Une double discordance cardiaque complexe décompensée, à propos d’un cas et revue de la littérature

AbstractDouble discordance is an extremely rare complex congenital heart disease; It ischaracterized by atrioventricular discordance followed by another ventriculo-arterialdiscordance. Its diagnosis is usually made in adulthood by imaging examinations.Its prognosis depends mainly on other associated congenital heart defects,arrhythmias and disorders of the conduction, as well as systolic function of theright ventricle in the systemic position.We report the case of a 23-year-old patient with a complex cyanogen heart disease.It is a double discordance associated to an interventricular communicationwith reverse shunt and an hypoplasia of the pulmonary artery.This Diagnosis wasconfirmed in multimodal imaging. Non-operated, the patient saw his functionalstatus worsen rapidly with dyspnea which went from stage I to stage III-IV of theNew York Heart Association (NYHA), and appearance of hypoxic and congestivesigns.Through this observation, we have clarified the anatomoclinical characteristics ofthis complex congenital cyanogens heart disease, the necessary explorations andthe different therapeutic options, as well as the pejorative role of its associationwith other congenital malformations. RésuméLa double discordance est une cardiopathie congénitale complexe extrêmement rare,elle se caractérise par une discordance auriculo-ventriculaire suivie d’une autre discordanceventriculo-artérielle. Son diagnostic est posé généralement à l’âge adulte par desexamens d’imagerie. Son pronostic dépend essentiellement des autres malformationscongénitales cardiaques associées, des arythmies et des troubles de la conduction, ainsique de la fonction systolique du ventricule droit en position systémique.Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 23 ans, porteur d’une cardiopathie congénitalecomplexe cyanogène. Il s’agit d’une double discordance associée à une largecommunication interventriculaire sous aortique avec un shunt inversé et une hypoplasiede l’artère pulmonaire. Ce diagnostic a été confirmé par l’imagerie multimodale. Nonopéré, le patient a vu son stade fonctionnel s’aggraver rapidement avec une dyspnéequi est passée d’un stade I à un stade III-IV de la New York Heart Association (NYHA), etapparition de signes hypoxiques et congestifs.A travers cette observation, nous avons précisé les caractéristiques anatomocliniques decette cardiopathie congénitale complexe cyanogène, son exploration, ses options thérapeutiques,ainsi que le rôle péjoratif de son association avec d’autres malformationscongénitales

Obesity in hypertensive patients, a predictor of subclinical heart disease

Introduction :L’hypertension et l'obésité sont bien connus chacun aboutir à une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée. Les facteurs prédisposant à l’insuffisance cardiaque à FEVG préservée sont l'âge avancé, l'hypertension, le diabète, la dyslipidémie et l’obésité.Le développement du 2D strain a permis de faire un diagnostic précoce des dysfonctionnements ventriculaires chez les patients présentant des facteurs de risques cardiovasculaires.Matériels et méthodes :Ce travail consiste à réaliser chez une série de 128 patients hypertendus (âgés de 25 à 75 ans) répartis en deux sous-groupes : 58 patients obèses (IMC>30kg/m2) et 70 patients non obèses, une étude écho cardiographique complète, ainsi que l’étude de la déformation longitudinale du VG par la technique du speckle tracking (calcul du GLS).Résultats :La dyslipidémie et le diabète étaient nettement plus prévalents dans le bras HTA+obésité. La moyenne des chiffres tensionnels était légèrement supérieure dans le bras HTA+obésité.L’HVG était nettement prédominante dans le bras HTA+obésité avec une baisse plus conséquente de l’indice de contraction longitudinale. Chez les patients hypertendus obèses, l’HVG était le plus souvent concentrique (55,1%). Une élévation des pressions de remplissage a été retrouvée chez 15patients hypertendus obèses contre seulement 7 patients (p=0,0001) hypertendus non obèses, avec une bonne corrélation avec la baisse du GLS, dont le pourcentage de réduction était de 64% chez les patients obèses.Conclusion :La baisse de l'indice de fonction longitudinale, malgré la préservation de la FEVG, est bien corrélée à la présence d’une obésité chez les patients hypertendus, et ceci pourrait être dû à une plus forte prévalence de l’hypertrophie ventriculaire gauche chez ce sous-groupe de patients.Introduction:Hypertension and obesity are well known to each lead to heart failure with preserved ejection fraction. Predisposing factors for LVEF-preserved heart failure are advanced age, hypertension, diabetes, dyslipidemia and obesity.The development of the 2D strain has made it possible to make an early diagnosis of ventricular dysfunction in patients with cardiovascular risk factors.Materials and methods:This work consists in carrying out in a series of 128 hypertensive patients (aged 25 to 75 years) divided into two subgroups: 58 obesepatients (BMI>30g/m2) and 70 non-obese patients, a complete echocardiographic study, as well as than the study of the longitudinal deformation of the LV by the technique of speckle tracking (calculation of the GLS).Results:Dyslipidemia and diabetes were significantly more prevalent in the hypertension+obesity arm. The mean blood pressure figures were slightly higher in the hypertension+obesity arm.LVH was clearly predominant in the hypertension+obesity arm with a more significant drop in the longitudinal contraction index. In obese hypertensive patients, the LVH was most often concentric (55.1%). An increase in filling pressures was found in 15 obese hypertensive patients against only 7 non-obese hypertensive patients (p=0.0001), with a good correlation with the drop in GLS, whose percentage reduction was 64% in obese hypertensives.Conclusion:The decrease in the longitudinal function index, despite preservation of LVEF, is well correlated with the presence of obesity in hypertensive patients, and this could be due to a higher prevalence of left ventricular hypertrophy in this patient. subgroup of patients

Impact of Diabetes on Cardiac Function in Patients with High Blood Pressure

Background: Although the combination of high blood pressure (HBP) and type 2 diabetes (T2DM) increases the risk of left ventricular (LV) dysfunction, the impact of T2DM on LV geometry and subclinical dysfunction in hypertensive patients and normal ejection fraction (EF) has been infrequently evaluated. Methods: Hypertensive patients with or without T2DM underwent cardiac echocardiography coupled with LV global longitudinal strain (GLS) assessment. Results: Among 200 patients with HBP (mean age 61.7 ± 9.7 years) and EF > 55%, 93 had associated T2DM. Patients with T2DM had a higher body mass index (29.9 ± 5.1 kg/m2 vs. 29.3 ± 4.7 kg/m2, p = 0.025), higher BP levels (158 ± 23/95 ± 13 vs. 142 ± 33/87 ± 12 mmHg, p = 0.003), a higher LV mass index (115.8 ± 32.4 vs. 112.0 ± 24.7 g/m2, p = 0.004), and higher relative wall thickness (0.51 ± 0.16 vs. 0.46 ± 0.12, p = 0.0001). They had more frequently concentric remodeling (20.4% vs. 16.8%, p < 0.001), concentric hypertrophy (53.7% vs. 48.6%, p < 0.001), elevated filling pressures (25.8 vs. 12.1%, p = 0.0001), indexed left atrial volumes greater than 28 mL/m2 (17.2 vs. 11.2%, p = 0.001), and a reduced GLS less than −18% (74.2 vs. 47.7%, p < 0.0001). After adjustment for BP and BMI, T2DM remains an independent determinant factor for GLS decline (OR = 2.26, 95% CI 1.11–4.61, p = 0.023). Conclusions: Left ventricular geometry and subclinical LV function as assessed with GLS are more impaired in hypertensive patients with than without T2DM. Preventive approaches to control BMI and risk of T2DM in hypertensive patients should be emphasized