Eficácia e segurança dos antipsicóticos atípicos (quetiapina, risperidona, aripiprazol, paliperidona) em comparação com um placebo ou medicamentos antipsicóticos típicos no tratamento da esquizofrenia refratária: overview de revisão sistemática

CONTEXT AND OBJECTIVE: According to some cohort studies, the prevalence of refractory schizophrenia (RS) is 20-40%. Our aim was to evaluate the effectiveness and safety of aripiprazole, paliperidone, quetiapine and risperidone for treating RS. METHODS: This was a critical appraisal of Cochrane reviews published in the Cochrane Library, supplemented with reference to more recent randomized controlled trials (RCTs) on RS. The following databases were searched: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) (1966-2009), Controlled Trials of the Cochrane Collaboration (2009, Issue 2), Embase (Excerpta Medica) (1980-2009), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) (1982-2009). There was no language restriction. Randomized controlled trials, systematic reviews and meta-analyses evaluating atypical antipsychotics for treating RS were included. RESULTS: Seven Cochrane systematic reviews and 10 additional RCTs were included in this review. The data generally showed minor differences between the atypical antipsychotics evaluated and typical antipsychotics, regarding improvement in disease symptoms, despite better adherence to treatment with atypical antipsychotics. Risperidone was specifically evaluated in patients with RS in one of the systematic reviews included, with favorable outcomes, but without definitive superiority compared with other drugs of proven efficacy, like amisulpride, clozapine and olanzapine. CONCLUSIONS: The findings underscore the difficulty in treating these patients, with high dropout rates and treatment patterns of modest improvement in assessments of effectiveness. Atypical antipsychotics have advantages over typical antipsychotics mainly through their better safety profile, which leads to better adherence to treatment. A combination of antipsychotics may also be an option for some refractory patients.CONTEXTO E OBJETIVO: De acordo com alguns estudos de coorte, a prevalência da esquizofrenia refratária (ER) está entre 20-40%. Nosso objetivo foi avaliar a efetividade e segurança de aripiprazol, paliperidona, quetiapina e risperidona no tratamento da esquizofrenia refratária. MÉTODOS: Avaliação crítica das revisões Cochrane publicadas na Biblioteca Cochrane e complementação com referências de ensaios clínicos randomizados (ECRs) mais atualizados sobre ER. As seguintes bases de dados foram pesquisadas: Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) (1966-2009), Ensaios Controlados da Colaboração Cochrane (2009, edição 2), Embase (Excerpta Database) (1980-2009), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) (1982-2009). Não houve restrição a idiomas. Ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas e metanálises que avaliaram antipsicóticos atípicos no tratamento da esquizofrenia refratária foram incluídos. RESULTADOS: Sete revisões sistemáticas Cochrane e 10 ECRs complementares foram incluídos nessa revisão. No geral os dados demonstram pequenas diferenças entre os antipsicóticos atípicos avaliados e os típicos na melhora dos sintomas da doença, apesar da melhor adesão ao tratamento com os atípicos. A risperidona foi avaliada especificamente em pacientes com esquizofrenia refratária em uma das revisões sistemáticas incluídas, a qual demonstrou desfechos favoráveis, porém não definitivos quando comparada a drogas também com eficácia comprovada como amisulprida, clozapina e olanzapina. CONCLUSÕES: Os dados reforçam a dificuldade de tratar esses pacientes, com elevadas taxas de desistência do tratamento e padrões de melhora modestos nas avaliações de eficácia. Os antipsicóticos atípicos têm vantagens sobre os típicos principalmente pelo melhor perfil de segurança, o que leva a melhor adesão ao tratamento. A associação de antipsicóticos também pode ser uma opção em alguns pacientes refratários ao tratamento.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Brazilian Cochrane CenterUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Brazilian Cochrane CenterUNIFESP, Brazilian Cochrane CenterUNIFESP, EPM, Brazilian Cochrane CenterSciEL

Characterization of the Proliferation Sites of <em>Aedes aegypti</em> (Diptera: Culicidae) in the Artificial Breeding Sites of Caxias, Maranhão, Brazil

The Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) is dispersed throughout the Brazilian territory, being a transmitter of dengue and other arboviruses. This study analyzes the main breeding of A. aegypti in semi-arid tropical region. Samples have been collected for 12 months in the dry and rainy periods to watch the main breeding and characteristics of the proliferation sites. Most of the positive containers have been from the storage group (75.96%) found with immature forms mainly in the rainy season, with a predominance of containers having a height superior to 50 cm, protected from the sun and with organic matter. Theses breeding sites, where A. aegypti performs oviposition and survives in the dry season too

A pesquisa em direito e a questão da mudança : análise parcial da produção científica do programa de pós-graduação em Direito da UFRGS

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A trajetória das políticas públicas de cultura no Brasil

O presente texto tem por objetivo apresentar a trajetória da estruturação do setor público de gestão cultural no Brasil. Entende-se a importância da estruturação das instituições públicas para a elaboração de instrumento de gestão de um dos setores da administração pública. Assim como a saúde, a educação, a assistência social, a cultura também deve contar com um plano nacional que oriente ações do governo Federal, Estados e Municípios a criar mecanismos de formulação de políticas públicas de valorização da criação artística, da manutenção de patrimônio histórico, arquitetônico e arqueológico, bem como atue na produção e difusão cultural. Pode-se afirmar que trajetória deste setor da administração púbica teve início no século XIX, com as intervenções de Dom João VI e culmina com a elaboração do texto do primeiro Plano Nacional de Cultura. Reconhecem-se, entretanto, períodos de lapsos históricos, visto que, existem períodos em que as instituições públicas de gestão cultural foram desativadas, extintas e/ou, negligenciadas, fazendo com que este setor estivesse à mercê de desejos personalistas de governantes descompromissados com o desenvolvimento da cultura nacional. Assim, o presente texto fora organizado seguindo a ordem cronológica das formulações de políticas públicas de cultura, articulado aos momentos da construção histórica do Brasil, contextualizado a uma definição de cultura que se vislumbra a partir da própria análise dos contextos de formulação das políticas culturais

Analytical solution of a plane strain pure bending problem in second gradient electroelasticity

Semi-inverse analytical solution of a pure bending problem for piezoelectric layer is developed in the framework of linear electroelasticity theory with strain gradient and electric field gradient effects. Two-dimensional solution is derived assuming plane strain state of a layer. It is shown that obtained solution can be used for the validation of size-dependent beam and plate models in second gradient electroelasticity theory

PRACTISE Survey-PhaRmAcist-led CogniTIve Services in Europe: first results

Poster presented at the 10th PCNE Working Conference, 1-4 February 2017, Bled, SloveniaN/

Intraspecies Polymorphisms in the Lipophosphoglycan of L. braziliensis Differentially Modulate Macrophage Activation via TLR4

International audienceLipophosphoglycan (LPG) is the major Leishmania surface glycoconjugate having importance during the host-parasite interface. Leishmania (Viannia) braziliensis displays a spectrum of clinical forms including: typical cutaneous leishmaniasis (TL), mucocutaneous (ML), and atypical lesions (AL). Those variations in the immunopathology may be a result of intraspecies polymorphisms in the parasite's virulence factors. In this context, we evaluated the role of LPG of strains originated from patients with different clinical manifestations and the sandfly vector. Six isolates of L. braziliensis were used: M2903, RR051 and RR418 (TL), RR410 (AL), M15991 (ML), and M8401 (vector). LPGs were extracted and purified by hydrophobic interaction. Peritoneal macrophages from C57BL/6 and respective knock-outs (TLR2-/- and TLR-4-/-) were primed with IFN-γ and exposed to different LPGs for nitric oxide (NO) and cytokine production (IL-1β, IL-6, IL-12, and TNF-α). LPGs differentially activated the production of NO and cytokines via TLR4. In order to ascertain if such functional variations were related to intraspecies polymorphisms in the LPG, the purified glycoconjugates were subjected to western blot with specific LPG antibodies (CA7AE and LT22). Based on antibody reactivity preliminary variations in the repeat units were detected. To confirm these findings, LPGs were depolymerized for purification of repeat units. After thin layer chromatography, intraspecies polymorphisms were confirmed especially in the type and/size of sugars branching-off the repeat units motif. In conclusion, different isolates of L. braziliensis from different clinical forms and hosts possess polymorphisms in their LPGs that functionally affected macrophage responses