Carnevale, Pierre

Djin-Djon, F.

Fokoua, S.

Gelas, H.

Hengy, C.

Job, H.C.

Louis, J.P.

Trebucq, A.

Name not available

Attitudes thérapeutiques et paludisme dans le bassin de la Sanaga (Cameroun)

Horizon / Pleins textes

Mots-clJs : Paludisme, Recours aux soins, Sanaga, 
Key-words: Malaria, Recourse to care, Sanaga, Cameroon. 
Cameroun. 
Anthropologie médìcale 
ATTITUDES THÉRAPEUTIQUES ET PALUDISME 
DANS LE BASSIN DE LA SANAGA (CAMEROUN) 
Par J. P. LOUIS (*), A. TREBUCQ (*), C. HENGY (*), F. DJIN-DJON (**), H. C. JOB (**), 
S. FOKOUA (**), H. GELAS (**) & P. CARNEVALE (***) (****) 
. 
Therapeutic attitudes and malaria in Sanaga Basin (Cameroon). 
Summary: In order to evaluate malaria problems such as they are perceived by Sanaga Basin populations in Cameroon, 
authors appealed to a cluster sample survey on a population sample obtained from a 2 degree population poll in four 
representative sites. Malaria so defined represents the outstanding endemia by which the most usual therapeutic recourse 
makes selfmedication interfere particularly by amino-4-quinolines. It is convenient to verify the quality of treatment so 
administered to adapt possibly training objectives of the interested population. In the present context of the chemoresis- 
tance extension of plasmodial strains to usual antimalarials, setting up a surveillance system of efficiency is necessary. 
Résumé : Pour évaluer le problhe du a paludisme n tel qu’il est perçu par les populations du bassin de la Sanaga au 
Cameroun, les auteurs ont réalisd une enquête sur un échantillon de population obtenu par sondage aldatoire h deux 
degrés dans quatre sites représentatifs. Le paludisme ainsi défini représente l’enddmie dominante pour laquelle le recours 
thérapeutique le plus habituel fait intervenir l’automédication en particulier par les amino-4-quinoléines. II convient de 
vérifier la qualité du traitement ainsi suivi pour éventuellement adapter les objectifs de formation de la population consi- 
dérée. Dans le contexte actuel d’extension de la chimiorésistance des souches de Plasmodium falciparum aux antimalariques 
usuels, la mise en place d’un syst3me de surveillance de leur efficacité s%npose. 
INTRODUCTION 
Le paludisme demeure un problème majeur en 
Afrique sub-saharienne. Mais bien que le paludisme- 
infection soit la première endémie, on continue 
d’ignorer la place réelle du paludisme-maladie dans 
la pathologie générale. Ceci est dû tant à la sous- 
déclaration qu’à la non-fiabilité du diagnostic clinique 
de l’accès palustre (2) et à la difficulté d’obtenir une 
confirmation parasitologique dans nombre de struc- 
tures médicales. A ce constat, il faut ajouter le fait 
que les populations africaines vivent dans un contexte 
culturel où fatigue, céphalées, courbatures, vomisse- 
ments, accès fébriIes sont résumés dans l’entité << palu- 
disme D (4). Il nous est dès lors apparu pertinent de 
retenir comme définition du paludisme, les diagnos- 
tics présomptifs liés à l’a priori culturel. C’est à ce 
problème ressenti comme essentiel par les popula- 
tions (4) que le système de santé va devoir apporter 
une réponse pertinente. 
La préoccupation princeps des autorités sanitaires 
d’un pays est d’assurer à leur population une prise 
en charge adéquate de leurs problèmes de santé et 
donc de mettre à leur disposition un système de 
réponse adapté aux besting et judicieusement utilisé 
