Acute Management and Outcomes of Patients with Diabetes Mellitus Presenting to Canadian Emergency Departments with Hypoglycemia

Objectifs: Cette vérification rétrospective des dossiers a permis d\u27examiner les données démographiques, les examens, la prise en charge et les résultats des patients adultes souffrant de diabète sucré qui se sont présentés aux services des urgences (SU) au Canada. Méthodes: Tous les sites ont mené une recherche dans leurs dossiers médicaux électroniques à l\u27aide des codes de la Classification internationale des maladies, dixième révision, pour relever les visites aux SU entre 2008 et 2010 qui étaient liées à l\u27hypoglycémie. Les caractéristiques des patients, les données démographiques, la prise en charge aux SU, les ressources des SU et les résultats sont rapportés. Résultats: Un total de 1039 patients de plus de 17 ans ont été inclus dans l\u27étude; 347 (33,4 %) ont été classifiés comme étant des cas de diabète de type 1 et 692 (66,6 %) ont été classifiés comme étant des cas de diabète de type 2. Les patients souffrant du diabète de type 2 étaient beaucoup plus âgés (73 ans vs 49 ans; p\u3c0,0001) et avaient plus d\u27affections chroniques inscrites à leur dossier (tous p\u3c0,001). La plupart des sujets arrivaient par ambulance, et 39 % des cas montraient des scores de triage qui révélaient des tableaux cliniques graves. Les traitements contre l\u27hypoglycémie étaient fréquents (75,7 %) durant le transport préhospitalier; 38,5 % recevaient du glucose et 40,1 % recevaient du glucagon par voie intraveineuse. Les traitements administrés dans les SU contre l\u27hypoglycémie comprenaient le glucose par voie orale (76,8 %), le glucose par voie intraveineuse (29,6 %) et en perfusion continue (27,7 %). Les examens diagnostiques (81,9 %) comprenaient fréquemment les électrocardiogrammes (51,9 %), la radiographie thoracique (37,5 %) et la tomodensitométrie crânienne (14,5 %). La plupart des patients (73,5 %) recevaient leur congé. Cependant, plus de sujets souffrant du diabète de type 2 nécessitaient une admission (30,3 vs 8,8 %). Les instructions de congé étaient étayées chez seulement 55,5 % des patients, et l\u27orientation vers des services de diabète se rencontrait chez moins de 20 % des cas. Une variation considérable dans la prise en charge de l\u27hypoglycémie existait entre les SU. Conclusions: Les patients souffrant de diabète qui se présentaient à un SU en raison d\u27une hypoglycémie consomment considérablement de ressources en soins de santé, puis une variation est observée dans la pratique. Les SU devraient élaborer des protocoles de prise en charge de l\u27hypoglycémie en portant une attention à la planification du congé pour réduire la récurrence

Design and baseline characteristics of the finerenone in reducing cardiovascular mortality and morbidity in diabetic kidney disease trial

Background: Among people with diabetes, those with kidney disease have exceptionally high rates of cardiovascular (CV) morbidity and mortality and progression of their underlying kidney disease. Finerenone is a novel, nonsteroidal, selective mineralocorticoid receptor antagonist that has shown to reduce albuminuria in type 2 diabetes (T2D) patients with chronic kidney disease (CKD) while revealing only a low risk of hyperkalemia. However, the effect of finerenone on CV and renal outcomes has not yet been investigated in long-term trials. Patients and Methods: The Finerenone in Reducing CV Mortality and Morbidity in Diabetic Kidney Disease (FIGARO-DKD) trial aims to assess the efficacy and safety of finerenone compared to placebo at reducing clinically important CV and renal outcomes in T2D patients with CKD. FIGARO-DKD is a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, event-driven trial running in 47 countries with an expected duration of approximately 6 years. FIGARO-DKD randomized 7,437 patients with an estimated glomerular filtration rate >= 25 mL/min/1.73 m(2) and albuminuria (urinary albumin-to-creatinine ratio >= 30 to <= 5,000 mg/g). The study has at least 90% power to detect a 20% reduction in the risk of the primary outcome (overall two-sided significance level alpha = 0.05), the composite of time to first occurrence of CV death, nonfatal myocardial infarction, nonfatal stroke, or hospitalization for heart failure. Conclusions: FIGARO-DKD will determine whether an optimally treated cohort of T2D patients with CKD at high risk of CV and renal events will experience cardiorenal benefits with the addition of finerenone to their treatment regimen. Trial Registration: EudraCT number: 2015-000950-39; ClinicalTrials.gov identifier: NCT02545049

Initiation of once daily insulin detemir is not associated with weight gain in patients with type 2 diabetes mellitus: results from an observational study

Background: Obesity is common in type 2 diabetes (T2DM) and is associated with increased risk of morbidity and all-cause mortality. This analysis describes weight changes associated with insulin detemir initiation in real-life clinical practice

Chronic kidney disease and intensive glycemic control increase cardiovascular risk in patients with type 2 diabetes.

Results of the main Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial indicate that intensive glucose lowering increases cardiovascular and all-cause mortality. As the contribution of mild-to-moderate chronic kidney disease (CKD) to these risks is not known, we assessed the impact on cardiovascular outcomes in this population. Renal function data were available on 10,136 patients of the original ACCORD cohort. Of those, 6,506 were free of CKD at baseline and 3,636 met the criteria for CKD. Participants were randomly assigned to a treatment strategy of either intensive or standard glycemic goal. The primary outcome, all-cause and cardiovascular mortality, and prespecified secondary outcomes were evaluated. Risk for the primary outcome was 87% higher in patients with than in those without CKD (hazard ratio of 1.866; 95% CI: 1.651-2.110). All prespecified secondary outcomes were 1.5 to 3 times more frequent in patients with than in those without CKD. In patients with CKD, compared with standard therapy, intensive glucose lowering was significantly associated with both 31% higher all-cause mortality (1.306: 1.065-1.600) and 41% higher cardiovascular mortality (1.412: 1.052-1.892). No significant effects were found in patients without CKD. Thus, in high-risk patients with type II diabetes, mild and moderate CKD is associated with increased cardiovascular risk. Intensive glycemic control significantly increases the risk of cardiovascular and all-cause mortality in this population