Exame médico periódico de saúde

TCC (especialização). Universidade Federal de Santa Catarina. Associação Catarinense de Medicina. Curso de Especialização em Medicina do TrabalhoNas últimas décadas, pesquisas de profissionais de várias áreas da saúde vêm apontando para as conseqüências negativas da doença ocupacional. Esta vem se agravando e aumentando no mesmo ritmo de desenvolvimento da sociedade moderna. Dependendo do tipo de doença ocupacional sua manifestação pode ocasionar a perda de capacidade para o trabalho e para as relações sociais, desinteresse, sentimento de impotência, depressão, uso do álcool e drogas e pode levar a crises de dissociações graves nos limites da psicose, como o estresse, por exemplo. O estudo interdisciplinar das condições organizacionais produtivas que muitas vezes geram doenças ocupacionais abre a possibilidade de realização de programas destinados a área que reduzam ao máximo seu efeito. Contudo, os estudos sobre as doenças ocupacionais e suas condições etiológicas exigem especificações para cada categoria e ambiente de trabalho, pois é a partir de suas peculiaridades que se pode determinar exposições mais ou menos acentuadas a tipos específicos de fatores de tais doenças. Esta pesquisa se justifica, também, pela raridade de estudos sobre a importância de exames médicos periódicos em ambientes de trabalhos como forma preventiva. Já do ponto de vista da produtividade, a doença ocupacional tem sido apontada como responsável por 50% das taxas anuais de absenteísmo em países desenvolvidos como, por exemplo, a Inglaterra (Dean, 1995). Esta taxa tem apresentado uma evolução ascendente no decorrer das últimas décadas, estando visivelmente ligada ao processo de transformação acelerada da economia e tecnologia modernas. Além dos enormes custos ligados ao absenteísmo, nos países desenvolvidos, os agentes produtivos, informados sobre a causalidade da(s) doença(s) ocupacionais, tendem a processar as organizações pelos danos sofridos, os quais muitas vezes poderiam ser evitados com a efetivação adequada de exame(s) médico(s) periódico(s)

Estudo da associação entre o polimorfismo K121Q no gene E-NPP1 e doença renal do diabetes e rejeição aguda em transplantados renais

