Evolution of Endoscopic Lesions in Steroid-Refractory Acute Severe Ulcerative Colitis Responding to Infliximab or Cyclosporine

BACKGROUND/AIMS: Few data on the evolution of endoscopic findings are available in patients with acute severe ulcerative colitis (ASUC). The aim of this study was to describe this evolution in a prospective cohort. METHODS: Patients admitted for a steroid-refractory ASUC and included in a randomized trial comparing infliximab and cyclosporine were eligible if they achieved steroid-free clinical remission at day 98. Flexible sigmoidoscopies were performed at baseline, days 7, 42 and 98. Ulcerative colitis endoscopic index of severity (UCEIS) and its sub-scores - vascular pattern, bleeding and ulceration/erosion - were post-hoc calculated. Global endoscopic remission was defined by a UCEIS of 0, and partial endoscopic remission by any UCEIS sub-score of 0. RESULTS: Among the 55 patients analyzed (29 infliximab and 26 cyclosporine), 49 (83%) had UCEIS >= 6 at baseline at baseline. Partial endoscopic remission rates were higher for bleeding than for vascular pattern and for ulcerations/erosions at day 7 (20% vs. 4% and 5% (n = 55); p CONCLUSION: In steroid-refractory ASUC patients responding to a second-line medical therapy, endoscopic remission process started with bleeding remission and was not achieved in half the patients at day 98 for vascular pattern. Infliximab provided a higher endoscopic remission rate than cyclosporine at day 98.Peer reviewe

Représentations et comportements des parents d'enfants asthmatiques concernant le traitement médicamenteux (dix entretiens semi-dirigés de parents d'enfants asthmatiques)

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Le choix d'une médecine non conventionnelle et les bases d'une intégration

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Les patients perçoivent-ils l'hypertension artérielle comme un facteur de risque cardio-vasculaire ? (étude quallitative à partir d'entretiens semi-dirigés en médecine générale)

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Etude des représentations du patient diabétique de type 2 vis-à-vis des mesures hygiéno-diététiques et identification des processus de changements de comportements

Les Mesures Hygiéno-Diététiques (MHD) sont la base du traitement du diabète de type 2. Plusieurs études évoquent des difficultés pour les patients à suivre ces MHD et pour les saignants à les faire appliquer. Notre travail avait pour objectif principal d'explorer les représentations que les patients diabétiques de type 2 se faisaient des MHD ainsi que leur vécu et leur comportement. Les objectifs secondaires étaient de mettre en évidence les freins et motivations des patients à les suivre, identifier leurs propositions pour améliorer l'adhésion à ces MHD, faire un lien entre représentations et observance, et évaluer si le modèle de Prochaska était applicable dans le cadre du changement de comportement lié au MHD du diabète de type 2. Nous avons réalisé 14 entretiens semi-dirigés de patients diabétiques de type 2 à leur domicile, recrutés de façon aléatoire par leur médecin traitant. Nous avons ensuite fait une analyse entretiens par entretiens et une analyse transversale. Nous avons parfois pu établir un lien entre représentations et observance. Nous avons mis en évidence des stades et processus de changement et ainsi pu placer le patient au sein du modèle spiralé de Prochaska. L'analyse transversale par processus a permis de mettre en évidence la persistance originale de processus à des stades ultérieurs de changement. Nous avons fréquemment retrouvé le processus de conscientisation à des stades d'action/maintien. Ce processus est souvent absent à ces stades pour les changements de comportement déjà étudiés. La dernière partie consistait à faire une analyse transversale par thèmes non explorés par les processus. Nos patients minimisaient leur maladie. Ils exprimaient des causes endogènes (l'hérédité par exemple) et des causes exogènes (le mode de vie, le travail, un choc émotionnel), permettant de les disculper en partie. Pour nos patients, la prise en charge du diabète incluait spontanément des MHD avec la notion de Faire attention déjà bien décrite dans la littérature. L'expression des émotions négatives liées au vécu de ces MHD était intégrée aux processus de changement, notamment via le processus de soulagement émotionnel. Les freins mis en évidence dans notre travail étaient similaires à ceux retrouvés dans les études: difficultés en société, inefficacité des MHD, peur de refuser, difficultés de changer pour une maladie silencieuse, ... L'originalité de notre étude résidait dans le fait que nous avons étudié les motivations des patients à suivre ces MHD, qui se sont avérées être très riches : efficacité sur le diabète et sur la perte de poids, bien-être, motivation liée aux résultats biologiques. Les peurs des complications, de l'incapacité et de l'évolution vers l'insulino-requérance étaient fréquemment exprimées. Nous avons également orienté notre analyse sur ce que proposaient les patients pour améliorer l'observance des MHD. Ils suggéraient d'intégrer des groupes de patients, de bénéficier d'une cure thermale ou d'être suivi sur le plan diététique. Notre travail comportait des bais et des limites : biais de recrutement, de mémoire, d'interprétation ou encore biais liés au lieu géographique. Notre étude était originale en deux points. D'une part, nous nous sommes intéressés aux motivations du patient à suivre les MHD, ce qui n'est pas retrouvé dans la littérature. En effet, les études s'orientent fréquemment sur les freins qu'ont les patients à suivre les MHD. Nous avons pu faire une analyse riche et intéressante dans ce domaine. D'autre part, nous avons pu mettre en évidence que la corrélation entre les stades et les processus n'était pas si évidente que dans le modèle transthéorique initial de Prochaska. Nous avons noté de façon non négligeable la persistance de processus cognitivo-émotionnels (conscientisation, soulagement émotionnel) à des stades d'action/maintien, au cours desquels ces processus sont habituellement absents. Prochaska avait également élargi sa théorie dans ce sens. Nous avons rencontré des difficultés à utiliser le modèle transthéorique dans le cadre des MHD du diabète de type 2 : manque de phase évaluative, difficultés à identifier clairement les stades et les processus, étude de multi-critères (alimentation, activité physique, ). Une perspective de ce travail serait de proposer un outil permettant d'utiliser les stades et processus dans la prise en charge de nos patients diabétiques de type 2. Il pourrait s'agir d'une prise en charge en trois temps (évaluatif, analytique et entretien motivationnel). Cet outil pourrait être testé dans un projet de soin d'une maison de santé dans le cadre des Nouveaux Modes de Rémunération. Enfin, des travaux supplémentaires devraient permettre de confirmer nos résultats pour les extrapoler à d'autres maladies chroniquesLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Les facteurs déterminant le choix du placement de la personne âgée dépendante en EHPAD ou de son maintien à domicile

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Le récit de la maladie comme métaphore de ce que vit le patient (intérêt pour l'écoute en médecine générale - étude qualitative à partir de 14 observations directes de consultations et 14 entretiens semi-dirigés)

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Connaissances, attitudes et représentations des parents devant une fièvre du nourrisson (étude qualitative de 15 entretiens)

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