Gliptin-associated Bullous Pemphigoid and the Expression of Dipeptidyl Peptidase-4/CD26 in Bullous Pemphigoid

Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (DPP-4i or gliptins) increase the risk of developing bullous pemphigoid. To clarify, whether gliptin-associated bullous pemphigoid has special features, we analyzed the clinical, histopathological and immunological features of 27 bullous pemphigoid patients, 10 of which previously used gliptin medication. Compared to those who had not previously received gliptins, subjects who had, showed higher BP180-NC16A ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) values, fewer neurological co-morbidities and shorter time to remission, but differences were not statistically significant. The HLA-DQB1* 03: 01 allele was more commonly present among the bullous pemphigoid patients than the control population, but was not more common in those with gliptin history. To determine the effect of gliptins on the expression of the DPP-4/CD-26 protein we performed immunohistochemistry, which showed that the skin expression of DPP-4/CD-26 was increased in bullous pemphigoid patients, but not affected by prior gliptin treatment. We conclude that DPP-4i medication is common among bullous pemphigoid patients and prior gliptin treatment may be associated with some specific features

Nolojen tilanteiden kirja: O-OU

Opinnäytetyö kertoo humoristisen kirjan valmistusprosessista aina materiaalin hankinnasta painamiseen asti. Noloihin tilanteisiin perustuva kirja sisältää oikeaan elämään liittyviä tarinoita, jotka ovat kuvitettu aiheeseen liittyvin piirroksin. Kirja toteutettiin omakustanteisena. Opinnäytetyössä käydään läpi kaikki kirjan tekemiseen liittyvät vaiheet kirjansuunnittelusta, taitosta, typografiasta ja painoprosessista lähtien. Lisäksi kerrotaan kirjaan liittyvistä valinnoista ja annetaan yleispäteviä ohjeita, joita on hyvä ottaa huomioon kirjaprojektia tehtäessä. Kirjan lähtökohtien yhteydessä paneudutaan kirjan tavoitteisiin, kohderyhmään ja materiaalinhankintaan. Kirjasuunnittelussa ja taittorakenteessa sukelletaan pintaa syvemmälle ja mietitään kirjan visuaalista ilmettä: formaattia, taittopohjan rakennetta, sommitelmaa, värejä ja kansia. Typografian osio antaa evästystä kirjaintyyppien maailmaan ja miten valinnoilla voidaan vaikuttaa helppolukuisuuteen. Lopuksi on tietoa painon kanssa toimimisesta ja kirjan painovalmiiksi saattamisesta. Opinnäytetyössä kerrotaan, miten saadaan aikaan graafisesti tyylikäs, visuaalisesti toimiva ja yhtenäisen näköinen kirja. Miten tavoitteet saadaan toteutettua ja halutunlainen lopputulos saavutettua. Kirjan toteuttaminen vaatii idearikkautta ja kärsivällisyyttä, mutta ennen kaikkea luovuutta ja järjestelmällisyyttä. Työvaiheiden etenemisjärjestyksen ja aikataulun noudattaminen helpottavat kirjaprojektin etenemistä ja valmistumista. Projektin aikana saa varmuutta tekstien muokkaamiseen, kuvituksen tekemiseen, taiton suunnitteluun ja painon kanssa työskentelyyn. Jokainen työvaihe opettaa paljon ja saatu tieto antaa runsaasti resursseja tulevaisuutta ajatellen. Opinnäytetyön tarkoituksena on kannustaa jokaista kirjaprojektia suunnittelevaa tarttumaan unelmiinsa ja toteuttamaan ne. Opinnäytetyöstä on paljon hyötyä kirjaa tekevälle ja antaa tarvittavaa evästystä matkan varrella.The present thesis discusses a humorous book making process from purchasing the materials to the printing of the book. The book is based on embarrassing situations taking place in real life. The themes are illustrated with drawings made by the author. The Book was produced at my own expense. The thesis processes all the book-making steps in the book design, layout, typography and the printing process. It also discusses related choices and gives general tips and instructions, which are good to take into account when one projects the book. The current thesis deals with the objectives, target groups and material acquisitions. In the book, the design and layout structure we go below the surface and consider the book as a visual expression: format, layout template the structure, composition, colours and decks are focused on. The typography section provides information on different letter types used and how such choices affect readability. Finally, there is information and details concerning work at a printing house. Finally, the steps involving completing the book are discussed. The thesis describes how to obtain a graphically elegant, visually effective and harmonious book. A further focus is on how the changes can be implemented and the desired book achieved. The book making process requires a wealth of ideas and patience, but above all, creativity and organization. The compliance with the working order and schedule will facilitate progress and finally completion. The project will give certainty for editing the texts, illustration, layout planning and working with the press. In each phase, the individual learns a lot and the information gives great competence in the future. The aim of the thesis is to encourage everyone who is planning a book project to carry out their dreams. The thesis gives a lot of benifit for those who are making books and gives necessary instructions along the way

