Communication doctor-patient and informed consent in Portugal

Introdução – O consentimento informado (CI) para a realização de procedimentos médicos é influenciado pela comunicação entre o médico e o doente, ainda que se desconheça o impacto de alguns dos determinantes da comunicação entre estes dois intervenientes. Objetivo – Identificar e analisar os determinantes da comunicação entre o médico e o doente que influenciam o dever ético de informar para obter um CI. Métodos – Pesquisaram-se artigos de investigação originais, escritos em Portugal entre janeiro de 2005 e março de 2015, nas bases de dados eletrónicas Google Académico, PubMed, B-ON e no Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal, utilizando as palavras-chave ‘consentimento informado’, ‘médico’ e ‘doente‘ ou ‘informed consent’, ‘doctor’ e ‘patient’. Resultados – Identificaram-se cinco artigos que obedeciam aos critérios de inclusão e verificou-se a existência de determinantes da comunicação na relação médico-doente que influenciam o CI livre e esclarecido. Conclusão – O conhecimento da importância dos determinantes da comunicação que influenciem o CI pode ajudar na interação médico-doente e no desenvolvimento de medidas para melhorar a qualidade da prestação de cuidados de saúde.ABSTRACT: Introduction – The informed consent (IC) for performing medical procedures is influenced by communication between the doctor and the patient, although the impact of some of the communication determinants between these actors is unknown. Purpose – To identify and analyse those determinants influencing the ethical duty to inform in order to obtain an informed consent. Methods – The search for original research papers written in Portugal, between January 2005 and March 2015, involved Scholar Google, PubMed, B-ON and the Portuguese Scientific Open Access Repository electronic databases, by using the keywords ‘consentimento informado’, ‘médico’ and ‘doente’ ou ‘informed consent’, ‘doctor’ and ‘patient’. Results – Five papers meeting the inclusion criteria were identified and communication determinants in the doctor-patient relationship were found to influence the free and clear IC. Conclusion – The knowledge of the importance of these communicational determinants influencing the IC can help the doctor-patient interaction and the development of measures to improve the healthcare performance

Comunicação e decisão partilhada com o doente: tese de publicações

Mestrado em Gestão e Avaliação de Tecnologias em SaúdeA presente tese centra-se em quatro áreas-chave que exigem competências comunicacionais aos profissionais de saúde, a saber, consentimento informado, gestão estratégica dos cuida-dos de saúde, satisfação do doente e literacia em saúde. Objetivo - identificar e analisar as determinantes da comunicação, existentes nessas áreas-chave, que influenciam a decisão partilhada entre o médico e o doente. Metodologia – esta tese de publicações inicia com o enquadramento teórico da temática “Comunicação e decisão partilhada com o doente”; depois, apresenta, de forma esquemática, a relação existente entre a comunicação e os modelos conceptuais das ferramentas analisadas em três revisões da literatura e no ensaio crítico. Estes artigos, submetidos para publicação em 2015, estão incluídos no Capítulo 2 – Desenvolvimento. Efetuou-se uma recolha no terreno de depoimentos e comentários de seis peritos de referência nos Cuidados de Saúde Primários e em Direito, e a dois utentes, sobre as três revisões, com base na sua experiência e conhecimentos. Alguns desses comentários foram incluídos no Capítulo 3 – Considerações e Conclusões Finais, servindo de fundamentação, comprovação ou ilustração das determinantes da comunicação entre o médico e o doente que constituem as respostas aos objetivos específicos, e que se encontram identificadas nas revisões da literatura. Conclusões – o registo do diagnóstico de preferências do doente é essencial e deverá ser obrigatoriamente integrado no processo clínico. Uma boa relação médico-doente é a condição mais valiosa para uma comunicação eficaz. Apesar da relevância e da influência das determinantes identificadas e analisadas, esta interação resulta numa melhoria da satisfação, e pode evoluir para a construção de decisões partilhadas de elevada qualidade. Desta forma contribuirá para uma renovação na dinâmica da relação médico-doente.ABSTRACT - The present thesis focuses on four key areas requiring communication skills from health professionals, namely, informed consent, strategic healthcare management, patient satisfaction and health literacy. Purpose - To identify and study the determinants of communica-tion existing in those key areas that influence the decision share between the physician and the patient. Method - This thesis begins with the theoretical framework of the theme "Communication and shared decision with the patient". Then, schematically presents the existing relationship between communication and the conceptual models of the tools discussed in three literature reviews and in the critical essay. These articles, submitted for publication in 2015, are included in Chapter 2 - Development. A collection of statements and comments from six reference experts in Primary Healthcare and in Law, and from two patients, on these reviews, was carried out, based on their experience and knowledge. Some of these comments were included in Chapter 3 – Final Considerations and Conclusions, as grounding, evidence or illustration to communication determinants between doctor and patient, which answer to specific objectives identified in the literature reviews. Conclusions – The registration of the diagnosis of the patient’s preferences is essential and should be integrated into the clinical process. A good doctor-patient relationship is the most valuable condition for na effective communication. Despite the relevance and influence of the identified and analyzed determinants, this relationship results in improved satisfaction and may evolve to high quality shared decisions making. This way, it will contribute to a dynamics renewal in the doctor-patient relationship.N/

