Câncer da próstata estadio T1c tratado por prostatectomia radical

Resumo: Neste trabalho foram comparados pacientes com cancer prostatico estadio T1c e cT2, utilizando-se as variaveis: idade do paciente; antigeno prostatico especifico (PSA) pre-operatorio; escore de Gleason na biopsia prostatica; volume tumoral e estadiamento patologico. Adicionalmente, foi verificado para pacientes estadio T1c o significado preditivo do PSA pre-operatorio e do grau histologico do tumor obtido por biopsia na extensao extraprostatica e margens cirurgicas positivas. Foram incluidos no estudo 150 casos de cancer da prostata estadio T1c (90) e cT2 (60), tratados por prostatectomia radical no periodo de janeiro de 1996 a agosto de 2000. A media de idade foi de 61,9 (± 5,9) e 64,1(±7,8 ) anos para pacientes estadio T1c e cT2, respectivamente (p0,05). Invasao das vesiculas seminais ocorreu em 16,6% dos tumores cT2 e em 3,3% dos tumores T1c (p<0,05). A taxa de margens cirurgicas positivas foi de 55% para os casos estadio cT2 e de 28,8% entre os pacientes estadio T1c (p<0,01). Tumores estadio T1c nao diferiram dos tumores cT2 para a maioria dos indicadores utilizados. Verificouse que pacientes estadio T1c sao, em media, mais jovens que pacientes estadio cT2 e que invasao de vesiculas seminais e margens cirurgicas positivas sao mais frequentes entre pacientes com tumores estadio cT2. O PSA pre-operatorio e o grau histologico nao foram preditivos para extensao extraprostatica ou margens cirurgicas positivas para os pacientes com tumores estadio T1c

Diagnóstico e tratamento da deficiência de testosterona: uma revisão / Diagnosis and treatment of testosterone deficiency: a review

Introdução: a deficiência de testosterona (DT), é uma condição que pode afetar até 38% dos homens tendo um impacto fortemente negativo na qualidade de vida. O diagnóstico e tratamento da DT podem representar um desafio para o clínico, sendo necessário um conhecimento atualizado da literatura. Objetivo: revisar a literatura disponível com o intuito de fornecer informações clínicas relevantes para o manejo da DT. Método: realizamos uma busca nas bases de dados do PubMed, Google Acadêmico e Cochrane usando os termos testosterona e deficiência, hipogonadismo, diagnóstico, tratamento, efeitos colaterais, síndrome metabólica, disfunção erétil, câncer de próstata e doenças cardiovasculares. O período da busca foi de janeiro de 1995 a março de 2022.Resultados: foram estabelecidas recomendações para as seguintes áreas da DT: critérios de diagnóstico (clínico e laboratorial), efeitos benéficos da DT no tratamento da disfunção erétil, diabetes e obesidade. Os efeitos colaterais mais observados na DT foram a infertilidade e eritrocitose. Não identificamos trabalhos que associassem a reposição de testosterona (TRT) com o câncer de próstata. Existem poucos trabalhos que demonstraram haver risco para doenças cardiovasculares na TRT. De fato, existem muitos estudos que descreveram redução no risco de infarto e AVC com a TRT. Conclusão: A reposição de testosterona proporciona melhora da saúde sexual do homem e reduz os marcadores da síndrome metabólica. Existe literatura robusta que demonstra a segurança da TRT tanto do ponto de vista do desenvolvimento do câncer de próstata quanto do risco para doenças cardiovasculares

Nomograma preditivo do estágio patológico

Resumo: O presente trabalho tem por objetivos validar o nomograma preditivo do estágio patológico de PARTIN (versões 1997 e 2001) em amostra de pacientes brasileiros, comparar a capacidade de discriminação das versões 1997 e 2001 desse nomograma e apresentar nova proposta de nomograma preditivo do estágio patológico elaborado a partir de dados nacionais, acrescentando margem cirúrgica positiva aos eventos patológicos utilizados anteriormente. Foram incluídos, no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2002, 690 pacientes submetidos a prostatectomia radical em dois centros participantes do estudo: 1) Departamento de Urologia do Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, PR (n=374) e 2) Divisão de Clínica Urológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP (n=330). A idade variou de 41 a 80 anos , sendo a média de 64,3 anos (DP = 6,5). A área sob a curva para doença restrita à próstata, extensão extracapsular, invasão de vesículas seminais e metástase para linfonodos do nomograma de 1997 foi de 67,1%; 61,9%; 80,4% e 88,3%, respectivamente. Para a versão de 2001 esses valores foram de 67,5%; 65,8%; 76,4% e 84,9%. A capacidade de discriminação do nomograma preditivo do estágio patológico baseado em amostra de pacientes brasileiros para doença restrita à próstata, extensão extracapsular, invasão de vesículas seminais, metástase para linfonodos e margem cirúrgica positiva foi de 72,6%, 71,3%, 80,1%, 92,0% e 70,5%, respectivamente. O nomograma de PARTIN (1997) apresentou capacidade de discriminação inferior ao previamente publicado para doença restrita à próstata e extensão extracapsular. As modificações da versão de 2001 não resultaram em capacidade de discriminação significativamente maior em relação ao nomograma de 1997. A proposta de nomograma do presente estudo obteve valores de discriminação para doença restrita à próstata e extensão extracapsular superiores às versões de PARTIN (1997 E 2001)