Drugs, dermatitis herpetiformis and celiac disease as risk factors for bullous pemphigoid in Finland

Abstract Bullous pemphigoid (BP) is the most common autoimmune blistering disease. It mostly affects elderly patients and is characterized by intense pruritus and blistering or bullae. Treatment options include topical and systemic corticosteroids, other immunosuppressive drugs and doxycycline. Disease course may be chronic and relapses are common. The incidence of BP has been reported to have increased in the last few decades, but the reason for this trend is not known. The aim of this thesis was to study the risk factors of BP. Firstly, the influence of the use of dipeptidyl peptidase (DPP-4) inhibitors was analyzed as a risk factor, and then those of other oral diabetes medications. This study also aimed to determine whether drugs used for psychiatric and neurologic conditions are risk factors for BP. Finally, previously diagnosed dermatitis herpetiformis (DH) and celiac disease (CD) were examined as potential risk factors for subsequent BP. For this retrospective, matched case-control study, patient data were obtained from the Finnish Care Register for Health Care database, and data on reimbursed drugs from the Social Insurance Institution of Finland. In the present study, prior use of DPP-4 inhibitors was found to increase the risk of BP twofold and in particular, vildagliptin increased the risk tenfold. The mean time between the initiation of vildagliptin and diagnosis of BP was 449 days. Metformin and other conventional diabetes drugs were not risk factors for BP. Several drugs used for neurological and psychiatric diseases were associated with an elevated risk for BP, but no pharmacological or chemical properties of these drugs emerged as candidates to explain the increased risk. A prior diagnosis of DH increased the risk of BP 22-fold and a diagnosis of CD doubled it. Dapsone had been used in the two years before BP diagnosis by 44% of patients whose BP was preceded by DH. The mean time between the diagnoses of DH and BP was 3.3 years. This study confirms the view that DPP-4 inhibitors increase the risk for BP. No such association was found with other classes of diabetes drugs and therefore their use can be continued following a diagnosis of BP. Doctors treating patients with DH should be aware of the association between DH and BP, and be particularly vigilant if a DH patient’s skin symptoms change or become unresponsive to a gluten-free diet and/or dapsone.Tiivistelmä Rakkulainen pemfigoidi (pemfigoidi) on yleisin ihon autoimmuunirakkulatauti. Pemfigoidi on pääasiassa ikääntyneiden sairaus, ja sen tyypillisiä oireita ovat kova kutina ja rakkulat iholla. Pemfigoidin hoitoon käytetään paikallisia ja systeemisiä kortikosteroideja, muita immunosuppressiivisia lääkkeitä sekä doksisykliiniä. Taudinkulku on usein krooninen ja uusiutumiset ovat yleisiä. Rakkulaisen pemfigoidin ilmaantuvuuden on raportoitu lisääntyneen, mutta syitä tähän muutokseen ei täysin ymmärretä. Tämän tutkimuksen tavoite oli tutkia pemfigoidin riskitekijöitä Suomessa. Retrospektiivisessä tapaus-verrokkitutkimuksessa käytettiin aineistona Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen hoitoilmoitusrekisteristä poimittuja pemfigoidipotilaita (N=3397) ja verrokkeina ihon tyvisolusyöpäpotilaita (N=12941). Tiedot korvatuista lääkeostoista saatiin Kelan lääkekorvausrekisteristä. Tutkimuksessa todettiin DPP-4:n salpaajien kaksinkertaistavan pemfigoidin riskin ja DPP-4:n salpaaja vildagliptiini lisäsi riskiä jopa kymmenkertaiseksi. Vildagliptiinin aloituksen ja pemfigoidin toteamisen välillä kului keskimäärin 449 vuorokautta. Metformiini ja muut tutkitut suun kautta otettavat diabeteslääkkeet eivät lisänneet pemfigoidin riskiä. Useiden psykiatrisiin ja neurologisiin sairauksiin käytettävien lääkkeiden todettiin lisäävän pemfigoidin riskiä. Pemfigoidin on kuvattu voivan puhjeta ihokeliakian jälkeen, mutta laajempia tutkimuksia näiden sairauksien yhteydestä ei oltu aiemmin tehty. Tämän vuoksi samassa potilasaineistossa tutkittiin ihokeliakiaa ja keliakiaa pemfigoidin riskitekijöinä. Edeltävä ihokeliakia lisäsi pemfigoidin toteamisen riskiä selvästi, jopa 22-kertaiseksi ja keliakia kaksikertaiseksi. Huomattava osa potilaista oli ostanut ihokeliakian hoitoon käytettävää dapsonia edeltävän 2 vuoden aikana ennen pemfigoidin toteamista, mikä voi kertoa ihokeliakian oireiden aktiivisuudesta. Tämä tutkimus vahvistaa näkemystä siitä, että DPP-4:n salpaajat ovat pemfigoidin riskitekijä. Muut tutkitut diabeteslääkkeet eivät lisänneet riskiä ja voidaan ajatella, että ne eivät edelleen hankaloita aiemmin todetun pemfigoidin oireita. Koska ihokeliakian todettiin olevan pemfigoidin riskitekijä, tulee näitä potilaita hoitavan lääkärin muistaa pemfigoidin mahdollisuus, jos ihokeliakian oireet muuttuvat tai hoitovaste menetetään

