Inmunidad de grupo. Significado e importancia

En los últimos veinte años el concepto de "inmunidad de grupo" ha adquirido gran relevancia debido a su utilidad para definir los objetivos y estrategias de los programas de vacunación, pues permite determinar la intensidad de las actuaciones a aplicar para impedir brotes epidémicos y para controlar y eliminar enfermedades infecciosas. Su definición clásica, establecida por Fox en 1971, dice: "Es la resistencia de un grupo a una infección ante la que una amplia proporción de individuos posee inmunidad, y en el que por ello ha disminuido de forma notable la probabilidad de que un sujeto con la enfermedad entre en contacto con un susceptible". Su mecanismo de acción se basa en que la presencia de una elevada proporción de individos inmunes en una comunidad dificulta la transmisión del agente infeccioso, pues faltan sujetos susceptibles para mantener su circulación, y el proceso entra en una fase de control. Recientemente Fine la ha denominado "inmunidad comunitaria". Los modernos programas vacunales tienen por objetivo conseguir, en primer lugar, la protección de los vacunados frente a la infección (efecto directo) y, después, que el segmento poblacional de los inmunes sea suficiente para proteger a los no vacunados y globalmente a toda la comunidad, de manera que disminuya la incidencia de casos y sea prácticamente imposible la aparición de fenómenos epidémicos (efecto indirecto). El término se emplea fundamentalmente para designar este efecto protector indirecto de los programas vacunales sobre la interrupción de la transmisión de infecciones y, en un sentido muy relacionado, para designar el nivel de cobertura vacunal necesario que permitirá conseguir el control de una infección, así como para expresar el nivel concreto de seroprevalencia de anticuerpos que un grupo posee contra una infección. Las condiciones teóricas para que el concepto sea aplicable a infecciones humanas son: a) el agente de la infección debe hallarse restringido a un único huésped, b) la infección debe transmitirse de forma directa entre individuos, c) la infección, por vía natural o mediante vacunación, debe inducir una inmunidad sólida y de larga duración, y d) la población debe poseer un patrón de mezcla al azar. En el ámbito de la inmunidad de grupo son de uso común dos indicadores: el número básico de reproducción de casos , R 0 , que es la cifra media de infectados producidos directamente por un caso infeccioso durante su período de transmisibilidad cuando se introduce en una población totalmente susceptible, y la proporción crítica de vacunados , P c , o umbral de vacunados que permite bloquear la transmisión de la infección. R 0 y P c son propios de cada infección. Existen diversos métodos para estimar el valor de valor de R 0 de una infección a partir de datos de vigilancia epidemiológica. El valor de R 0 permite determinar el de P c . Para evitar una epidemia la proporción P c a vacunar debe ser mayor que 1 menos la inversa de R 0 , es decir, P c > 1 - (1/R 0 ) . Por ejemplo, si se supone que el sarampión tiene un R 0 de 17, la proporción crítica a vacunar (P c ) debe ser como mínimo: 1- (1/17) = 0,94, o sea, del 94%. Cuando el valor de R 0 se halla por encima de 10, la P c necesaria para establecer un efecto de bloqueo de la transmisión es muy elevada. En la tabla 1 se muestran los valores de R0 y Pc para diversas enfermedades infecciosas prevenibles mediante vacunación. En los países occidentales la difteria fue una de las primeras enfermedades que se logró controlar mediante la vacunación. Bastaron unos niveles de cobertura medios para que la incidencia de la enfermedad disminuyera ostensiblemente, señal inequivoca de la existencia de una notable inmunidad de grupo. Los programas de vacunación sistemática contra la tosferina han sido muy eficaces para reducir la incidencia de la enfermedad, y la inmunidad de grupo ha jugado un papel importante en la disminución. Sin embargo, la eficacia de las vacunas actuales contra la tosferina es inferior a la P c necesaria para bloquear la transmisión, que es muy elevada. Con las vacunas disponibles, incluidas las acelulares, no existen expectativas inmediatas de eliminar la tosferina. El sarampión es una infección muy transmisible y por ello la proporción crítica de vacunados necesaria para su control es muy elevada. Como es difícil alcanzar coberturas vacunales muy elevadas y por la pequeña tasa de fallos vacunales primarios, previsiblemente siempre quedan agrupaciones de susceptibles que se concentran en sectores sociales desfavorecidos. La segunda dosis de vacuna introducida en muchos países contribuye a alcanzar elevadas coberturas. La rubéola es menos transmisible que el sarampión y no requiere un nivel tan elevado de inmunidad de grupo. Como la vacuna se aplica junto a la del sarampión en una misma preparación, es previsible que los esfuerzos para conseguir una elevada cobertura vacunal para eliminar el sarampión, conlleven también la eliminación de la rubéola. La parotiditis es menos transmisible que el sarampión y por ello el nivel de inmunidad de grupo necesario para lograr su bloqueo es menor. Al implantar la vacunación se observó una disminución del número de notificaciones de parotiditis superior al 95%, es decir, más intensa de lo que era de prever según el nivel del cobertura usual con la triple vírica; hecho indicativo de la protección indirecta conferida por la vacuna. La introducción de la vacunación conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b ha constituido un éxito, pues son numerosas las observaciones de su impacto en la disminución de la incidencia de la enfermedad invasiva y la prevalencia de portadores. Incluso con bajos de niveles de vacunación se ha detectado un destacado efecto protector indirecto; por ejemplo, en la población navajo de los EEUU se observó una importante reducción de la incidencia de enfermedad invasiva al alcanzarse la vacunación de sólo el 30% de los niños.El nivel superior de P c necesario para el bloqueo de la transmisión de la poliomelitis se sitúa en el 85%, aunque debe señalarse que en EEUU se alcanzó su eliminación con una cobertura de sólo el 65-70%, mientras que en Brasil fue necesario un nivel del 100%, además de la repetición anual de la vacunación durante 8-9 años en las mismas cohortes de niños suceptibles. Es una muestra de que la inmunidad de grupo depende no sólo del nivel de vacunación alcanzado, sino también de la fuerza de transmisión del agente en la zona

