Évaluation de la connaissance de la maladie et de l observance thérapeutique des patients après un accident vasculaire cérébral

INTRODUCTION : La connaissance d une maladie et de ses traitements améliore l adhérence aux règles hygiéno-diététiques et l observance thérapeutique. OBJECTIF : Evaluer la connaissance de la maladie cérébro-vasculaire et le niveau d observance des patients en prévention secondaire d un accident vasculaire cérébral (AVC). Comparer les résultats avec les connaissances d une population témoin. METHODE : Nous avons repris une cohorte de 494 patients hospitalisés pour AVC dans le service de neuro-vasculaire d Annecy entre le 01/11/08 et le 31/03/10. Puis une cohorte témoin de 222 patients rencontrés dans des cabinets de médecine générale sur le bassin annécien entre le 07/05/12 et le 31/07/12. Nous leur avons proposé de répondre à un auto-questionnaire. RESULTATS : Nous avons pu obtenir les réponses de 213 patients et 220 témoins. Les patients connaissent leur diagnostic à 75% mais ont insuffisamment connaissance de leurs facteurs de risque cérébro-vasculaire (FDRCV). Ils ne connaissent pas mieux que les témoins les signes cliniques compatibles avec un AVC et auraient même moins tendance à faire appel au SAMU face à ces mêmes signes. L autoévaluation de l observance est bonne à 67,8% mais nous n avons pas trouvé de relation entre l observance et la connaissance du diagnostic, ni avec la reconnaissance des FDRCV. CONCLUSION : La connaissance de la maladie des patients en prévention secondaire d un AVC n est pas optimale. La mise en place d une éducation thérapeutique pluridisciplinaire semble intéressante.INTRODUCTION : Knowledge of a disease and its treatments improve adherence to a behaviour modification and compliance. OBJECTIVE : To evaluate the knowledge of cerebrovascular disease and the level of compliance of patients with secondary prevention of stroke. Compare the results with the knowledge of a control population. METHOD : We took over a cohort of 494 patients hospitalized for stroke in the neuro-vascular department of Annecy s hospital between 11/1/08 and 03/31/10. Then, a cohort indicator of 222 patients encountered in general practice offices of Annecy s suburb between 05/07/12 and the 07/31/12. We asked them to answer a questionnaire. RESULTS : in the end, we were able to get answers of 213 patients and 220 witnesses. Patients know their diagnosis to a 75% rate but are insufficiently aware of their cerebrovascular risk factors. They don t know better clinical signs compatible with a stroke than witnesses and would have been even less likely to call the emergency medical service facing these same signs. Self-assessment of compliance is good to a 67.8% rate, but we didn t find a relationship between compliance and knowledge of diagnosis, or with the recognition of their cerebrovascular risk factors. CONCLUSION : The knowledge of disease of patients in secondary prevention of stroke is not optimal. The establishment of a multidisciplinary therapeutic education would seem interesting.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Étude en IRM fonctionnelle de la "theory of mind" chez le sujet sain et le patient atteint d'accident vasculaire cérébral

L'atteinte de la "theory of mind" (ToM) pourrait rendre compte de difficultés d'adaptation sociale après un accident vasculaire cérébral. Nous avons mené une étude en IRM fonctionnelle chez 8 sujets sains et 12 sujets cérébrolésés, explorant 2 tâches de ToM, l'une reposant sur la détection d'expression du regard, l'autre reposant sur la détection de " faux pas ". Nous obtenons l'activation d'un réseau composé du sulcus temporal supérieur bilatéral, du cortex paracingulaire antérieur et du cortex frontal dorsolatéral bilatéral. Chez les sujets sains, on retrouve une différence d'activation de ce réseau en fonction du sexe avec un recrutement préférentiel hémisphérique gauche chez les hommes et hémisphérique droit chez les femmes. En fonction de la performance, chez les sujets sains et chez les patients, on observe un rôle clé du sulcus temporal supérieur gauche pour les deux tâches, avec une spécialisation de cette région en fonction du caractère déductif ou perceptif de la tâche.Theory of mind impairment could explain difficulties of social adaptation after stroke. We realised a functional MRI study among 8 control subjects and 12 stroke patients, exploring two tasks. The first one consisted in the detection of the eye gaze expression and the second one in the detection of "faux pas". We found an activation of a network made up by the superior temporal sulcus bilaterally, the anterior paracingular cortex and the dorsolateral prefrontal cortex. Among control subjects, we preferentially obtained the activation of the left hemisphere among male subjects and of the right hemisphere among female subjects. According to performance, among control subjects or patients, we observed a key role of the left superior temporal sulcus for both tasks, with a specialisation of this area according to the deductive or perceptive feature of the task.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Évaluation de la prise en charge des troubles de la déglutition à la phase aiguë de l'AVC

