Lymphocytic Colitis Associated with Lansoprazole Treatment

AbstractIntroduction: There have been several reported cases of lansoprazole-associated collagenous colitis (CC) reported in the literature but only 1 reported case of lansoprazole-associated lymphocytic colitis (LC) in the literature. Both CC and LC are considered inflammatory bowel diseases, but they are distinctly classified based on the condition of the colon, which is typically confirmed through biopsy.Case summaries: A 52-year-old white male (Patient 1), with a height of 178 cm and weight of 75 kg, presented to Gazi University Hospital, Ankara, Turkey, with a 3-month history of abdominal pain and nonbloody, watery diarrhea. The patient reported receiving PO lansoprazole 30 mg/d to treat heartburn ~1 week prior to the onset of diarrhea. The patient's medical history revealed that he did not have any preexisting conditions, other than gastroesophageal reflux disease (GERD) for which lansoprazole was prescribed. The medical history report also revealed that the patient was not receiving any concomitant medications or treatments at the time. A colon biopsy confirmed LC. Additionally, a 43-year-old white female (Patient 2), with a height of 168 cm and weight of 61 kg, presented to the same facility with a 6-month history of nonbloody, watery diarrhea and mild lower abdominal cramping. The patient reported that initial onset began ~2 months after receiving a 10-day Helicobacter pylori eradication combination treatment regimen that included lansoprazole, amoxicillin, and clarithromycin, followed by lansoprazole monotherapy to treat GERD. The patient's medical history revealed no other concomitant medications were being adminstered at the time. A colon biopsy confirmed LC.Discussion: A search of the literature using the MEDLINE database and all relevant English-language articles with key words lansoprazole and lymphocytic colitis, found that there were several cases of lansoprazole-associated CC reported and 1 reported case of lansoprazole-associated LC. Histologic findings from laboratory tests and colon biopsies confirmed diagnoses of LC in both patients in this case report. Patient 1 presented with diarrhea and cramping, which the patient reported had been ongoing for ~3 months, following lansoprazole administration. However, after lansoprazole was discontinued, the symptoms completely resolved within 7 days. Patient 2 presented with diarrhea and cramping, which had been occurring for ~6 months. That patient reported that initial onset commenced ~2 months after a 10-day H pylori eradication combination treatment regimen that included lansoprazole, amoxicillin, and clarithromycin, followed by lansoprazole monotherapy to treat GERD. However, after sulfasalazine (3 g/d) was prescribed for 2 months immediately upon diagnosis of LC, there was little improvement in the effort to control the diarrhea in this patient. After omeprazole 20 mg/d was substituted for lansoprazole, the patient's diarrhea ceased. Follow-up sigmoidoscopy 2 months later revealed normal mucosa and complete normalization of histologic findings. The patient remains diarrhea-free while on omeprazole. A causality assessment using the Naranjo adverse reaction algorithm produced scores of 6 for both patients, suggesting that LC was probably associated with lansoprazole treatment.Conclusions: Here we report 2 cases of LC in patients probably associated with the administration of lansoprazole treatment. Complete remission occurred after lansoprazole was discontinued

A Case of Biliary Pancreatitis Which Subsided after Endoscopic Sphincterotomy during Pregnancy

A 24-year-old pregnant patient was referred to us because of pain and tenderness in the right upper quadrant. Her liver enzymes and bilirubin levels were elevated; an abdominal ultrasound examination revealed gallstones within the gallbladder. Diagnosis of biliary pancreatitis was established based on elevated amylase levels. Oral intake was withheld; intravenous antibiotic therapy and total parenteral nutrition were administered. An endoscopic sphincterotomy without the use of fluoroscopy was performed. Abdominal pain and elevated serum amylase levels subsided after this procedure. In our case, biliary pancreatitis, which developed during pregnancy, responded well to the endoscopic sphincterotomy, and this procedure obviated the need for surgical intervention and prevented the recurrence of pancreatitis

A case of quadriparesis due to renal tubular acidosis accompanied by vitamin D deficiency in Sjögren’s syndrome