Câncer da próstata estadio T1c tratado por prostatectomia radical : estudo comparativo com tumores estadio clínico T2, utilizando variáveis clínicas e patológicas e significado preditivo do PSA e escore de Gleason pré-operatórios na extensao extracapsular e margens cirúrgicas positivas

Orientador: Antonio Carlos Ligocki CamposCo-orientador: Donard Augusto BendhackDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 2000Inclui bibliografiaResumo: Neste trabalho foram comparados pacientes com cancer prostatico estadio T1c e cT2, utilizando-se as variaveis: idade do paciente; antigeno prostatico especifico (PSA) pre-operatorio; escore de Gleason na biopsia prostatica; volume tumoral e estadiamento patologico. Adicionalmente, foi verificado para pacientes estadio T1c o significado preditivo do PSA pre-operatorio e do grau histologico do tumor obtido por biopsia na extensao extraprostatica e margens cirurgicas positivas. Foram incluidos no estudo 150 casos de cancer da prostata estadio T1c (90) e cT2 (60), tratados por prostatectomia radical no periodo de janeiro de 1996 a agosto de 2000. A media de idade foi de 61,9 (± 5,9) e 64,1(±7,8 ) anos para pacientes estadio T1c e cT2, respectivamente (p0,05). Invasao das vesiculas seminais ocorreu em 16,6% dos tumores cT2 e em 3,3% dos tumores T1c (p0.05). Seminal vesicle invasion occurred in 16.6% of cT2 tumors, and in 3.3% of T1c tumors (p<0.05). The rate of positive surgical margins was 55% for Stage cT2 cases, and 28,8% among Stage T1c patients (p<0.01). Stage T1c tumors did not differ from cT2 tumors in most of the used indicatives. We verified that Stage T1c patients are, on average, younger than Stage cT2 patients, and that invasion of seminal vesicles and positive surgical margins are more frequent among patients with Stage cT2 tumors. Preoperative PSA and histologic grade were not predictive for extraprostatic extension, or positive surgical margins for patients with Stage T1c tumors

Melhor tratamento da infertilidade no homem vasectomizado: reprodução assistida ou reversão de vasectomia?

Reconstrução microcirúrgica do trato reprodutivo é preferível à captação de espermatozóides com Fertilização in vitro e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides em homens vasectomizados quando o intervalo de obstrução for inferior a 15 anos e ausência de fatores de risco para infertilidade feminina. Se ocorrer uma obstrução epididimária ou se a mulher possuir uma idade avançada, a decisão para ou reconstrução microcirúrgica ou captação de espermatozóides com fertilização in vitro ou Injeção intracitoplasmática de espermatozóides deve ser individualizada. Captação espermática com fertilização in vitro e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides é preferível ao tratamento cirúrgico quando o tratamento do fator feminino requer fertilização in vitro ou quando a chance de sucesso com a captação de espermatozóides e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides são superiores às chances de sucesso com a captação de espermatozóides e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides são superiores às chances com o tratamento cirúrgico.In men with prior vasectomy, microsurgical reconstruction of the reproductive tract is more cost-effective than sperm retrieval with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection if the obstructive interval is less than 15 years and no female fertility risk factors are present. If epididymal obstruction is detected or advanced female age is present, the decision to use either microsurgical reconstruction or sperm retrieval with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection should be individualized. Sperm retrieval with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection is preferred to surgical treatment when female factors requiring in vitro fertilization are present or when the chance for success with sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection exceeds the chance for success with surgical treatment

Efeitos da terapia medicamentosa, àlcool, cigarros e substância deletérias para o sistema endócrino na infertilidade masculina