Foreword : Planet Ocean

Foreword of special volume: Planet Ocean. Scientia Marina 80(Suppl.1) 2016.-- 2 pagesThe Institute of Fisheries Research (Instituto de Investigaciones Pesqueras, IIP) was created in 1951 as a biology research centre belonging to the Spanish National Research Council (Consejo Superior de Investigaciones Científicas, CSIC). Its headquarters were in Barcelona but it had coastal laboratories in Blanes, Castelló, Cadiz and Vigo. The IIP split into five centres (Barcelona, Castelló, Cádiz and Vigo in 1979, and Blanes in 1985), and in 1987 the Barcelona centre became the Institute of Marine Sciences (Institut de Ciències del Mar, ICM). [...]Peer Reviewe

Etiología de las infecciones del sitio quirúrgico en pacientes intervenidos de cirugía cardiaca

ResumenIntroducciónLas infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en pacientes sometidos a cirugía cardiaca constituyen una complicación relevante que puede incrementar la estancia hospitalaria y la morbimortalidad.MétodoAnálisis de las ISQ tras cirugía cardiaca en pacientes del estudio de prevalencia de infecciones en hospitales españoles (EPINE) durante el período 1999-2006.ResultadosDurante el período de tiempo considerado se diagnosticaron 189casos de ISQ en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Noventa y cinco pacientes (50,3%) habían sido sometidos a cirugía valvular y 94 (49,7%) a bypass coronario. La edad media fue de 62,8años (mediana 69). Las ISQ que se evidenciaron fueron infección incisional superficial (69pacientes, 37%), incisional profunda (68enfermos, 36%) y de órgano o espacio (52enfermos, 27%). Se aislaron 180especies bacterianas en los pacientes analizados. Los microorganismos aislados con más frecuencia fueron estafilococos coagulasa negativo (37%), Staphylococcus aureus sensible a meticilina (15,5%), S.aureus resistente a meticilina (6,6%), Enterococcus spp, (6,1%), Escherichia coli (5%), Enterobacter cloacae (5%) y Serratia marcescens (4,4%). No se detectaron diferencias significativas en la etiología al comparar casos de ISQ tras cirugía valvular y cirugía coronaria ni al hacerlo entre infecciones incisionales e infecciones de órgano o espacio.ConclusiónLos estafilococos coagulasa negativos y S.aureus produjeron la mayoría de ISQ tras cirugía cardiaca. No hubo diferencias en la etiología en relación con el tipo de intervención ni con la profundidad de la infección.AbstractIntroductionSurgical site infections (SSIs) in patients undergoing cardiac surgery are a significant complication that causes increased hospital stay and morbi-mortality.MethodAnalysis of SSIs after cardiac surgery in patients included in the EPINE study (study of the prevalence of infections in Spanish hospitals) during the period 1999-2006.ResultsDuring the considered period it was detected 189cases of SSIs in patients undergoing cardiac surgery. Ninety-five patients (50.3%) had undergone heart valve surgery and 94patients (49.7%) had undergone coronary bypass. The mean age was 62.8years (median 69). SSIs that were observed consisted in superficial incisional infection (69patients, 37%), deep incisional (68patients, 36%) and organ or space (52patients, 27%). One hundred eighty bacterial species were isolated in these patients. The most frequently isolated microorganisms were coagulase-negative staphylococci (37%), methicillin sensitive Staphylococcus aureus (15.5%), methicillin resistant S.aureus (6.6%), Enterococcus spp (6.1%), Escherichia coli (5%), Enterobacter cloacae (5%) and Serratia marcescens (4.4%). There were no significant differences in etiology when comparing cases of SSI after valve surgery and coronary bypass surgery or did between incisional infections and organ or space infections.ConclusionCoagulase-negative staphylococci and S.aureus caused the majority of SSIs after cardiac surgery. There were no differences in the etiology in relation to the type of surgery or the depth of the infection

