Ductus arterioso persistente en recién nacidos prematuros

El ductus arterioso persistente (DAP) es una patología frecuente en los recién nacidos pretérmino que en muchas ocasiones aparece en concomitancia con otras patologías típicas de la prematuridad con las que guarda relación como la displasia broncopulmonar o la enterocolitis necrotizante entre otras. La situación hemodinámica derivada del DAP es secundaria a la sobrecarga de volumen en la circulación pulmonar y la hipoperfusión a nivel sistémico. La prueba de elección para el diagnóstico es la ecocardiografía que ofrece una valoración anatómica y funcional del ductus a través de distintos parámetros. Aunque no hay una definición clara de DAP hemodinámicamente significativo (hsDAP), para realizar el diagnóstico de hsDAP los neonatólogos se apoyan en la clínica y biomarcadores entre los que destaca el proBNP. No hay consenso generalizado para el tratamiento del DAP, siendo la tendencia actual hacia el manejo conservador y habiendo caído en el desuso la terapia profiláctica. Entre las opciones farmacológicas disponibles, a pesar de que los AINEs han sido considerados primera línea terapéutica, en los últimos años ha cobrado fuerza el tratamiento con paracetamol frente a los AINEs por presentar menos efectos nocivos a corto plazo con buenos resultados en términos de eficacia. La cirugía y otras terapias invasivas han quedado relegadas a tratamiento de rescate en caso de fracaso terapéutico e inestabilidad hemodinámica. En cuanto a las secuelas a largo plazo tanto del DAP como de su tratamiento, con especial interés en la patología respiratoria y neurodesarrollo, se requieren más estudios aunque algunos resultados parecen ser alentadores.<br /

Programa de autocuidados: Mejora de hábitos saludables en pacientes trasplantados de hígado

Introducción: El trasplante hepático es el tratamiento curativo para la enfermedad hepática terminal, insuficiencia hepática aguda y hepatocarcinoma, favoreciendo una recuperación completa de la función hepática. Tras el primer año de la cirugía, se obtienen altas tasas de supervivencia, pero disminuyen conforme pasan los años tras la intervención. Gran parte de ello se debe a la presencia de factores de riesgo modificables como el déficit de hábitos saludables, problemas con el tratamiento farmacológico y falta de redes de apoyo; dando lugar a una serie de complicaciones, entre las que destaca el síndrome metabólico, afectando significativamente a la calidad de vida de los receptores.Objetivo: prevenir las complicaciones a largo plazo en los pacientes sometidos a trasplante hepático, basado en la mejora de los hábitos saludables.Metodología: Tras realizar una revisión bibliográfica en las principales bases de datos y páginas web para obtener información actualizada del trasplante hepático y sus complicaciones a largo plazo, se elabora un programa de autocuidados dirigido a personas que han sido trasplantadas de hígado desde enero de 2021 a enero de 2022.Conclusión: La educación sobre hábitos de vida saludables, así como la adherencia al tratamiento farmacológico y el apoyo social en las personas sometidas a trasplante hepático, ayudará a prevenir las complicaciones a largo plazo y a conseguir mejor calidad de vida. En ello, las enfermeras ejercen el rol educador y asistencial, acompañando a estas personas durante todo el proceso.Palabras clave: "trasplante de hígado", "complicaciones a largo plazo", "factores de riesgo", "prevención", "educación", "hábitos saludables", "enfermera".<br /

Cell to Cell Variability of Radiation-Induced Foci : relation between Observed Damage and Energy Deposition

Most studies that aim to understand the interactions between different types of photon radiation and cellular DNA assume homogeneous cell irradiation, with all cells receiving the same amount of energy. The level of DNA damage is therefore generally determined by averaging it over the entire population of exposed cells. However, evaluating the molecular consequences of a stochastic phenomenon such as energy deposition of ionizing radiation by measuring only an average effect may not be sufficient for understanding some aspects of the cellular response to this radiation. The variance among the cells associated with this average effect may also be important for the behaviour of irradiated tissue. In this study, we accurately estimated the distribution of the number of radiation-induced γH2AX foci (RIF) per cell nucleus in a large population of endothelial cells exposed to 3 macroscopic doses of gamma rays from 60Co. The number of RIF varied significantly and reproducibly from cell to cell, with its relative standard deviation ranging from 36% to 18% depending on the macroscopic dose delivered. Interestingly, this relative cell-to-cell variability increased as the dose decreased, contrary to the mean RIF count per cell. This result shows that the dose effect, in terms of the number of DNA lesions indicated by RIF is not as simple as a purely proportional relation in which relative SD is constant with dose. To analyse the origins of this observed variability, we calculated the spread of the specific energy distribution for the different target volumes and subvolumes in which RIF can be generated. Variances, standard deviations and relative standard deviations all changed similarly from dose to dose for biological and calculated microdosimetric values. This similarity is an important argument that supports the hypothesis of the conservation of the association between the number of RIF per nucleus and the specific energy per DNA molecule. This comparison allowed us to calculate a volume of 1.6 μm3 for which the spread of the specific energy distribution could explain the entire variability of RIF counts per cell in an exposed cell population. The definition of this volume may allow to use a microdosimetric quantity to predict heterogeneity in DNA damage. Moreover, this value is consistent with the order of magnitude of the volume occupied by the hydrated sugar-phosphate backbone of the DNA molecule, which is the part of the DNA molecule responsible for strand breaks

