Hospital Pharmacy Service, According to the Management Model of Public Hospitals: A Comparative Analysis Between Direct Public Administration and Social Health Organization

Os modelos de gestão público/privado, como as Organizações Sociais de Saúde, propostas pela Reforma Gerencial Brasileira da década de 1990, dividem opiniões entre pesquisadores, gestores, trabalhadores e usuários dos serviços de saúde. Com base nesse cenário, o presente estudo objetivou analisar comparativamente os Serviços de Farmácia Hospitalar (SFH), segundo o modelo de gestão de hospitais públicos. Trata-se de um estudo comparativo, transversal do tipo analítico-descritivo. Foram incluídos na pesquisa 4 hospitais localizados na região Centro-Oeste do Brasil, sendo dois de administração pública direta (G1APD) e dois administrados por Organizações Sociais de Saúde (G2OSS). Os quatro hospitais selecionados são responsáveis por 43,9 % do total de leitos da região adstrita. Os SFH do G1APD apresentaram resultados mais heterogêneos, e, nesse grupo, a estruturação só foi mais completa que no G2OSS em um dos doze componentes analisados. A diferença entre os grupos foi mais expressiva no tocante ao gerenciamento e aos quatro componentes da logística; de modo particular, no atendimento às boas práticas de armazenamento e dispensação. Pode-se inferir que, com relação à estrutura, a maior adequação às recomendações, bem como o melhor nível de formalização dos processos inerentes ao serviço, ocorre devido à presença de exigências legais que devem ser cumpridas para a manutenção dos Contratos de Gestão celebrados entre as OSS e o Poder Público. Constatou-se que o modelo de Gestão influencia o SFH e, provavelmente, outros subsistemas hospitalares.The management models present today in the field of Brazilian public health, from the Managerial Reform of the 1990's, still share opinions among researchers, managers, workers and users of health services, especially regarding the performance of so-called Social Health Organizations (OSS, in Portuguese). Based on this scenario, the present study aimed to comparatively analyze the Hospital Pharmacy Services (SFH). It is, therefore, a comparative, transversal study of the analytic-descriptive type. Four hospitals located in the Center-West region of Brazil were included in the study, two of them being of direct public administration (G1APD) and two administered by Social Health Organizations (G2OSS). These hospitals selected for the survey accounted for 43.9% of the total hospital-beds in the region. The group of direct public administration (G1APD) presented heterogeneous results, and in this group, the structuring was only more complete in one of the twelve components analyzed. It is pointed out that the difference between the groups was numerically more expressive regarding the management and the four components of logistics; in particular, in meeting good storage and dispensing practices. It can be inferred that in relation to the structure, the greater adequacy and compliance with the recommendations, as well as the better formalization of the processes inherent to the service, occur due to the presence of legal requirements that must be fulfilled for the maintenance of the Management Agreements concluded between the OSS and the Public Power. It was verified that the Management model influences SFH and, probably, other hospital subsystems

Educação em saúde aos usuários de formulações magistrais da farmácia universitária da Universidade Federal de Goiás