Alatiesynnytys on turvallinen myös ennenaikaisissa perätilasynnytyksissä

Ennenaikaisten perätilasynnytysten oikea hoitotapa on kiistelty aihe synnytyslääkäreiden keskuudessa. Satunnaistettuja tutkimuksia aiheesta on vaikea tehdä. Kohorttitutkimusten tulokset aiheesta ovat ristiriitaisia. Useissa tutkimuksissa perätilojen alatiesynnytyksiin on liittynyt suurentuneet riskit verrattuna sektioon. Kuitenkin sektioon liittyy suuremmat komplikaatioriskit äidille. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tuoda lisätietoa siitä, onko sektiosynnytysten ja alatiesynnytysten välillä eroja vastasyntyneiden voinnissa ennenaikaisissa perätilasynnytyksissä. Tutkimus on retrospektiivinen kohorttitutkimus, jonka aineisto koostuu vuosina 2006-2014 Naistenklinikalla ja Kätilöopiston sairaalassa hoidetuista ennenaikaisista perätilasynnytyksistä. Tiedot kerättiin potilasasiakirjoista. Tutkimuksessa vertailtiin lasten välitöntä vointia kuvaavia muuttujia sekä keskoskomplikaatioita eri synnytystaparyhmin välillä ja äidin synnytykseen liittyviä komplikaatioita ja sairaalahoidon kestoa. Tuloksena oli, että alatiesynnytys ei huomattavasti huononna vastasyntyneiden vointia, mutta sektio lisää äidin komplikaatioriskiä

Supplementary materials for Solid and hematological malignancies in patients with bullous pemphigoid: a national cohort study

Supplementary materials: materials and methods and supplementary tableTHIS DATASET IS ARCHIVED AT DANS/EASY, BUT NOT ACCESSIBLE HERE. TO VIEW A LIST OF FILES AND ACCESS THE FILES IN THIS DATASET CLICK ON THE DOI-LINK ABOV

Pemfigoidien varhainen tunnistaminen on tärkeää

Tiivistelmä Pemfigoidit ovat autoimmuunisairauksia, joissa muodostuu vasta-aineita ihon tyvikalvovyöhykkeen rakenteita kohtaan. Oireina ovat useimmiten ihon kutina ja rakkulointi. Myös limakalvo-oireita voi esiintyä. Pemfigoidien diagnostiikan kulmakivi on iho- tai limakalvokoepalan suora immunofluoresenssitutkimus. Osaan pemfigoideista liittyy merkittävää kuolleisuutta ja tautitaakkaa. Hoidossa ja seurannassa tarvitaan useiden erikoisalojen osaamista