Prevalence of coronary thrombosis after primary angioplasty in patients with acute myocardial infarction and COVID-19: a literature review

Introduction: COVID-19 is caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV-2) and individuals most likely to have more severe symptoms are older adults with comorbidities such as diabetes, cardiovascular disease, cancer, and a history of smoking. This disease progresses with the release of inflammatory and atherosclerotic mediators, generating the installation of a hypercoagulable state, which raises the possi-bility of increased risk for acute coronary syndromes and coronary thrombosis after pri-mary angioplasty. Objective: To assess the prevalence of coronary thrombosis after pri-mary angioplasty in patients with acute myocardial infarction infected with COVID-19. Material and methods: This is a bibliographic research of the literature review type, based on scientific productions published in the following databases: PubMed, Medline, SciELO, NCBI and Lilacs. Results: Regarding the revascularization technique to be chosen, primary angioplasty is used as the main strategy for harm reduction, better out-come and preservation of ventricular function in acute ischemic heart disease. However, the incidence of thromboembolic events is extremely high in patients with SARS-CoV-2-infected STEMI undergoing primary angioplasty, according to some studies. Conclu-sion: There is a higher prevalence of coronary thrombosis in patients with acute ST ele-vation myocardial infarction infected with SARS-CoV-2 after undergoing primary angi-oplasty.Introdução: A COVID-19 é causada pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) e os indivíduos com maior probabilidade de apresentarem sintomas mais graves são idosos com comorbidades como: diabetes, doenças cardiovasculares, câncer e histórico de tabagismo. Esta doença cursa com liberação de mediadores inflamatórios e ateroscleróticos, gerando a instalação do estado hipercoagulável, o que levanta a possibilidade de risco aumentado para síndromes coronárias agudas e trombose coronariana pós angioplastia primária. Objetivo: Avaliar a prevalência de trombose coronariana após angioplastia primária em pacientes com infarto agudo de miocárdio infectados pela COVID-19. Material e métodos: Trata-se de uma pesquisa bibliográfica do tipo revisão de literatura tendo como base produções científi-cas publicadas nas seguintes bases de dados: PubMed, Medline, SciELO, NCBI e Lilacs. Resultados: Quanto a técnica de revascularização a ser escolhida temos que, a angioplastia primária é utilizada como principal estratégia para redução de danos, melhor desfecho e preservação da função ventricular, na doença cardíaca isquêmica aguda. Entretanto, a incidência de eventos tromboembólicos é extremamente alta em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de ST infectados com o SARS-Cov-2 submetidos à angioplastia primária, de acordo com alguns estudos. Conclusão: Há maior prevalência de trombose coronariana em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de ST infectados com o SARS-Cov-2 após serem submetidos à angioplastia primária

Implante Estético de Desfibrilador Submamário

Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, de 37 anos de idade, com diagnóstico de doença de Chagas, cardiomiopatia dilatada e arritmias ventriculares. Queixava-se de problemas estéticos e funcionais decorrentes do implante de cardioversores-desfibriladores implantáveis, feito com a técnica habitual. Uma abordagem submamária foi escolhida em conjunto com a paciente. O procedimento foi realizado sem problemas e os testes de sensibilidade e estimulaçao dos eletrodos do átrio e do ventrículo direitos apresentaram parâmetros normais. No acompanhamento de seis meses, nao foram observadas complicaçoes cirúrgicas e a paciente referiu satisfaçao com o resultado estético e funcional

Implante Estético de Desfibrilador Submamário

Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, de 37 anos de idade, com diagnóstico de doença de Chagas, cardiomiopatia dilatada e arritmias ventriculares. Queixava-se de problemas estéticos e funcionais decorrentes do implante de cardioversores-desfibriladores implantáveis, feito com a técnica habitual. Uma abordagem submamária foi escolhida em conjunto com a paciente. O procedimento foi realizado sem problemas e os testes de sensibilidade e estimulaçao dos eletrodos do átrio e do ventrículo direitos apresentaram parâmetros normais. No acompanhamento de seis meses, nao foram observadas complicaçoes cirúrgicas e a paciente referiu satisfaçao com o resultado estético e funcional