A E-NPP1 (ecto-nucleotide pyrophosphatase / phosphodiesterase 1) faz parte de uma família de enzimas responsáveis por hidrolisar nucleotídeos extracelulares, conhecidas como ectonucleotidases. Esta enzima foi inicialmente identificada como um marcador de superfície de linfócitos B recebendo o nome de plasma-cell differentiation antigen-1 (PC-1). O efeito do aumento da expressão de E-NPP1 foi descrito inicialmente em uma paciente com uma rara resistência extrema à insulina. Nessa paciente, a inibição marcada da função do receptor da insulina foi devido ao aumento da expressão de E-NPP1. Estudos subsequentes realizados em células humanas confirmaram esse achado. De acordo com o papel da E-NPP1 na resistência à insulina, diversos estudos posteriores demonstraram a associação de polimorfismos no gene E-NPP1 com diabetes mellitus (DM), o que parece ser dependente do grupo étnico analisado. O polimorfismo K121Q (rs1044498) é de longe o mais estudado neste gene e causa a troca de uma lisina (K) para glutamina (Q) no códon 121 (éxon 4). O polimorfismo K121Q parece interferir com interações proteína-proteína uma vez que ele ocorre no segundo domínio somatomedin-B-like da E-NPP1, o qual é importante para essa função. De fato, estudos in vitro demonstraram que o alelo Q interage mais fortemente com o receptor da insulina do que o alelo K, reduzindo a autofosforilação deste receptor. O alelo Q também reduz a fosforilação do substrato do receptor da insulina 1 (insulin receptor substrate 1 – IRS1) induzida por insulina, a atividade de quinase do fosfatidilinositol-3, a síntese de glicogênio e a proliferação celular. Além disso, um estudo demonstrou que sicilianos portadores do alelo Q tiveram menor sensibilidade à insulina do que 12 indivíduos não-portadores. Resultados similares foram obtidos em estudos realizados em finlandeses e suecos, mas não em dinamarqueses. O polimorfismo K121Q também parece estar associado com doença renal do diabetes (DRD), embora os estudos ainda sejam contraditórios. Diante disso, realizamos uma revisão sistemática e metanálise dos estudos disponíveis na literatura visando avaliar se o polimorfismo K121Q no gene E-NPP1 está realmente associado com a DRD. A metanálise incluiu 7 estudos observacionais elegíveis, totalizando 3571 indivíduos analisados [1606 com DRD (casos) e 1965 sem DRD (controles)]. A análise quantitativa destes estudos demonstrou a associação significativa entre o genótipo Q/Q do polimorfismo K121Q e risco para DRD nas populações europeia [razão de chances (RC) = 1,79, IC 95% 1,22 – 2,76] e asiática (RC = 2,15, IC 95% 1,23 – 3,75). Interessantemente, alguns estudos demonstraram que alguns membros da família das ectonucleotidases estão associados com dano renal, imunidade e rejeição crônica. Entretanto, até o momento, a E-NPP1, mesmo estando associada com DRD, ainda não foi avaliada no contexto da rejeição aguda (RA) em pacientes transplantados. Dessa forma, também tivemos como objetivo avaliar a associação do polimorfismo K121Q no gene E-NPP1 com RA em pacientes transplantados renais. Em um estudo de casocontrole, o polimorfismo K121Q foi genotipado em 454 pacientes transplantados renais do sul do Brasil, sendo 96 pacientes com RA (casos) e 358 sem RA (controles). A frequência do alelo Q foi maior no grupo de indivíduos com RA do que no grupo sem RA (24,5% vs. 17,0%, p = 0,024). Após controle por possíveis fatores de confusão, o genótipo Q/Q permaneceu como um preditor independente para RA comparado a portadores do alelo K [Harzard ratio (HR) = 2,76, IC 95% 1,44 – 5,30]. 