comme tel. Gérer un tel système impose de disposer 
d’instruments de mesure autres que les seuls indices 
de l’état de santé pour ce qui est de la couverture 
et de l’utilisation des moyens sanitaires. En effet, 
outre des facteurs strictement médicaux, il existe des 
facteurs d’ordre socio-culturel, économique et orga- 
nisationnel dont le rôle peut être tout aussi déter- 
minant (3). 
L’objet de ce travail - réalisé en juin-juillet 1989 
- est de vérifier l’adéquation souhaitée entre le sys- 
tème de santé, pris dans son acception la plus large 
incluant la médecine traditionnelle, et le paludisme 
tel qu’il est perçu par les populations bénéficiaires. 
ZONE D’ÉTUDE 
(*) OCEAC, Organisation de Coordination pour la lutte contre les Endé- 
mies en Afrique centrale, BP 288, Yaoundé (Cameroun). 
(**) Ministère de la Santé Publique, Yaoundé (Cameroun). 
(***) Antenne ORSTOM auprès de I’OCEAC, Yaoundé. 
(****) Manuscrit no 1229. Accepté ie 21 février 1992. 
’ 
Le Cameroun est un pays d’Afrique centrale étiré 
entre les 2‘ et 13“ degrés de latitude nord. Drainant 
le quart de la superficie du pays, le fleuve Sanaga’ 
Cote e t5 I 
253 
BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ DE PATHQLOGIE EXOTIQUE 
-est un des grands cours d’eau des régions inter- 
tropicales. La zone d’étude ne comprend qu’une 
partie du bassin de ce fleuve, soit le centre Came- 
roun, région au , climat de type équatorial tropical 
de transition avec une brève saison sèche et des pré- 
cipitations annuelles variant de 1 600 à 2 700 mm. 
Quatre sites ont été retenus dans cette étude : 
- Édéa : complexe urbain industrialisé en contexte 
- Mbébé-Kikot : petit village en milieu forestier, 
- Mbandjock : centre urbain agro-industriel en 
- Ntui : grosse agglomération rurale au contact 
de forêt dégradée, 
zone de savane, 
forêt-savane. 
MÉTHODOLOGJE 
Deux approches complémentaires ont été utilisées : 
1. Étude des données sanitaires déclarées dispo- 
nibles (cas incidents et décès) auprès des formations 
sanitaires desservant les sites d’étude. 
2. Enquête auprès d’un échantillon de population 
obtenu par sondage aléatoire à deux degrés (quar- 
tiers/foyers), l’effectif retenu étant un minimum de 
300 personnes par site sauf pour Mbébé-Kikot où 
l’enquête a été exhaustive compte tenu de la taille 
du village. 
Chaque habitant présent dans les foyers enquêtés 
a été soumis B un questionnaire standardisé pré- 
imprimé, questionnaire ouvert pour tous les items à 
visée comportementale de façon B éviter au mieux 
le biais inductif dans un sens plus ou moins cons- 
ciemment souhaité par le concepteur de l’enquête. 
La période couverte par le questionnaire est de 
7 jours. 
Ont été définis comme habitant au foyer >) tous 
ceux qui y demeuraient depuis au moins 15 jours. 
Pour les enfants (0-9 ans), les réponses ont été obte- 
nues auprès de la maman ou de la personne les ayant 
habituellement en charge. 
Ont été définies comme (( recours aux soins D, les 
éventudités suivantes : Abstention thérapeutique. 
Autotraitement. Intervention d’un tradipraticien. 
Consultation d’un agent de . santé communautaire 
(ASC). Consultation dans un centre de santé (CS) 
et consultation hospitalière. 
Les enquêtes ont été réalisées par du personnel 
infirmier : techniciens supérieurs en épidémiologie 
appliquée en cours de formation. 
Le bassin de la Sanaga est globalement peuplé par 
le groupe Beti dont les bases linguistiques des diffé- 
