Stratégie préventive du paludisme : propositions pour l'Afrique Centrale

L'apparition puis l'extension de la chimiorésistance du #Plasmodium falciparum$ aux antipaludéens en Afrique Centrale imposent de réfléchir à de nouvelles stratégies de prévention. Les auteurs proposent, à côté de la chimioprophylaxie dont l'intérêt est limité à des groupes à risques particuliers, la réhabilitation de la lutte antivectorielle et en particulier la promotion de l'utilisation systématisée de moustiquaires de lit imprégnées d'insecticides rémanents. (Résumé d'auteur

Le paludisme-maladie dans la ville de Yaoundé (Cameroun) : prise en charge et lutte antivectorielle au niveau familial

Pour évaluer - dans ses composantes de prise en charge et de lutte antivectorielle au niveau familial le problème du "paludisme-maladie" tel qu'il est perçu par les habitants de Yaoundé - une enquête transversale a été réalisée sur un échantillon représentatif de population obtenu par sondage aléatoire à plusieurs degrés. Le paludisme ainsi défini représente le problème médical dominant pour lequel l'effort financier annuellement consenti par chaque famille s'élève à 57.000 FCFA représentant le traitement médical et ses à-côtés ainsi que la lutte antivectorielle, pour l'essentiel chimique. Développer des comportements thérapeutiques plus pertinents et promouvoir une plus large utilisation des moustiquaires de lit imprégnées d'insecticides rémanents passe d'abord par la mise en place de programmes formatifs en direction tant des personnels de santé que des populations dont ils ont la responsabilité. (Résumé d'auteur

Particularités épidémiologiques de l'infection rétrovirale à HTLV-1 en Afrique centrale

L'Afrique subsaharienne est le réservoir le plus important de virus HTLV-1, mais son épidémiologie reste très mal connue. Pour y remédier, les auteurs ont étudié - de 1987 à 1990 - la situation qui prévaut dans six états d'Afrique centrale. Les modalités admises de la transmission sont effectives : voie sanguine par le biais de la transfusion au rôle à moduler selon les régions en fonction de l'importance, souvent faible, de cette pratique; voie hétérosexuelle qui ne paraît pas avoir la place essentielle supposée dans les autres régions d'endémicité du globe et transmission de la mère à l'enfant par l'allaitement au sein. Mais il semble que des facteurs environnementaux - qui restent à préciser - puissent jouer un rôle non négligeable parmi lesquels vecteurs ailés et helminthes pourraient être pris en considération. (Résumé d'auteur

The role and performance of chest X-ray for the diagnosis of tuberculosis: A cost-effectiveness analysis in Nairobi, Kenya

BACKGROUND: The objective of this study was to establish 1) the performance of chest X-ray (CXR) in all suspects of tuberculosis (TB), as well as smear-negative TB suspects and 2) to compare the cost-effectiveness of the routine diagnostic pathway using Ziehl-Neelsen (ZN) sputum microscopy followed by CXR if case of negative sputum result (ZN followed by CXR) with an alternative pathway using CXR as a screening tool (CXR followed by ZN). METHODS: From TB suspects attending a chest clinic in Nairobi, Kenya, three sputum specimens were examined for ZN and culture (Lowenstein Jensen). Culture was used as gold standard. From each suspect a CXR was made using a four point scoring system: i: no pathology, ii: pathology not consistent for TB, iii: pathology consistent for TB and iv: pathology highly consistent for TB. The combined score i + ii was labeled as "no TB" and the combined score iii + iv was labeled as "TB". Films were re-read by a reference radiologist. HIV test was performed on those who consented. Laboratory and CXR costs were used to compare for cost-effectiveness. RESULTS: Of the 1,389 suspects enrolled, for 998 (72%) data on smear, culture and CXR was complete. 714 films were re-read, showing a 89% agreement (kappa value = 0.75 s.e.0.037) for the combined scores "TB" or "no-TB". The sensitivity/specificity of the CXR score "TB" among smear-negative suspects was 80%/67%. Using chest CXR as a screening tool in all suspects, sensitivity/specificity of the score "any pathology" was 92%, respectively 63%. The cost per correctly diagnosed case was for the routine process $8.72, compared to$9.27 using CXR as screening tool. When costs of treatment were included, CXR followed by ZN became more cost-effective. CONCLUSION: The diagnostic pathway ZN followed by CXR was more cost-effective as compared to CXR followed by ZN. When cost of treatment was also considered CXR followed by ZN became more cost-effective. The low specificity of chest X-ray remains a subject of concern. Depending whether CXR was performed on all suspects or on smear-negative suspects only, 22%–45% of patients labeled as "TB" had a negative culture. The introduction of a well-defined scoring system, clinical conferences and a system of CXR quality control can contribute to improved diagnostic performance