13 Em conclusão, nosso estudo de revisão sistemática e metanálise confirmou a associação do genótipo Q/Q do polimorfismo K121Q no gene E-NPP1 com risco para DRD. Além disso, nosso estudo em pacientes transplantados renais demonstrou, pioneiramente, a associação do genótipo Q/Q deste polimorfismo com risco para RA. Estudos adicionais são necessários para replicar este achado em outras populações, bem como identificar o mecanismo molecular explicando esta associação.E-NPP1(ectonucleotide pirophosphatase/phosphodiesterase 1) belongs to a family of enzymes responsible for hydrolyzing extracellular nucleotides, known as ectonucleotidases. This enzyme was initially identified as a surface marker of Blymphocytes, called plasma-cell differentiation antigen-1 (PC-1). The effect of E-NPP1 upregulation was initially described in a patient with a rare severe insulin resistance. In this patient, a marked inhibition of the insulin receptor function occurred due to an increase in E-NPP1 expression. Further studies in human cells have confirmed this finding. According to the role of E-NPP1 in insulin resistance, several studies have demonstrated the association of E-NPP1 gene polymorphisms with diabetes mellitus (DM), which seems to be dependent on the ethnic group analyzed. The K121Q polymorphism (rs1044498) is by far the most studied variant in this gene, and exchanges a lysine (K) by a glutamine (Q) in codon 121 (exon 4). The K121Q polymorphism seems to interfere in protein-protein interactions since it occurs in the second domain somatomedin-B-like of the E-NPP1, which is important for that function. In fact, in vitro studies demonstrated that the Q allele interacts more strongly with the insulin receptor than the K allele; thus, reducing the autophosphorylation of this receptor. The Q allele also reduces the insulin-induced phosphorylation of the insulin receptor substrate 1 (IRS1), the kinase activity of fosfatidilinositol-3, glycogen synthesis, and cellular proliferation. Moreover, a study demonstrated that Sicilians who carried the Q allele had less sensibility to insulin than non-carriers. Similar results were also obtained in studies performed in Finish and Swedish, but not in Danish people. 15 The K121Q polymorphism also seems to be associated with diabetic kidney disease (DKD), although studies are still controversial. Therefore, we performed a systematic review and meta-analysis of the studies available in literature to evaluate if the E-NPP1 K121Q polymorphism is indeed associated with DKD. Meta-analysis included 7 observational studies, totalizing 3571 individuals analyzed [1606 with DKD (cases) and 1965 without DKD (controls)]. The quantitative analysis of the studies demonstrated a significant association between the Q/Q genotype of the K121Q polymorphism and risk for DKD in European [odds ratio (OR) = 1.79, 95% CI 1.22 – 2.76)] and Asian (OR = 2.15, 95% CI 1.23 – 3.75) populations. Interestingly, some studies demonstrated that other members of the Ectonucleotidase family are associated with kidney damage, immunity and chronic rejection. Even though the E-NPP1 has being associated with DKD, so far, it has not been evaluated in the context of acute rejection (AR) in transplant patients. Thus, we also aimed to evaluate the association between the K121Q polymorphism in the ENPP1 gene and AR in kidney transplant patients. In a case-control study, the K121Q polymorphism was genotyped in 454 kidney transplant patients from South of Brazil, being 96 patients with AR (cases) and 358 without AR (controls). The Q allele frequency was higher in individuals with AR compared to those without AR (24.5% vs. 17.0%, P = 0.024). After adjustment for possible co-variables, the Q/Q genotype remained as an independent predictor of AR compared to K allele carriers [Hazard ratio (HR) = 2.76, 95% CI 1.44 – 5.30]. In conclusion, our systematic review and meta-analysis confirmed the association between the Q/Q genotype of the E-NPP1 K121Q polymorphism and risk for DKD. Moreover, our study in kidney transplant patients demostrated, for the first 16 time, the association between the Q/Q genotype of this polymorphism and risk for AR. Additional studies are needed to replicate this finding in other populations as well as to identify the molecular mechanism behind this association

