD studies showed that these oxides retain tetragonal K2NiF4-type structure in air until at least 900°C. Average thermal expansion coefficients of Nd0.8Sr1.2Ni0.8M0.2O4±δ calculated from the structural data are in the range 14.5-15.8 ppm/K. TGA studies revealed that these nickelates are oxygen-deficient in air at temperature above 700°C but tends to oxygen stoichiometry or minor excess on cooling. Incorporation of cobalt or iron into nickel sublattice of Nd0.8Sr1.2NiO4-δ reduces oxygen deficiency and electrical conductivity. Electrochemical impedance spectroscopy studies of symmetrical cells showed that porous Nd0.8Sr1.2Ni0.8M0.2O4-δ electrodes applied onto Ce0.9Gd0.1O2-δ electrolyte exhibit quite similar performance, with lowest values of polarization resistance (0.8 Ohm×cm2 at 800°C) observed for M = Ni. The polarization resistance can be further decreased (down to 0.04 Ohm×cm2 at 800°C for M = Ni) by surface modification with PrOx.publishe

Oxygen-deficient perovskite-related (Nd0.4Sr0.6)2Ni0.8M0.2O4-δ as oxygen electrode materials for SOFC/SOEC

Perovskite-related Ln2NiO4+δ (Ln = La, Pr, Nd) nickelates with layered Ruddlesden-Popper combine redox stability with noticeable oxygen stoichiometry changes, yielding enhanced mixed transport and electrocatalytic properties. These unique features are promising for applications as oxygen electrodes with good electrochemical performance in reversible SOFC/SOEC (solid oxide fuel/electrolysis cell) systems. To date, most efforts were focused on oxygen-hyperstoichiometric Ln2NiO4+δ-based phases, whereas nickelates with oxygen-deficient lattice remain poorly explored. Recent studies demonstrated that the highest electrical conductivity in (Ln2-xSrx)2NiO4±δ series at elevated temperatures is observed for the compositions containing ~ 60 at.% of strontium in A sublattice [1,2]. The present work was focused on the characterization of (Nd0.4Sr0.6)2Ni0.8M0.2O4-δ (M = Ni, Co, Fe) nickelates for the possible use as materials for reversible oxygen electrodes. The ceramic materials were prepared by Pechini method with repeated annealings at 650-1200°C and sintered at 1250-1300°C for 5 h under oxygen atmosphere. Variable-temperature XRD studies confirmed that all studied compositions retain tetragonal K2NiF4-type structure in the temperature range 25-900°C. The results of thermogravimetric analysis showed that the prepared nickelates has oxygen-deficient lattice under oxidizing conditions at temperatures above 700°C. Partial substitution of nickel by cobalt or iron results in a decrease of p-type electronic conductivity and the concentration of oxygen vacancies in the lattice (Fig.1), but also suppresses dimensional changes associated with microcracking effects (due to anisotropic thermal expansion of tetragonal lattice). Electrochemical performance of porous (Nd0.4Sr0.6)2Ni0.8M0.2O4-δ electrodes in contact with Ce0.9Gd0.1O2-δ solid electrolyte was evaluated at 600- 800°C employing electrochemical impedance spectroscopy and steady-state polarization (anodic and cathodic) measurements.publishe

Зміни показників калікреїн-кінінової системи та ендогенної інтоксикації у хворих на хронічний панкреатит із супутнім цукровим діабетом

