Impacto de la logística en la reducción de tiempos operativos y costos en proyectos en Bisa Construcción S.A.

RESUMEN La presente tesis tiene como propósito fundamental mostrar como el manejo de la logística fuera de las fechas estimadas según las programaciones del proyecto, afecta de sobremanera los tiempos operativos estimados de los proyectos electromecánicos generando costos adicionales a los presupuestos de las obras de construcciones industriales perjudicando al cliente y a las contratistas especializadas que desarrollan las obras industriales. Antes de desarrollar la propuesta de mejora se realizó una revisión bibliográfica para conocer que plantean dos metodologías de gestión de proyectos: el Lean Construction y el Project Management Institute. A partir de la revisión efectuada se concluyó que ninguna de ellas ofrece procedimientos detallados acerca de los aspectos estudiados, por lo cual las propuestas hechas por las dos metodologías de gestión fueron complementadas con otras teorías y herramientas desarrolladas por otras instituciones. Para evitar que los proyectos electromecánicos generen tiempos muertos y costos adicionales que perjudiquen económicamente los presupuestos estimados, se propone aplicar una metodología como el Sistema Last Planner que permita tomar decisiones basadas no sólo en costos sino en criterios cualitativos buscando generar el ahorro y la rentabilidad de las obras industriales. Se concluye finalmente que esta información será de gran utilidad para los estudiantes que desarrollan proyectos, investigadores, para las personas que se inician en el estudio de la administración de proyectos, y todos aquellos profesionales que incursionen en este campo o que deseen perfeccionar sus conocimientos adquiridos.ABSTRACT This thesis has as fundamental purpose show how the management of the logistics out of the estimated dates according to the project schedules, greatly affects the estimated operating times of the electromechanical projects generating additional costs to the budgets of the works of industrial constructions harming the client and to the specialized contractors to develop the industrial works. Taking as a starting point my experience overseeing different electromechanical projects in different construction companies both as a contractor and the customer, I appreciated that when you take wrong decisions in the selection and supply of equipment and materials to use during the development of the industrial projects can affect the operating times producing enormous economic losses. Therefore, it is raised to minimize these losses methodologies such as Lean Construction and the Project Management Institute. Before you develop the proposal for improvements are carried out a literature review to find out which pose two project management methodologies: Lean Construction and the Project Management Institute. From the review it was concluded that none of them offers detailed procedures about the aspects studied by which the proposals made by the two management methodologies were supplemented with other theories and tools developed by other institutions. To avoid that the electromechanical projects generate dead times and additional costs that may harm economically the estimated budgets, it is proposed to implement a methodology, such as the Last Planner system enabling them to make decisions based not only on costs, but also in qualitative criteria seeking to generate savings and profitability of the industrial works. It concludes that this information will be useful for students who develop projects, researchers, for the people that start the study of the management of projects, and all of those professionals who rampage in this field or who wish to improve their knowledge

Aortic distensibility measured by pulse-wave velocity is not modified in patients with Chagas' disease

Abstract\ud \ud \ud \ud Background\ud \ud Experimental studies demonstrate that infection with trypanosoma cruzi causes vasculitis. The inflammatory lesion process could hypothetically lead to decreased distensibility of large and small arteries in advanced Chagas' disease. We tested this hypothesis.\ud \ud \ud \ud Methods and results\ud \ud We evaluated carotid-femoral pulse-wave velocity (PWV) in 53 Chagas' disease patients compared with 31 healthy volunteers (control group). The 53 patients were classified into 3 groups: 1) 16 with indeterminate form of Chagas' disease; 2) 18 with Chagas' disease, electrocardiographic abnormalities, and normal systolic function; 3) 19 with Chagas' disease, systolic dysfunction, and mild-to-moderate congestive heart failure. No difference was noted between the 4 groups regarding carotid-femoral PWV (8.4 ± 1.1 vs 8.2 ± 1.5 vs 8.2 ± 1.4 vs 8.7 ± 1.6 m/s, P = 0.6) or pulse pressure (39.5 ± 7.6 vs 39.3 ± 8.1 vs 39.5 ± 7.4 vs 39.7 ± 6.9 mm Hg, P = 0.9). A positive, significant, similar correlation occurred between PWV and age in patients with Chagas' disease (r = 0.42, P = 0.002), in controls (r = 0.48, P = 0.006), and also between PWV and systolic blood pressure in both groups (patients with Chagas' disease, r = 0.38, P = 0.005; healthy subjects, r = 0.36, P = 0.043).\ud \ud \ud \ud Conclusion\ud \ud Carotid femoral pulse-wave velocity is not modified in patients with Chagas' disease, suggesting that elastic properties of large arteries are not affected in this disorder.The authors thank Professor Kathleen A. Dracup, University of California, San Francisco, for reviewing the manuscript.The authors thank Professor Kathleen A. Dracup, University of California, San Francisco, for reviewing the manuscript