Les troubles de déglutition sont fréquents à la phase aiguë de l accident vasculaire cérébral (AVC). Un dépistage systématique des troubles de la déglutition et une prise en charge précoce sont importants. Objectif : Le but de cette étude est d évaluer la prise en charge des troubles de la déglutition chez les patients hospitalisés en neurologie pour AVC en se basant sur les recommandations de l ANAES de septembre 2002. Cette étude permettra également de quantifier la prévalence des complications. Méthode : L étude prospective a été réalisée de janvier à septembre 2008 chez les patients hospitalisés pour AVC constitués dans le service de neurologie. Les patients inclus présentaient un AVC constitué ainsi que des troubles de déglutition identifiés cliniquement. Résultats : 38 (19,3%) patients sur les 197 patients hospitalisés pour AVC avaient des troubles de la déglutition. 34 (89,5%) patients ont eu un test TCFD. 26 (68,4%) patients ont eu une prise en charge des troubles de la déglutition non conforme aux recommandations. 19 (50%) patients ont eu une pneumopathie d inhalation et 15 (39,5%) patients étaient dénutris. Conclusion : L amélioration de la prise en charge devra passer par la réduction des délais d admission dans l UNV, par la réalisation systématique d un test de déglutition dès l admission dans l UNV. En l absence d alimentation orale possible, la mise en place d une sonde naso-gastrique doit être plus rapidement envisagée. Parmi les 19 patients qui avaient une indication théorique de SNG, 12 (63%) patients étaient dans une situation clinique empêchant sa mise en place. La stratégie de prise en charge optimale de ces patients devra être précisée.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Étude de la qualité de vie des patients, et de leurs aidants naturels, après un accident vasculaire cérébral hospitalisés en unité neurovasculaire au centre hospitalier d Annecy

INTRODUCTION : L accident vasculaire cérébral (AVC) touche chaque année 130 000 nouveaux patients ainsi que leur entourage. Cet évènement influe indubitablement sur la qualité de vie (QDV) de ceux-ci. METHODE : Nous avons repris une cohorte de 494 patients hospitalisés pour AVC dans le service de neurovasculaire d Annecy entre le 1/11/08 et le 31/03/10. Nous leurs avons proposé de répondre, ainsi qu à leur entourage à un auto-questionnaire : le Sickness Impact Profile 65. RESULTATS : Au final nous avons pu obtenir les réponses de 224 patients et de 149 aidants naturels. Nous n objectivons pas de différence significative de QDV au sein des aidants hormis dans le domaine de l humeur. La dépression est le principal facteur de détérioration de la QDV des aidants, elle touche 30 % des aidants de patients avec séquelles. Nous retrouvons une différence significative de la QDV entre les patients ayant eu un AVC avec des séquelles neurologiques au sortir de leur hospitalisation par rapport à ceux qui n avaient pas de séquelle lors de leur sortie. Nous ne retrouvons pas de différence significative au sein des sous-groupes de patients sans séquelle. Les facteurs altérant la QDV pour les patients sont la dépression, le handicap physique, le déficit moteur initial. La dépression touche 30 % des patients sans différence significative entre les sous-groupes de patients. DISCUSSION : Le bon état général des patients peut expliquer en partie ces résultats. Quoiqu il en soit on peut penser que l AVC en soi altère la QDV, devant l absence de significativité entre les patients ayant fait un accident ischémique transitoire par rapport à ceux ayant fait en AVC constitué sans séquelle.INTRODUCTION : 130 000 people are, each year, touched by a stroke, which means their relatives too. This medical event, in many ways, influence their quality of life. METHODS : We worked on 494 patients who were hospitalised for a cerebral stroke in Annecy neurovascular s department from the 1/11/08 to the 31/O3/10. We asked each of them and their relatives to fill the Sickness Impact Profile 65. RESULTS : We could only obtain answers from 224 patients and 149 relatives. We couldn t see any significant difference concerning the quality of life for the relatives beside for the mental health. Depression touches 30% of the helping relatives of patients who had a stroke with after effects. The quality of life was seriously deteriorated for the patients who had a stroke with after effects compared to the ones without. We couldn t see any differences in the under groups of patients without after effects. For the patients, the quality of life is seriously deteriorated by physical handicap and depression which concerned 30% of all the patients. DISCUSSION : We can explain those results by the patients good health before the stroke. Nevertheless we can think that a stroke may deteriorate the quality of life even if we don t have a significant difference between transient ischemic attack and stroke without after effects.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Clustering syncope in a young male with temporal lobe seizures.

