Interventions psychologiques pour l'anxiété chez les patients souffrant de maladie coronarienne athérosclérotique

L'anxiété cliniquement significative en contexte de maladie coronarienne athérosclérotique est un important problème de santé publique. En effet, chez les individus qui présentent cette condition cardiovasculaire, l'anxiété est associée à un risque plus élevé de mortalité et d'évènements cardiaques adverses, à une détresse psychologique accrue, à une surutilisation des services médicaux et à une dégradation de la qualité de vie. La prévalence élevée de l'anxiété cliniquement significative chez les individus souffrant de maladie coronarienne athérosclérotique rend ces conséquences d'autant plus préoccupantes. Or, bien qu'il existe des traitements psychologiques efficaces pour l'anxiété, leur application auprès des patients souffrant d'une condition cardiovasculaire demeure peu étudiée à ce jour. Ainsi, cette thèse avait pour premier but de recenser l'état de la littérature actuelle concernant l'efficacité des interventions psychologiques pour l'anxiété chez les patients souffrant de maladie coronarienne athérosclérotique par le biais d'une revue systématique avec méta-analyse. Le deuxième but de cette thèse était de décrire un processus d'adaptation de la thérapie cognitive-comportementale, le traitement psychologique de premier recours pour le trouble panique (un trouble anxieux sévère), afin de tenir compte des particularités des patients qui souffrent d'une maladie coronarienne athérosclérotique. En effet, le traitement du trouble panique chez ces patients pose plusieurs défis cliniques particuliers, notamment en raison du chevauchement de symptômes somatiques entre ces deux conditions. Finalement, cette thèse visait à explorer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire de la thérapie cognitive-comportementale adaptée chez des patients souffrant à la fois de maladie coronarienne athérosclérotique et d'un trouble panique. Ainsi, cette thèse s'est intéressée aux interventions psychologiques ciblant la comorbidité entre l'anxiété et la maladie coronarienne athérosclérotique sous trois angles différents, une approche exhaustive qui permet d'étudier ce phénomène en profondeur et de dégager plusieurs implications cliniques et pistes de recherche.The comorbidity between clinically significant anxiety and coronary artery disease is an important public health problem. In patients suffering from cardiovascular disease, anxiety is associated with an increased risk of mortality and adverse cardiac events, high levels of psychological distress, elevated healthcare utilization and decreased quality of life. These consequences are all the more concerning given that anxiety is a highly prevalent phenomenon in patients with coronary artery disease. Although there are effective psychological treatments for anxiety, their application and use in patients with coronary artery disease remain understudied. Thus, the present thesis first aimed at reviewing the existing literature concerning the efficacy of psychological interventions for anxiety in patients with coronary artery disease through a systematic review and meta-analysis. Second, this thesis aimed at describing the adaptation process of an empirically-supported cognitive-behavioral therapy protocol for panic disorder to patients suffering from comorbid coronary artery disease. Indeed, treating panic disorder in patients with coronary artery disease is associated with several clinical challenges, notably due to the potential similarities in the somatic symptoms of both conditions. Lastly, this thesis aimed at exploring the feasibility, acceptability and preliminary efficacy of an adapted cognitive-behavioral therapy protocol in patients with coronary artery disease and panic disorder. Thus, this thesis explored psychological interventions targeting the anxiety and coronary artery disease comorbidity from three different perspectives, a comprehensive approach that allows an in-depth assessment of this phenomenon and the identification of several clinical implications and future research avenues

Le syndrome douloureux régional complexe de type 1 : évaluation et traitement en physiothérapie

Travail d'intégration réalisé dans le cadre du cours PHT-6113.Problématique : Le syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC-1) est caractérisé par une variété de symptômes moteurs, sensoriels et autonomiques. La présentation clinique varie, mais inclue fréquemment la présence d’une douleur démesurée par rapport au trauma initial. La pathophysiologie étant encore mal comprise, c’est un défi de reconnaître le SDRC-I et de poser le diagnostic clinique et de le traiter. Objectif(s): Recenser les modalités d’évaluation et de traitement en physiothérapie dans la littérature et faire un constat de la prise en charge réelle des patients atteints du SDRC-I dans le Montréal métropolitain. Stratégie méthodologique : Revue de littérature faite à partir des bases de données Medline, Cinahl, Cochrane et Embase ainsi que des rencontres avec 16 différents milieux cliniques de Montréal. Résultats : Les critères diagnostiques de Bruehl(1999) semblent faire consensus. L’Impairment Level SumScore identifie le niveau de sévérité de la pathologie. La physiothérapie est complémentaire aux autres approches thérapeutiques. Le programme d’imagerie motrice (PIM) incluant la thérapie miroir est la modalité de traitement avec la meilleure évidence scientifique. Quoique certaines cliniques utilisent des pratiques appuyées par la littérature, un manque de connaissances et d’uniformité au niveau du PIM et de la prise en charge initiale sont présents dans la majorité des milieux. Conclusion : Les cliniciens doivent tenter de reconnaître les premiers signes du SDRC-1 le plus tôt possible afin d’éviter la persistance de la pathologie. La prise en charge devrait être assurée par une équipe interdisciplinaire et le PIM devrait faire partie du plan de traitement