Renal tubular acidosis (RTA) is metabolic acidosis disorder with a normal anion gap that occurs resulting from bicarbonate reabsorption or disorder in the hydrogen excretion from the kidney. A variety of tests are required to be administered in a stepwise fashion for the diagnosis and characterization of RTA. Correct diagnosis involves careful evaluation, including exclusion of other entities causing acidosis. The patients were treated with potassium and bicarbonate supplementation. A fifty-one years old female patient presented to the emergency department with quadriparesis dependent on hypokalemia and vitamin D deficiency, was diagnosed with distal renal tubular acidosis (dRTA) combined with Sjögren's Syndrome (SS). We submitted this case in order to draw attention to the presentation of the RTA with SS

Microscopic investigation of defects in thermally compressed poplar wood panels

The combined effects of temperature and compression on the microstructure of solid-wood panels produced by Aspen (Populus tremula) wood were evaluated. Thermal compression was applied on aspen wood to increase the density for improving its physical and mechanical properties. The solid wood panels with dimensions of 100 mm by 500 mm by 25 mm were hot-pressed by using a laboratory hot press at a temperature of either 150 °C or 170 °C and pressure of either 1MPa or 2 MPa, respectively, for 45 min. Changes in the microstructure were detected by using a light microscope. The microscopic investigations revealed that the wood exhibited much defects in the process conditions of 170 ºC / 2 MPa, and the distribution of defects were not uniform in the growth rings of the wood specimens in the two treatment groups. All defects in cell structure were quite distinct in the beginning and the last parts of the growth rings and the largest damages occurred in the fibers and vessels for the two process conditions. The results indicate that growth ring structure, vessel porosity, and cell wall thickness have a strong effect on wood behavior in various process conditions

Comparison of Methods for Detection of Blastocystis Infection in Routinely Submitted Stool Samples, and also in IBS/IBD Patients in Ankara, Turkey

BACKGROUND: This study compared diagnostic methods for identifying Blastocystis in stool samples, and evaluated the frequency of detection of Blastocystis in patients with irritable bowel syndrome (IBS) and inflammatory bowel disease (IBD). RESULTS AND DISCUSSION: From a set of 105 stool specimens submitted for routine parasitological analysis, 30 were identified as positive for Blastocystis by the culture method. From that group of 30 positives, Lugol's stain, trichrome staining, and an immunofluorescence assay identified 11, 15, and 26 samples as positive respectively. Using culture as a standard, the sensitivity of Lugol's stain was 36.7%, trichrome staining was 50%, and the IFA stain was 86.7%. The specificity of Lugol's stain was 91%, trichrome staining was 100%, and the IFA stain was 97.3%. In the group of 27 IBS and IBD patients, using all methods combined, we detected Blastocystis in 67% (18/27) of the patients. Blastocystis was detected in 33% (2/6) of IBD patients and 76% (16/21) of IBS patients. For comparison, trichrome staining alone, the method most frequently used in many countries, would have only identified Blastocystis infection in 29% (6/21) of the IBS patients. No parasitic co-infections were identified in the IBS/IBD patients. Most Blastocystis-positive IBS/IBD patients were over 36 with an average length of illness of 4.9 years. CONCLUSIONS: Most IBS patients in this study were infected with Blastocystis. IFA staining may be a useful alternative to stool culture, especially if stool specimens have been chemically preserved

Sigorta sektöründe kıyaslama (Benchmarking)