Sex differences in the coagulation process and microvascular perfusion induced by brain death in rats

Brain death (BD) leads to a systemic inflammation associated with the activation of coagulation, which could be related to decreased microcirculatory perfusion. Evidence shows that females exhibit higher platelet aggregability than males. Thus, we investigated sex differences in platelets, coagulation and microcirculatory compromise after BD. BD was induced in male and female (proestrus) Wistar rats. After 3 h, we evaluated: (i) intravital microscopy to evaluate mesenteric perfusion and leucocyte infiltration; (ii) platelet aggregation assay; (iii) rotational thromboelastometry; and (iv) SerumNOx-. Female rats maintained the mesenteric perfusion, whereas male reduced percentage of perfused vessels. Male BD presented higher platelet aggregation than the controls. In contrast, female BD had lower platelet aggregation than the control. Thromboelastometry indicated a reduction in clot firmness with increased clotting time in the female group compared with the male group. SerumNOx-level in female BD was higher than that in the male BD and female control. There is sex dimorphism in platelet function and clotting process, which are altered in different ways by BD. Thus, it is possible to connect the reduction in microcirculatory perfusion in males to intravascular microthrombi formation and the maintenance of perfusion in females to a higher inflammatory response and NO synthesis

O impacto da fibrilaçao atrial no pós-operatório de revascularizaçao do miocárdio

A fibrilaçao atrial no pós-operatório (FAPO) de cirurgia cardíaca aumenta o tempo de permanência na UTI em dois a quatro dias. Também é a principal causa de readmissao hospitalar, com custos adicionais elevados. OBJETIVO: Avaliar a interferência da FA no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularizaçao miocárdica (CRM) isolada, sua repercussao no tempo de permanência na UTI e na taxa de reinternaçao. MÉTODO: Estudo longitudinal, de coorte, bidirecional, realizado por meio de levantamento em prontuários de pacientes maiores de 18 anos, submetidos a CRM no período de junho de 2009 a julho de 2010, no Hospital Beneficência Portuguesa, em Sao Paulo. De um total de 3.010 pacientes, foram excluídos 382 que apresentaram FA no pré-operatório ou cirurgias associadas. Os 2.628 incluídos no estudo foram divididos em dois grupos: o grupo I, com 2.302 (87,6%) pacientes que nao apresentaram FAPO, e grupo II, com 326 (12,4%) com FAPO. RESULTADOS: O tempo de internaçao no pós-operatório e no total foi significativamente maior no grupo II, cujos pacientes ficaram em média 16 dias na UTI (

O impacto da fibrilaçao atrial no pós-operatório de revascularizaçao do miocárdio

A fibrilaçao atrial no pós-operatório (FAPO) de cirurgia cardíaca aumenta o tempo de permanência na UTI em dois a quatro dias. Também é a principal causa de readmissao hospitalar, com custos adicionais elevados. OBJETIVO: Avaliar a interferência da FA no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularizaçao miocárdica (CRM) isolada, sua repercussao no tempo de permanência na UTI e na taxa de reinternaçao. MÉTODO: Estudo longitudinal, de coorte, bidirecional, realizado por meio de levantamento em prontuários de pacientes maiores de 18 anos, submetidos a CRM no período de junho de 2009 a julho de 2010, no Hospital Beneficência Portuguesa, em Sao Paulo. De um total de 3.010 pacientes, foram excluídos 382 que apresentaram FA no pré-operatório ou cirurgias associadas. Os 2.628 incluídos no estudo foram divididos em dois grupos: o grupo I, com 2.302 (87,6%) pacientes que nao apresentaram FAPO, e grupo II, com 326 (12,4%) com FAPO. RESULTADOS: O tempo de internaçao no pós-operatório e no total foi significativamente maior no grupo II, cujos pacientes ficaram em média 16 dias na UTI (