Winter severity modulates the benefits of using a habitat temporally uncoupled from browsing

Resources whose abundance is not affected by the density of the consumer population, namely donor-controlled resources, are ubiquitous. Donor-controlled resources can act as food subsidies when they sustain consumer populations at higher densities than what would be predicted without donorcontrolled dynamics. Herbivore populations that have access to food subsidies may reach and maintain high densities, with potential major ecological and economic consequences. A better understanding of the roles of food subsidies on temperate herbivores will likely be achieved by simultaneously taking into account other drivers of demographic variations such as winter severity. Here, we tested the hypothesis that the use of a donor-controlled food resource that may act as a food subsidy, namely balsam fir (Abies balsamea), and winter severity act together to shape the patterns of overwinter mass loss in a large herbivore population (white-tailed deer, Odocoileus virginianus). We monitored weather conditions, diet, habitat use, and mass loss of female deer during two highly contrasted winters. During an exceptionally milder winter, characterized by shallower snow depth and warmer windchill temperatures, female deer shifted their diet toward resources usually covered by snow during typical winters. Surprisingly, the rate of body mass loss remained similar during the milder and the harsher winter. The rate of body mass loss rather decreased with the use of balsam fir stands during the harsher winter, but increased with that same variable during the milder winter. Our study revealed that deer can alleviate overwinter mass loss by using a donor-controlled habitat type temporally uncoupled from browsing, but that this benefit is climate dependent. This study represents an additional step to address the largely unexplored concept of how temporal uncoupling between resources and consumer dynamics may contribute to sustain consumer populations at higher densities than predicted without considering donor-controlled dynamics

Individual factors associated with baseball pitching performance: scoping review

Background Ball velocity, accuracy and game statistics represent three methods used to measure pitching performance. However, individual determinants of pitching performance are more elusive.Objectives The aims of this study were to classify the performance factors associated with baseball pitchers, to identify the methods used to quantify their abilities through all features of the game and to document relationships between performance factors and indicators.Design Scoping review.Data sources Electronic searches of MEDLINE, Academic Search Complete, CINAHL, SportDiscus, PubMed, PsycINFO, Cochrane and of grey literature were undertaken from inception to January 2019.Eligibility criteria for selecting studies Cross-sectional studies that investigated the relationship between performance indicators and individual performance factors in healthy baseball pitchers were selected.Results Thirty-four cross-sectional studies investigating individual potential factors of pitching performance met the inclusion criteria. The primary performance factors investigated were kinematic, kinetic, timing outcomes, personal characteristics, physical tests and range of motion. Shoulder horizontal adduction (SHA), upper torso forward flexion, maximal shoulder external rotation, upper torso rotation angle, upper torso lateral flexion, lead knee flexion (LKF) and forward trunk tilt (FTT) were identified as key kinematic features associated with increased ball velocity. Shoulder proximal force and peak elbow proximal forces were associated with greater ball velocity. Individual performances in jumping tests and body weight (BW) are also associated with pitching performance.Summary/conclusion Based on studies presenting low and moderate risk of bias, we conclude that BW, age and kinematics, such as FTT, LKF, SHA and lateral trunk tilt, are associated with pitching performance

L'Estuaire (73)

Éditorial -- Présence autochtone à la Maison Louis-Bertrand -- Le métissage au Bas-Saint-Laurent (1685-1849) -- Transformation du tissu urbain de la ville de Rimouski entre 1948 et 2004 -- La Buick Jouvin-Desrosiers -- SECTION SPÉCIALISÉE: Denis Riverin et la Compagnie des pêches sédentaires au Canada : les difficultés d'implantation d'une industrie de la pêche en Nouvelle-France (suite et fin) -- CHRONIQUES: Vieux écrits : La grande « détresse » de 1816 -- Des livres à lire