Gestión de inventarios y la rentabilidad en la Clínica Guadalupe, Chorrillos-2018

El objetivo de la investigación fue determinar la relación entre la Gestión de Inventarios y la Rentabilidad en la empresa Servicios de salud GUADALUPE S.A.C., ubicada en el distrito de Chorrillos. Fue una investigación de tipo aplicada, de corte transversal y no experimental. La población y la muestra son de 24 semanas de inventarios y 7 semestres de estados financieros. Las variables Gestión de Inventarios y Rentabilidad fueron medidas a través del coeficiente de Alfa de Cronbach, el instrumento tuvo un total de 34 preguntas. Los resultados indicaron que sí existe una significativa relación entre la gestión de inventarios y la rentabilidad en la Clínica Guadalupe, Chorrillos – 2018. Entre sus recomendaciones fue mejorar las políticas de inventarios con énfasis en la cantidad de stock mínimo o de seguridad, clasificación correcta de los medicamentos, tiempos de pedidos y auditorias periódicas

REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PRE-ADOLESCENTES Y ADOLESCENTES CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Las cardiopatías congénitas mediante el advenimiento de los métodos de diagnóstico y terapéuticos ha incrementado la esperanza de vidaen la población. Los programas de rehabilitación cardíaca hacen que esta población puede ser activa y aprovechar los beneficios de laactividad física en su día a día. El estudio presenta una pregunta en la que se trata de identificar si la rehabilitación cardiaca es una forma eficazde mejorar el contexto físico y psicosocial de los niños y adolescentes portadores de una cardiopatía congénita. La metodología que se empleó para este estudio fue la búsqueda sistemática de artículos referentes a programas de rehabilitación en las bases de datos MEDLINE, PubMed, EMBASE y LILACS. Obedeciendo a los criterios de descriptores, de inclusión y exclusión se revisaron sesenta y seis artículos, tres excluidos por no ser gratuitos, cuarenta y siete excluidos en el análisis del resumen y diecinueve artículos incluidos en su totalidad. El debate de la revisión se dividió en tópicos para la evaluación analítica de los resultados. Se abordó el tipo ejercicio, características de los pacientes, método de entrenamiento, con una frecuencia semanal, la duración y la intensidad del ejercicio subdivididos en hospitalario o domiciliaria; además de los beneficios, seguridad y complicaciones. Los trabajos presentaron beneficios de la rehabilitación cardíaca para este grupo de pacientes tanto física como psicológica respondiendo al objetivo principal del estudio

III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasUniversidade Federal do Rio Grande do Sul Hospital de Clínicas de Porto AlegreUniversidade de Pernambuco Faculdade de Ciências Médicas de PernambucoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de Minas Gerais Faculdade de MedicinaFaculdade de Medicina de São José do Rio PretoFundação Universitária de Cardiologia do Rio Grande do Sul Instituto de CardiologiaRede Labs D'OrUniversidade Federal FluminenseUniversidade do Estado do Rio de Janeiro Faculdade de Ciencias MédicasInstituto Dante Pazzanese de CardiologiaSanta Casa de MisericórdiaUniversidade de Pernambuco Pronto Socorro Cardiológico de PernambucoHospital Pró CardíacoHospital de MessejanaPontifícia Universidade Católica do ParanáUniversidade Federal de Goiás Faculdade de MedicinaUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão PretoReal e Benemerita Sociedade de Beneficência PortuguesaFaculdade de Ciências Médicas de Minas GeraisUNIFESP, EPMSciEL