Literacy in health and the challenge of sharing medical decision

Alguns estudos têm demonstrado a relação existente entre uma maior e mais estruturada participação do doente na tomada de decisão clínica, a melhoria da literacia em saúde e a obtenção de ganhos em saúde. Porém, a existência de equívocos por parte de médicos e de outros profissionais de saúde, poderá contribuir para a fraca adesão destes em relação à decisão clínica partilhada e à discussão das opções terapêuticas, sobretudo com doentes de baixo nível de literacia. Com este ensaio crítico, pretende-se esclarecer estes equívocos, tendo, para tal, aprofundado uma reflexão e uma análise sobre elementos decisivos da comunicação centrada no utente – literacia em saúde e decisão partilhada. Apresentaram-se questões relevantes em torno da literacia e da decisão partilhada, matéria sobre a qual se desenvolveu o conteúdo crítico. Este desenvolvimento constitui a parte mais extensa do ensaio. Transmitiu-se o ponto de vista de vários autores e uma análise crítica e ilustrou-se essas ideias com exemplos e estudos de investigação, validando, desta forma, os argumentos apresentados e respondendo às questões suscitadas durante a análise. Nas considerações finais deste ensaio crítico salienta-se que, promovendo uma maior participação do utente na tomada de decisão clínica, se melhora o nível da literacia em saúde através de uma comunicação centrada no doente, efetuada por profissionais qualificados que tenham em consideração as determinantes sociais e se obtêm ganhos em saúde.ABSTRACT - Some studies have shown the relationship between an increased and more structured involvement of patients in clinical decision making, the improvement of literacy in health and the obtainment of health gains. However, the existence of misconceptions on the part of doctors and other health professionals may contribute to their low compliance regarding shared clinical decision and discussion of treatment options, particularly with users with low levels of literacy. With this critical essay, we intend to clarify these misconceptions, by doing an in depth reflection and analysis on communication’s key elements centered on the patient – health literacy and shared decision. Relevant issues about literacy in health and shared decision were presented, on which critical content was developed. This development is the most extensive part of the essay. We transmitted the point of view of several authors and a critical analysis, and we tried to illustrate these ideas with examples and research studies, thus validating the presented arguments and answering to questions raised during the analysis. Final considerations of this critical essay stress that promoting an increased user participation in clinical decision making improves the level of health literacy, through a patient-focused communication performed by qualified professionals taking into consideration social determinants, and health gains are obtained.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

The Importance of Medical-Sick Relationship and Communication in the Satisfaction of the User in Portugal. A Systematic Review