Evolución y factores pronósticos en pacientes pediátricos con neutropenia autoinmune. Experiencia de dos años de consulta

La neutropenia autoinmune (NAI) de la infancia es una patología en la que anticuerpos del paciente reconocen a los antígenos de membrana de neutrófilo. En la mayoría de los casos tiene un curso benigno, especialmente en pacientes menores de tres años. Para su diagnóstico, se utiliza la prueba de detección de anticuerpos antineutrófilo. En el estudio, se describe una muestra de 150 pacientes, 46 con diagnóstico de NAI. Se comparó ambos grupos obteniendo diferencias en que el grupo con NAI consulta en un mayor número de ocasiones por episodios febriles en el Servicio de Urgencias (p=0,014) pero no presentan mayor número de ingresos (p=0,053). Posteriormente, se realizó una encuesta a los padres de los pacientes. Un 25% pensaban que su hijo tiene mayor predisposición a padecer infecciones, lo que demuestra la importancia de la educación de la enfermedad. Se llevó a cabo un estudio de supervivencia en los pacientes con NAI obteniendo menor mediana de curación los pacientes con diagnóstico a la edad menor de 3 años (=0,006). La NAI en pacientes menores de 3 años es una enfermedad benigna con resolución espontanea, sin predisposición a desarrollar infecciones graves. En pacientes mayores de 3 años tiene mayor duración y un recuento de neutrófilos bajo más mantenido a lo largo del tiempo.<br /

Características y manejo de la Trombopenia Inmune Primaria: experiencia de 3 años en una consulta de Hematología Pediátrica

La trombopenia inmune primaria (PTI) es la causa más frecuente de trombopenia en la infancia, con unas manifestaciones clínicas muy variadas, relacionadas con el riesgo aumentado de sangrado, y un manejo que se ha modificado sustancialmente en los últimos años. En este trabajo se revisan las nuevas definiciones y criterios diagnósticos de PTI, y se estudian las características clínicas, las estrategias diagnósticas y los tratamientos llevadas a cabo durante 3 años en una consulta especializada en Hematología Pediátrica sobre los pacientes pediátricos diagnosticados de PTI. Desde el punto de vista epidemiológico, clínico y analítico, esta serie es muy similar a las descritas por otros grupos. De los 31 pacientes incluidos en el estudio, la mayoría (74,2 %) presentaron una PTI de duración menor de 12 meses, sin complicaciones graves relacionadas ni con la propia enfermedad ni con el tratamiento recibido. Se encontraron como posibles factores de riesgo relacionados con una evolución tórpida de la PTI (cronicidad y/o recurrencia) el sexo femenino, mayor edad, la ausencia de antecedente de infección, la leucopenia y la ausencia de trombopenia grave en la analítica inicial. Es importante tratar de identificar a estos pacientes con tendencia a la cronicidad para poder ofrecerles el tratamiento y soporte adecuados en cada momento

Función pulmonar en recién nacidos prematuros menores de 1500 gramos de peso al nacimiento y/o 32 semanas de gestación a los 4-6 años de edad: evaluación de la influencia de las variables perinatales y neonatales en los parámetros de función pulmonar