Rede de atenção à saúde, sífilis e educação em saúde, a intersecção necessária : um estudo de caso sobre sífilis em gestante e congênita no município de Esteio

A sífilis permanece como um sério problema de saúde pública, o grande número de casos em gestantes e seus parceiros têm levado ao aumento da sífilis congênita, demonstrando a necessidade de estratégias de prevenção efetivas. O município de Esteio - Rio Grande do Sul foi o local de escolha para a realização deste estudo, por apresentar um número crescente de casos de sífilis congênita e conta em sua rede com a estrutura necessária para o cuidado no prénatal, parto, nascimento, puerpério e atenção à saúde da criança, além de ser um município prioritário para ações de vigilância, prevenção e controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Teve como objetivo geral, identificar as potencialidade e fragilidades na Rede de Atenção à Saúde (RAS) do município, no que se refere a educação em saúde e ao cuidado às gestantes e parceiros com sífilis e às crianças com suspeita ou diagnóstico de sífilis congênita. E como objetivos específicos: a) elaborar o mapeamento dos serviços da rede de saúde do município que tenham relação com o atendimento a sífilis em gestante e congênita; b) contribuir com elementos para subsidiar estratégias de educação no que se refere ao enfrentamento da sífilis congênita; c) propor uma metodologia de diagnóstico da rede de saúde que possa ser realizada em outros municípios. O estudo foi desenvolvido através de método qualitativo, tipo estudo de caso. Na primeira etapa, realizou-se pesquisa sobre o município, através de bibliografia, sites institucionais, bancos de dados do Ministério da Saúde, com o objetivo de conhecer e mapear a RAS e também os casos de sífilis congênita por bairros. Na segunda etapa, realizou-se 13 entrevistas individuais com gestores, médicos e enfermeiros da Atenção Básica e maternidade, profissional da Vigilância em Saúde e Agentes Comunitários de Saúde, através de questionário com perguntas semiestruturadas, baseados no caso fictício de uma gestante com sífilis. As entrevistas foram transcritas e organizadas em categorias. Através da análise de discurso, pretendeu-se compreender à percepção dos entrevistados sobre o cuidado da sífilis congênita, frente à realidade municipal. Nos resultados foi possível identificar potencialidade da RAS, onde verificou-se que os trabalhadores têm papel fundamental na participação das políticas de saúde e ensino na saúde, também foi verificada fragilidades, referentes ao financiamento em saúde e a própria estrutura da RAS. Na perspectiva dos entrevistados, emerge a complexidade do cuidado em saúde relacionado a uma IST, vinculada as dimensões técnica, de gestão, política, pedagógica, mas principalmente relacionadas a questões individuais e sociais da população. Por fim, são trazidas as possibilidades para a educação e propostas para o município.Syphilis remains a serious public health problem, the large incidence in pregnant woman and their partners have driven the increase of the congenital syphilis, thus the need of more effective prevention strategies. The City of Esteio – Rio Grande do Sul was the chosen location to conduct this study, as it only demonstrates an increasing number of cases of congenital syphilis but also has the necessary structure for the prenatal, childbirth, birth, puerperium, and health care, besides it is considered a priority city for surveillance, prevention and control of Sexually Transmittable Diseases (STD). The overall objective of this work is to identify the strengths and weaknesses in the Health Care Networks of Esteio City, in relation to health education and care for pregnant and partners with syphilis end for kids diagnosed or suspected of congenital syphilis. The specific objectives are: a) to map the services of the city’s health network service related with the management of syphilis on pregnant and congenital syphilis; b) to contribute with elements to leverage education strategies concerning coping the congenital syphilis; c) to propose a diagnostic methodology on the health network that can be extended to other cities, with the goal of reducing congenital syphilis. The study used qualitative methodology, like case study. In the first phase, a research was conducted on the city using bibliographic references, institutional sites, Government Health databases, with the objective of understanding and mapping the Health Care Networks as well as the congenital syphilis cases on the neighborhoods. During second phase, were conducted 13 individual interviews with managers, doctors and nurses from the Primary Health and maternity, Health Surveillance Professionals and Community Health Agents, using semi-structured questionnaires, based on a fictional case of a pregnant with syphilis. The interviews were transcribed and organized in categories. The research applied speech analysis to understand the perception of the interviewed around the care of congenital syphilis, in front of the city’s reality. In the results, it was identified the potential of the Health care networks, where the professionals have a fundamental role in the health care policies and health education. The results also demonstrated weaknesses related to health financing and the health care network itself. In the perspective of the interviewed, raises the complexity of the health care related to a STD, in relation to the technical aspects, management, policies, pedagogical, and mainly related to individual and social aspects of the population. Lastly, possibilities for education and proposals for health teaching were raised for the city

Especificação de modelo de informação de um agente CMIP para gerencia de tarifação de centrais digitais de comutação

Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro TecnologicoEspecificação de um modelo de informação de um agente CMIP (Common Management Information Protocol) para a gerência de tarifação de centrais digitais de comutação, como parte da implementação da gerência integrada de redes e serviços na TELESC (Telecomunicações de Santa Catarina S/A), a partir de uma plataforma que segue a arquitetura TMN (Telecommunications Management Network) para desenvolvimento de aplicações de gerência de rede de telecomunicações. São apresentados conceitos básicos sobre TMN e os requisitos que uma plataforma de suporte à gerência OSI (Open System Interconnection) deve atender, possibilitando desde o desenvolvimento dos sistemas de gerência até a infra-estrutura de comunicação entre agente e gerente