rentes composantes sont identiques. Le français étant 
par ailleurs habituellement parlé par toutes ces com- 
posantes, aucune difficulté particulière n’est apparue 
dans la conduite des entretiens. 
ByII. Soc. Path. Ex., na 3, 1992 
Yi 
RÉSULTATS 
Données sanitaires déclarées 
Les données disponibles sont très incomplktes : 
Édéa : septembre 1987 àjanvier 1989 inclus; Mbébé : 
novembre 1988 à mars 1989 inclus; Mbandjock : jan- 
vier 1988 à mars 1989 inclus; aucune donnée pour 
Ntui. 
On peut cependant retenir que pour Édea et 
Mbandjock, le paludisme constitue le premier des 
motifs de consultation dans les formations sanitaires 
alors qu’il n’occupe que le 4 C  rang à Mbébé, der- 
rière, respectivement, les affections dermatologiques, 
les parasitoses intestinales et les urétrites. 
Le taux de confirmation parasitologique est de 
16,5 Yo à Mbébé : il ne s’agit donc pour l’essentiel 
que d’un diagnostic présomptif; il n’y a pas d’infor- 
mation adéquate pour les autres sites d’étude. 
Données de l’enquête menée auprès des populations 
L ’échantillon étudié 
Trois cent trente personnes ont été incluses à Mbébé 
pour 327 à Ntui et 328 dans chacun des deux autres 
sites. 
Le sex ratio est de 0’90 à Mbébé, 0,72 à Édéa, 
0’69 à Mbandjock et 0’62 à Ntui, ce déséquilibre en 
faveur du sexe féminin étant d’observation habituelle 
dans les enquêtes transversales à passage unique en 
milieu urbanisé qui prennent mal en compte la popu- 
lation masculine au travail., 
On note par ailleurs en zone urbaine une sous- 
représentation des classes d’âge les plus âgées (50 ans 
et plus) 5,l Yo à 8,8 Yo pour ‘19 070 à Mbébé. 
La classification professionnelle distingue également 
les deux secteurs urbain et rural : A Mbandjock et 
Édéa, salariés et fonctionnaires représentent respec- 
tivement 55 Yo et 74 Yo de la population adulte pour 
seulement 11 Yo à Mbébé où l’essentiel de la popula- 
tion (81 Yo) vit d’agriculture et d’activités connexes, 
chasse et pêche. Ntui se situe en position intermé- 
diaire avec 35 Yo de salariés et fonctionnaires et 33 Yo 
d’agriculteurs. 
Le recours aux soins ’ 
Le taux de prévalence instantanée du paludisme 
présomptif a été établi avec les modalités du circuit 
thérapeutique suivi y afférant. Sauf pour Mbébé, zone 
d’hyperendémie onchocerquienne, (t le paludisme D 
vient largement en tête des différentes affections pré- 
valentes avec des taux comparables pour chacun des 
sites d’intérêt : Mbandjock : 5,5 Yo, Bdéa et Mbébé : 
5’2 Yo et Ntui : 4’6 Yo. 
I1 représente globalement 18 Yo de la pathologie 
diagnostiquée au cours de l’enquête. 
Le circuit thérapeutique suivi (tableau I) montre 
qu’en première intention, ce qui est perçu comme 
17 
). 254 BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE , r? 
’FI 
Abstention Auto Tradi- Centre Exprim0 en % 
Hdpital 
I l I I l l I I I 
therapeutique trailement 
Abssntion 
I t h ~ U t i O U C  I I I I I I I I I 
praticien sante EDEA MEANDJOCK MBEBE NTUI 
Effiwcirt lhtnpcunquc 
Grdvi1.4 du tableau clinique 
Benigni6 du tableau clinique 
Disponibilitt des m M c r  
paludisme est pris en charge par autotraitement avec, 
semble-t-il, un succès certain puisqu’il y a peu de 
second recours. Dans cette éventualité, c’est alors vers 
une formation sanitaire que s’adresse la demande de 
soins; peut-être faut-il y voir une notion de gravité 
ressentie de l’affection. Pour le cas particulier d’Édéa, 