The Rational Use of Medicines was defined by the World Health Organization as a goal to be achieved due to the alarming data related to complications caused by the misuse of drugs. In our country, factors such as self-medication, poor access to health services, poor adherence to drug treatment, and lack of patient education are obstacles to the effective implementation of the Rational Use of Medicines. The reestablishment of the relationship between the pharmacist and the patient in community pharmacies, involving the dispensing of medicines, leaflets, and other pharmaceutical services, is consolidating as a way of implementing the Rational Use of Medicines. Prescription drugs do not have legislation to regulate and standardize leaflets supporting the guidelines given verbally by health professionals to the users. To meet this need, in this extension project, sixteen leaflets were developed for users of the University pharmacy at the Federal University of Goiás. These were produced according to Brazilian regulations, using accessible language and objectives, in order to provide an effective and low cost way of promoting the Rational Use of Medicines.El Uso Racional de los Medicamentos ha sido definido por la Organización Mundial de la Salud como una meta a alcanzar debido a los datos alarmantes de las complicaciones causadas por el uso indebido de medicamentos. En nuestro país, factores como la automedicación, el escaso acceso a los servicios de salud, falta de adhesión al tratamiento farmacológico y la falta de educación de los pacientes son obstáculos para la aplicación efectiva del Uso Racional de los Medicamentos. El rescate de la relación entre el farmacéutico y los pacientes en farmacias comunitarias a través de la atención farmacéutica, haciendo uso de la dispensación de medicamentos, el uso de materiales informativos y otros servicios farmacéuticos, se está consolidando como una propuesta para implementar el Uso Racional de los Medicamentos. Los medicamentos compuestos no tienen una legislación para regular y normalizar un material informativo que funciona como un apoyo a las directrices informativas verbalizadas por los profesionales de la salud para estos usuarios. Para satisfacer esta necesidad se desarrollaron dieciséis materiales informativos para los usuarios de la Farmacia Universitaria de la Facultad de Farmacia, Universidad Federal de Goiás, en el proyecto de extensión. Estos materiales fueron desarrollados según regulación brasileña, utilizando un lenguaje accesible y objetivo constituyendo intervención eficaz y de bajo coste para la promoción del Uso Racional de Medicamentos.O Uso Racional de Medicamentos foi definido pela Organização Mundial da Saúde como um objetivo a ser atingido devido aos dados alarmantes de complicações geradas pelo uso indevido dos medicamentos. No nosso país, fatores como a automedicação, dificuldade de acesso ao serviço de saúde, baixa adesão ao tratamento medicamentoso e falta de orientação do paciente são obstáculos para a efetiva implementação do URM. O resgate da relação entre o farmacêutico e o paciente em farmácias comunitárias por meio da Atenção Farmacêutica, fazendo-se uso da dispensação de medicamentos, uso de materiais informativos e outros serviços farmacêuticos, está se consolidando como proposta para se implementar o Uso Racional de Medicamentos. As formulações magistrais carecem de uma legislação que regulamente e padronize um material informativo que funcione como um apoio às orientações verbalizadas pelos profissionais de saúde aos usuários destas. Para suprir essa carência foram desenvolvidos dezesseis materiais educativos para os usuários da Farmácia Universitária da Faculdade de Farmácia da Universidade Federal de Goiás, no projeto de extensão. Estes foram desenvolvidos conforme a regulação brasileira, utilizando-se uma linguagem acessível e objetiva, constituindo-se assim como uma forma de intervenção eficaz e de baixo custo para a promoção do Uso Racional de Medicamentos

Educação em saúde aos usuários de formulações magistrais da farmácia universitária da Universidade Federal de Goiás

The Rational Use of Medicines was defined by the World Health Organization as a goal to be achieved due to the alarming data related to complications caused by the misuse of drugs. In our country, factors such as self-medication, poor access to health services, poor adherence to drug treatment, and lack of patient education are obstacles to the effective implementation of the Rational Use of Medicines. The reestablishment of the relationship between the pharmacist and the patient in community pharmacies, involving the dispensing of medicines, leaflets, and other pharmaceutical services, is consolidating as a way of implementing the Rational Use of Medicines. Prescription drugs do not have legislation to regulate and standardize leaflets supporting the guidelines given verbally by health professionals to the users. To meet this need, in this extension project, sixteen leaflets were developed for users of the University pharmacy at the Federal University of Goiás. These were produced according to Brazilian regulations, using accessible language and objectives, in order to provide an effective and low cost way of promoting the Rational Use of Medicines.El Uso Racional de los Medicamentos ha sido definido por la Organización Mundial de la Salud como una meta a alcanzar debido a los datos alarmantes de las complicaciones causadas por el uso indebido de medicamentos. En nuestro país, factores como la automedicación, el escaso acceso a los servicios de salud, falta de adhesión al tratamiento farmacológico y la falta de educación de los pacientes son obstáculos para la aplicación efectiva del Uso Racional de los Medicamentos. El rescate de la relación entre el farmacéutico y los pacientes en farmacias comunitarias a través de la atención farmacéutica, haciendo uso de la dispensación de medicamentos, el uso de materiales informativos y otros servicios farmacéuticos, se está consolidando como una propuesta para implementar el Uso Racional de los Medicamentos. Los medicamentos compuestos no tienen una legislación para regular y normalizar un material informativo que funciona como un apoyo a las directrices informativas verbalizadas por los profesionales de la salud para estos usuarios. Para satisfacer esta necesidad se desarrollaron dieciséis materiales informativos para los usuarios de la Farmacia Universitaria de la Facultad de Farmacia, Universidad Federal de Goiás, en el proyecto de extensión. Estos materiales fueron desarrollados según regulación brasileña, utilizando un lenguaje accesible y objetivo constituyendo intervención eficaz y de bajo coste para la promoción del Uso Racional de Medicamentos.O Uso Racional de Medicamentos foi definido pela Organização Mundial da Saúde como um objetivo a ser atingido devido aos dados alarmantes de complicações geradas pelo uso indevido dos medicamentos. No nosso país, fatores como a automedicação, dificuldade de acesso ao serviço de saúde, baixa adesão ao tratamento medicamentoso e falta de orientação do paciente são obstáculos para a efetiva implementação do URM. O resgate da relação entre o farmacêutico e o paciente em farmácias comunitárias por meio da Atenção Farmacêutica, fazendo-se uso da dispensação de medicamentos, uso de materiais informativos e outros serviços farmacêuticos, está se consolidando como proposta para se implementar o Uso Racional de Medicamentos. As formulações magistrais carecem de uma legislação que regulamente e padronize um material informativo que funcione como um apoio às orientações verbalizadas pelos profissionais de saúde aos usuários destas. Para suprir essa carência foram desenvolvidos dezesseis materiais educativos para os usuários da Farmácia Universitária da Faculdade de Farmácia da Universidade Federal de Goiás, no projeto de extensão. Estes foram desenvolvidos conforme a regulação brasileira, utilizando-se uma linguagem acessível e objetiva, constituindo-se assim como uma forma de intervenção eficaz e de baixo custo para a promoção do Uso Racional de Medicamentos

Health education to users of prescription drugs from the Pharmacy at the Federal University of Goiás

The Rational Use of Medicines was defined by the World Health Organization as a goal to be achieved due to the alarming data related to complications caused by the misuse of drugs. In our country, factors such as self-medication, poor access to health services, poor adherence to drug treatment, and lack of patient education are obstacles to the effective implementation of the Rational Use of Medicines. The reestablishment of the relationship between the pharmacist and the patient in community pharmacies, involving the dispensing of medicines, leaflets, and other pharmaceutical services, is consolidating as a way of implementing the Rational Use of Medicines. Prescription drugs do not have legislation to regulate and standardize leaflets supporting the guidelines given verbally by health professionals to the users. To meet this need, in this extension project, sixteen leaflets were developed for users of the University pharmacy at the Federal University of Goiás. These were produced according to Brazilian regulations, using accessible language and objectives, in order to provide an effective and low cost way of promoting the Rational Use of Medicines

Impact of a drug dispensing model at a Community Pharmacy in Goiânia, Goiás, Brazil

Although dispensing of medication has been addressed by theoretical models, studies that confirm the impact of this service are still needed. The objective was to evaluate the impact of a new model of medicine dispensing system on patients’ medication knowledge, adherence to treatment and satisfaction. One hundred and four patients attending the dispensing service of a community pharmacy between 21 January 2013 and 20 April 2013 were included in this intervention study. The impact of the service on patients’ medication knowledge, adherence to treatment and satisfaction was assessed by using validated questionnaires at two time points: at the moment of medication dispensing and 30 days thereafter by telephone contact. Statistical analysis was performed by McNemar’s test, and a p<0.05 was set as statistically significant. The number of patients showing insufficient knowledge about medications decreased by 50% (p < 0.05), and the number of those showing sufficient knowledge was three times greater (p < 0.05) after medicine dispensing. A high level of satisfaction was observed. Improvement of medication adherence, however, was not observed. The proposed system model for drug dispensing improved patients’ knowledge about medication and satisfaction

REVISÃO DE MEDICAMENTOS COMO FERRAMENTA NA IDENTIFICAÇÃO DE REAÇÕES ADVERSAS E INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Introdução e objetivos: A revisão de medicamentos visa promover o uso racional de medicamentos por meio da análise de todos os medicamentos em uso do paciente. Este serviço é realizado pela Farmácia Universitária da Faculdade de Farmácia UFG-GO. Esse estudo tem o objetivo de relatar um caso ocorrido no serviço. Metodologia: Durante a Revisão de Medicamentos avaliou-se os medicamentos em uso pela paciente, frente à necessidade, efetividade e segurança, utilizando o Micromedex como ferramenta. Resultados e discussões: A paciente relatou o uso de sinvastatina para hiperlipidemia, o que causava fortes dores no estômago. Neste caso, foi identificado um problema de segurança no uso do medicamento, uma reação adversa ao medicamento. Durante a Revisão de Medicamentos, observou-se também uma possível interação medicamentosa, um problema de efetividade, entre a sinvastatina e a primidona utilizada pela paciente para depressão e tremores. A primidona ativa a CYP3A4 aumentando a metabolização da sinvastatina e diminuindo a concentração plasmática. Assim, foi enviada uma carta ao prescritor sugerindo a possibilidade de substituição por medicamentos hipolipemiantes que não são substratos do CYP3A4. O médico substituiu a sinvastatina por rosuvastatina evitando a possível interação medicamentosa e a paciente parou de sentir dores no estômago. Conclusões: A revisão de medicamentos pode ser uma ferramenta importante na identificação e solução de problemas e possíveis problemas relacionados ao medicamento

Medication dispensing as an opportunity for patient counseling and approach to drug-related problems

The objective was to describe and evaluate a model of drug dispensing developed and implemented in a community pharmacy in Brazil. This was a descriptive, observational, quasi-experimental study performed in the period between 21 January 2013 and 20 April 2013. The model was evaluated and described in terms of three parameters: structure, process and outcome. The description and assessment of each parameter was performed as follows: (I) Structure: profile of patients, pharmacist's professional profile, physical facility, informational material; (II) Process: drug-related problems, pharmaceutical interventions performed, results of pharmaceutical interventions; (III) Outcome: patient knowledge of medications. Dispensing service improved patient knowledge of medications (p < 0.05), which was associated with pharmacotherapy complexity (p < 0.05). The main problems identified were related to lack of patient knowledge regarding their medication (52.9%). Pharmaceutical interventions were mostly performed directly to the patients (86.3%) by verbal (95.4%) and written (68.2%) information, and most of the problems were completely solved (62.7%). The medicine dispensing model was able to identify and solve drug-related problems and promote an improvement in patient knowledge about medication.O objetivo foi descrever e avaliar um modelo de serviço de dispensação de medicamentos desenvolvido e implantado em uma Farmácia Comunitária no Brasil. Trata-se de restudo descritivo, observacional e quase-experimental, realizado no período de 21 de janeiro a 20 de abril de 2013. A descrição e avaliação do modelo foi realizada segundo os parâmetros: estrutura, processo e resultado.Os aspectos descritos e avaliados foram: 1. Estrutura: perfil dos pacientes, perfil profissiográfico dos farmacêuticos, estrutura física, material de informação; 2. Processo: problemas relacionados ao medicamento detectados, intervenções farmacêuticas realizadas, resultados das intervenções farmacêuticas; 3. Resultado: conhecimento do pacientes sobre os medicamentos utilizados. A dispensação proporcionou melhora do conhecimento do paciente sobre os medicamentos (p < 0,05), que demonstrou-se associada à complexidade da farmacoterapia (p < 0,05). Foram identificados majoritariamente problemas relacionados à falta de condições do paciente em utilizar o medicamento (52,94%). As intervenções farmacêuticas foram realizadas predominantemente junto ao paciente (86,27%) através do fornecimento de informações verbais (95,4%) e escritas (68,2%) e, em sua maioria, o problema que originou a intervenção foi totalmente resolvido (62,75%).O serviço foi capaz de identificar e resolver os problemas relacionados ao medicamento e contribuiu para a melhoria do conhecimento dos pacientes relativo aos medicamentos utilizados

Description and evaluation of a model of dispensing service a Campus Pharmacy in Goiânia, Goiás, Brazil