Recalque, luto e melancolia em As Naus, de Lobo Antunes: um olhar psicanalítico

Este trabalho tem por objetivo analisar a obra As Naus, de Lobo Antunes, por um viés psicanalítico. Para isso, leva-se em consideração os conceitos de recalque, melancolia, luto e cultura, conforme desenvolvidos por Sigmund Freud em suas obras, como base para análise do romance. A partir de um ponto específico do romance – a depreciação das figuras históricas portuguesas, em especial, a de Luís de Camões -, aponta-se que aquilo que é colocado nessa obra pode ser visto como os próprios povos e literaturas portuguesas, tentando voltar-se a um esquecimento de seu caráter grandioso, que mostra apenas as facetas do bom e antigo império português, silenciando, assim, seus traumas

Simulação por eventos discretos e o uso do TDABC como ferramentas de avaliação do desempenho de operações melhoradas por meio do Lean Healthcare : caso na Assistência Farmacêutica

O aumento da demanda dos serviços de saúde, têm exigido dos profissionais modelos de gestão que aumentem sua eficiência operacional, com o objetivo de reduzir custos. O Lean Healthcare (LH) é uma abordagem usada para reduzir custos e otimizar processos em serviços de saúde. A simulação por eventos discretos tem sido usada como meio de teste para implementação dessas melhorias obtidas com o LH. Enquanto o Time Driven Activity Based Costing (TDABC) tem sido apresentado como um aliado na tomada de decisões gerenciais. O objetivo deste estudo é testar a integração de simulação por eventos discretos e o TDABC como ferramentas de avaliação do desempenho das operações melhoradas por meio do Lean Healthcare, no contexto da AF de um município. O estudo foi elaborado no formato de dois artigos. Trata-se de uma pesquisa-ação, desenvolvida no período de junho de 2019 a dezembro de 2021.A unidade estudada é uma Central de Abastecimento Farmacêutico (CAF) localizada em um município de grande porte do Sul do Brasil. No primeiro artigo, a coleta de dados envolveu técnicas de entrevistas, cronoanálise, mapeamento de processos e observações. No segundo artigo a coleta de dados envolveu entrevistas, mapeamento de processos e cronoanálise para atender à Simulação, enquanto que para fins de cálculo do TDABC, foram realizadas as estimativas de tempo para cada atividade e análise de documentos. No primeiro artigo foi possível realizar o diagnóstico da CAF, identificando 18 problemas centrais nas operações, além de perdas em todo o processo. Foram sugeridas ferramentas e práticas para reduzir os desperdícios, como alteração de layout. No segundo artigo foram sugeridos diferentes cenários para avaliar quais melhorias propostas para a CAF seriam mais eficientes. Os cenários mais eficientes foram os que utilizaram o LH como estratégia de melhoria. Como contribuição, foi proposto a integração dos métodos de Simulação e TDABC com um exemplo de aplicação completo, que serve de referência para aplicações futuras em demais CAFs. Um dos desafios encontrados ao longo do trabalho foi a complexidade do uso da simulação.The increased demand for health services has required management models from professionals to increase their operational efficiency, with the aim of reducing costs. Lean Healthcare (LH) is an approach used to reduce costs and optimize processes in healthcare services. Discrete event simulation has been used as a means of testing to implement these improvements obtained with LH. While Time Driven Activity Based Costing (TDABC) has been presented as an ally in managerial decision making. The objective of this study is to test the integration of discrete event simulation and TDABC as performance assessment tools for improved operations through Lean Healthcare, in the context of pharmaceutical care. The study was prepared in the format of two articles. This is an action research, developed from June 2019 to December 2021. The unit studied is a Pharmaceutical Supply Center (PSC) located in a large municipality in southern Brazil. In the first article, data collection involved interview techniques, chronoanalysis, process mapping and observations. In the second article, data collection involved interviews, process mapping and chronoanalysis to meet the Simulation, while for the purpose of calculating the TDABC, time estimates were performed for each activity and document analysis. In the first article, it was possible to carry out a diagnosis of PSC, identifying 18 central problems in the operations, in addition to losses throughout the process. Tools and practices were suggested to reduce waste, such as changing the layout. In the second article, different scenarios were suggested to assess which improvements proposed for PSC would be most efficient. The most efficient scenarios were those that used LH as an improvement strategy. As a contribution, the integration of Simulation and TDABC methods with a complete application example was proposed, which serves as a reference for future applications in other PSCs. One of the challenges encountered throughout the work was the complexity of using the simulation

