Efeito da dieta mediterrânea sobre estado inflamatório, nutricional, função pulmonar e qualidade de vida de pacientes com fibrose cística : ensaio clínico randomizado

Introdução: A nutrição na fibrose cística (FC) tem uma relação direta com o processo inflamatório e progressão da doença pulmonar. Uma dieta contendo nutrientes com propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias tem sido associada a redução do processo inflamatório e prevenção de diversas doenças. Objetivos: Realizar uma revisão sistemática para avaliar os efeitos dos micronutrientes antioxidantes e dos ácidos graxos essenciais (AGE) em pacientes com FC. Avaliar o efeito da dieta mediterrânea (DM) no estado inflamatório, nutricional, função pulmonar e qualidade de vida em pacientes com FC. Para avaliar a aderência dos pacientes à DM foi realizada a tradução e adaptação transcultural do Mediterranean Diet Quality Index in children and adolescentes (KIDMED). Métodos: Foram realizadas três etapas: 1) Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR) nos bancos de dados MEDLINE (via PubMed), Embase e Scopus e avaliação da qualidade desses ECRs, de acordo com as ferramentas de risco de viés da Cochrane; 2) Os processos de tradução e adaptação cultural do KIDMED para a língua portuguesa do Brasil seguiram normas metodológicas padronizadas internacionalmente; 3) Ensaio clínico randomizado controlado com pacientes com FC acompanhados por quatro meses. Os pacientes elegíveis foram designados para DM ou dieta normal para FC. O grupo DM recebeu um kit de alimentos com azeite extravirgem, nozes, atum ou sardinha. O desfecho primário foi perfil inflamatório (citocinas). Os desfechos secundários incluíram variáveis antropométricas e clínicas, qualidade de vida, função pulmonar e à aderência ao padrão alimentar mediterrâneo (KIDMED). A análise das variáveis ao longo do tempo foi realizada por equações de estimativa generalizadas com auxílio do programa estatístico SPSS. Resultados: Estudos com micronutrientes antioxidantes e AGE demonstraram respostas clínicas favoráveis em pacientes com FC, no entanto esses benefícios não foram consistentes para recomendar o uso rotineiro desses suplementos. A DM, testada em 20 pacientes com FC, foi associada a um aumento de IL-10 (0,93 pg/mL; p=0,041), KIDMED (2,65 pontos; p<0,001) e diminuição do escore z do IMC/Idade (0,19; p=0,028). Conclusões: Quatro meses de DM foram associados à melhora do perfil anti-inflamatório, apesar da redução nos parâmetros do IMC. Os benefícios dos antioxidantes ou da suplementação com AGE para FC, embora observados em alguns estudos, não são consistentes para recomendar o uso rotineiro desses suplementos. O mecanismo de ação, dose e tempo de uso dos micronutrientes antioxidantes e AGE deve ser mais explorado em estudos futuros.Introduction: Nutrition in cystic fibrosis (CF) has a direct relationship with the inflammatory process and progression of lung disease. A nutrient-rich diet with antioxidant and anti-inflammatory properties has been associated with reduced inflammatory process and prevention of various diseases. Objectives: To conduct a systematic review to evaluate the effects of antioxidant micronutrients and essential fatty acids in CF patients. To assess the effect of the Mediterranean diet (MedDiet) on inflammatory and nutritional status, pulmonary function and quality of life in CF patients. To assess patients' adherence to MedDiet, using the Mediterranean Diet Quality Index in children and adolescents (KIDMED). To translate and cross-culturally adapt the KIDMED to the Brazilian Portuguese language. Methods: Three steps were performed: 1) Systematic review of randomized controlled trials (RCTs) in MEDLINE (via PubMed), Embase and Scopus databases and quality assessment of these RCTs according to Cochrane bias risk tools; 2) KIDMED's translation and cultural adaptation processes to the Brazilian Portuguese language followed internationally standardized methodological norms; 3) Randomized controlled clinical trial with CF patients followed for four months. Eligible patients were assigned to MedDiet or normal CF diet. The MedDiet group received a food kit with extra virgin olive oil, nuts, tuna or sardines. The primary outcome was inflammatory profile (cytokines). Secondary outcomes included anthropometric and clinical variables, quality of life, lung function, and adherence to the Mediterranean dietary pattern (KIDMED). The analysis of variables over time was performed by generalized estimation equations with the SPSS statistical program. Results: Studies with antioxidant micronutrients and essential fatty acids demonstrated favorable clinical responses in CF patients, however these benefits were not consistent to recommend the routine use of these supplements. MedDiet, tested in 20 CF patients, was associated with an increase in IL-10 (0.93 pg/mL; p=0.041), KIDMED (2.65 points; p<0.001) and a decreased BMI z-score. (0.19; p=0.028). Conclusions: Four months of MedDiet was associated with improvement of anti-inflammatory profile, despite a reduction in BMI parameters. The benefits of antioxidants or DHA/EPA supplementation for CF, although observed in some studies, are not consistent to recommend routine use of these supplements. The mechanism of action, dose levels and time of use of antioxidant micronutrients and essential fatty acids should be further explored in future studies