A infertilidade afeta até 15% da população sexualmente ativa e em 50% dos casos, o fator masculino está envolvido, como problema primário ou em combinação com causas de origem feminina. Como muitas drogas comumente encontradas e medicações podem ter efeitos deletérios na infertilidade masculina, a avaliação médica deve incluir uma discussão sobre o uso de drogas recreacionais e ilícitas, medicamentos e outras substâncias podem prejudicar a fertilidade. Com o conhecimento de quais drogas e medicamentos podem ser prejudiciais à fertilidade talvez seja possível mudar os hábitos ou a posologia das medicações para diminuir os efeitos adversos na fertilidade e aumentar as chances de engravidar com sucesso. Preocupações referentes ao desenvolvimento sexual masculino e reprodução tem mudado para a pior nos últimos 30-50 anos. Embora alguns relatos não demonstrem modificações, outros sugerem que a concentração espermática esteja diminuindo e que a incidência de anormalidades do desenvolvimento como hipospádia e criptorquidia parecem estar aumentando, assim como a incidência de câncer de testículo. Estas preocupações sobre a possibilidade do ambiente estar contaminado com substâncias químicas - naturais ou sintéticas - que podem interagir com o sistema endócrino.Infertility affects up to 15% of the sexually active population, and in 50% of cases, a male factor is involved, either as a primary problem or in combination with a problem in the female partner. Because many commonly encountered drugs and medications can have a detrimental effect on male fertility, the medical evaluation should include a discussion regarding the use of recreational and illicit drugs, medications, and other substances that may impair fertility. With the knowledge of which drugs and medications may be detrimental to fertility, it may be possible to modify medication regimens or convince a patient to modify habits to decrease adverse effects on fertility and improve the chances of achieving a successful pregnancy. Concern is growing that male sexual development and reproduction have changed for the worse over the past 30 to 50 years. Although some reports find no changes, others suggest that sperm counts appear to be decreasing and that the incidence of developmental abnormalities such as hypospadias and cryptorchidism appears to be increasing, as is the incidence of testicular cancer. These concerns center around the possibility that our environment is contaminated with chemicals - both natural and synthetic - that can interact with the endocrine system

Effects of aging and the body mass index on male sex hormones: a cross-sectional study in 701 Brazilian men

Fundamentos: Alguns estudos indicam que o índice de massa corporal (IMC) é inversamente proporcional à concentração de testosterona sérica em homens Objetivos: O objetivo deste estudo é analisar o efeito do envelhecimento e da obesidade na testosterona biodisponível total e livre, bem como nos níveis de hormônio luteinizante e globulina ligadora de hormônio sexual. Métodos: Foi realizado um estudo transversal abordando o perfil clínico e laboratorial de 701 pacientes atendidos em uma clínica privada de urologia em Ponta Grossa, Brasil, de janeiro de 2016 a dezembro de 2018. Resultados: A idade dos pacientes variou de 16 a 88 anos (média de 56,9 ± 13,62 anos). A idade não influenciou significativamente as concentrações séricas de testosterona total, exceto quando comparada a pacientes com mais de 70 anos. No entanto, foi observada diferença na testosterona livre e biodisponível (p &lt;0,05). A média de globulina de ligação aos hormônios sexuais aumentou com a idade (p &lt;0,05). Embora uma tendência à elevação da luteinização tenha sido observada em pacientes mais idosos, ela não foi significativa. Relação inversa entre testosterona total, livre e biodisponível e taxa de deficiência de testosterona (testosterona total &lt;300 ng / dL) foi observada dentro dos grupos de índice de massa corporal (p &lt;0,05). A taxa de deficiência de testosterona em indivíduos com índice de massa corporal normal foi de 21,5%, indivíduos com sobrepeso foi de 29% e em indivíduos com obesidade foi de 37%. Conclusões: O envelhecimento afetou a concentração de testosterona em homens, mais evidente ao avaliar testosterona livre e biodisponível em vez de testosterona total. A globulina de ligação aos hormônios sexuais aumentou com a idade. A obesidade foi associada à redução da testosterona total, livre e biodisponível e ao aumento da taxa de hipogonadismo.Propósitos: El objetivo de este estudio es analizar el efecto del envejecimiento y la obesidad sobre la testosterona biodisponible total libre, así como los niveles de hormona luteinizante y globulina transportadora de hormonas sexuales.Métodos: Realizamos un estudio transversal que aborda los perfiles clínicos y de laboratorio de 701 pacientes tratados en una clínica de urología privada en Ponta Grossa, Brasil, desde enero de 2016 hasta diciembre de 2018.Resultados: La edad de los pacientes varió de 16 a 88 años (media 56,9 ± 13,62 años). La edad no influyó significativamente en las concentraciones séricas de testosterona total, excepto cuando se comparó con pacientes mayores de 70 años. Sin embargo, se observó una diferencia en la testosterona libre y biodisponible (p &lt;0.05). La globulina transportadora de hormonas sexuales media aumentó con la edad (p &lt;0,05). Aunque se observó una tendencia a la elevación luteinizante en pacientes mayores, no fue estadísticamente significativa. Se observó una relación inversa entre la testosterona total, libre y biodisponible y la tasa de deficiencia de testosterona (testosterona total &lt;300 ng / dL) dentro de los grupos de índice de masa corporal (p &lt;0,05). La tasa de deficiencia de testosterona en personas con índice de masa corporal normal fue del 21,5%, las personas con sobrepeso fue del 29% y en las personas con obesidad fue del 37%.Conclusiones: El envejecimiento afectó la concentración de testosterona en los hombres, más evidente cuando se usa testosterona libre y biodisponible en lugar de testosterona total. La globulina transportadora de hormonas sexuales aumenta con la edad. La obesidad se asoció con una reducción de la testosterona total, libre y biodisponible y una mayor tasa de hipogonadismo.Background: Some studies indicated that body mass index (BMI) is inversely proportional to serum testosterone concentrations in men. Purposes: This study aimed to analyze the effects of aging and obesity on total testosterone (TT), free testosterone (FT), bioavailable testosterone (BT), luteinizing hormone (LH), and sex hormone-binding globulin (SHBG) levels. Methods: A cross-sectional study was performed to assess the clinical and laboratory profiles of 701 patients treated at a private urology clinic in Ponta Grossa, Brazil, from January 2016 to December 2018. Results: Patients’ age ranged from 16 to 88 years (mean, 56.9 ± 13.62 years). Age did not significantly influence serum TT concentrations, except compared to patients aged &gt;70 years. However, changes were observed in FT and BT (p &lt; 0.05). The mean SHBG increased with age (p &lt; 0.05). A tendency toward LH elevation was observed in older patients, but it was not statistically significant. An inverse proportional relationship between TT, FT, and BT and the testosterone deficiency rate (TT &lt; 300 ng/dL) was observed within BMI groups (p &lt; 0.05). The testosterone deficiency rate was 21.5% in individuals with normal BMI, 29% in overweight individuals, and 37% in obese individuals. Conclusions: Aging affected the testosterone concentrations in men and became increasingly evident using FT and BT instead of TT. SHBG increased with age. Obesity was associated with a decrease in TT, FT, and BT but also increased the rate of hypogonadism

Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil: artigo de revisão

A disfunção erétil (DE) é a incapacidade recorrente de obter e manter uma ereção que permita atividade sexual satisfatória, sendo a disfunção sexual que mais afeta os homens no envelhecimento. Estima-se que 50% dos homens acima de 40 anos apresentem essa disfunção. Como a prevalência é expressiva, torna-se necessária a realização de uma revisão da literatura sobre epidemiologia, fisiopatologia e tratamento acerca da DE, com o intuito de melhor compreensão da doença. A ereção é dependente de vários fatores como o relaxamento do músculo liso do corpo cavernoso, o aumento do fluxo arterial e a restrição do fluxo venoso de saída. Esses mecanismos podem estar prejudicados em várias doenças, sendo que, em alguns casos, a DE pode ser considerada como marcador precoce de problemas mais graves. Essa disfunção sexual apresenta várias etiologias: vascular, endócrina, neurológica, psicológica/psiquiátrica e relacionada às drogas ou às intervenções cirúrgicas. O próprio tratamento de algumas doenças de base pode ser a causa ou o agravamento da DE, como alguns anti-hipertensivos e antidepressivos. A principal explicação para a DE é a redução da disponibilidade de óxido nítrico, um importante vasodilatador. Contudo, fazem também parte de sua fisiopatologia a obstrução mecânica dos vasos sanguíneos e problemas de transmissão de estímulos neurológicos. A DE é primeiramente avaliada pelo método clínico, mas existem instrumentos avaliativos multidimensionais, sendo o Índice Internacional de Função Erétil considerado o padrão-ouro. O tratamento pontual para esta doença deve ser fundado na sua etiologia. Existem várias linhas de tratamento, sendo os inibidores da fosfodiesterase-5 e a psicoterapia (para DE psicogênica ou mista) os de primeira escolha, associados ou não à reposição de testosterona. Como segunda-linha, tem-se a injeção intracavernosa de substâncias vasoativas. Caso essas terapias não produzam resultado, a prótese peniana pode ser indicada.Erectile dysfunction (ED) is the repeated inability to get and maintain an erection to enable satisfactory sexual activity and it’s the most common sexual dysfunction in aging men. It is estimated that 50% of men older than 40 years old exhibit this dysfunction. As the prevalence is significant, it is necessary to carry out a literature review of epidemiology, pathophysiology and treatment on the ED in order to better understand the disease. The erection is dependent on various factors such as smooth muscle relaxation of corpus cavernosum, increasing blood flow and restriction of venous outflow. These mechanisms may be impaired in several diseases, and, in some cases, ED can be considered as an early marker of more serious problems. This sexual dysfunction has several etiologies: vascular, endocrinological, neurological, psychological/psychiatric, drug-related or related to surgical interventions. Even the treatment of some underlying diseases may be the cause or the worsening of ED, as some antihypertensives and antidepressants. The main explanation for erectile dysfunction is the reduction of the availability of nitric oxide, an important vasodilator. However, mechanical obstruction of blood vessels and neurological stimuli transmission problems are also part of its pathophysiology. ED is first evaluated by the clinical method, but there are multidimensional evaluation instruments as the International Index of Erectile Function, considered the gold standard. The treatment for this disease should be established in its etiology. There are several lines of treatment, but phosphodiesterase-5 inhibitors and psychotherapy (for psychogenic or mixed ED) are the first choice, with or without testosterone replacement. As a second-line treatment there is intracavernous injection of vasoactive substances. If these therapies do not produce satisfactory results, the penile prosthesis may be indicated