Monitoring of cerebral oxygenation, cerebrovascular reactivity and circulatory function in preterm infants

Monitoring of cerebral oxygenation, cerebrovascular reactivity and circulatory function in preterm infants Brain injury in the preterm infant is associated with death and lifelong disability. Cerebral hypoxia and fluctuations in cerebral blood flow in the first two days of life have been implicated in the pathophysiology of haemorrhagic and ischaemic brain injury. Monitoring of haemodynamic changes during the early transitional circulation from in-utero to ex-utero life are currently based on standard measurements of systemic oxygenation and mean arterial blood pressure, with no reliable assessment of end-organ perfusion. In this thesis, measurements using near-infrared spectroscopy (NIRS) and functional echocardiography were made to assess cerebral perfusion and systemic blood flow in a cohort of preterm infants undergoing intensive care. This thesis is divided into four sections: i) The feasibility of continuous monitoring of cerebral oxygenation and cerebrovascular reactivity is demonstrated in a series of case reviews, and the association between cerebral oxygenation and cerebrovascular reactivity with outcome of brain injury and mortality is described. ii) Combining measurements of systemic blood flow with end organ perfusion was applied to define MABPOPT in preterm infants based on an index of cerebrovascular reactivity. Deviations below MABPOPT were associated with intraventricular haemorrhage and mortality. iii) The complexity of brain and systemic signals was studied by using multi-scale entropy analysis. Most studies using cerebral NIRS or systemic measurements of blood flow use linear analysis; however, a complex biological system, such as the human brain, includes many regulatory mechanisms that interact in a complex manner, resulting in effects that cannot be understood wholly through the analysis of its individual constituents. Lower complexity of brain signals was observed in infants who developed intraventricular hemorrhage or died. iv) Changes in systemic and cerebral oxygenation in a cohort of preterm infants in the first 48 hours of life was assessed using functional echocardiography. The patterns of changes in cardiac output and cerebral oxygenation in infants who did and did not have intraventricular haemorrhage are discussed. Furthermore, the relationship between the presence of a haemodynamically significant ductus arteriosus and brain injury is assessed.Cambridge Overseas Trust & Capes Scholarshi

CRITÉRIOS DE EFETIVIDADE DA GOVERNANÇA DE TI: O CASO DE UMA EMPRESA BRASILEIRA DO SETOR DE TELECOMUNICAÇÕES

O objetivo do estudo que motivou este artigo foi compreender a forma de utilização dos critérios de efetividade da governança de TI (tecnologia da informação) na implementação de estratégias por uma empresa fornecedora de serviços para o setor de telecomunicações. Para tanto, foram verificadas a existência e a utilização de critérios de efetividade tático-operacional, defi-nidos nos modelos de governança tecnológica. A seguir, foi verificada a existência e a utilização de critérios de efetividade estratégica, conforme apresentados na literatura. O estudo de caso envolveu a realização de entrevistas semi-estruturadas, a partir das quais foram obtidos os dados para análise, em adição a dados documentais disponibilizados pela empresa. Observou- se que todos os critérios de efetividade tático-operacionais previstos nas categorias estudadas foram implementados na organização, embora se tenha verificado que algumas categorias de critérios de efetividade estratégica não estejam presentes ou não estejam completamente implementadas. Detectou-se uma sobrevalorização de aspectos tático-operacionais da operação, quando contras-tados com os aspectos estratégicos do negócio, o que é comum em empresas que têm processos produtivos complexos, que precisam ser bem gerenciados para que se garanta a qualidade do produto ou serviço oferecido ao mercado