Introduction. The kinin–kallikrein system and endogenous intoxication play an important role in the course of chronic pancreatitis (CP) with concomitant diabetes mellitus.The aim of the study – to investigate the effect of diabetes mellitus on the parameters of the kinin–kallikrein system and endotoxicosis in patients with CP.Research Methods. The study involved 112 patients with CP who were divided into 2 groups: 1st group – 35 patients with CP without diabetes; 2nd group – 77 patients with CP with concomitant diabetes.Results and Discussion. A statistically significant higher level of activation of total proteolysis by the level of proteolytic activity in patients with CP and DM was found, as compared with the group of patients with CP and control group and the increase of specific proteolysis by the level of the protease enzyme of kallikrein, which had a similar trend to proteolytic activity in patients with CP and DM. Reductions in the inactive precursor kallikrein – prekallikrein, which was lowered in the 2nd group of patients compared with the 1st group and the control group, was revealed. A decrease in the activity of kininase – 2nd in patients with chronic obstructive pulmonary disease and CP with diabetes mellitus was established against control, indicating weakening of the body's protective reactions due to excessive production of kinins. The level of medium molecular weight peptides (MM WP) in the blood of patients with CP was statistically higher compared with the control group. The values of both MM WP254 and MM WP280 were statistically increased in patients with CP with concomitant diabetes, as compared with the group of patients with chronic hypotensive disease (p<0.05).Conclusions. A statistically significant activation of proteolytic activity, increase of the proteolytic enzyme of the kallikrein, decrease of the prekallikrein level, increase of the α1-proteinase inhibitor and α2-macroglobulin levels and decrease of the kininase-II activity, an increase in endotoxicosis in patients with CP with concomitant diabetes (p<0.05) compared to patients with only CP have been proved. This ascertains a complicating role of injury of kininkallikrein system in comorbidity of CP and diabetes.Вступление. Калликреин-кининовая система и эндогенная интоксикация играют важную роль в развитии хронического панкреатита (ХП) с сопутствующим сахарным діабетом (СД).Цель исследования – изучить изменения параметров калликреин-кининовой системы и эндотоксикоза у больных хроническим панкреатитом с сопутствующим сахарным диабетом.Методы исследования. Обследовано 112 больных ХП, которые были разделены на 2 группы: 1-я – 35 больных ХП без СД; 2-я – 77 больных ХП с сопутствующим СД.Результаты и обсуждение. Установлено статистически достоверный больший уровень активации общего протеолиза по уровню протеолитической активности у пациентов с ХП и СД по сравнению сгруппой больных ХП и группой контроля и повышение специфического протеолиза по уровню фермента протеолиза – калликреина, который имел аналогичную с протеолитической активностью тенденцию, у больных ХП и СД. Выявлено уменьшение неактивного предшественника калликреина – прекалликреина, уровень которого был снижен во 2-й группе больных по сравнению с 1-й группой и группой контроля.  Установлено снижение активности кининазы-II у больных ХП и ХП с СД против контроля, что указывало на ослабление защитных реакций организма вследствие чрезмерного продуцирования кининов. Уровень среднемолекулярных пептидов (СМП ) в крови больных ХП был статистически достоверно выше по сравнению с группой контроля. Значение как СМП 254, так и СМП 280 статистически достоверно возрастали у больных ХП с сопутствующим СД по сравнению с группой больных ХП без инкреторной недостаточности (p<0,05).Выводы. Обнаружено статистически достоверное повышение протеолитической активности, увеличение протеолитического фермента – калликреина, снижение уровня прекалликреина, возрастаниеуровня α1-ингибитора протеиназ и α2-макроглобулина и уменьшение активности кининазы-II , нарастание эндотоксикоза у больных хроническим панкреатитом с сопутствующим сахарным диабетом (р<0,05) в сравнении с больными хроническим панкреатитом без сахарного диабета. Это свидетельствовало о усложняющей роли расстройства калликреин-кининовой системы при коморбидном течении хронического панкреатита и сахарного диабета, что необходимо учитывать при формировании лечебной тактики.Вступ. Калікреїн-кінінова система та ендогенна інтоксикація відіграють важливу роль у розвитку хронічного панкреатиту (ХП) із супутнім цукровим діабетом (ЦД).Метадослідження – було вивчити зміни параметрів калікреїн-кінінової системи та ендотоксикозу у хворих на хронічний панкреатит із супутнім цукровим діабетом.Методи дослідження. Обстежено 112 хворих на ХП, яких було поділено на 2 групи: 1-ша – 35 хворих на ХП без ЦД;2-га група – 77 хворих на ХП із супутнім ЦД.Результати й обговорення. Встановлено статистично достовірний більший рівень активації загального протеолізу за рівнем протеолітичної активності в пацієнтів ХП та ЦД порівняно з групою хворих на ХП і групою контролю та підвищення специфічного протеолізу за рівнем ферменту протеолізу – калікреїну, який мав аналогічну з протеолітичною активністю тенденцію, у хворих на ХП і ЦД. Виявлено зменшення неактивного попередника калікреїну – прекалікреїну, рівень якого був знижений у 2-й групі хворих порівняно з 1-ю групою та групою контролю. Встановлено зниження активності кінінази-ІІ у хворих на ХП та ХП із ЦД проти контролю, що вказувало на послаблення захисних реакцій організму внаслідок надмірного продукування кінінів. Рівень середньомолекулярних пептидів (СМП)у крові хворих на ХП був статистично достовірно вищим порівняно з групою контролю. Значення як СМП254, так і СМП280, статистично достовірно зростали у хворих на ХП із супутнім ЦД порівняно з групою хворих на ХП без інкреторної недостатності (p<0,05).Висновки. Виявлено статистично достовірнепідвищенняпротеолітичної активності, збільшення протеолітичного ферменту – калікреїну, зниження рівня прекалікреїну, зростання рівня α2-макроглобуліни ізмншення активності кінінази-ІІ, наростання ендотоксикозу у хворих на хронічний панкреатит із супутнім цукровим діабетом (р<0,05) порівняно з хворими на хронічний панкреатит без цукрового діабету. Це свідчилопро ускладнювальну роль розладу калікреїн-кінінової системи та ендогенної інтоксикації при коморбідному перебігу хронічного панкреатиту і цукрового діабету, що необхідно враховувати при формуванні лікувальної тактики