Submitted by Cássia Santos ([email protected]) on 2014-10-16T12:49:33Z No. of bitstreams: 2 Tese - Tatyana Xavier Almeida Matteucci Ferreira - 2014.pdf: 2636150 bytes, checksum: 1a4ca1e1b300012b98f2c3c3a52d6449 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5)Approved for entry into archive by Jaqueline Silva ([email protected]) on 2014-10-20T20:04:21Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Tatyana Xavier Almeida Matteucci Ferreira - 2014.pdf: 2636150 bytes, checksum: 1a4ca1e1b300012b98f2c3c3a52d6449 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5)Made available in DSpace on 2014-10-20T20:04:21Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Tatyana Xavier Almeida Matteucci Ferreira - 2014.pdf: 2636150 bytes, checksum: 1a4ca1e1b300012b98f2c3c3a52d6449 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2013-12-13Background: Although dispensing of medication has been addressed on theoretical models, studies that confirm the impact of this service are still needed. Objective: to describe and evaluate a model of medicine dispensing developed and implemented in a pharmacy in accordance with the parameters of structure, process and outcome. Methods: This was a descriptive, observational and quasi-experimental study performed in a Campus Pharmacy, approved by the Ethics Committee in Research of the Federal University of Goiás under protocol 222/2012. one hundred and four patients attending the dispensing service of the campus pharmacy between 21 January 2013 and 20 April 2013 were included in this quasi-experimental study. The description and assessment of the service was performed in terms of the three parameters: structure, process and outcome, used by Donobedian to evaluate the quality of medical care and adapted by Farris & Kirking to evaluate the quality of pharmaceutical care. The description and assessment of each parameter was performed as recommended by the Ministry of Health of Brazil, international agencies and previous studies. Assessment of knowledge about medicine prescription and adherence, before and after medicine dispensing, was performed by McNemar’s test. Associations between variables were assessed by the Wald test. A p-value <0.05 was considered to be statistically significant. Results: Medicine dispensing improved patient’s knowledge about medications (P<0.05), which was associated with pharmacotherapy complexity (P<0.05). The main problems identified were related to lack of patient’s knowledge regarding their medication (52.9%). Pharmaceutical interventions were mostly performed directly to the patients (86.3%) by verbal (95.4%) and written (68.2%) information, and most of the problems were completely solved (62.7%). Pharmacy service was evaluated as “excellent” or “very good” by more than 70% of patients, and a high level of satisfaction was observed. Improvement of medication adherence, however, was not observed. Conclusion: the medicine dispensing model was able to identify and solve drug-related problems and promote an improvement in patient’s knowledge about medication.ntrodução: Apesar dos modelos teóricos de serviços farmacêuticos de dispensação de medicamentos existentes, ainda são necessários estudos que comprovem os resultados de sua utilização. Objetivo: Avaliar o serviço de dispensação oferecido aos usuários de uma farmácia segundo os parâmetros de estrutura, processo e resultado. Método: Este foi um estudo descritivo, observacional e quase experimental, desenvolvido na Farmácia de uma instituição pública de ensino superior do estado de Goiás, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Goiás sob o protocolo no 222/2012. Participaram desta pesquisa 104 usuários, atendidos pelo serviço de dispensação no período de 21 de janeiro a 20 de abril de 2013. A descrição e avaliação do serviço foi realizada segundo os parâmetros propostos para avaliação da atenção médica por Donabedian, adaptados por Farris e Kirking para avaliação do cuidado farmacêutico: estrutura, processo e resultados. Os aspectos descritos e avaliados em relação a cada um dos parâmetros foram definidos conforme recomendações dos serviços farmacêuticos do Ministério da Saúde do Brasil, de organizações internacionais e de estudos publicados sobre o tema. Para avaliar se houve diferença significativa do conhecimento sobre a prescrição médica e o comportamento do paciente quanto à adesão ao tratamento antes e após a dispensação foi utilizado o Teste de McNemar, e para avaliar a associação entre as variáveis o Teste de Wald (nível de significância de 5%). Resultados: A dispensação proporcionou melhora do conhecimento do paciente sobre os medicamentos (p<0,05). A melhora do conhecimento do paciente sobre os medicamentos demonstrou-se associado à complexidade da farmacoterapia(p<0,05). Foram identificados majoritariamente problemas relacionados à falta de condições do paciente em utilizar o medicamento (52,94%). As intervenções farmacêuticas foram realizadas predominantem ente junto ao paciente (86,27%) através do fornecimento de informações verbais (95,4%) e escritas (68,2%) e,em sua maioria, o problema que originou a intervenção foi totalmente resolvido (62,75%). Observou-se alta satisfação do paciente com o serviço sendo todos os aspectos avaliados classificados como excelente ou muito bom por mais de 70% dos pacientes. Não foi observada melhora no comportamento quanto a adesão ao tratamento. Conclusão: O serviço foi capaz de identificar e resolver os problemas relacionados ao medicamento e contribuiu para a melhoria do conhecimento dos pacientes relativo aos medicamentos utilizados