A list of land plants of Parque Nacional do Caparaó, Brazil, highlights the presence of sampling gaps within this protected area

Brazilian protected areas are essential for plant conservation in the Atlantic Forest domain, one of the 36 global biodiversity hotspots. A major challenge for improving conservation actions is to know the plant richness, protected by these areas. Online databases offer an accessible way to build plant species lists and to provide relevant information about biodiversity. A list of land plants of “Parque Nacional do Caparaó” (PNC) was previously built using online databases and published on the website "Catálogo de Plantas das Unidades de Conservação do Brasil." Here, we provide and discuss additional information about plant species richness, endemism and conservation in the PNC that could not be included in the List. We documented 1,791 species of land plants as occurring in PNC, of which 63 are cited as threatened (CR, EN or VU) by the Brazilian National Red List, seven as data deficient (DD) and five as priorities for conservation. Fifity-one species were possible new ocurrences for ES and MG states

Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp

Protective effects of 17beta-estradiol on coagulation and systemic inflammation after occlusion of the proximal portion of descending aorta in male rats

Introdução: As doenças da aorta torácica apresentam alta morbimortalidade e seu tratamento cirúrgico pode comprometer o fluxo sanguíneo do trato gastrointestinal. Em estudo experimental anterior, demonstrou-se que o uso profilático do 17?-estradiol foi capaz de reduzir a inflamação e a mortalidade, pela preservação mesentérica e da integridade intestinal. Pretendemos investigar a influência do estradiol na coagulação, inflamação sistêmica e na lesão hepática após a isquemia e reperfusão (I/R) devido à oclusão proximal da aorta descendente. Métodos: Ratos Wistar machos foram randomizados e alocados em três grupos: (Sham) falsamente operados (n = 8); (IR) animais submetidos à oclusão da aorta por 20 minutos, seguidos por período de reperfusão de 2 horas (n = 8) e (E2) animais tratados com 17beta-estradiol (280ug/kg, iv) 30 minutos antes dos 20 minutos de isquemia e das 2 horas de reperfusão (n = 8). Ao final, amostras de sangue e de tecido hepático foram coletadas. Foram analisados: a coagulação (contagem de plaquetas, agregação plaquetária, fibrinogênio, coagulograma e tromboelastometria rotacional) e a resposta inflamatória sistêmica (citocinas inflamatórias MIP1 alfa, MIP2, CINC-1, IL-1beta, IL-6, IL-10, TNF-alfa e interferon-y); no fígado, os níveis sorológicos de enzimas hepáticas, avaliação da perfusão, da microcirculação e infiltrado leucocitário, análise histológica, avaliação da resposta vascular (eNOS, endotelina-1), moléculas de adesão (ICAM-1, VCAM-1 e P-selectina), avaliação da resposta inflamatória e avaliação da apoptose. Resultados: O grupo IR apresentou aumento da agregação plaquetária (Sham=45,1; IR=79,1; E2=40,8%; p=0,02), firmeza do coágulo (Sham=65,8; IR=80,4; E2=68,9 mm; p=0,012), menor concentração e maior tempo de ativação do fibrinogênio e fibrinólise (p=0,031), em comparação ao grupo tratado com estradiol. Na análise dos oito mediadores inflamatórios no soro, foram observadas diferenças entre IR e Sham e entre IR e E2 nas dosagens da IL-1 (p=0,022), IL-10 (p=0,016) e do IFN-gama (p=0,032). Houve aumento da atividade hepática da AST, ALT e DHL nos dois grupos submetidos a I/R. Na perfusão e microcirculação houve diferença entre o grupo IR e o Sham (p=0,0018 e p=0,003, respectivamente). Na avaliação histológica do fígado houve maior congestão e menor balonização no IR em relação ao Sham (p=0,009 e p=0,01). Além disso, houve redução da expressão