FISIOLOGIA DA EREÇÃO PENIANA: UMA BREVE REVISÃO

A ereção peniana é um processo neurovascular complexo que se inicia pela estimulação sexual através de fenômenos físicos e/ou psicológicos, mediado por substâncias que atuam no endotélio vascular para garantir um ato sexual satisfatório. O objetivo do artigo foi realizar uma revisão bibliográfica sobre os processos de ereção e detumescência peniana. Foi realizada pesquisa nas bases de dados “PUBMED”, “SCIELO” e “LILACS” e selecionados os artigos adequados à temática. Três são os fenômenos responsáveis pela ereção peniana: relaxamento dos músculos lisos, aumento do influxo sanguíneo arterial do pênis e restrição do fluxo sanguíneo venoso do pênis. Esses eventos levam à progressiva distensão dos espaços sinusoidais e à compressão do plexo venoso subtúnico contra a túnica albugínea. Já a detumescência ocorre com o relaxamento do músculo isquiocavernoso em consequência da contração do músculo liso cavernoso. Todos esses processos são controlados por inervação autônoma e somática. O sistema somatossensorial se origina em receptores na pele, corpo e glande do pênis e uretra e dão origem ao nervo pudendo. As estruturas nervosas são responsáveis por três tipos de ereção: psicogênica, ativada por estimulação audiovisual e fantasias; reflexogênica ativada por estimulação física da área genital; noturna com fisiopatologia ainda incompreendida. O principal neurotransmissor da ereção peniana é a acetilcolina, que estimula o endotélio a liberar oxido nítrico, responsável pelo relaxamento dos vasos sanguíneos; enquanto que o principal neurotransmissor da detumescência é a noradrenalina, responsável por vasoconstrição. Concluiu-se que a fisiologia da ereção é a base para o desenvolvimento de terapias a doenças prejudiciais à função sexual

Effects of aging and the body mass index on male sex hormones: a cross-sectional study in 701 Brazilian men

Background: Some studies indicated that body mass index (BMI) is inversely proportional to serum testosterone concentrations in men. Purposes: This study aimed to analyze the effects of aging and obesity on total testosterone (TT), free testosterone (FT), bioavailable testosterone (BT), luteinizing hormone (LH), and sex hormone-binding globulin (SHBG) levels. Methods: A cross-sectional study was performed to assess the clinical and laboratory profiles of 701 patients treated at a private urology clinic in Ponta Grossa, Brazil, from January 2016 to December 2018. Results: Patients’ age ranged from 16 to 88 years (mean, 56.9 ± 13.62 years). Age did not significantly influence serum TT concentrations, except compared to patients aged >70 years. However, changes were observed in FT and BT (p < 0.05). The mean SHBG increased with age (p < 0.05). A tendency toward LH elevation was observed in older patients, but it was not statistically significant. An inverse proportional relationship between TT, FT, and BT and the testosterone deficiency rate (TT < 300 ng/dL) was observed within BMI groups (p < 0.05). The testosterone deficiency rate was 21.5% in individuals with normal BMI, 29% in overweight individuals, and 37% in obese individuals. Conclusions: Aging affected the testosterone concentrations in men and became increasingly evident using FT and BT instead of TT. SHBG increased with age. Obesity was associated with a decrease in TT, FT, and BT but also increased the rate of hypogonadism