Tradução e adaptação cultural do Mediterranean Diet Quality Index in Children and Adolescents

Objetivo: Traduzir e adaptar culturalmente a escala do Mediterranean Diet Quality Index in Children and Adolescent (KIDMED) para a população brasileira. Métodos: Os processos de tradução e adaptação cultural seguiram normas metodológicas padronizadas internacionalmente. A reprodutibilidade foi avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasse e pela análise de dispersão de Bland-Altman, e a consistência interna foi calculada pelo coeficiente de Cronbach. Resultados: Participaram da etapa de adaptação transcultural 102 crianças e adolescentes, sendo 58 (56,9%) meninas com idade média de 9,8±4,9 anos. Os escores totais médio de aderência à dieta mediterrânea no teste e no reteste foram semelhantes (8,00 e 3,80 versus 8,01 e 3,84) para as crianças e os adolescentes, respectivamente. O coeficiente de correlação intraclasse para as crianças e os adolescentes foi de 0,893 e 0,998, respectivamente. A consistência interna obtida foi de 0,72. A análise do gráfico de Bland-Altman demonstrou boa concordância entre os escores finais dos questionários de teste e de reteste, sem diferença estatisticamente significativa. Conclusões: O questionário KIDMED foi traduzido e adaptado culturalmente para a língua portuguesa do Brasil, apresentando alta reprodutibilidade. Esse questionário pode ser, portanto, incluído e utilizado em estudos brasileiros que visem avaliar a aderência à dieta mediterrânea de crianças e adolescentes.Objective: To translate and culturally adapt the Mediterranean Diet Quality Index in Children and Adolescent (KIDMED) for the Brazilian population. Methods: The processes of translation and cultural adaptation followed internationally standardized methodological norms. We used the intraclass correlation coefficient and the Bland-Altman dispersion analysis to assess the reproducibility and calculated the internal consistency with Cronbach’s alpha coefficient. Results: A total of 102 children and adolescents participated in the cross-cultural adaptation, of whom 58 (56.9%) were females, with a mean age of 9.8±4.9 years. The mean overall scores of adherence to the Mediterranean diet in the test and retest were similar (8.00 and 3.80 versus 8.01 and 3.84) for children and adolescents, respectively. The intraclass correlation coefficient for children and adolescents was 0.893 and 0.998, respectively. The internal consistency was 0.72. The Bland-Altman plot analysis showed good agreement between the final scores of the test and retest questionnaires, with no statistically significant difference. Conclusions: The KIDMED questionnaire was translated into Brazilian Portuguese and culturally adapted, presenting high reproducibility. This questionnaire can, therefore, be included and used in Brazilian studies that aim at evaluating the adherence to the Mediterranean diet among children and adolescents

Perfil Nutricional de Pacientes com Fibrose Cística em um Centro de Referência no Sul do Brasil