hepática da eNOS e ET-1 no grupo IR em relação ao Sham e E2 (Sham=0,22, IR=0,12, E2=0,19; p=0,0002). A análise de apoptose do fígado mostrou redução de BCL-2 no grupo IR e o tratamento com estradiol foi capaz de prevenir essa redução (Sham=0,201, IR=0,043, E2=0,453; p < 0,0001). Conclusão: A infusão profilática de 17beta-estradiol exerceu efeito protetor na coagulação e na inflamação sistêmica, no fígado, efeito protetor na resposta vascular e apoptose após a lesão por I/R. Suporte financeiro: processo 2016/14025-3, Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Objective: Aortic diseases still remains with high mortality and morbidity, and their surgical treatment may compromise blood flow of the gastrointestinal tract. Previous experimental study showed that prophylactic steroid 17beta-estradiol was able to reduce mortality and inflammation, preserving mesenteric perfusion and intestinal integrity. Once sex hormone levels in the early posttraumatic period are associated with alterations in the hemostatic response, here we intend to investigate estradiol influence on secondary coagulation, systemic inflammation and liver injury after ischemicreperfusion (I/R) injury due to descending thoracic aorta occlusion. Method: Wistar male rats were randomized and allocated in three groups: (Sham) surgically manipulated only (n=8); (IR) animals submitted to aortic occlusion for 20 minutes, followed by reperfusion for up to 2 hours (n=8) and (E2) animals treated with 17betaestradiol (280?g/kg, i.v.) 30 minutes before I/R (n=8). Samples of blood and hepatic tissue were collected for analysis at the end of the protocol. Were analyzed: coagulation (coagulation profile, platelets, fibrinogen, rotational thromboelastometry and platelet aggregation) and systemic inflammatory response (MIP1 alpha, MIP2, CINC-1, IL-1beta, IL-6, IL-10, TNF-alpha and interferon-y); In liver, injury markers (AST, ALT and LDH), perfusion, microcirculation and leukocyte infiltrate by intravital fluorescence microscopy, histology, vascular response (immunohistochemistry and PCR for gene expression of eNOS, endothelin-1) adhesion molecules (ICAM-1, VCAM-1 and Pselectina), inflammatory response and apoptosis. Results: The IR group showed an increase in platelet aggregation (Sham=45.1; IR=79.1; E2=40.8%; p=0.02), clot firmness (Sham=65.8; IR=80.4; E2=68.9 mm; p=0.012), lower concentration and longer fibrinogen activation and fibrinolysis time (p=0.031) compared to the group treated with estradiol. In the analysis of the eight inflammatory mediators in the serum, differences were observed between IR versus Sham and IR versus E2 in the dosages of IL-1 (p=0.022), IL-10 (p=0.016) and IFN-gamma (p=0.032). There was an increase in the hepatic activity of AST and ALT in the two groups submitted to I/R (AST: Sham=78U/L, IR=324U/L, E2=242U/L; p=0.0016; ALT: Sham=43.9U/L, IR=270.4U/L, E2=184.8U/L; p=0.0007). In perfusion and microcirculation, there was a difference between the IR and Sham groups (p=0.0018 and p=0.03, respectively). Histological evaluation of the liver showed no differences when edema and cell infiltrate were analyzed. In addition, there was a reduction in hepatic expression of eNOS in the IR group in relation to the other groups (Sham=0.22, IR=0.12, E2=0.19; p=0.0002). Analysis of liver apoptosis showed a reduction in BCL-2 in the IR group and treatment with estradiol was able to prevent this reduction (Sham=0.201, IR= 0.043, E2=0.453; p < 0.0001). Conclusion: The data indicated that the prophylactic infusion of 17beta-estradiol had a protective effect on coagulation, systemic inflammation, liver vascular response and apoptosis after I/R injury. Financial support: process 2016/ 14025-3, São Paulo State Research Support Foundation (FAPESP