Evolving trends in the management of acute appendicitis during COVID-19 waves. The ACIE appy II study

Background: In 2020, ACIE Appy study showed that COVID-19 pandemic heavily affected the management of patients with acute appendicitis (AA) worldwide, with an increased rate of non-operative management (NOM) strategies and a trend toward open surgery due to concern of virus transmission by laparoscopy and controversial recommendations on this issue. The aim of this study was to survey again the same group of surgeons to assess if any difference in management attitudes of AA had occurred in the later stages of the outbreak. Methods: From August 15 to September 30, 2021, an online questionnaire was sent to all 709 participants of the ACIE Appy study. The questionnaire included questions on personal protective equipment (PPE), local policies and screening for SARS-CoV-2 infection, NOM, surgical approach and disease presentations in 2021. The results were compared with the results from the previous study. Results: A total of 476 answers were collected (response rate 67.1%). Screening policies were significatively improved with most patients screened regardless of symptoms (89.5% vs. 37.4%) with PCR and antigenic test as the preferred test (74.1% vs. 26.3%). More patients tested positive before surgery and commercial systems were the preferred ones to filter smoke plumes during laparoscopy. Laparoscopic appendicectomy was the first option in the treatment of AA, with a declined use of NOM. Conclusion: Management of AA has improved in the last waves of pandemic. Increased evidence regarding SARS-COV-2 infection along with a timely healthcare systems response has been translated into tailored attitudes and a better care for patients with AA worldwide

Interrelationship of serum paraoxonase activity and paraoxonase genetic variants on atherosclerosis risk

La paraoxonasa (PON1) és una esterasa calciodepenent estretament associada a les lipoproteïnes d'alta densitat (HDL) que contenen apolipoproteïna AI, i s'ha descrit que dóna capacitat antioxidant a les HDL, amb la qual cosa disminueix l'acumulació dels lipoperòxids. L'activitat PON1 està sota control genètic i ambiental, i varia àmpliament entre individus i poblacions. L'activitat PON1 del paraoxon com a substrat és modulada per diversos polimorfismes en el locus PON1 dels humans. Un d'aquests polimorfismes és el PON1-192, que conté PON1 Q, una isoforma amb baixa activitat per la hidròlisi de paraoxon que té una glutamina a la posició 192, mentre que la isoforma R d'alta activitat conté una arginina a la posició 192. L'associació de l'activitat PON1 amb l'arteriosclerosi en estudis humans, animals i in vitro és prou consistent. Per tant, cal conèixer els factors que poden influenciar la PON1 sèrica. Els estudis genètics d'associació són menys consistents, probablement perquè els polimorfismes de la PON1 tenen només efecte en el risc de malaltia cardíaca coronària en grups particulars d'individus amb la presència de factors addicionals. És particularment important estudiar les interaccions gen-ambient que poden modular l'expressió fenotípica de la PON1 en diferents poblacions.Paraoxonase (PON1) is a calcium-dependent esterase,closely associated with high-density lipoprotein (HDL)-containing apolipoprotein AI, that has been reported to confer antioxidant properties on HDL by decreasing the accumulation of lipid peroxidation products. PON1 activity is under genetic and environmental regulation and appears to vary widely among individuals and populations. PON1 enzyme activity for paraoxon as a substrate is modulated by a number of polymorphisms at the PON1 locus in humans. One of them is the PON1-192 genetic polymorphism that comprises PON1 Q, an isoform which has a glutamine at position 192, and shows a low activity towards paraoxon hydrolysis, while the high paraoxon-activity PON1 R isoform contains an arginine at position 192. The association of PON1 activity levels with atherosclerosis in human, animal and in vitro studies is consistent and exciting. Therefore, there is an obvious need to know whether environmental factors can influence serum PON1. The genetic association studies for PON1 and atherosclerosis are less consistent, since the PON1 polymorphisms probably only produce an effect on coronary heart disease risk in particular subgroups of subjects in the presence of additional factors. It is particularly important to study gene-environmental interactions that may modulate phenotypic expression of PON1 in different populations

Análisis de la asociación entre un tratamiento y un acontecimiento de interés en estudios observacionales utilizando la probabilidad de recibir el tratamiento (Propensity Score): Un ejemplo con la reperfusión miocárdica

Introducción y objetivos. Determinar el efecto de un tratamiento en estudios observacionales es problemático por las diferencias existentes entre tratados y no tratados. Un método propuesto para controlar estas diferencias es calcular la probabilidad condicionada por covariables de recibir el tratamiento, Propensity Score (PS). Presentamos una aplicación de este método analizando la asociación entre reperfusión y letalidad a 28 días en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). Método. Se presenta cómo calcular la PS de recibir reperfusión y las diferentes estrategias para analizar posteriormente su asociación con la letalidad mediante modelos de regresión y apareamiento. Utilizamos datos de un registro poblacional de IAM realizado en España entre 1997 y 1998 que incluyó 6.307 IAM. Resultados. Se calculó la PS de reperfusión en 5.622 pacientes. En el análisis multivariado la reperfusión se asoció con menor letalidad (odds ratio [OR] = 0,59; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,46-0,77); al ajustar además por la PS de reperfusión esta asociación no fue significativa (OR = 0,76; IC del 95%, 0,57-1,01). En el subgrupo de pacientes apareados, tratados y no tratados con PS de reperfusión similar (n = 3.138), este tratamiento no se asoció con letalidad (OR = 0,95; IC del 95%, 0,72-1,26). Controlando el impacto de los casos con datos insuficientes en la PS de reperfusión, ésta se asoció con menor letalidad (OR = 0,66; IC del 95%, 0,55-0,80). Conclusiones. El cálculo de la PS es un método para controlar las diferencias entre los grupos tratado y no tratado. Tiene limitaciones cuando el apareamiento es incompleto o hay datos insuficientes en la PS calculada. Los resultados del ejemplo presentado indican que la reperfusión reduce la letalidad del IAM