International audienceWe report the case of a male aged 2 years 6 months with left temporal lobe epilepsy who presented with ictal bradycardia syndrome leading to asystole. The clinical presentation was remarkable for the occurrence of clustering syncope. A seizure was recorded on a video electroencephalogram- electrocardiogram and analyzed. A cardiac pacemaker was implanted and antiepileptic drug treatment was initiated. We suggest that clustering of syncope is an important feature in the presentation of epilepsy in a young child

Quantitative Signal Intensity in Fluid-Attenuated Inversion Recovery and Treatment Effect in the WAKE-UP Trial

International audienceBackground and Purpose— Relative signal intensity of acute ischemic stroke lesions in fluid-attenuated inversion recovery (fluid-attenuated inversion recovery relative signal intensity [FLAIR-rSI]) magnetic resonance imaging is associated with time elapsed since stroke onset with higher intensities signifying longer time intervals. In the randomized controlled WAKE-UP trial (Efficacy and Safety of MRI-Based Thrombolysis in Wake-Up Stroke Trial), intravenous alteplase was effective in patients with unknown onset stroke selected by visual assessment of diffusion weighted imaging fluid-attenuated inversion recovery mismatch, that is, in those with no marked fluid-attenuated inversion recovery hyperintensity in the region of the acute diffusion weighted imaging lesion. In this post hoc analysis, we investigated whether quantitatively measured FLAIR-rSI modifies treatment effect of intravenous alteplase. Methods— FLAIR-rSI of stroke lesions was measured relative to signal intensity in a mirrored region in the contralesional hemisphere. The relationship between FLAIR-rSI and treatment effect on functional outcome assessed by the modified Rankin Scale (mRS) after 90 days was analyzed by binary logistic regression using different end points, that is, favorable outcome defined as mRS score of 0 to 1, independent outcome defined as mRS score of 0 to 2, ordinal analysis of mRS scores (shift analysis). All models were adjusted for National Institutes of Health Stroke Scale at symptom onset and stroke lesion volume. Results— FLAIR-rSI was successfully quantified in stroke lesions in 433 patients (86% of 503 patients included in WAKE-UP). Mean FLAIR-rSI was 1.06 (SD, 0.09). Interaction of FLAIR-rSI and treatment effect was not significant for mRS score of 0 to 1 ( P =0.169) and shift analysis ( P =0.086) but reached significance for mRS score of 0 to 2 ( P =0.004). We observed a smooth continuing trend of decreasing treatment effects in relation to clinical end points with increasing FLAIR-rSI. Conclusions— In patients in whom no marked parenchymal fluid-attenuated inversion recovery hyperintensity was detected by visual judgement in the WAKE-UP trial, higher FLAIR-rSI of diffusion weighted imaging lesions was associated with decreased treatment effects of intravenous thrombolysis. This parallels the known association of treatment effect and elapsing time of stroke onset

Functional Outcome of Intravenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial

Importance: The rationale for intravenous thrombolysis in patients with lacunar infarcts is debated, since it is hypothesized that the microvascular occlusion underlying lacunar infarcts might not be susceptible to pharmacological reperfusion treatment. Objective: To study the efficacy and safety of intravenous thrombolysis among patients with lacunar infarcts. Design, Setting, and Participants: This exploratory secondary post hoc analysis of the WAKE-UP trial included patients who were screened and enrolled between September 2012 and June 2017 (with final follow-up in September 2017). The WAKE-UP trial was a multicenter, double-blind, placebo-controlled randomized clinical trial to study the efficacy and safety of intravenous thrombolysis with alteplase in patients with an acute stroke of unknown onset time, guided by magnetic resonance imaging. All 503 patients randomized in the WAKE-UP trial were reviewed for lacunar infarcts. Diagnosis of lacunar infarcts was based on magnetic resonance imaging and made by consensus of 2 independent investigators blinded to clinical information. Main Outcomes and Measures: The primary efficacy variable was favorable outcome defined by a score of 0 to 1 on the modified Rankin Scale at 90 days after stroke, adjusted for age and severity of symptoms. Results: Of the 503 patients randomized in the WAKE-UP trial, 108 patients (including 74 men [68.5%]) had imaging-defined lacunar infarcts, whereas 395 patients (including 251 men [63.5%]) had nonlacunar infarcts. Patients with lacunar infarcts were younger than patients with nonlacunar infarcts (mean age [SD], 63 [12] years vs 66 [12] years; P = .003). Of patients with lacunar infarcts, 55 (50.9%) were assigned to treatment with alteplase and 53 (49.1%) to receive placebo. Treatment with alteplase was associated with higher odds of favorable outcome, with no heterogeneity of treatment outcome between lacunar and nonlacunar stroke subtypes. In patients with lacunar strokes, a favorable outcome was observed in 31 of 53 patients (59%) in the alteplase group compared with 24 of 52 patients (46%) in the placebo group (adjusted odds ratio [aOR], 1.67 [95% CI, 0.77-3.64]). There was 1 death and 1 symptomatic intracranial hemorrhage according to Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study criteria in the alteplase group, while no death and no symptomatic intracranial hemorrhage occurred in the placebo group. The distribution of the modified Rankin Scale scores 90 days after stroke also showed a nonsignificant shift toward better outcomes in patients with lacunar infarcts treated with alteplase, with an adjusted common odds ratio of 1.94 (95% CI, 0.95-3.93). Conclusions and Relevance: While the WAKE-UP trial was not powered to demonstrate the efficacy of treatment in subgroups of patients, the results indicate that the association of intravenous alteplase with functional outcome does not differ in patients with imaging-defined lacunar infarcts compared with those experiencing other stroke subtypes.status: publishe