Diretriz sobre Diagnóstico e Tratamento da Cardiomiopatia Hipertrófica – 2024

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a form of genetically caused heart muscle disease, characterized by the thickening of the ventricular walls. Diagnosis requires detection through imaging methods (Echocardiogram or Cardiac Magnetic Resonance) showing any segment of the left ventricular wall with a thickness > 15 mm, without any other probable cause. Genetic analysis allows the identification of mutations in genes encoding different structures of the sarcomere responsible for the development of HCM in about 60% of cases, enabling screening of family members and genetic counseling, as an important part of patient and family management. Several concepts about HCM have recently been reviewed, including its prevalence of 1 in 250 individuals, hence not a rare but rather underdiagnosed disease. The vast majority of patients are asymptomatic. In symptomatic cases, obstruction of the left ventricular outflow tract (LVOT) is the primary disorder responsible for symptoms, and its presence should be investigated in all cases. In those where resting echocardiogram or Valsalva maneuver does not detect significant intraventricular gradient (> 30 mmHg), they should undergo stress echocardiography to detect LVOT obstruction. Patients with limiting symptoms and severe LVOT obstruction, refractory to beta-blockers and verapamil, should receive septal reduction therapies or use new drugs inhibiting cardiac myosin. Finally, appropriately identified patients at increased risk of sudden death may receive prophylactic measure with implantable cardioverter-defibrillator (ICD) implantation.La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una forma de enfermedad cardíaca de origen genético, caracterizada por el engrosamiento de las paredes ventriculares. El diagnóstico requiere la detección mediante métodos de imagen (Ecocardiograma o Resonancia Magnética Cardíaca) que muestren algún segmento de la pared ventricular izquierda con un grosor > 15 mm, sin otra causa probable. El análisis genético permite identificar mutaciones en genes que codifican diferentes estructuras del sarcómero responsables del desarrollo de la MCH en aproximadamente el 60% de los casos, lo que permite el tamizaje de familiares y el asesoramiento genético, como parte importante del manejo de pacientes y familiares. Varios conceptos sobre la MCH han sido revisados recientemente, incluida su prevalencia de 1 entre 250 individuos, por lo tanto, no es una enfermedad rara, sino subdiagnosticada. La gran mayoría de los pacientes son asintomáticos. En los casos sintomáticos, la obstrucción del tracto de salida ventricular izquierdo (TSVI) es el trastorno principal responsable de los síntomas, y su presencia debe investigarse en todos los casos. En aquellos en los que el ecocardiograma en reposo o la maniobra de Valsalva no detecta un gradiente intraventricular significativo (> 30 mmHg), deben someterse a ecocardiografía de esfuerzo para detectar la obstrucción del TSVI. Los pacientes con síntomas limitantes y obstrucción grave del TSVI, refractarios al uso de betabloqueantes y verapamilo, deben recibir terapias de reducción septal o usar nuevos medicamentos inhibidores de la miosina cardíaca. Finalmente, los pacientes adecuadamente identificados con un riesgo aumentado de muerte súbita pueden recibir medidas profilácticas con el implante de un cardioversor-desfibrilador implantable (CDI).A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma forma de doença do músculo cardíaco de causa genética, caracterizada pela hipertrofia das paredes ventriculares. O diagnóstico requer detecção por métodos de imagem (Ecocardiograma ou Ressonância Magnética Cardíaca) de qualquer segmento da parede do ventrículo esquerdo com espessura > 15 mm, sem outra causa provável. A análise genética permite identificar mutações de genes codificantes de diferentes estruturas do sarcômero responsáveis pelo desenvolvimento da CMH em cerca de 60% dos casos, permitindo o rastreio de familiares e aconselhamento genético, como parte importante do manejo dos pacientes e familiares. Vários conceitos sobre a CMH foram recentemente revistos, incluindo sua prevalência de 1 em 250 indivíduos, não sendo, portanto, uma doença rara, mas subdiagnosticada. A vasta maioria dos pacientes é assintomática. Naqueles sintomáticos, a obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo (OTSVE) é o principal distúrbio responsável pelos sintomas, devendo-se investigar a sua presença em todos os casos. Naqueles em que o ecocardiograma em repouso ou com Manobra de Valsalva não detecta gradiente intraventricular significativo (> 30 mmHg), devem ser submetidos à ecocardiografia com esforço físico para detecção da OTSVE.   Pacientes com sintomas limitantes e grave OTSVE, refratários ao uso de betabloqueadores e verapamil, devem receber terapias de redução septal ou uso de novas drogas inibidoras da miosina cardíaca. Por fim, os pacientes adequadamente identificados com risco aumentado de morta súbita podem receber medida profilática com implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI)