Custo-efetividade da estimulação ovariana mínima versus estimulação ovariana convencional em pacientes más respondedoras submetidas à fertilização in vitro

Introdução: com o adiamento da maternidade está aumentando a necessidade e busca por serviços de Reprodução Assistida. No entanto, esses tratamentos ainda são bastante onerosos e acabam, muitas vezes, sendo inacessíveis para grande parte da população. Objetivo: avaliar o custo-efetividade da estimulação ovariana mínima versus estimulação convencional, no que se refere à taxa de gestação por transferência de embrião, em pacientes más respondedoras submetidas à Fertilização in vitro (FIV). Delineamento: estudo de coorte prospectiva. Método: foram incluídas no estudo, 101 pacientes - classificadas como más respondedorasque realizaram FIV no período de dezembro de 2016 a setembro de 2017 no Centro de Reprodução Humana Insemine e no Projeto Maternus – Porto Alegre. Dessas 101 pacientes, 9 foram excluídas por apresentarem 35 anos de idade ou menos. Cinqüenta e sete pacientes foram submetidas à estimulação ovariana convencional e 35 à estimulação mínima. Resultados: Todos os resultados serão expressos em média e desvio-padrão (DP). Não houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo da estimulação ovariana convencional e o da estimulação mínima no que se refere à idade da paciente (40,4 ± 2,8 versus 41,3 ± 2,4, respectivamente, p= 0,112), ao índice de massa corporal (24,05 ± 2,7 versus 24,11 ± 2,9, p=0,918) e ao valor do Hormônio Anti-Mulleriano (0,58 ±0,7 versus 0,81 ± 0,96, p=0,198). Em relação à dose total de gonadotrofinas utilizada, o grupo da estimulação convencional utilizou em média 2628UI ± 788,37 por ciclo enquanto que as pacientes do grupo da estimulação mínima usaram em média 409UI ± 495,60, apresentando uma diferença estatisticamente significativa (p=0,001). O número de oócitos capturados na punção ovariana foi significativamente maior no grupo da estimulação convencional (2,04 ± 1,8) quando comparado ao grupo da estimulação mínima (1,09 ± 1,2), p= 0,003. O mesmo ocorreu com o número total de embriões, 1,26 ± 1,3 versus 0,54 ± 0,9, p= 0,002, respectivamente. O grupo da estimulação convencional teve um custo total com medicação para indução de ovulação de R$3.932,25, enquanto que o grupo da estimulação mínima, de R$ 858,05. A taxa de gestação por transferência embrionária foi de 17,9% versus 8,3%, nos grupos de estimulação 9 tradicional e mínima, respectivamente (p=0,423). O risco relativo (RR) foi de 0,46, mostrando que o grupo da estimulação convencional apresentou 2,1 vezes mais gravidez por transferência embrionária que o da estimulação mínima, mas com um custo de gonadotrofinas 4 vezes maior. Dessa forma, o custo de uma gestação com estimulação tradicional por ciclo iniciado foi de R$31.458,00 e no grupo da estimulação ovariana mínima, cada gestação custou R$ 27.457,60. O incremento do custo-efetividade foi de R$32.791,47, ou seja, esse é o custo para se ter um desfecho de gestação a mais. Extrapolando nossos dados para o estado do Rio Grande do Sul (RS), numa tomada de decisão para o gasto com medicação em pacientes más respondedoras teríamos, se adotada estimulação convencional, 608 gestações com um custo total de R$ 13.318.531,00, enquanto que se usássemos a estimulação mínima, teríamos 282 gestações totalizando um custo de R$ 2.906.215,00. Conclusão: Embora o RR de gestação após o uso de tratamento convencional para induzir a ovulação em mulheres submetidas à FIV seja de 2,1, houve um gasto com medicação 4 vezes maior. Esses achados podem auxiliar na tomada de decisões, sejam elas de cunho individual ou de estratégias em saúde pública. Considerando o custo-efetividade (C/E) de se utilizar ciclos de estimulação mínima, em