SUMMARY Continuous development and improvement in order to be better than the best, a principle of Total Quality Management (“TQM”), is becoming increasingly important for those aiming to improve their competitive edge in the markets against competitors and to reach world-class performance levels. Organisations preparing for the benchmarking quest after having adopted the idea of continuous development and improvement and the concept of being better than the best, are planning to include their products, business processes and applications in the benchmarking process in strategical and operational terms against those of sector leaders or with leading organisations in other sectors. Benchmarking, is a method involving reviews of key processes of an organisation and comparing them against other organisations’ processes in such a way that it not only helps change the point of view of the management but also helps organisations to adopt modern management practices. The aim of the benchmarking process is to determine the check points for improving organisational performance by redesigning an organisation’s business processes. Understanding the concept of benchmarking is not a major challenge. The real difficulty is encountered when trying to apply the theory to daily practices. The biggest contradiction at this point is the difficulty involved due to resource limitations in adapting the concept of benchmarking to small or medium scale firms as opposed to the wide range of resources available in large scale organisations. Real benchmarking is an uninterrupted process since business processes are subject to continuous change and development. New organisations are improving their systems, adopting new technology and simplifying their processes in order to be able to differentiate their services and internal processes from those of their competitors. Organisations that have adopted the benchmarking concept are in pursuit of continuous development in order to be the best in their class. Having achieved this goal, organisations should be aiming to make even more progress and development in order to maintain their status. In the sector of insurance involving high range of customer services, organisations are seeking ways to improve their marketing strategies and differentiate their services in order to be able to stay in the highly competitive race which involves the marketing of very similar products. Even though such developments and efforts to improve service quality are not adopted by all organisations in the Turkish insurance sector, it is a good indication that at least most organisations have understood the necessity of service quality. In the first part of the thesis, the development of the concept of insurance and the importance of Total Quality Management in the insurance sector, a major subset of the services sector, are discussed. In the second part, the philosophy behind Total Quality Management, management theories and applications for TQM, the Deming control application covering the four-step process of continuous development through changing company culture, Inventability, again on continuous development, the Kaizen approach with its compatibility to the insurance sector and tools and techniques of TQM are discussed. In the third part, benchmarking terminology and definitions, reasons behind benchmarking, points to consider before commencing, different categories, principles forming the fundamentals of planning and subjects that can be included in the process are discussed with their relation to the insurance sector. In the fourth part, organisations that have adopted the benchmarking process and are already benefiting from it and developments achieved by those that are currently applying the process are briefly discussed. In the fifth section, examples from the process improvement projects carried out by two organisations in the Turkish insurance sector with the assistance of a consultancy firm to improve their internal business processes are discussed. In the sixth and the last part, the necessity to adopt the concept of benchmarking in a timely manner at the verge of the 21st century by organisations in the insurance sector in the extermely competitive market environment are discussed with emphasis on corporate development and improvement and increased customer service quality needs. Toplam Kalite Yönetiminin ilkelerinden biri olan en iyiden iyi olmak için sürekli gelişme ve iyileşme; pazar ortamında rakiplerle başa çıkabilmek için rekabet gücünü artırmayı, dünya-klasında performans seviyesine ulaşmayı amaçlayan organizasyonlar için önemli bir hale gelmektedir. Sürekli gelişme ve iyileşme, iyi ve hatta iyinin daha iyisi olma fikrini benimseyip, bu hedeflere ulaşmak için kıyaslama süreci yolculuğuna hazırlanan firmalar; ürünlerini, süreç ve uygulamalarını, gerek kendi sektörlerinin liderleri ile, gerekse farklı sektörlerde yer alan üstün şirketlerle, stratejik ve operasyonel açıdan mukayese etmeye yönelmektedirler. Kıyaslama, modern yönetimlerin en iyi uygulamalarını organizasyonun kendi bünyesine adapte etmelerine yardımcı olan, dünyadaki yöneticilerin ve yetkililerin bakış açısını değiştiren bir yöntem olup, özünde işletmenin kilit eylemlerini incelemek ve o kilit alanlardaki performansını başka işletmelerin performansı ile karşılaştırmak yer alır. Kıyaslama sürecinin amacı ise; işletmenin süregelen işlerini yapma biçimini değiştirerek, kendi kurumsal performansını geliştirebileceği ölçümleme noktalarını belirlemektir. Kıyaslama kavramını anlamak aslında sürecin kolay bölümüdür. İşin zor yanı, öğrenilenleri günlük uygulamaya sokmaktır. Bu alandaki en büyük çelişki ise kaynakların kısıtlı olması nedeniyle kıyaslama kavramını küçük ya da orta ölçekli işletmelere sokmanın, büyük işletmelere oranla daha zor olmasıdır. Gerçek kıyaslama, kesintisiz bir süreçtir; çünkü iş sektörleri sürekli değişim içerisindedir. Sektöre yeni giren firmalar, müşterilere sundukları hizmetlerde veya kendi iç süreçlerinde rakiplerine göre farklı olabilmek için süreçleri arıtmakta, yeni teknolojileri özümsemekte ve işlemleri geliştirmektedir. Kıyaslama kavramını benimsemiş her firma, Kensi Sınıfında En İyi olabilmek için sürekli gelişme peşinde olmaktadır. Bu hedefe ulaşmayı bir kez başardığında, bu konumu koruyabilmek için daha da fazla gelişme peşinde olmalıdır. Hizmet ağırlıklı bir sektör olan sigortacılıkda da, çılgınca bir yarış yaşanmakta ve sigorta şirketleri müşterilerine sundukları ürünler hemen hemen aynı olduğundan, pazarlama faaliyetlerini destekleyici yollar aramakta ve bu sebeple hizmet kalitesinde fark yaratmaya çalışmaktadırlar. Tabiiki bu iyileşme, gelişme ve hizmet kalitesini arttırma çalışmaları, sektörde yer alan tüm sigorta şirketi tarafından yapılmasa da genede hizmet kalitesinin olması gerekliliğinin en azından çoğu şirket tarafından benimsenmiş olması Türk Sigorta sektörü açısından sevindiricidir. Tezin ilk bölümünde, sigorta olgusunun oluşumuna ve hizmet sektöründe önemli bir yer tutan sigorta sektöründe Toplam Kalite Yönetiminin öneminin ne olduğu konusuna değinilmektedir. II. Bölümde kısaca Toplam Kalite Yönetimi felsefesinden, TKY için yönetim teorileri ve uygulamalarından ve TKY'nin kaynağında yer alan, şirketlerin sürekli iyileşme yolunda şirket kültürünü değiştirirken izleyecekleri dört aşamalı süreç olan Deming kontrol faaliyetinden ve yine sürekli gelişme için Buluşçuluk ve sigorta sektörüne adapte edilebilirliği olan Kaizen yaklaşımından ve Toplam Kalite Yönetiminin araç ve tekniklerinden bahsedilmektedir. III. Bölümde Paylaşarak Başkalarından Öğrenme başlığı altında kıyaslamanın ne olduğu, yapılan tanımlar, kıyalama kullanılmasının sebepleri, sürece başlarken dikkat edilmesi gereken hususlar, katogoriler, planlamanın temel taşlarını oluşturan kıyaslama unsurları, sürece dahil edilebilecek konular v.s. sigorta sektörü ile ilişkisi yorumlanarak tanımlanmıştır. IV. Bölümde kıyaslama sürecine başlamış ve bu sürecin etkilerini almakta olan ve bu süreci devam ettiren firmaların çalışmaları ile ilgili izlenen gelişmelerden kısaca bahsedilmektedir. Tezin V. Bölümünde Türkiye'de sigorta sektöründe yer alan iki sigorta şirketinin kendi iç süreçlerinde iyileşme yoluna gitmek için bir danışman firmadan destek alarak ortaya çıkardıkları iyileşme çalışmaları ile ilgili örneklere yer verilmektedir. VI. ve son bölüm, 21. Yüzyıla çok az bir zaman kala sigorta sektöründe yer alan şirketlerin, rekabetin yoğun olarak yaşandığı bu dönemde, kendilerini geliştirmek ve iyileştirmek, müşterilere daha kaliteli hizmet sunabilmek için kıyaslama kavramını artık zaman kaybetmeden benimsemeleri ve uygulamaya geçmeleri gerkliliğini hedeflemektedir