Prevention of Uterine Cervical Cancer in The Family Health Program: contributions to the empowerment of the Community Health Agent.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:29:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tatyana Matteucci Ferreira.pdf: 2459892 bytes, checksum: bcb42c130d3c12b032c84c5c81e0b9f8 (MD5) Previous issue date: 2011-02-21Introduction: Uterine cervical cancer (UCC) is the second most common malignancy among women in Brazil, the main strategy for early detection of premalignant lesions is the cytopathology. Despite the existence of the screening program there was no reduction in the incidence and mortality rate of UCC in Brazil. The Family Health Strategy has the potential to work in the organization of UCC screening and in this context, one should consider that the Community Health Agents (CHA) play a central role. Objective: Contribute to the training of CHA in preventing UCC. Methodology: Intervention study conducted with the CHA from Goiânia-GO. The training of CHA on the prevention of UCC was conducted. During the training structured questionnaires were used to collect data. For statistical analysis, all variables were evaluated descriptively by calculating the absolute and relative frequencies. Knowledge of CHA on UCC preventing practices before and after training was compared by the McNemar test, adopting a 5% error. Results: There was a lack of knowledge of CHA about the prevention of UCC before the training. We observed the improvement of knowledge after the training, especially in relation to the purpose of cytopathology, the proper preparation of women for their achievement, on the causative agent of UCC and the results of cytopathology (p < 0,05). Conclusions: The results showed that after training the CHA had a better knowledge about the purpose of cytopathology and, on preparing women for their achievement, on the causative agent and the risk factors for UCC and demonstrate some understanding of the results of cytopathology.Introdução: O câncer do colo do útero (CCU) é a segunda neoplasia mais comum entre as mulheres brasileiras, a principal estratégia para sua prevenção é a detecção precoce de suas lesões precursoras através da realização do exame citopatológico. Apesar da existência do programa de rastreamento não houve redução na incidência e mortalidade por CCU no Brasil. A Estratégia Saúde da Família apresenta potencialidade para trabalhar na organização do rastreamento do CCU e, neste contexto, deve-se considerar que os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) têm papel central. Objetivo: Contribuir para a capacitação dos ACS na prevenção do CCU. Metodologia: Estudo de intervenção realizado com os ACS do município de Goiânia-GO. Foi realizada uma capacitação dos ACS sobre prevenção do CCU. Durante a capacitação foram utilizados questionários estruturados para coleta de dados. Para a análise estatística todas as variáveis foram estudadas de maneira descritiva, através do cálculo de frequências absolutas e relativas. O conhecimento dos ACS sobre a prevenção do CCU antes e após a capacitação foi comparado através do Teste de McNemar, adotando um erro de 5%. Resultados: Verificou-se a deficiência de conhecimento dos ACS sobre a prevenção do CCU antes da capacitação. Observou-se o aprimoramento do conhecimento após a capacitação, especialmente em relação à finalidade do exame citopatológico, a preparação adequada da mulher para sua realização, sobre o agente causador do CCU e sobre os resultados dos exames citopatológicos (p < 0,05). Conclusões: Os resultados deste estudo mostraram que após capacitação os ACS tiveram um melhor conhecimento sobre a finalidade do exame citopatológico e sobre a preparação da mulher para sua realização, sobre o agente causador e os fatores de risco do CCU e ainda demonstraram entendimento sobre os resultados dos exames citopatológicos, elemento que antes da capacitação praticamente todos os ACS tinham dúvidas