pacientes más respondedoras, um maior número de mulheres pode ser tratado e, consequentemente, pode-se obter um número maior de gestações, apesar da menor taxa de gravidez por transferência embrionária.Introduction: with the delay of maternity, the need and demand for assisted reproduction services have been on the rise. However, these treatments are still quite expensive and often are not available to a large part of the population. Aim: to assess the cost-effectiveness of minimal ovarian stimulation versus conventional stimulation regarding the rate of pregnancy due to embryo transfer in poor responders submitted to in-vitro fertilization (IVF). Study Design: prospective cohort study. Method: 101 patients -classified as poor responders - who underwent IVF from December 2016 to September 2017 at Centro de Reprodução Humana Insemine and Maternus Project, in Porto Alegre, were included in the study. Of these 101 patients, nine were excluded because they were 35 years old or younger. Fiftyseven patients were submitted to conventional ovarian stimulation and 35 to minimal stimulation. Results: All results were expressed as mean and standard deviation. There was no statistically significant difference between the conventional ovarian stimulation and the minimal stimulation groups regarding patient age (40.4 ± 2.8 versus 41.3 ± 2.4, respectively, p = 0.112), body mass index (24.05 ± 2.7 versus 24.11 ± 2.9, p = 0.918) and anti-müllerian hormone value (0.58 ± 0.7 versus 0.81 ± 0.96, p = 0.198). Regarding the total dose of gonadotropins used, the conventional stimulation group took on average 2628.07 IU ± 788.37 per cycle, while the patients in the minimal stimulation group took on average 409.29 IU ± 495.60, showing a statistically significant difference (p = 0.001). The number of oocytes captured by ovarian puncture was significantly higher in the conventional stimulation group (2.04 ± 1.8) when compared with the minimal stimulation group (1.09 ± 1.2), p= 0.003. The same happened to the total number of embryos, 1.26 ± 1.3 versus 0.54 ± 0.9, p= 11 0.002, respectively. The conventional stimulation group had a total cost with ovulation inducing drugs of BRL 3,932.25, while for the minimal stimulation group it was BRL 858.05. The embryo transfer pregnancy rate was 17.9% versus 8.3% in the traditional and minimal stimulation groups, respectively (p=0.423). The relative risk was 0.46, showing that the conventional stimulation group had 2.1 times as many embryo transfer pregnancies as minimal stimulation, but at a four-fold cost for gonadotropins. Thus, the cost of a traditional stimulation pregnancy by initiated cycle was BRL 31,458.00, and in the minimal ovarian stimulation group, each pregnancy cost BRL 27,457.60. The increase in cost-effectiveness was BRL 32,791.47, that is, this is the cost for an additional pregnancy outcome. Extrapolating our data to the state of Rio Grande do Sul (south of Brazil), in a decision to spend on medication in poor responders; the choice of a conventional stimulation would reach a total of 608 pregnancies with a total cost of BRL 13,318,531.00. However, using minimal stimulation, we would have 282 pregnancies with a cost of BRL 2,906,215.00. Conclusion: Although the RR of pregnancies after use of conventional treatment to induce ovulation in women submitted to IVF was 2.1, there was an expense with drugs 4 times greater. These findings can help in a decision making, either individually or in public health strategies. Considering the cost-effectiveness of using minimal stimulation protocol in patients with poor responders, a greater number of women could be treated and, consequently, a greater number of pregnancies achieved, in spite of the lower embryo transfer pregnancy rate

A extensão universitária e as interseccionalidades: refletindo sobre gênero, geração e raça/etnia na escola

O presente artigo pretende discutir os resultados de um projeto de extensão realizado entre os anos de 2021 e 2022, onde se buscou trabalhar as questões de raça e etnia, articuladas às questões de gênero, na perspectiva da interseccionalidade, no âmbito do espaço escolar. Foram utilizados procedimentos que envolveram as práticas da metodologia participativa, por meio de elaboração de atividades remotas e presenciais que foram aplicadas nas ações extensionistas junto ao público-alvo. Os temas abordados nas atividades foram gênero, geração e raça/etnia, equidade de gênero, masculinidades tóxicas, violências de gênero, respeito à diversidade, combate ao racismo, infâncias e racismo, entre outros. Como resultados é possível apontar uma excelente interação com o público-alvo das ações tanto no que concerne às atividades realizadas na dimensão digital, como nas ações realizadas nos espaços escolares aos quais tivemos acesso ao longo da execução do projeto, de maneira presencial. Houveram, também, alguns sinais de resistência, sobretudo, às questões voltadas à categoria gênero. Conclui-se, portanto, que as questões de raça/etnia e gênero se apresentam como temas muitas vezes equivocadamente interpretados, que impõem desafios no que tange ao campo da Educação, mas que, por meio da Extensão Universitária se abre um leque de possibilidades para sua reflexão, aplicação e desenvolvimento na busca por uma sociedade mais igualitária e equânime.Este artículo pretende discutir los resultados de un proyecto de extensión realizado entre 2021 y 2022, donde buscamos trabajar cuestiones de raza y etnia, vinculadas a cuestiones de género, desde la perspectiva de la interseccionalidad, en el ámbito del espacio escolar. Se utilizaron procedimientos que involucraron prácticas de metodología participativa, mediante el desarrollo de actividades remotas y presenciales que se aplicaron en acciones de extensión con el público objetivo. Los temas tratados en las actividades fueron género, generación y raza/etnia, equidad de género, masculinidades tóxicas, violencia de género, respeto a la diversidad, lucha contra el racismo, niñez y racismo, entre otros. Como resultado, se puede señalar una excelente interacción con el público objetivo de las acciones, tanto en las actividades realizadas en la dimensión digital, como en las acciones realizadas en los espacios escolares a los que tuvimos acceso durante todo el año. ejecución del proyecto, personalmente. También hubo algunos signos de resistencia, especialmente en cuestiones relacionadas con la categoría de género. Se concluye, por tanto, que las cuestiones de raza/etnicidad y género se presentan como temas muchas veces erróneamente interpretados, que imponen desafíos en términos del campo de la Educación, pero que, a través de la Extensión Universitaria, se abre un abanico de posibilidades para su reflexión, aplicación y desarrollo en la búsqueda de una sociedad más igualitaria y equitativa.This article intends to discuss the results of an extension project carried out between 2021 and 2022, where we sought to work on issues of race and ethnicity, linked to gender issues, from the perspective of intersectionality, within the scope of the school space. Procedures were used that involved participatory methodology practices, through the development of remote and in-person activities that were applied in extension actions with the target audience. The topics covered in the activities were gender, generation and race/ethnicity, gender equity, toxic masculinities, gender-based violence, respect for diversity, combating racism, childhoods and racism, among others. As a result, it is possible to point out an excellent interaction with the target audience of the actions, both in terms of activities carried out in the digital dimension, and in the actions carried out in the school spaces to which we had access throughout the execution of the project, in person. There were also some signs of resistance, especially to issues related to the gender category. It is concluded, therefore, that the issues of race/ethnicity and gender present themselves as themes that are often mistakenly interpreted, which impose challenges in terms of the field of Education, but that, through University Extension, a range of possibilities for its reflection, application and development in the search for a more egalitarian and equitable society

O EXAME NACIONAL DO ENSINO MÉDIO: O QUE REVELAM OS DADOS POR ÁREA DE CONHECIMENTO NUM PERÍODO DECENAL?

The present paper had the general objective of exposing and analyzing the context of the general averages of the National High School Examination (ENEM) by area of ​​knowledge, through data collected from the website of the National Institute of Educational Studies and Research Anísio Teixeira (INEP), over 10 years (2009-2018). It presents a brief analysis of the trajectory of secondary education in Brazil, as well as the idealization, implementation and reformulation of ENEM and the way in which the evaluation of this exam occurs. We started from the quantitative approach using descriptive statistics as a method of analysis of the collected data and carried out an exploratory research about the survey of the following areas of knowledge, namely: Languages and Codes and their Technologies, Mathematics and their Technologies, Human Sciences and their Technologies and Natural Sciences and its Technologies. For the collection, we performed a critical analysis of the data, using the technological tool Microsoft Excel 2013, employing some descriptive measures through the arithmetic mean, variance and standard deviation. The data reveal a discreet movement in relation to the average grades in all areas of knowledge, with a noticeable gap in the four areas of knowledge between the minimum, average and maximum grades, which allows us to conclude that there is a data alignment, ie , little progress in education in quantitative terms during such period.El presente trabajo tuvo el objetivo general de exponer y analizar el contexto de los promedios generales del Examen Nacional de Escuelas Secundarias (ENEM) por área de conocimiento, a través de datos recopilados del sitio web del Instituto Nacional de Estudios e Investigación Educativa Anísio Teixeira (INEP), más de 10 años (2009-2018). Presenta un breve análisis de la trayectoria de la educación secundaria en Brasil, así como la idealización, implementación y reformulación de ENEM y la forma en que se realiza la evaluación de este examen. Partimos del enfoque cuantitativo utilizando estadística descriptiva como método de análisis de los datos recopilados y llevamos a cabo una investigación exploratoria sobre la encuesta de las siguientes áreas de conocimiento, a saber: Idiomas y códigos y sus tecnologías, Matemáticas y sus tecnologías, Ciencias humanas y sus tecnologías y Ciencias Naturales y sus Tecnologías. Para la recopilación, realizamos un análisis crítico de los datos, utilizando la herramienta tecnológica Microsoft Excel 2013, empleando algunas medidas descriptivas a través de la media aritmética, la varianza y la desviación estándar. Los datos revelan un movimiento discreto en relación con las calificaciones promedio en todas las áreas de conocimiento, con una brecha notable en las cuatro áreas de conocimiento entre las calificaciones mínima, promedio y máxima, lo que nos permite concluir que hay una alineación de datos, es decir , poco progreso en educación en términos cuantitativos durante dicho período.O presente trabalho teve como objetivo geral expor e analisar o contexto das médias gerais do Exame Nacional do Ensino Médio (ENEM) por área do conhecimento, por meio de dados coletados do site do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (INEP), ao longo de 10 anos (2009-2018). Apresenta uma breve análise da trajetória do ensino médio no Brasil, bem como a idealização, a implementação e reformulação do ENEM e a forma como ocorre a avaliação deste exame. Partimos da abordagem quantitativa utilizando a estatística descritiva como método de análise dos dados coletados e realizamos uma pesquisa exploratória acerca do levantamento das seguintes áreas de conhecimento, a saber: Linguagens e Códigos e suas Tecnologias, Matemática e suas Tecnologias, Ciências Humanas e suas Tecnologias e Ciências da Natureza e suas Tecnologias. Para a coleta realizamos uma apuração crítica dos dados, utilizando-se da ferramenta tecnológica Microsoft Excel 2013, empregando algumas medidas descritivas através da média aritmética, variância e desvio padrão.  Os dados revelam um discreto movimento com relação as notas médias em todas as áreas de conhecimento, com um notório distanciamento nas quatro áreas de conhecimentos entre as notas mínimas, médias e máximas, o que nos permite concluir que há um lineamento dos dados, isto é, pouco avanço na educação em termos quantitativos durante tal período

PROFESSOR DE CIÊNCIAS COM CARGA HORÁRIA INTEGRAL NO LABORATÓRIO DIDÁTICO: DESAFIOS E AVANÇOS

Devido a uma série de fatores, o ensino de Ciências tem preterido a utilização de experimentos didáticos para somente aulas teóricas expositivas. [1] Um dos fatores que implicam na não realização de experimentos, é a falta de tempo do professor em preparar aulas experimentais, visto que a maioria dos professores está com sua carga horária de trabalho lotada. [2] O professor precisa fazer com que o aluno faça uma relação do novo conceito ensinado com o que ele já possuía anteriormente, e que isso tenha significado para o aluno. Este é um desafio que pode ser vencido no ensino de Ciências. [3] Há despreparo dos professores para realizarem as aulas práticas pelo fato de não serem graduados na licenciatura da disciplina que trabalham na escola, fazendo com que aconteça a falta de motivação aliada à falta de condições de trabalho nos laboratórios e provocando, dessa forma, o ensino completamente teórico e expositivo. O IFSC Campus Araranguá, por meio do Programa Institucional de Bolsa de Iniciação à Docência (PIBID), da CAPES, disponibiliza para duas escolas da rede pública estadual de Santa Catarina, dez bolsistas residentes que desenvolvem atividades ligadas ao ensino de Ciências nas escolas. Nessas escolas foram implantados laboratórios que foram batizados pelos bolsistas como Marie Curie ( Escola de Educação Básica Professora Maria Garcia Pessi ) e Porta da Ciência ( Escola de Educação Básica Professora Neusa Ostetto Cardoso ). A maioria dos professores conta com inúmeros empecilhos que dificultam as aulas experimentais. Dentre eles podemos destacar; (i) A inexistência de um laboratório de ciências nas escolas; (ii) Pouco tempo para a elaboração e preparação de aulas experimentais; (iii) Falta de capacitação dos professores. Este trabalho tem como objetivo mostrar a relevância do uso do laboratório de ciências integrado com aula de exposição oral no ensino médio. Para isso são necessários: (i) Criar um ambiente adequado para a realização de aulas experimentais; (ii) Fomentar a formação inicial e continuada de professores para a exploração destes espaços. (iii) Mostrar a relevância do professor em horário integral no laboratório de ciências

Viabilidade econômica do cultivo de alface e cenoura em sistemas consorciados.

O objetivo do presente trabalho foi verificar a viabilidade econômica do consórcio das hortaliças alface e cenoura. Os dados analisados foram obtidos em experimento realizado numa propriedade rural localizada na região da Bacia do Alto Pacuí, Montes Claros – MG. Utilizou-se o delineamento em blocos casualizados, com três repetições. Os tratamentos consistiram de: alface solteira e em consórcio com manjericão e hortelã, cenoura solteira e consorciada com manjericão e hortelã, e consórcio alface e cenoura. Os indicadores econômicos utilizados foram: uso eficiente da terra, renda bruta, renda líquida, vantagem monetária, vantagem monetária corrigida, taxa de retorno e índice de lucratividade. O índice de uso da terra foi em torno de 2,95, demonstrando a viabilidade do consórcio entre cultivares sobre o monocultivo

A utilização de um microbiodigestor como recurso didático no ensino de química

Este relato de experiência apresenta os resultados de uma intervenção didática, desenvolvida com os alunos do segundo ano do ensino médio de uma escola pública do interior do estado de Mato Grosso do Sul; com o intuito de investigar propor discussões conceituais e científica a partir da perspectiva CTS, além de averiguar a potencialidade didática de um microbiodigestor. Realizamos a partir da constituição de uma sequência didática de quatro aulas intercaladas e acompanharam, por 18 dias, o funcionamento de protótipo microbiodigestor. Os resultados apontam que o microbiodigestor é material em potencial para ser trabalhado em aulas de química, pois possibilitou a argumentação e a reflexão sobre diversos conceitos e sociais. A partir do tema proposto e das argumentações dos grupos de alunos, foi possível perceber que a utilização de uma proposta didática envolvendo um microbiodigestor possui potencialidade didática para a abordagem CTS

Cuidados paliativos na Atenção Primária à Saúde: atribuições de enfermeiros e enfermeiras

O objetivo deste estudo foi reconhecer as atribuições dos(as) enfermeiros(as) na prestação dos cuidados paliativos à pessoa atendida na rede da Atenção Primária à Saúde (APS). Tratou-se de uma revisão integrativa, na qual realizou-se a busca do período de janeiro de 2008 a setembro de 2017 nas bases de dados Scientific Eletronic Library Online, PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Base de Dados de Enfermagem. Foram encontrados 488 trabalhos científicos, entretanto, após a análise dos critérios de inclusão, foi elegida uma amostra de 09 artigos que contemplavam o objetivo deste estudo. As atribuições assistenciais que emergiram para os cuidados paliativos realizados pelos enfermeiros foram a realização de banho, curativos, administração de medicamentos, passagem de sondas, controle e alívio dos sintomas de baixa complexidade com vistas à redução do sofrimento, esclarecimentos sobre a patologia ou complicações relacionadas ao adoecimento, promoção do autocuidado, prevenção de complicações e educação em saúde. Percebe-se a necessidade de mais estudos que demonstrem as atribuições dos(as) enfermeiros(as) na APS, haja vista a mudança do perfil epidemiológico, o aumento da prevalência das doenças crônicas não transmissíveis, causas externas e câncer.

IDENTIFICAÇÃO E RECUPERAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL EM PACIENTES NÃO DIALÍTICOS NO CENÁRIO DE TERAPIA INTENSIVA

RESUMO Objetivos: determinar o grau de comprometimento da função renal de pacientes que evoluíram com LRA não dialítica e identificar a frequência de recuperação da função renal na unidade de terapia intensiva (UTI). Método: estudo observacional, prospectivo e quantitativo desenvolvido com 90 pacientes após admissão na UTI. O acompanhamento ocorreu por 15 dias. Os dados foram coletados a partir dos registros do prontuário. Foram considerados significativos os resultados com

OBSERVATIONS ON PARENTAL CARE OF THE MASKED WATER-TYRANT (FLUVICOLA NENGETA) IN RIO DE JANEIRO, BRAZIL

Abstract ∙ The Masked Water-Tyrant (Fluvicola nengeta) belongs to the family Tyrannidae and inhabits locations close to bodies of water and urban environments. This work aims at describing basic aspects of the breeding biology, specifically the timing of the breeding season and parental care behavior through observations of nestling feeding frequency, identification of food items and nest defense. The study was conducted at Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro, Brazil, between October 2012 and June 2014. Fluvicola nengeta did not show a defined breeding season, reproducing throughout the year. During 33 hours of observations at 14 nests were recorded 518 feeding records, with an average of 16.7 (SD = 1.85) food items brought to the nest per hour. This feeding rate was high, compared to that of other Tyrannidae, and may be connected to the low levels of nest predation in the study area. The feeding rate increased throughout the day peaking in the middle of the day, declining by the end of afternoon. Both parents participated in feeding and defending the offspring. Food items brought to the nest included: Odonata (N = 3), Lepidoptera (N = 3), Coleoptera (N = 1), Hymenoptera – Formicidae (N = 1), and Arachnida (N = 1). The parents defended its nests against 22 species of birds and this behavior was classified in two categories: display (52%) where the intruder was simply warned using visual warning behaviors and persecution (48%), which resulted in chases. Displays were generally carried out by both pair members while persecutions usually involved only one individual, the other remaining close to the nest. Resumo ∙ Observações do cuidado parental da Lavadeira-mascarada (Fluvicola nengeta) no Rio de Janeiro, Brasil A Lavadeira-mascarada (Fluvicola nengeta) é pertencente à família Tyrannidae e habita locais próximos a corpos d’água e áreas urbanas. Este trabalho tem como objetivo descrever aspectos básicos da biologia reprodutiva, especificamente a duração da estação reprodutiva e cuidado parental através da observação da frequência de alimentação dos ninhegos, identificação dos itens alimentares e defesa do ninho. O estudo foi conduzido na Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro, Brasil, entre outubro de 2012 a junho de 2014. Fluvicola nengeta não demonstrou uma estação reprodutiva marcada, reproduzindo ao longo do ano. Em 33 horas de observações em 14 ninhos foram obtidos 518 registros de alimentação, com uma média de 16,7 (DP = 1,85) itens alimentares levados ao ninho por hora. Esta frequência de alimentação foi maior quando comparada a outros tiranídeos e pode estar relacionada ao baixo nível de predação na área de estudo. O fornecimento de alimentos aumentou ao longo do dia, com pico no meio do dia e declínio no final da tarde. O casal participou da alimentação e defesa da prole. Os itens alimentares oferecidos aos ninhegos incluíram: Odonata (N = 3), Lepidoptera (N = 3), Coleoptera (N = 1), Hymenoptera - Formicidae (N = 1) e Arachnida (N = 1). Os adultos defenderam o ninho de 22 espécies de aves e este comportamento foi classificado em duas categorias: display (52%) na qual o invasor foi simplesmente avisado através de comportamentos visuais de ameaça e perseguição (48%), que resultou no afugentamento do invasor. Displays foram comumente realizados por ambos os membros do casal enquanto as perseguições geralmente envolveram apenas um indivíduo, o outro permanecia próximo ao ninho