Кінетичні ефекти у кристалах антимоніду кадмію до і після гамма-опромінення

The influence of large doses of 60Co gamma-quanta on the electrical properties of cadmium antimonide crystals with different electrical conductivity has been investigated. It is revealed that radiation defects of both donor and acceptor types are introduced into the lattice of the material with gamma-irradiation. Their influence depends on the level of doping and the type of conductivity of the starting material. The effectiveness of removal of carriers is a consequence of the involvement of impurity atoms in the formation of corresponding radiation defects with deep energy levels.Проведено дослідження впливу великих доз гамма-квантів 60Co на електричні властивості кристалів антимоніду кадмію з різною вихідною електропровідністю. Виявлено, що при гамма-опроміненні в ґратку матеріалу вводяться радіаційні дефекти як донорного, так і акцепторного типів. Їх вплив залежить від рівня легування та типу провідності вихідного матеріалу. Ефективність видалення носіїв є наслідком участі атомів домішки в утворенні відповідних радіаційних дефектів з глибокими енергетичними рівнями

Influence of Uniaxial Elastic Deformation on the Location of Deep Energy Levels EC 0,2 eV in n-Ge<Au> Single Crystals

Досліджено вплив одновісної пружної деформації на величину зміни положення глибокого енергетичного рівня золота EC 0,2 еВ в n-Ge за даними п’єзоопору у широкій області механічних напруг X = 0 1,2 ГПа для XJ| | ||[011] та X || J || [100]. Представлено метод розрахунку швидкості зміщення глибоких рівнів і оцінено ступінь їх заповнення при одновісній деформації. Обчислено величину зміни енергетичної щілини між глибоким енергетичним рівнем EC 0,2 еВ і долинами зони провідності n-Ge при деформації вздовж кристалографічних напрямків [110] і [100]. Визначено середнє значення коефіцієнта (ступінь заповнення глибоких енергетичних рівнів) для різних температур.; The influence of uniaxial elastic deformation on the change of the location of deep energy level of gold EC 0,2 eV in n-Ge according to piezoresistance in wide area of mechanical stress X =0-1,2 GPa is investigated under a condition X || J || [110] and XJ| | ||[001]. The method of calculation of shift rate is represented and the state of filling of the energy levels ( ) to an uniaxial deformation is estimated. A change of the energy gap between the deep energy level EC 0,2 eV and the conduction band valleys in n-Ge arising due to deformation along the crystallographic directions [110] and [0 01] is calculated. The value average of an at different temperatures was determined

Efficacy of regional analgesia techniques in abdominal surgery patients with obesity