INTRODUÇÃO: A Fibrose Cística (FC) é uma doença genética caracterizada pela insuficiência pancreática, doença pulmonar obstrutiva crônica e desnutrição. A manutenção de um bom estado nutricional está associada à maior sobrevida desses pacientes. OBJETIVO: Caracterizar o perfil nutricional dos pacientes com FC em acompanhamento no Hospital de Clínicas de Porto Alegre.  METODOLOGIA: Estudo transversal com pacientes fibrocísticos até 18 anos de idade. A avaliação antropométrica consistiu de dados de peso, estatura, índice de massa corporal (IMC), circunferência muscular do braço e dobra cutânea tricipital. O diagnóstico nutricional foi estabelecido segundo critérios da Cystic Fibrosis Foundation Pediatric Nutrition Consensus Report. A ingestão alimentar foi avaliada pelo recordatório de ingestão habitual e comparada com os valores da Recommended Dietary Allowance (RDA). Os dados foram estratificados e comparados por faixa etária. RESULTADOS: Foram avaliados 82 pacientes e a prevalência de eutrofia foi de 73,2%. A média do percentil de IMC foi significativamente menor nos pacientes acima de 12 anos (p=0,007). Observou-se ainda que 9,8% dos pacientes apresentaram depleção significativa do tecido adiposo e 7,3% do tecido muscular. Quanto à ingestão alimentar, a mediana encontrada foi de 127% (IQ: 105; 153) da RDA. A média do % da RDA foi menor nos pacientes maiores de 12 anos (p=0,038) CONCLUSÕES: Os resultados do presente estudo caracterizam a população em bom estado nutricional, demonstrando uma boa adesão ao tratamento dietético. Quando categorizados por idade, observa-se um pequeno declínio dos indicadores antropométricos e da ingestão alimentar nos pacientes maiores de 12 anos

Pediatric nutritional protocol assessment by nutritional care level

Objetivo: Descrever um protocolo de atendimento e acompanhamento nutricional através de níveis assistenciais em pediatria, para sistematizar e otimizar a assistência nutricional das crianças e adolescentes hospitalizados. Métodos: Foram padronizadas a avaliação antropométrica e a classificação do estado nutricional, bem como definidos os fatores de risco para desnutrição nas crianças e adolescentes hospitalizados. Foram estabelecidas três categorias de níveis assistenciais, que determinaram o tipo de atendimento e frequência do acompanhamento nutricional. Os critérios de avaliação, acompanhamento e reavaliação foram definidos conforme o nível assistencial. Para crianças em situações especiais foram criados protocolos específicos e para as desnutridas, critérios para reabilitação nutricional. Foi elaborada uma ficha de atendimento com acompanhamento nutricional pediátrico (FAANP), para ser preenchida a partir da admissão hospitalar. Conclusão: A utilização de um protocolo de atendimento por níveis assistenciais em pediatria proporcionou a padronização de procedimentos de avaliação nutricional e a otimização do acompanhamento de crianças e adolescentes, permitindo uma intervenção nutricional mais efetiva.Aim: To describe a protocol of pediatric nutritional attendance by nutritional care level (NCL), and to optimize nutritional assistance. Methods: The anthropometric assessment and the classification of nutritional status were standardized, and risk factors were defined for undernourished children and adolescents during hospitalization. We established three categories of NCL which determined the kind and frequency of nutritional assistance. The evaluation criteria, attendance and reevaluation were defined in agreement to the assistance level. For children with special needs we created different protocols including nutritional rehabilitation criteria of the undernourished children. We elaborated records of pediatric nutritional attendance to be filled during the hospital admission. Conclusion: The use of a protocol of pediatric nutritional attendance by level of nutritional care provided the standardization of nutritional procedures assistance and improved the assistance of pediatric patients allowing a more effective nutritional intervention

Evolução do Estado Nutricional de Pacientes com Fibrose Cística em Uso de Suplementação Nutricional por Gastrostomia

Introdução: A nutrição tem papel essencial na sobrevida e qualidade de vida de pacientes com Fibrose Cística (FC). O Objetivo desse estudo foi acompanhar a evolução do estado nutricional de pacientes com FC em uso de suplementação nutricional por gastrostomia. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo com todos os pacientes com FC e em uso de suplementação nutricional com dieta hipercalórica por gastrostomia em um centro de referência no sul do Brasil. Os pacientes foram acompanhados nos períodos de 6 meses antes, no momento da instalação da gastrostomia, 6 meses, 1 ano e 2 anos após o procedimento. Os parâmetros nutricionais utilizados foram escore Z para peso/idade e estatura/idade, percentil de índice de massa corpórea (PIMC), além de medidas de composição corporal. Foram obtidos dados de função pulmonar e de ingestão alimentar. Resultados: Foram avaliados dez pacientes, sendo sete (70%) do sexo masculino. A idade média da instalação da gastros-tomia foi de 9,8 (3,8) anos. O ganho de peso foi de 8,35 Kg (P =0,007) e o de estatura de 16,2cm (