Introducción: La displasia broncopulmonar (DBP) es la secuela respiratoria más prevalente en los recién nacidos prematuros. Este diagnóstico se ha convertido en el resultado más utilizado para evaluar la respuesta a las distintas intervenciones terapéuticas cuyo objetivo es mejorar la evolución respiratoria de esta población. Sin embargo en la actualidad existen dudas de si es el mejor método para dicha evaluación y si es un adecuado predictor de la función pulmonar en la infancia. Objetivo: Analizar la función pulmonar a la edad de 4 - 6 años en niños con peso al nacimiento menor de 1500 gramos y/o nacidos antes de las 32 semanas de edad gestacional, determinando la idoneidad de la espirometría forzada en esta población pre-escolar y si la actual definición de DBP y su graduación son un predictor adecuado. Material y método: Se recogió una cohorte retrospectiva de niños con antecedente de haber nacido con menos de 1500 gramos y/o 32 semanas de edad gestacional y que en el momento de la evaluación tuvieran entre 4 y 6 años de edad. La muestra a estudio definitiva incluyó 132 casos. Se analizaron los factores de riesgo de desarrollo de DBP en la muestra mediante un modelo de regresión logística, la evolución respiratoria durante los primeros 4-6 años de vida, los parámetros de función pulmonar mediante espirometría forzada incentiva y su relación con las variables antenatales y de evolución neonatal. Los parámetros de función pulmonar fueron incluidos mediante el Z-score / percentil obtenido a partir de las ecuaciones de la "Global Lung Initiative 2012". Finalmente se realizó un análisis multivariante mediante regresión lineal múltiple para determinar los factores de riesgo independientes de alteración de la función pulmonar en la muestra a estudio. Resultados: La edad gestacional, el antecedente de un conducto arterioso hemodinámicamente significativo y los episodios de sepsis tardía fueron factores de riesgo independiente de desarrollo de DBP. Todos los parámetros de función pulmonar analizados a la edad de 4 - 6 años estaban significativamente alterados en la población a estudio en relación a la población de referencia. Sin embargo al estratificar en relación al diagnóstico de DBP se comprobó que aquellos niños con antecedente de DBP moderada - grave presentaban el patrón obstructivo más grave y eran los únicos que presentaban patrón restrictivo. Los niños con antecedente de DBP leve no presentaban afectación restrictiva pero si un mayor grado de afectación obstructiva que los niños con antecedente de prematuridad sin DBP. El análisis multivariante confirmó que el diagnóstico de DBP moderada - grave fue el mejor predictor de disfunción respiratoria a la edad de 4 - 6 años y el único que generó compromiso restrictivo (mayor alteración de la FVC). Además dicho análisis demostró que la administración antenatal de esteroides no provoca ningún beneficio en términos de función pulmonar a los 4 - 6 años de edad e incluso es factor de riesgo independiente de desarrollo de patrón obstructivo (mayor alteración del FEV0.75 y FEF25-75). Conclusiones: La prematuridad independiente del diagnóstico de DBP es factor de riesgo de presentar patrón obstructivo en edad pre-escolar; sin embargo la presencia del antecedente de DBP moderada - grave es el mayor predictor de disfunción pulmonar, provocando un patrón obstructivo más grave y siendo el único parámetro que se asocia a la presencia de un componente restrictivo en la función pulmonar

A case-control of patients with COVID-19 to explore the association of previous hospitalisation use of medication on the mortality of COVID-19 disease: a propensity score matching analysis

Data from several cohorts of coronavirus disease 2019 (COVID-19) suggest that the most common comorbidities for severe COVID-19 disease are the elderly, high blood pressure, and diabetes; however, it is not currently known whether the previous use of certain drugs help or hinder recovery. This study aims to explore the association of previous hospitalisation use of medication on the mortality of COVID-19 disease. A retrospective case-control from two hospitals in Madrid, Spain, included all patients aged 18 years or above hospitalised with a diagnosis of COVID-19. A Propensity Score matching (PSM) analysis was performed. Confounding variables were considered to be age, sex, and the number of comorbidities. Finally, 3712 patients were included. Of these, 687 (18.5%) patients died (cases). The 22,446 medicine trademarks used previous to admission were classified according to the ATC, obtaining 689 final drugs; all of them were included in PSM analysis. Eleven drugs displayed a reduction in mortality: azithromycin, bemiparine, budesonide-formoterol fumarate, cefuroxime, colchicine, enoxaparin, ipratropium bromide, loratadine, mepyramine theophylline acetate, oral rehydration salts, and salbutamol sulphate. Eight final drugs displayed an increase in mortality: acetylsalicylic acid, digoxin, folic acid, mirtazapine, linagliptin, enalapril, atorvastatin, and allopurinol. Medication associated with survival (anticoagulants, antihistamines, azithromycin, bronchodilators, cefuroxime, colchicine, and inhaled corticosteroids) may be candidates for future clinical trials. Drugs associated with mortality show an interaction with the underlying condition

Heart valve tissue engineering : how far is the bedside from the bench?