Objetivo: Neste trabalho, pretende-se estudar a importância que o indicador-chave EUROPEP (European Task Force Evaluation of General Practice) “Relação e comunicação” e as suas determinantes têm na satisfação do utente com o seu médico de família em Portugal. Metodologia: Foi efetuada uma revisão da literatura, sem meta-análise, para dar resposta ao objetivo enunciado [2009-2016]. A estratégia de pesquisa foi realizada de forma a identificar os estudos a incluir, e compreendeu uma pesquisa eletrónica em cinco bases de dados (o Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal, o Portal da Saúde, Google Académico, Pubmed e B-ON). Resultados: Dos 1036 artigos resultantes da revisão da literatura, foram analisados apenas 6 que satisfaziam os critérios de inclusão e de exclusão delineados na metodologia deste artigo. A sua análise mostrou resultados consistentes, nos diferentes estudos, em relação à dimensão Relação e Comunicação. Conclusões: Os estudos incluídos permitiram identificar determinantes da comunicação médico-doente que influenciam a satisfação deste, e concluir que os utentes apresentam, um nível mais elevado de satisfação com a Relação e Comunicação, do que nas outras dimensões avaliadas pelo questionário EUROPEP.Objective: With this work, we aim to study the role and importance of key indicator EUROPEP (European Task Force Evaluation of General Practice) "Relationship and communication" and its determinants on user’s satisfaction in primary healthcare. Methods: A literature review was performed, without meta-analysis, to "determine the importance of the Relationship and communication "and its determinants on patient satisfaction with their family doctor", in Portugal [2009-2016]. The research strategy was performed in order to identify studies to be included and comprised an electronic search in five databases (the Portuguese Scientific Repository of Open Access , the Portuguese Health Portal, Academic Google, Pubmed and B-ON). Results: Of the 1036 articles resulting from the literature review, we analyzed only 6 that met the inclusion and exclusion criteria outlined in the methodology of this article. Their analysis showed relatively consistent results across studies regarding the “Relationship and Communication” dimension. Conclusions: The included studies enabled to identify the determinants of doctor-patient communication that influence the satisfaction of the latest, and to conclude that patients have the highest level of satisfaction in the EUROPEP questionnaire “Relationship and Communication” parameter

miRNome profiling of clonal stem cells in Ph+ CML

Chronic myeloid leukemia (CML) is a myeloid stem cell neoplasm characterized by an expansion of myeloid progenitor cells and the presence of BCR-ABL1 oncoprotein. Since the introduction of specific BCR-ABL1 tyrosine kinase inhibitors (TKI), overall survival has improved significantly. However, under long-term therapy patients may have residual disease that originates from TKI-resistant leukemic stem cells (LSC). In this work, we analyzed the miRNome of CML LSC, normal hematopoietic stem cells (HSC) obtained from the same CML patients, and stem and progenitor cells obtained from healthy donors (HD) by next-generation sequencing. We detected a global decrease of microRNA levels in LSC and HSC from CML patients, and decreased levels of microRNAs and snoRNAs from a genomic cluster in chromosome 14, suggesting a mechanism of silencing of multiple non-coding RNAs. Surprisingly, HSC from CML patients, despite the absence of BCR-ABL1 expression, showed an altered miRNome. In silico analysis revealed an association between validated microRNAs and multiple metabolic pathways, suggesting that these molecules may be mediators of the previously reported dysregulation of LSC metabolism. This is the first report of the LSC miRNome that distinguishes between BCR-ABL1+ LSC and their BCR-ABL1- counterparts, providing valuable data for future studies.Fil: Ruiz, María Sol. Fundación Cáncer. Centro de Investigaciones Oncológicas; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Sánchez, María Belén. Fundación Cáncer. Centro de Investigaciones Oncológicas; ArgentinaFil: Bonecker, Simone. Instituto Nacional de Câncer; BrasilFil: Furtado, Carolina. Instituto Nacional de Câncer; BrasilFil: Koile, Daniel Isaac. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigación en Biomedicina de Buenos Aires - Instituto Partner de la Sociedad Max Planck; ArgentinaFil: Yankilevich, Patricio. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigación en Biomedicina de Buenos Aires - Instituto Partner de la Sociedad Max Planck; ArgentinaFil: Cranco, Santiago. Instituto Alexander Fleming; ArgentinaFil: Custidiano, María del Rosario. Instituto Alexander Fleming; ArgentinaFil: Freitas, Josefina. Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas; ArgentinaFil: Moiraghi, Beatriz. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Agudos "Ramos Mejía"; ArgentinaFil: Pérez, Mariel Ana. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal General de Agudos "prof. Dr. Rodolfo Rossi".; ArgentinaFil: Pavlovsky, Carolina. Fundación Para Combatir la Leucemia; ArgentinaFil: Varela, Ana Inés. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Agudos "Ramos Mejía"; ArgentinaFil: Ventriglia, Verónica. Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas; ArgentinaFil: Sánchez Ávalos, Julio César Américo. Instituto Alexander Fleming; ArgentinaFil: Larripa, Irene Beatriz. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Zalcberg, Ilana. Instituto Nacional de Câncer; BrasilFil: Mordoh, Jose. Fundación Cáncer; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Valent, Peter. Medical University of Vienna; AustriaFil: Bianchini, Michele. Fundación Cáncer; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin

Indicadores de cobertura vacinal/taxa de abandono nas capitais da região norte do Brasil: um desafio a educação popular em saúde na perspectiva da Atenção Primária / Indicators of vaccination coverage/ dropout rate in the capitals of the northern region of Brazil: a challenge to popular education in health from the perspective of Primary Health Care

Instituído pelo Ministério da Saúde (MS), o Programa Nacional de Imunização (PNI) foi elencado para cumprir os objetivos da Organização Mundial da Saúde (OMS), e controlar principalmente o sarampo, tuberculose, difteria, tétano, coqueluche, poliomielite e manter até então, a já erradicada varíola. Este estudo objetivou-se em discutir sob a perspectiva da Atenção Primária à Saúde (APS) os desafios da cobertura vacinal nas capitais da região norte do Brasil. Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, com abordagens quantiqualitativa. A pesquisa incluiu os 6 milhões de habitantes residentes das sete capitais dos estados que compõem a região norte do país, analisados sob a perspectiva da cobertura vacinal/taxa de abandono. Quanto a cobertura vacinal em relação ao índice populacional, nota-se maior abrangência em Palmas (TO), onde os índices na média comparativa entre os dois anos pesquisados encontraram-se em 74,30% e a maior taxa de abandono vacinal em Macapá (AP), 42,26%. Ressalta-se a importância da educação popular em saúde, principalmente na Atenção Primária à Saúde (APS), principal porta dos usuários aos serviços disponibilizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS). 

La lectura y la audición, ¿tienen efecto en la escritura de estudiantes universitarios?

Abstract: This article presents a study that evaluated the effect of reading or hearing information on a topic before writing about it. The study participants were 32 undergraduate psychology students (22 women and 10 men) between ages 18 and 20. The students heard or read the instructions for a board game (“Construction”) and then wrote about the form of play. The results did not replicate the effect of visual primacy found in previous studies, in which participants showed better performance in relation to visual cues. One implication is that in relation to a task of written composition, not only is the type of cue a determining factor, but also the writer’s history of interaction with each type of cue.Resumen: Este artículo presenta un estudio que evaluó el efecto de escuchar o leer algo para posteriormente escribirlo. Participaron 32 estudiantes de la carrera de Psicología (22 mujeres y 10 hombres) entre los 18 y 20 años de edad. Ellos escucharon o leyeron las instrucciones de un juego de mesa (Construcción) para, posteriormente, dirigir un escrito sobre cómo jugarlo. Los resultados no replicaron el efecto de la primacía visual encontrado en estudios previos, en que los participantes mostraron mejores ejecuciones ante la modalidad visual. Una implicación es que ante una tarea de composición escrita no solo interviene la modalidad como uno de los factores determinantes, sino también la historia de interacción en cada modo lingüístico

¿Primacía visual?: estudio sobre la transferencia basada en la modalidad de estímulo y en el modo lingüístico