Viral-mediated microbe mortality modulated by ocean acidification and eutrophication: Consequences for the carbon fluxes through the microbial food web

Anthropogenic carbon emissions are causing changes in seawater carbonate chemistry including a decline in the pH of the oceans. While its aftermath for calcifying microbes has been widely studied, the effect of ocean acidification (OA) on marine viruses and their microbial hosts is controversial, and even more in combination with another anthropogenic stressor, i.e., human-induced nutrient loads. In this study, two mesocosm acidification experiments with Mediterranean waters from different seasons revealed distinct effects of OA on viruses and viral-mediated prokaryotic mortality depending on the trophic state and the successional stage of the plankton community. In the winter bloom situation, low fluorescence viruses, the most abundant virus-like particle (VLP) subpopulation comprising mostly bacteriophages, were negatively affected by lowered pH with nutrient addition, while the bacterial host abundance was stimulated. High fluorescence viruses, containing cyanophages, were stimulated by OA regardless of the nutrient conditions, while cyanobacteria of the genus Synechococcus were negatively affected by OA. Moreover, the abundance of very high fluorescence viruses infecting small haptophytes tended to be lower under acidification while their putative hosts\u27 abundance was enhanced, suggesting a direct and negative effect of OA on viral–host interactions. In the oligotrophic summer situation, we found a stimulating effect of OA on total viral abundance and the viral populations, suggesting a cascading effect of the elevated pCO2 stimulating autotrophic and heterotrophic production. In winter, viral lysis accounted for 30 ± 16% of the loss of bacterial standing stock per day (VMMBSS) under increased pCO2 compared to 53 ± 35% in the control treatments, without effects of nutrient additions while in summer, OA had no significant effects on VMMBSS (35 ± 20% and 38 ± 5% per day in the OA and control treatments, respectively). We found that phage production and resulting organic carbon release rates significantly reduced under OA in the nutrient replete winter situation, but it was also observed that high nutrient loads lowered the negative effect of OA on viral lysis, suggesting an antagonistic interplay between these two major global ocean stressors in the Anthropocene. In summer, however, viral-mediated carbon release rates were lower and not affected by lowered pH. Eutrophication consistently stimulated viral production regardless of the season or initial conditions. Given the relevant role of viruses for marine carbon cycling and the biological carbon pump, these two anthropogenic stressors may modulate carbon fluxes through their effect on viruses at the base of the pelagic food web in a future global change scenario

Prevenció de les exposicions accidentals a sang i material biològic

Sang; Material biològic; ExposicióSangre; Material biológico; ExposiciónBlood; Biological material; ExposureL’objectiu d’aquestes recomanacions és prevenir les exposicions accidentals i informar sobre les mesures que cal adoptar després d’un accident. De l’anàlisi de les exposicions accidentals declarades al Servei de Medicina Preventiva de l’Hospital Vall d’Hebron, durant un període de cinc anys, cal destacarne que la meitat s’han produït en l’habitació del pacient o en el box d’exploració