il faut considérer l’importante implantation hospita- 
lière et, le statut de gratuité dont bénéficie une part 
non négligeable de la population. 
33 25 a3 62 
38 
33 . 5 
36 50 
Les délais de recours aux soins 
I1 s’agit d’une notion importante à prendre en 
considération car elle peut témoigner du degré de gra- 
vité/d’importance accordé à l’affection et/ou de 
l’accessibilité aux possibilités thérapeutiques prise dans 
ses différentes acceptions, financière, physique, logis- 
tique ou socio-culturelle. Pour ce qui est du premier 
recours, les données de l’enquête font apparaître que 
les patients sont respectivement 50 070 à Mbandjock, 
53 070 à Mbébé, 80 070 à Ntui, et 82 070 à Édéa à avoir 
pris une décision thérapeutique dès le premier jour 
de l’altération de leur état de santé. 
Cette démarche n’est pas liée : 
. .  
Autowimncnt 
Tradipr;uicien 
- aux possjbilités financières : 66 070 de ceux qui 
bénéficient d’un salaire régulier (fonctionnaire- 
salariés-commerçants) ont ce type de comportement 
pour 64 070 de ceux qui ont des revenus .plus aléa- 
toires ; 
- ni au sexe : 72 070 des hommes sont dans ce cas 
contre 56 070 des femmes (x’ : 1’5 ; ddl 1 ; DNS); 
- ni à I’âge avec respectivement 77 070 des enfants 
de 0-4 ans; 65 070 de ceux de 5-14 ans et 60 070 des 
adultes (x’ = 1’2; ddl2; DNS). 
Raisons du recours spécifique 
à un type de soins donné 
Le recours est étroitement fonction de son effica- 
cité attendue (tableau II). On note l’importance de 
l’accessibilité, qu’elle soit exprimée en termes de coût, 
de temps ou de disponibilité de la thérapeutique. I1 
est confirmé qu’en cas de gravité supposée de l’affec- 
tion, c’est vers une formation hospitalière que se 
tourne le patient. 
53 72 51 13  7 
6 20 
Tab. II. - Raisons évoquées 
du type de recours aux soins. 
ASC I 11 I 
Consultatio~CS 6 19 6 7 13 
DISCUSSION 
Coat inftrieur A œlui $un 
auuc mom 
Rapidi6 des soins prdtiquts 
Une enquête à passage transversal unique ne peut 
décrire avec toute l’exactitude souhaitable le com- 
portement spécifique vis-à-vis du recours aux soins 
et de l’utilisation du système de santé par la popula- 
tion considérée. Elle permet cependant de pallier la 
carence du système d’information sanitaire en place, 
qui ne prend en compte que des données d’ordre 
médical ou au mieux sanitaire. 
Cette approche permet aussi de dégager quelques 
points essentiels de réflexion : 
1 
14 25 17 
10 
1. Le (< paludisme tel qu’il est défini de manière 
pragmatique dans cette étude, occupe une place essen- 
tielle dans la pathologie qui prévaut dans le bassin 
de la Sanaga. En appréhender l’ampleur ainsi que 
les déterminants qui conditionnent l’attitude de la 
population vis-à-vis de cette problématique ne passe 
pas par l’analyse des données déclarées qui s’avèrent 
être un instrument tout à fait inadapté pour supporter 
une politique de santé pertinente. 
2. Face au paludisme-maladie, l’attitude de la 
population est globalement orientée vers une 
démarche thérapeutique conditionnée par un souci 
d’efficacité ou par un coG&e particulier d’accessi- 
bilité. 
L’abstention thérapeutique n’est pas de mise sauf 
en milieu rural. C’est également dans ce milieu que 
l’intervention du tradipraticien est parfois sollicitée. 
Bien que les stratégies de soins de santé primaires 
soient une doctrine retenue et promue par l’échelon 
central, le recours aux agents de santé communau- 