Sigorta sektöründe kıyaslama (Benchmarking)

SUMMARYContinuous development and improvement in order to be better than the best, a principle of Total Quality Management (“TQM”), is becoming increasingly important for those aiming to improve their competitive edge in the markets against competitors and to reach world-class performance levels. Organisations preparing for the benchmarking quest after having adopted the idea of continuous development and improvement and the concept of being better than the best, are planning to include their products, business processes and applications in the benchmarking process in strategical and operational terms against those of sector leaders or with leading organisations in other sectors.Benchmarking, is a method involving reviews of key processes of an organisation and comparing them against other organisations’ processes in such a way that it not only helps change the point of view of the management but also helps organisations to adopt modern management practices. The aim of the benchmarking process is to determine the check points for improving organisational performance by redesigning an organisation’s business processes. Understanding the concept of benchmarking is not a major challenge. The real difficulty is encountered when trying to apply the theory to daily practices. The biggest contradiction at this point is the difficulty involved due to resource limitations in adapting the concept of benchmarking to small or medium scale firms as opposed to the wide range of resources available in large scale organisations.Real benchmarking is an uninterrupted process since business processes are subject to continuous change and development. New organisations are improving their systems, adopting new technology and simplifying their processes in order to be able to differentiate their services and internal processes from those of their competitors. Organisations that have adopted the benchmarking concept are in pursuit of continuous development in order to be the best in their class. Having achieved this goal, organisations should be aiming to make even more progress and development in order to maintain their status.In the sector of insurance involving high range of customer services, organisations are seeking ways to improve their marketing strategies and differentiate their services in order to be able to stay in the highly competitive race which involves the marketing of very similar products. Even though such developments and efforts to improve service quality are not adopted by all organisations in the Turkish insurance sector, it is a good indication that at least most organisations have understood the necessity of service quality.In the first part of the thesis, the development of the concept of insurance and the importance of Total Quality Management in the insurance sector, a major subset of the services sector, are discussed.In the second part, the philosophy behind Total Quality Management, management theories and applications for TQM, the Deming control application covering the four-step process of continuous development through changing company culture, Inventability, again on continuous development, the Kaizen approach with its compatibility to the insurance sector and tools and techniques of TQM are discussed.In the third part, benchmarking terminology and definitions, reasons behind benchmarking, points to consider before commencing, different categories, principles forming the fundamentals of planning and subjects that can be included in the process are discussed with their relation to the insurance sector.In the fourth part, organisations that have adopted the benchmarking process and are already benefiting from it and developments achieved by those that are currently applying the process are briefly discussed. In the fifth section, examples from the process improvement projects carried out by two organisations in the Turkish insurance sector with the assistance of a consultancy firm to improve their internal business processes are discussed.In the sixth and the last part, the necessity to adopt the concept of benchmarking in a timely manner at the verge of the 21st century by organisations in the insurance sector in the extermely competitive market environment are discussed with emphasis on corporate development and improvement and increased customer service quality needs.