Efeitos agudos do dipiridamol sobre o desempenho funcional e sobre as alterações da sinergia de contração do ventrículo esquerdo em pacientes portadores de cardiopatia isquêmica

O presente trabalho consta de uma análise dos efeitos do dipiridamol - usado por via intravenosa lenta, na dose de 0,3 mg/kg de peso - sobre a circulação geral e, principalmente, sobre os Índices de avaliação do desempenho do ventrículo esquerdo e sobre as alterações da sinergia de contração do miocárdio ventricular esquerdo, em pacientes portadores de cardiopatia isquêmica aterosclerótica. Foram estudados 21 pacientes, 15 homens e 6 mulheres, 20 brancos e 1 negro, com média de idade de 52 ± 9 anos, todos com o diagnóstico de cardiopatia isquêmica aterosclerótica. Compararam-se os valores obtidos em situação basal com os resultantes do uso do dipiridamol intravenoso, tendo-se chegado aos seguintes resultados: 1º - quanto aos efeitos do medicamento na circulação geral, verificou-se que houve aumento significativo nas pressões média do átrio direito e da artéria pulmonar, redução significativa na resistência vascular sistêmica, aumento significativo na frequência cardíaca e ausência de alterações estatisticamente significativas das demais variáveis observadas; 2º - quando aos efeitos do dipiridarnol nos índices de avaliação do desempenho ventricular esquerdo, observamos aumento significativo da velocidade máxima de encurtamento do elemento contrátil , do débito cardíaco e do volume sistólico ; ausência de alterações significativas dos demais índices estudados (pressão diastólica final de ventrículo esquerdo, valor máximo da primeira derivada de pressão em relação ao tempo, volumes diastólico final e sistólico final do ventrículo esquerdo, fração de ejeção e velocidade média de encurtamento circunferencial); 3º - quanto às alterações da sinergia de contração do miocárdie ventricular esquerdo, verificou-se que não houve nenhuma alteração significativa, em média, na motilidade segmentar observada antes e apos o uso do dipiridamol, quer naqueles casos que apresentavam motilidade normal, quer naqueles que mostravam, previamente, comprometimento da sinergia de contração.This paper is an analysis of the Dypiridamole effects by slow intravenous use (0,3 mg/kg weight) on the general circulation, on the left ventricular performance .and on the left ventricular wall motion in patients with atherosclerotic coronary artery disease. There were studied 21 patients, 15 men and 6 women, 20 caucasians and l negro, with a mean age of 52 +- 9. All of them had ischemic atherosclerotic heart disease. The data observed in basal situation were compared with the ones obtained after Dipiridamole and were the following: 1st - Considering the pharmacological effects of the drug on the general circulation, it was observed that there was a significant increase on the mean right atrial and pulmonary pressures, a significant decrease on the systemic vascular resistance, a significant increase on the heart ratc and absence of statistically significant alterations on the remained observcd variables. 2nd - Considering the Dypiridaroole effects on the left ventricular performance indexes it was observed a significant increase on the maximum shortening velocity of the contractile element, on the cardiac output and on the systolic volume; an absence of significant alterations on the other parameters observed (left ventricular end diastolic pressure, first derivative of maximum pressure related to time, end diastolic and end systolic left ventricular volumes, ejection fraction and mean circunferential shorteningvelocity. 3rd - Considering the synergy of myocardial contraction no significant alterations were observed on the left ventricular wall motion before and after the Dypiridamole use, either in normal contracting hearts or in patients that showed previously, left ventricular wall motion abnormalities

Weaning from mechanical ventilation in ARDS : aspects to think about for better understanding, evaluation, and management

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is characterized by severe inflammatory response and hypoxemia. The use of mechanical ventilation (MV) for correction of gas exchange can cause worsening of this inflammatory response, called “ventilatorinduced lung injury” (VILI). The process of withdrawing mechanical ventilation, referred to as weaning from MV, may cause worsening of lung injury by spontaneous ventilation. Currently, there are few specific studies in patients with ARDS. Herein, we reviewed the main aspects of spontaneous ventilation and also discussed potential methods to predict the failure of weaning in this patient category. We also reviewed new treatments (modes of mechanical ventilation, neuromuscular blocker use, and extracorporeal membrane oxygenation) that could be considered in weaning ARDS patients from MV

Prone position as a ventilatory strategy in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome

A posição prona parece ser uma estratégia promissora para melhorar a hipoxemia em pacientes com lesão pulmonar aguda e síndrome da angústia respiratória aguda. Estudos realizados têm demonstrado que, durante sua aplicação, ocorre a ventilação de áreas previamente atelectasiadas, o que se acompanha de redistribuição do fluxo sangüíneo, com redução do shunt intrapulmonar e conseqüente melhora na relação ventilação/ perfusão. Os autores fazem uma revisão sobre o uso da posição prona, suas indicações e contra-indicações, bem como os mecanismos envolvidos na melhora da oxigenação.Prone position seems to be a promissing strategy to improve the hypoxemia in patients with acute lung injury and severe acute respiratory distress syndrome. Previous works have shown that, while in prone position, there is a ventilation of areas that once were in atelectasis. This ventilation is accompanied by a redistribution of blood flow, with a reduction of the intrapulmonary shunt and, therefore, an improvement of the ventilation/ perfusion relation. The authors review the use of prone position, its indications and contraindications, as well as the mechanisms involved in the oxygenation improvement

Short-Term Effects of Positive Expiratory Airway Pressure in Patients Being Weaned from Mechanical Ventilation

OBJECTIVE: To investigate the feasibility and the cardiorespiratory effects of using positive expiratory airway pressure, a physiotherapeutic tool, in comparison with a T-tube, to wean patients from mechanical ventilation. METHODS/DESIGN: A prospective, randomized, cross-over study. SETTING: Two intensive care units. PATIENTS AND INTERVENTIONS: We evaluated forty patients who met weaning criteria and had been mechanically-ventilated for more than 48 hours, mean age 59 years, including 23 males. All patients were submitted to the T-tube and Expiratory Positive Airway Pressure devices, at 7 cm H2O, during a 30-minute period. Cardiorespiratory variables including work of breathing, respiratory rate (rr), peripheral oxygen saturation (SpO2), heart rate (hr), systolic, diastolic and mean arterial pressures (SAP, DAP, MAP) were measured in the first and thirtieth minutes. The condition was analyzed as an entire sample set (n=40) and was also divided into subconditions: chronic obstructive pulmonary disease (n=14) and non-chronic obstructive pulmonary disease (non- chronic obstructive pulmonary disease) (n=26) categories. Comparisons were made using a t-test and Analysis of Variance. The level of significance was p < 0.05. RESULTS: Our data showed an increase in work of breathing in the first and thirtieth minutes in the EPAP condition (0.86+ 0.43 and 1.02+1.3) as compared with the T-tube condition (0.25+0.26 and 0.26+0.35) (p<0.05), verified by the flow-sensor monitor (values in J/L). No statistical differences were observed when comparing the Expiratory Positive Airway Pressure and T-tube conditions with regard to cardiorespiratory measurements. The same result was observed for both chronic obstructive pulmonary disease and non- chronic obstructive pulmonary disease subconditions. CONCLUSIONS: Our study demonstrated that, in weaning patients from mechanical ventilation, the use of a fixed level of Expiratory Positive Airway Pressure caused an increase in work of breathing that was not accompanied by any other significant cardiorespiratory changes. Therefore, we have to be cautious when using Expiratory Positive Airway Pressure as a physiotherapeutic tool during weaning from mechanical ventilation

RESSUSCITAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA

A ressuscitação cardiorrespiratória inclui todos os procedimentos que devem ser adotados para manejar uma situação de parada cardiorrespiratória, incluindo o suporte básico e avançado de vida. O suporte básico de vida inclui o ABCD primário (A - avaliar consciência, ativar sistema de emergência e avaliar respiração; B - realizar duas ventilações lentas; C - avaliar circulação e iniciar compressões torácicas; D - desfibrilação). O suporte avançado de vida inclui o ABCD secundário, que consta de: A - colocar dispositivo de via aérea; B - ventilar com pressão positiva e oxigenar adequadamente; C - garantir circulação: acesso venoso, drogas vasopressoras, considerar antiarrítmicos, tampões, marca-passo; D - diagnóstico do tipo de parada cardiorrespiratória e diagnóstico diferencial, procurando e tratando causas reversíveis de paradacardiorrespiratória. O acesso rápido ao sistema médico de emergências, a ressuscitação cardiorrespiratória e a desfibrilação rápidas (que integram o suporte básico de vida) e o suporte avançado de vida formam a “cadeia de sobrevida”, cujos quatro elos ilustram a interdependência entre os elementos de uma resposta de emergência para conseguir uma sobrevivência ótima das vítimas de parada cardíaca intra e extra-hospitalar. Unitermos: Parada cardiorrespiratória; ressuscitação cardiorrespiratória; suporte básico de vida; suporte avançado de vid