L’apprentissage connecté des jeunes en contexte d’éducation formelle francophone

L’apprentissage connecté est une pratique éducative croissante qui a été repérée par les délégué·e·s d’EDUsummIT2019 et qui en ont fait un thème de travail lors de leur examen des relations curriculum/pratiques pédagogiques/évaluation des apprentissages. Le présent article porte sur la manière avec laquelle le concept connected learning a été interprété et mis en oeuvre dans le contexte culturel français et francophone, et il suggère que les « passages » de frontières, qui en reflètent le dynamisme, améliorent l’éducation formelle, notamment dans des cas d’élèves ou de classes défavorisées (classes rurales isolées). Cette interprétation repose sur des repères historiques ainsi que sur les notions d’agentivité, d’interaction et de connexion. L’étendue et la mise en oeuvre de ce concept sont illustrées par le cas de l’école (éloignée) en réseau, une innovation qui s’adapte selon les contextes, dont celui de la COVID-19, par des allers-retours entre le local et le délocalisé. Deux interrogations en ressortent, l’une concernant la reconnaissance des apprentissages réalisés en dehors du contexte de l’éducation formelle et l’autre, la gestion de la désinformation

Interstitial imaging with multiple diffusive reflectance spectroscopy projections for in vivo blood vessels detection during brain needle biopsy procedures

Blood vessel injury during image-guided brain biopsy poses a risk of hemorrhage. Approaches that reduce this risk may minimize related patient morbidity. We present here an intraoperative imaging device that has the potential to detect the brain vasculature in situ. The device uses multiple diffuse reflectance spectra acquired in an outward-viewing geometry to detect intravascular hemoglobin, enabling the construction of an optical image in the vicinity of the biopsy needle revealing the proximity to blood vessels. This optical detection system seamlessly integrates into a commercial biopsy system without disrupting the neurosurgical clinical workflow. Using diffusive brain tissue phantoms, we show that this device can detect 0.5-mm diameter absorptive carbon rods up to approximately 2 mm from the biopsy window. We also demonstrate feasibility and practicality of the technique in a clinical environment to detect brain vasculature in an in vivo model system. In situ brain vascular detection may add a layer of safety to image-guided biopsies and minimize patient morbidity

Le rôle des valeurs dans l'appropriation par le soignant en soins palliatifs d'une démarche de réflexion éthique susceptible de donner un sens à sa pratique

« La mort n'est ni déprimante ni séduisante, elle est tout simplement une réalité de la vie ». Sogyal Rinpoché, grand Maître bouddhiste. La mort est un mystère. Pour la science, elle constitue un problème. Pour les humains, elle représente la fin de la vie. Elle est une source de peur, d'angoisse et de souffrance. En milieux cliniques, les soignants en soins palliatifs font face quotidiennement à cette dure réalité qu'est la mort. Inévitablement, ils sont vite amenés à réfléchir sur leurs valeurs profondes, à se questionner sur la vie et la mort. Ils font aussi face à des dilemmes personnels et professionnels au cours de leurs interventions auprès des mourants. C'est par une démarche praxéologique lors de mes rencontres avec des soignants sur le terrain que j'ai cherché à connaître leurs valeurs personnelles et que je me suis rendu compte des préoccupations qu'ils avaient et des dilemmes éthiques auxquels ils faisaient face dans leur pratique.À partir des résultats de l'étude et en tenant compte de la philosophie bouddhiste de la souffrance, j'ai tenté de répondre à la question suivante : Par les valeurs qu'il privilégie, comment le soignant peut-il approfondir davantage le sens qu'il donne à sa pratique et, de ce fait, assurer un meilleur accompagnement des patients en soins palliatifs? En répondant à cette question, je visais à proposer un mode d'accompagnement qui consisterait pour le soignant à adopter une démarche de réflexion susceptible de donner un sens à sa pratique et d'améliorer ainsi son approche du patient en soins palliatifs. Un questionnaire utilisé, à la fois, comme guide en entrevues de groupe, en entrevues individuelles face à face et en auto-administration a permis de recueillir des données sur la perception que des soignants avaient de leur relation avec un malade en fin de vie. Différents cadres théoriques ont guidé l'analyse des données, la discussion des résultats et, de façon générale, l'orientation de la conduite de l'étude. Cette étude montre que les participants jugent importantes dans leur pratique en soins palliatifs les valeurs suivantes : le respect, la compassion, l'écoute, l'éthique, la compétence et l'authenticité. Pour certains d'entre eux, la compassion est considérée comme étant plus qu'une valeur, elle est une dimension essentielle dans la relation soignant-patient. De plus, les participants ont avoué être quotidiennement confrontés à une grande souffrance. Ils ont dit vivre des conflits et des dilemmes lorsque les valeurs des uns ne correspondaient pas à celles des autres. Cet état de fait les a obligés à une réflexion et à un engagement, et les a invités à entreprendre une démarche personnelle afin de réussir à gérer ce genre de problèmes. Aussi, les organisations de santé devraient-elles encourager une culture éthique chez les soignants et leur fournir les moyens de créer des espaces de dialogue qui permettraient la progression vers une humanisation des soins par le respect des diverses valeurs en jeu. Enfin, des connaissances techniques, un savoir-faire, un savoir-être et un travail en interdisciplinarité conditionneraient leur compétence, leur efficacité, leur équilibre et leur constance