Abstract The use of regional anesthetic techniques in abdominal surgery is an essential component of the multimodal approach to perioperative analgesia, yet data on their use in obese patients remains limited. The aim of this study is to determine the effectiveness of the epidural analgesia (EA) and the transversus abdominis plane block (TAP-block) in laparoscopic obese patients, as well as to evaluate the possibility of using the rectus sheath block (RSB) as a “rescue” anesthetic technique after laparotomy in obese patients. Materials and methods. The data on the 102 obese patients operated on esophageal hiatal diaphramgmatic hernia, colon tumor, postoperative ventral hernia, morbid obesity and choledocholithiasis were analyzed. In laparoscopic surgery 20 patients received EA (EA group), 21 patients – TAP-block (TAP group), 21 patients – opioids and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) without any regional anesthesia techniques (group TIVA1). In laparotomic surgery 16 patients received RSB (RSB group) and 24 patients – only opioids and NSAIDs (TIVA2 group). After the surgery the following was estimated: the time of extubation, the total dose of opioids, the level of pain according to the 10-point numeric range score (NRS), the incidence of dyspnea using the monitor Utas 300 (Ukraine), the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV), the time of active patient mobilization, and the level of satisfaction with analgetic regimen. For the RSB group, the complexity of the RSB and the mean time to achieve adequate analgesia (pain intensity ≤3 points per NRS) were determined additionally. The statistical analysis was performed using the Statistica for Windows version 6.0 software. Results. In the EA group, the intraoperative dose of fentanyl was twice lower, and patients were extubated two times faster than in the TAP, TIVA1, RSB, TIVA2 groups (P < 0.05). At the same time, none of the patients in the EA group required the restoration of neuromuscular conduction with neostigmine (P < 0.05). After the surgery, the pain level was 2–3 times higher in the TIVA1, RSB, and TIVA2 groups than in the EA and TAP groups (P < 0.05). “Rescue” analgesia in the RSB group was performed from the first attempt in all the patients in 5–10 minutes and provided an adequate effect in 3 (2–4) min. The complexity level of RSB was defined as “easy” in 12 (75 %) patients, as “average” in 4 (25 %) patients (P < 0.05). The incidence of dyspnea and opioid doses after surgery in the EA, TAP and RSB groups of patients were 2 times lower, and the incidence of PONV was 3 to 4 times lower than in the TIVA1 and TIVA2 patients’ groups (P < 0.05). In the EA and TAP groups, patients became mobile after 8–13 hours after surgery, in the group TIVA1 – after 16–22 hours, in the group RSB – after 18–36 hours, in the group TIVA2 – after 48–96 hours (P < 0.05). 100 % of the respondents from the EA, TAP and RSB groups were satisfied with the analgesic regimen at the “excellent – good” level. In the TIVA1 and TIVA2 groups, 20–25 % of respondents identified analgesic comfort as “good”, 60–65 % of respondents – as “satisfactorily”, about 15 % of respondents – as “unsatisfactorily” (P < 0.05). Conclusions. In laparoscopic surgery the use of EA or TAP-block in obese patients significantly reduces the level of postoperative pain, the need for opioids, the incidence of dyspnea and PONV, which leads to the possibility of patients’ mobilization within 8–13 hours after surgery. After laparotomic surgery in obese patients RSB effectively “rescues” from pain and prevents excessive use of opioids, which reduces the number of adverse reactions and increases satisfaction with the quality of analgesia

ДИСБАЛАНС КАЛІКРЕЇН-КІНІНОВОЇ СИСТЕМИ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ У ПОЄДНАННІ З СТАБІЛЬНОЮ ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ

Калликреин-кининовая система является одной из центральных систем, участвующих в процессах свертывания крови и фибринолиза, иммунных реакциях, развитии воспаления и формировании болевого синдрома у пациентов с сочетанным течением хронического панкреатита и стабильной ишемической болезни сердца.Калікреїн-кінінова система є однією з центральних систем, що бере участь у процесах згортання крові й фібринолізу, імунних реакціях, розвитку запалення та формуванні больового синдрому в пацієнтів із поєднаним перебігом хронічного панкреатиту та стабільної ішемічної хвороби серця