Cardiorespiratory resuscitation

A ressuscitação cardiorrespiratória inclui todos os procedimentos que devem ser adotados para manejar uma situação de parada cardiorrespiratória, incluindo o suporte básico e avançado de vida. O suporte básico de vida inclui o ABCD primário (A - avaliar consciência, ativar sistema de emergência e avaliar respiração; B - realizar duas ventilações lentas; C - avaliar circulação e iniciar compressões torácicas; D - desfibrilação). O suporte avançado de vida inclui o ABCD secundário, que consta de: A - colocar dispositivo de via aérea; B - ventilar com pressão positiva e oxigenar adequadamente; C - garantir circulação: acesso venoso, drogas vasopressoras, considerar antiarrítmicos, tampões, marca-passo; D - diagnóstico do tipo de parada cardiorrespiratória e diagnóstico diferencial, procurando e tratando causas reversíveis de parada cardiorrespiratória. O acesso rápido ao sistema médico de emergências, a ressuscitação cardiorrespiratória e a desfibrilação rápidas (que integram o suporte básico de vida) e o suporte avançado de vida formam a “cadeia de sobrevida”, cujos quatro elos ilustram a interdependência entre os elementos de uma resposta de emergência para conseguir uma sobrevivência ótima das vítimas de parada cardíaca intra e extra-hospitalar.Cardiorespiratory resuscitation includes basic and advanced life support used to assist cardiorespiratory arrest. Basic life support includes primary ABCD: A - assess responsiveness, activate emergency medical system, airway and breathing evaluation; B - perform two slow breaths; C - assess signals of circulation and provide chest compressions; D - defibrillation. Advanced life support includes secondary ABCD: A - place airway device; B - confirm effective ventilation and oxygenation; C - establish intravenous access, administer vasopressor drugs, consider antiarrhythmics, buffers and pacemaker; D - establish cardiorespiratory arrest rhythm and differential diagnosis (search for and treat reversible causes). Fast emergency medical system, cardiorespiratory resuscitation and defibrillation (basic life support) and advanced life support are the four links from the “chain of survival”. A good emergency response to achieve an optimal survival in-hospital and out-of-hospital cardiac arrest depends on a good relation between these four elements

Polineuromiopatia do doente crítico em pacientes sépticos : é possível diagnosticar em um exame clínico à beira do leito?

Objective: To determine the sensitivity and specificity of peripheral and respiratory muscle strength tests in diagnosing critical illness polyneuromyopathy (CIPNM), compared with an electrophysiological examination. Methods: Fifty septic patients who required mechanical ventilation for at least five days, and without a previous history of muscle weakness, were included. Peripheral muscle strength was assessed using the Medical Research Council (MRC) score, handgrip strength by dynamometry, and respiratory muscle strength with maximum respiratory pressures. Diagnosis of CIPNM was either confirmed or rejected by an electrophysiological examination. Receiver operating characteristic curve analysis was performed to determine the cut-off values with the best sensitivity (SN) and specificity (SP) of the studied variables in the presence or absence of CIPNM. Results: Patients with CIPNM were older, more critical (APACHE IV/SAPS 3), had a longer hospitalization, required mechanical ventilation for longer, and had a higher rate of intensive care unit readmission. Cutoff values identified CIPNM patients using MRC scores, dynamometry according to sex, maximal expiratory and inspiratory pressures, as well as being confirmed by the electrophysiological examination, with good sensitivity and specificity: −40 cmH2 O (SN: 0.846; SP: 0.909), respectively. Conclusion: The MRC score, dynamometry or maximum respiratory pressures can be used to identify patients with CIPNM at the intensive care bedside assessment. The healthcare professional can choose any of the methods studied to evaluate the patient, based on his experience and the resource available.Objetivo: Determinar a sensibilidade (SN) e especificidade (SP) dos testes de força muscular periférica e respiratória no diagnóstico da Polineuromiopatia do Doente Crítico (PNDC) em comparação com o estudo eletrofisiológico. Métodos: Foram incluídos 50 pacientes sépticos, em ventilação mecânica (VM) durante pelo menos cinco dias e sem história prévia de fraqueza muscular. A força muscular foi avaliada utilizando o escore Medical Research Council (MRC), a força de preensão palmar e as pressões respiratórias máximas. O diagnóstico de PNDC foi confirmado ou excluído pelo estudo eletrofisiológico. A análise da curva ROC foi realizada para determinar os valores de corte com a melhor SN e SP. Resultados: Os pacientes com PNDC eram mais velhos, mais graves, tiveram hospitalização mais longa, necessitaram de VM por mais tempo e apresentaram maior taxa de readmissão na Unidade de Terapia Intensiva. Os valores de corte identificaram os pacientes com PNDC usando o MRC, a dinamometria de acordo com o sexo, as pressões expiratórias e inspiratórias máximas, também confirmado pelo estudo eletrofisiológico, com boa sensibilidade e especificidade: -40 cmH2 O (SN: 0,846; SP: 0,909), respectivamente. Conclusão: Tanto o MRC, a dinamometria quanto as pressões respiratórias máximas podem ser usadas para identificar pacientes com PNDC na avaliação à beira do leito, podendo o profissional de saúde escolher qualquer um dos métodos baseado em sua experiência e no recurso disponível