Heart disease, including valve pathologies, is the leading cause of death worldwide. Despite the progress made thanks to improving transplantation techniques, a perfect valve substitute has not yet been developed: once a diseased valve is replaced with current technologies, the newly implanted valve still needs to be changed some time in the future. This situation is particularly dramatic in the case of children and young adults, because of the necessity of valve growth during the patient's life. Our review focuses on the current status of heart valve (HV) therapy and the challenges that must be solved in the development of new approaches based on tissue engineering. Scientists and physicians have proposed tissue-engineered heart valves (TEHVs) as the most promising solution for HV replacement, especially given that they can help to avoid thrombosis, structural deterioration and xenoinfections. Lastly, TEHVs might also serve as a model for studying human valve development and pathologies.Peer reviewe

Requirements of modelling tools for the understanding of radiation-induced biological damage at the cellular level

International audienceOur group at the French Institute for Radioprotection and Nuclear Safety (IRSN) is working on the development of a method in order to improve knowledge of the risks of complications during radiotherapy treatments. It combines a Track Structure Monte Carlo (TSMC) simulation tool of the interactions of ionizing radiation and radiolytic species [1] based on Geant4-DNA [2, 3, 4, 5] with a multi-scale modeling tool of the exposed cell populationbased on new functionalities implemented in the DNAFabric software [6]. The benchmarking with experimental data [7] and the integration of mathematical functions derived fromexperimental biological data on cell fate in a broad sense is ongoing

Etude de la production des noyaux résiduels dans la réaction de spallation Fe+p à 5 énergies (300-1500 MeV/A) et application au calcul de dommages sur une fenêtre de système hybride

Etude de la production des noyaux résiduels dans la réaction de spallation 56Fe+p à 5 énergies (300-1500 MeV/A) et application au calcul de dommages sur une fenêtre de système hybride. Ce travail de thèse porte sur l'étude des noyaux résiduels de la réaction de spallation 56Fe+p à cinq énergies du faisceau de fer (300-1500 MeV/A). L'expérience a été réalisée eu utilisant la technique de la cinématique inverse. Le faisceau était délivré par le synchrotron SIS et l'identification complète (en charge et en masse) des noyaux résiduels a été effectuée à l'aide du spectromètre FRagment Separator (FRS) a GSI (Darmstadt). Avec un tel dispositif expérimental, la distribution de la vitesse de recul de chaque résidu peut aussi être mesurée. Les résultats obtenus ont été comparés à des données existantes, montrant un très bon accord général, ainsi que l'amélioration que suppose, pour les applications, cet ensemble complet de nouvelles données expérimentales. Ces mesures ont été ensuite confrontées aux prédictions des modèles Monte Carlo décrivant les réactions de spallation, ainsi qu'aux résultats calculés à partir des formules paramétriques. Finalement, les résultats expérimentaux ont été utilisés pour calculer deux des problèmes qui peuvent survenir dans le matériau d'une fenêtre de système hybride : les concentrations d'impuretés chimiques qui vont se former au cours de l'irradiation du faisceau de protons et les dpa (déplacements par atome) que ces noyaux vont créer dans le réseau cristallin de la fenêtre. Mots-clés : spallation, noyaux résiduels Fe, cinématique inverse, fenêtre ADS, dpa.Study of the residual nuclei production in the spallation reaction 56Fe + p at 5 energies (300-15O0 MeV/A) and application to the radiation damage calculations for an ADS window. The aim of this Ph.D work is the study of the residual nuclei produced in the spallation reaction 56Fe + p for five different energies of the iron beam (300-1500 MeV/A). The experiment was performed using the reverse kinematic technique. The iron beam was delivered by the SIS synchrotron and a complete identification of the residual nuclei (charge and mass) was done using the magnetic spectrometer Fragment Separator (FRS) at GSI (Darmstadt). Thanks to this experimental set-up, the recoil velocity distribution of the residus could also be measured. The experimental data obtained have been compared to existing data, showing a good agreement and the improvement that this new complete set of data represents for applications. These new experimental data have also been compared to predictions of Monte Carlo codes describing the spallation reactions and to evaluations performed with parametric formulae. Finally, the new data have been used in order to calculate two of the irradiation damages that the material of an hybrid System window can suffer : concentrations of the chemical impurities formed during the irradiation and the dpa (deplacements per atom) that they are going to create in the crystal lattice of the material of the window. Key-words : spallation, residual nuclei Fe, reverse kinematic, ADS window, dpa.ORSAY-PARIS 11-BU Sciences (914712101) / SudocSudocFranceF