Se compararon setenta y dos sujetos de distinta edad y grados escolares, mediante el procedimiento de igualación de la muestra de segundo orden, con demora cero. Después de una prueba de vocabulario para comprobar su conocimiento, se efectuó una prueba diagnóstica para verificar si los sujetos podían resolver una tarea experimental que consistió en la clasificación de animales, objetos o vegetales. Los estímulos de las tareas podían presentarse de manera visual o auditiva, mediante seis arreglos de los estímulos de segundo orden, del de muestra y los de comparación. Los sujetos recibieron hasta cuatro sesiones de entrenamiento. Las pruebas de transferencia, en comparación con el entrenamiento, incluyeron ensayos con (1) igual; 2) menor; y 3) mayor número de estímulos auditivos. Los resultados indicaron que ningún sujeto de 17 años logró el criterio de la tarea; sólo cuatro de 10 años; siete de los 18 sujetos de 17 años lograron el criterio, independientemente de la condición a que se les asignó. En las pruebas de transferencia se observó que los sujetos en general, tuvieron un desempeño semejante al logrado en el entrenamiento. El estudio enfatiza la primacía visual que tienen los estímulos en este tipo de tareas sobre todo en los primeros grados de educación. Se discute la función de los estímulos en los arreglos de igualación de la muestra de segundo orden

PRIMACÍA VISUAL:: TRANSFERENCIA ANTE EL CAMBIO DE LA RELACIÓN ENTRE ESTÍMULOS *

Se entrenó a 90 sujetos con grados escolares distintos mediante el procedimiento de igualación a la muestra de segundo orden con demora cero. El entrenamiento consistió en la clasificación de seres vivos igualando animales con vegetales o viceversa. Las palabras se presentaron de manera visual, auditiva o en ambas modalidades, generando seis arreglos de los estímulos de segundo orden, del estímulo muestra y de los estímulos de comparación. En las pruebas de transferencia el criterio de igualación se basó en la clasificación semántica de animales, objetos inanimados o vegetales. Se incluyeron tres pruebas de transferencia con igual, menor o mayor número de estímulos auditivos que los presentados en el entrenamiento. Los resultados mostraron que un alumno de 7 años, cuatro de 10, siete de 14 años y catorce sujetos de 17 años lograron el criterio del entrenamiento cuando éste incluyó un mayor número de estímulos visuales. En las pruebas de transferencia, un número menor de sujetos mantuvo el nivel de entrenamiento logrado. En una réplica efectuada en una muestra de sujetos de 14 años diferente a la anterior, se observó que independientemente de la condición experimental, 15 estudiantes de los 18 lograron el criterio del entrenamiento y lo mantuvieron en las pruebas de transferencia. El estudio muestra la primacía que tienen los estímulos visuales en este tipo de tareas y se discute el papel que parece tener el entrenamiento educativo

Primacía visual: transferencia ante el cambio de la relación entre estímulos

Se entrenó a 90 sujetos con grados escolares distintos mediante el procedimiento de igualación a la muestra de segundo orden con demora cero. El entrenamiento consistió en la clasificación de seres vivos igualando animales con vegetales o viceversa. Las palabras se presentaron de manera visual, auditiva o en ambas modalidades, generando seis arreglos de los estímulos de segundo orden, del estímulo muestra y de los estímulos de comparación. En las pruebas de transferencia el criterio de igualación se basó en la clasificación semántica de animales, objetos inanimados o vegetales. Se incluyeron tres pruebas de transferencia con igual, menor o mayor número de estímulos auditivos que los presentados en el entrenamiento. Los resultados mostraron que un alumno de 7 años, cuatro de 10, siete de 14 años y catorce sujetos de 17 años lograron el criterio del entrenamiento cuando éste incluyó un mayor número de estímulos visuales. En las pruebas de transferencia, un número menor de sujetos mantuvo el nivel de entrenamiento logrado. En una réplica efectuada en una muestra de sujetos de 14 años diferente a la anterior, se observó que independientemente de la condición experimental, 15 estudiantes de los 18 lograron el criterio del entrenamiento y lo mantuvieron en las pruebas de transferencia. El estudio muestra la primacía que tienen los estímulos visuales en este tipo de tareas y se discute el papel que parece tener el entrenamiento educativo