taires est quasi inexistant. 
3. Le taux très élevé d’autotraitement témoigne de 
la circulation intense des thérapeutiques spécifiques. 
Une étude réalisée en mars 1990 pour cerner ce pro- 
blème (7) a fait apparaître qu’un foyer sur deux 
(49 070) dispose d’antimalariques à domicile et qu’il 
s’agit en général (78 070) d’amino-4-quinoléines (chlo- 
roquine : 95 070 et amodiaquine 5 070). Les circuits 
d’approvisionnement qui président à cette automédi- 
cation font actuellement l’objet d’une étude spéci- 
fique. 
*’ 
Consultation 
hospitalih 47 18 22 6 12 13 
BULLETIN DE LA SOCI~TÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE 255 2, 
1 
actuel d’extension de la chimiorésistance des souches 
de Plusmodium fukipurum aux antimalariques, d’en 
surveiller l’efficacité. 
BIBLIOGRAPHE 
- Ce taux témoigne peut-être aussi de l’impact de 
la stratégie préconisée de chimiothérapie systématique 
de l’accès fébrile à domicile. 
I1 reste cependant à vérifier la qualité du traite- 
ment ainsi administré. La seule étude documentée en 
ce sens disponible est celle réalisée en’janvier 1987 
à Édéa (6). Elle avait montré que l’automédication, 
qui faisait largement appel aux amino-4-quinoléines 
(86 Yo), était incorrecte dans 89 Yo des cas. Une telle 
constatation n’est évidemment pas sans incidence sur 
les programmes formatifs gérés par les personnels de 
santé en direction des populations dont ils ont la 
charge. 
Cela implique également, dans le contexte actuel 
d’extension de la chimiorésistance des souches de 
Plasmodium fulcipurum aux antimalariques usuels (5),  
une vigilance particulière et l’engagement d’une 
réflexion approfondie sur d’éventuelles stratégies 
prophylactiques et/ou thérapeutiques complémen- 
taires. 
CONCLUSIONS 
Le paludisme - ou ce qui est vécu comme tel par 
les populations exposées - représente l’endémie 
dominante dans le bassin de la Sanaga. Face à ce 
problème, le recours thérapeutique le plus habituel 
fait appel à l’automédication, en particulier par les 
amino-4-quinoléines. I1 importe de vérifier la qualité 
du traitement ainsi administré et, dans le contexte 
1. AMBASSA (P.), ALMEIDA (D.), JOSSERAN (R.). KEUZETA 
(J. J.) & ETEKI (D.). - Besoins ressentis en matière 
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3. BENYOUSSEF (-4.), WESSEN (A. F.), PHANTAN (T.) & 
SOUISSI (H.). - Services de santé : couverture, facteurs 
et indices d’utilisation. Bull. de l’OMS, 1974, 51, 
4. GAZIN (P.), COT (M.), ROBERT (V.) & BONNET (D.). 
- La perception du paludisme en Afrique au Sud du 
Sahara. Ann. Soc. Belge Med. Trop., 1988, 68, 1-3. 
5. GAZIN (P.), Lours (J. P.), MULDER (L.), EBERLE (F.), 
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tion par test simplifié in vivo de la chimiosensibilité de 
Plasmodium falciparum à la chloroquine et à I’amodia- 
quine dans le Sud du Cameroun. Med. Trop., 1990, 
6. JOSE R. et al.. - gtude comparée des indices paludo- 
métriques à Nanga-Eboko, Yaoundé et Edéa (Came- 
roun). Méd. Trop., 1988, 48, 3, 201-208. 
7. LOUIS (J. P.), TREBUCQ (A.), GELAS (H.1, VINCENT (R.) 
& CARNEVUE (P.). - Nuisances et lutte antiyectorielle 
à l’échelon familial dans la ville de Yaoundé. Etude pré- 
liminaire. Doc. techn. OCEAC 755/SG/INF du 22 juin 
’1990 (non publié). 
OCEAC, 1986, 76, 87-94. 
3, 136-143. 
111-132. 
50, 1, 27-31. 
\ 


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