ÖZETToplam Kalite Yönetiminin ilkelerinden biri olan en iyiden iyi olmak için sürekli gelişme ve iyileşme; pazar ortamında rakiplerle başa çıkabilmek için rekabet gücünü artırmayı, dünya-klasında performans seviyesine ulaşmayı amaçlayan organizasyonlar için önemli bir hale gelmektedir. Sürekli gelişme ve iyileşme, iyi ve hatta iyinin daha iyisi olma fikrini benimseyip, bu hedeflere ulaşmak için kıyaslama süreci yolculuğuna hazırlanan firmalar; ürünlerini, süreç ve uygulamalarını, gerek kendi sektörlerinin liderleri ile, gerekse farklı sektörlerde yer alan üstün şirketlerle, stratejik ve operasyonel açıdan mukayese etmeye yönelmektedirler.Kıyaslama, modern yönetimlerin en iyi uygulamalarını organizasyonun kendi bünyesine adapte etmelerine yardımcı olan, dünyadaki yöneticilerin ve yetkililerin bakış açısını değiştiren bir yöntem olup, özünde işletmenin kilit eylemlerini incelemek ve o kilit alanlardaki performansını başka işletmelerin performansı ile karşılaştırmak yer alır. Kıyaslama sürecinin amacı ise; işletmenin süregelen işlerini yapma biçimini değiştirerek, kendi kurumsal performansını geliştirebileceği ölçümleme noktalarını belirlemektir.Kıyaslama kavramını anlamak aslında sürecin kolay bölümüdür. İşin zor yanı, öğrenilenleri günlük uygulamaya sokmaktır. Bu alandaki en büyük çelişki ise kaynakların kısıtlı olması nedeniyle kıyaslama kavramını küçük ya da orta ölçekli işletmelere sokmanın, büyük işletmelere oranla daha zor olmasıdır.Gerçek kıyaslama, kesintisiz bir süreçtir; çünkü iş sektörleri sürekli değişim içerisindedir. Sektöre yeni giren firmalar, müşterilere sundukları hizmetlerde veya kendi iç süreçlerinde rakiplerine göre farklı olabilmek için süreçleri arıtmakta, yeni teknolojileri özümsemekte ve işlemleri geliştirmektedir. Kıyaslama kavramını benimsemiş her firma, Kensi Sınıfında En İyi olabilmek için sürekli gelişme peşinde olmaktadır. Bu hedefe ulaşmayı bir kez başardığında, bu konumu koruyabilmek için daha da fazla gelişme peşinde olmalıdır. Hizmet ağırlıklı bir sektör olan sigortacılıkda da, çılgınca bir yarış yaşanmakta ve sigorta şirketleri müşterilerine sundukları ürünler hemen hemen aynı olduğundan, pazarlama faaliyetlerini destekleyici yollar aramakta ve bu sebeple hizmet kalitesinde fark yaratmaya çalışmaktadırlar. Tabiiki bu iyileşme, gelişme ve hizmet kalitesini arttırma çalışmaları, sektörde yer alan tüm sigorta şirketi tarafından yapılmasa da genede hizmet kalitesinin olması gerekliliğinin en azından çoğu şirket tarafından benimsenmiş olması Türk Sigorta sektörü açısından sevindiricidir. Tezin ilk bölümünde, sigorta olgusunun oluşumuna ve hizmet sektöründe önemli bir yer tutan sigorta sektöründe Toplam Kalite Yönetiminin öneminin ne olduğu konusuna değinilmektedir.II. Bölümde kısaca Toplam Kalite Yönetimi felsefesinden, TKY için yönetim teorileri ve uygulamalarından ve TKY'nin kaynağında yer alan, şirketlerin sürekli iyileşme yolunda şirket kültürünü değiştirirken izleyecekleri dört aşamalı süreç olan Deming kontrol faaliyetinden ve yine sürekli gelişme için Buluşçuluk ve sigorta sektörüne adapte edilebilirliği olan Kaizen yaklaşımından ve Toplam Kalite Yönetiminin araç ve tekniklerinden bahsedilmektedir.III. Bölümde Paylaşarak Başkalarından Öğrenme başlığı altında kıyaslamanın ne olduğu, yapılan tanımlar, kıyalama kullanılmasının sebepleri, sürece başlarken dikkat edilmesi gereken hususlar, katogoriler, planlamanın temel taşlarını oluşturan kıyaslama unsurları, sürece dahil edilebilecek konular v.s. sigorta sektörü ile ilişkisi yorumlanarak tanımlanmıştır.IV. Bölümde kıyaslama sürecine başlamış ve bu sürecin etkilerini almakta olan ve bu süreci devam ettiren firmaların çalışmaları ile ilgili izlenen gelişmelerden kısaca bahsedilmektedir.Tezin V. Bölümünde Türkiye'de sigorta sektöründe yer alan iki sigorta şirketinin kendi iç süreçlerinde iyileşme yoluna gitmek için bir danışman firmadan destek alarak ortaya çıkardıkları iyileşme çalışmaları ile ilgili örneklere yer verilmektedir.VI. ve son bölüm, 21. Yüzyıla çok az bir zaman kala sigorta sektöründe yer alan şirketlerin, rekabetin yoğun olarak yaşandığı bu dönemde, kendilerini geliştirmek ve iyileştirmek, müşterilere daha kaliteli hizmet sunabilmek için kıyaslama kavramını artık zaman kaybetmeden benimsemeleri ve uygulamaya geçmeleri gerkliliğini hedeflemektedir