Pregnancy control in patients with systemic lupus erythematosus/antiphospholipid syndrome. Part 2: Pregnancy follow-up

Objective: In order to agree on the fundamental aspects related to the management of pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and antiphospholipid syndrome (APS), the Spanish Societies of Gynaecology and Obstetrics, Internal Medicine and Rheumatology set up a working group for the preparation of three consensus documents. Methods: Each of the Scientific Societies involved proposed five representatives based on their experience in the field of pregnancy control in patients with autoimmune diseases. The recommendations were developed following the Delphi methodology. Results: This second document contains the recommendations regarding the management of pregnancy in women with SLE and APS, including complications such as lupus activity, congenital heart block, thrombotic and obstetric manifestations of APS and placental vascular disease. Conclusions: These multidisciplinary recommendations are considered decision-making tools for clinicians involved in the care of patients with SLE/APS during pregnancy.Objetivo: Las sociedades españolas de ginecología y obstetricia, de medicina interna y de reumatología han constituido un grupo de trabajo paritario para la elaboración de 3 documentos de consenso sobre el control del embarazo en mujeres con lupus eritematoso sistémico (LES) y síndrome antifosfolípido (SAF).Métodos: Cada una de las sociedades científicas implicadas propuso 5 representantes en base a su experiencia en el área del control del embarazo en pacientes con enfermedades autoinmunes. Las recomendaciones se elaboraron siguiendo la metodología Delphi. Resultados: En este segundo documento se incluyen las recomendaciones que abordan el manejo del embarazo normal y sus complicaciones en mujeres con LES/SAF. Se presentan las recomendaciones relacionadas con el seguimiento del embarazo, la actividad lúpica, el bloqueo cardíaco congénito, las manifestaciones trombóticas y obstétricas del SAF y los defectos de placentación. Conclusiones: Estas recomendaciones multidisciplinares se consideran herramientas en la toma de decisiones para los clínicos involucrados en la asistencia a pacientes con LES/SAF durante el embarazo

Pregnancy Control in Patients with Systemic Lupus Erythematosus and Antiphospholipid Syndrome. Part 1: Infertility, Ovarian Preservation and Preconception Assessment. Consensus Document of the Spanish Society of Gynaecology and Obstetrics (SEGO), the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI) and the Spanish Society of Rheumatology (SER)

Objetivo: El embarazo y el puerperio se consideran una situación de riesgo en mujeres con lupus eritematoso sistémico (LES) y síndrome antifosfolípido (SAF). Es esencial que especialistas en enfermedades autoinmunes y en embarazo de alto riesgo intervengan en su seguimiento de forma coordinada. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, la Sociedad Española de Medicina Interna, y la Sociedad Española de Reumatología han constituido un grupo de trabajo paritario para la elaboración de 3 documentos de consenso. Métodos: Las fases del trabajo fueron: distribución del trabajo en grupos correspondientes a los 3 períodos relacionados con la gestación, identificación de áreas clave, revisión de la literatura y formulación de recomendaciones. Resultados: En este primer documento se incluyen las primeras 48 recomendaciones que tratan aspectos relacionados con la infertilidad, la necesidad y los tratamientos de preservación gonadal y la valoración preconcepcional. Conclusiones: Estas recomendaciones multidisciplinares se consideran herramientas en la toma de decisiones para los clínicos involucrados en la asistencia a pacientes con LES/SAF durante el embarazo

Real-world persistence of initial targeted therapy strategy in monotherapy versus combination therapy in patients with chronic inflammatory arthritis

Objective: The persistence of biologic (b) and targeted synthetic (ts) disease-modifying antirheumatic drugs(DMARDs) in monotherapy versus in combination with conventional synthetic (cs) DMARDs is still a controversial topic in rheumatic diseases. To clarify this issue, the retention of the initial treatment strategy of b/tsDMARD in combination with csDMARD versus monotherapy in rheumatoid arthritis (RA), psoriatic arthritis (PsA) and ankylosing spondylitis (AS) patients under real-life conditions was evaluated. Factors associated with maintenance of the initial strategy were analysed. Methods: Nested cohort study within the Spanish BIOBADASER III registry. Bivariate comparisons and multivariate Cox proportional hazards models were used for the analyses. Results: A total of 2521 patients were included in the study. In the multivariate model, the initial strategy of combination therapy was associated with shorter persistence in patients with RA (hazard ratio [HR] 1.58;95% confidence interval [CI] 1.00-2.50; p = .049), PsA (HR 2.48; 95% CI 1.65-3.72) and AS (HR 16.77; 95% CI 7.37-38.16; p < .001), regardless of sex, time of disease progression, baseline disease activity, glucocorticoid use or type of b/tsDMARD. Overall, the combination strategy was associated with an increased incidence of adverse events (incidence rate ratio [IRR] 1.13; 95% CI 1.05-1.21). Conclusions: In this real-life study, the strategy of combining a b/tsDMARD with a csDMARD is associated with lower persistence and worse safety profile compared to monotherapy in RA and especially in PsA and AS, suggesting that combination therapy should be rethought as first choice in RA patients, but especially in PsA and AS patients.This research is supported by the Research Unit of the Spanish Society of Rheumatology. BIOBADASER is supported by the Spanish Agency of Drugs and Medical Devices (AEMPS), Biogen, Bristol-Myers and Squibb (BMS), Celltrion, Janssen, Lilly, Merck Sharp and Dohme (MSD), Novartis, Pfizer, Regeneron, and Samsung Bioepis.S

Salud musculoesquelética: la edad no importa

Presentación realizada para las Jornadas de Salud para el Envejecimiento Activo y Promoción de la Autonomía en una Sociedad Inclusiva e Intergeneracional, Alicante, 4-12 junio 2012

Panarteritis nodosa cutánea tras vacunación frente a VHB

La panarteritis nodosa cutánea (PANc) es una forma poco frecuente de vasculitis que afecta a arterias de pequeño y mediano calibre en dermis y tejido celular subcutáneo; sus principales manifestaciones son la formación de nódulos subcutáneos y livedo reticularis; su aparición se ha relacionado con múltiples estímulos antigénicos. Presentamos el caso de un varón de 24 años diagnosticado de PANc asociada a vacunación frente al virus de hepatitis B (relación causal excepcionalmente documentada en la literatura) refractaria a tratamiento corticoideo que presentó excelente respuesta a infliximab

Tratamiento prolongado con antagonistas del Factor amiloidosis secundaria

Objetivo: Describir la eficacia y seguridad del tratamiento prolongado con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) en pacientes con artritis reumatoide y amiloidosis secundaria. Metodología: Revisión retrospectiva de los pacientes con amiloidosis secundaria a artritis reumatoide que han recibido tratamiento con anti- TNF durante un periodo superior a los 24 meses. Resultados: Seis pacientes han recibido terapias anti-TNF durante un periodo prolongado (26-68 meses). Todos los pacientes presentaban afectación renal basal, 2 presentaban diarrea crónica y 1 hematuria de repetición. La función renal se estabilizó en dos pacientes, pero cuatro precisaron tratamiento renal sustitutivo. La proteinuria se negativizó en tres de los cinco pacientes con proteinuria basal. Ninguno de los pacientes ha fallecido tras 39 meses de mediana de seguimiento. Dos pacientes presentaron infecciones serias y tres presentaron reacciones cutáneas al infliximab. Conclusiones: La terapia anti-TNF parece segura y eficaz en tratamiento prolongado en pacientes con artritis reumatoide y amiloidosis secundaria