Estado nutricional e função pulmonar em pacientes com fibrose cística

Objetivos: Avaliar a associação do estado nutricional com volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) em pacientes com Fibrose Cística. Avaliar níveis séricos de albumina, condição sócio-econômica e colonização bacteriana com o VEF1. Métodos: Estudo transversal prospectivo, realizado com 85 pacientes com Fibrose Cística de seis a dezoito anos. Os fatores em estudo foram estado nutricional, níveis séricos de albumina, condições sócio-econômicas e colonização bacteriana. O desfecho clínico avaliado foi VEF1. Resultados: O VEF1 foi associado significativamente com percentual Peso/Estatura, percentil de Índice de massa corpórea (IMC), albumina, colonização por Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA), insuficiência pancreática e anos de escolaridade da mãe. A análise de regressão demonstrou que, controlado os demais fatores, apresentar o IMC menor que Percentil 10 está associado a uma queda do VEF1 de 25,58% e ter uma albumina menor ou igual a 4,1mg/dL equivale a uma diminuição de 18,6% no VEF1. Ser colonizado por MRSA equivale a uma redução de 14,4 % no VEF1. Colonização por Psedomonas aeruginosa, sexo e anos de estudo da mãe não foram estatisticamente significativos. Albumina de 4,25 mg/dL foi associada como preditora de VEF1 60% com uma sensibilidade de 76,9% e a especificidade de 72,2% e com uma acurácia de 85,7%. Conclusões: Os resultados desse estudo permitem concluir que IMC abaixo do percentil 10 é fator preditivo de redução de VEF1. Contudo, a relação causal entre estado nutricional e função pulmonar não está completamente elucidada

Cystic fibrosis : nutritional aspects and manage

Nutrição é um dos aspectos críticos do manejo de pacientes com fibrose cística, e o estado nutricional está diretamente associado com função pulmonar e sobrevida. Desnutrição é uma complicação frequente devido ao balanço energéticoproteico negativo. Diversos fatores, incluindo insuficiência pancreática, doença pulmonar supurativa crônica e anorexia podem afetar o balanço energético, contribuindo com a desnutrição. A desnutrição pode interferir no crescimento pulmonar e reduzir massa magra com consequente diminuição da força de contração do diafragma e músculos respiratórios. Pode levar, também, à diminuição da tolerância ao exercício, à diminuição da resposta imunológica e a um déficit de antioxidantes favorecendo o estabelecimento de um estado de infecção e inflamação. A doença pulmonar eleva a demanda energética, diminui o apetite e aumenta o trabalho respiratório devido à obstrução progressiva do fluxo aéreo. O processo inflamatório, as infecções recorrentes e a anorexia promovida pelos mediadores inflamatórios condicionam um balanço energético negativo que leva à desnutrição. Acompanhamento periódico do estado clínico e nutricional é fundamental para esses pacientes. Pacientes com fibrose cística devem receber uma dieta hipercalórica e hiperproteica, com alto conteúdo de gordura e normal quantidade de carboidratos com suplemento pancreático em caso de insuficiência pancreática. Se a meta nutricional não for alcançada ou mantida com modificações dietéticas, podem ser adicionados suplementos.Nutrition is a critical component of the manegement of cystic fibrosis, and nutritional status is directly associated with both pulmonary status and survival. Malnutrition is a very frequent complication due to negative energy-proteic balance. Several factors, including pancreatic insufficiency, chronic suppurative pulmonary disease and anorexia may affect the energy balance, contributing to malnutrition. Malnutrition may affect lung growth and reduce lean body mass, leading to diminished force in the contraction of the diaphragm and other respiratory muscles. It may also be associated with reduced exercise tolerance, impaired immune response and antioxidant deficit, easing the way for the onset of infection and inflammation. Pulmonary disease increases energy demands, diminishes appetite and increases respiratory work due to progressive air flow obstruction. Pulmonary inflammation and anorexia triggered by the inflammatory mediators, as well as recurrent infections, create a negative energy balance that leads to malnutrition. Periodic monitoring of clinical, antropometrical nutritional status is mandatory. Patients with cystic fibrosis must receive a hypercaloric and hyperproteotic diet, with a high fat content, a normal quantity of carbohydrates and with pancreatic supplements in case of pancreatic insufficiency. If the nutritional goals are not achieved or maintained with diet modifications, supplements may be added

Cystic fibrosis : nutritional aspects and manage

Nutrição é um dos aspectos críticos do manejo de pacientes com fibrose cística, e o estado nutricional está diretamente associado com função pulmonar e sobrevida. Desnutrição é uma complicação frequente devido ao balanço energéticoproteico negativo. Diversos fatores, incluindo insuficiência pancreática, doença pulmonar supurativa crônica e anorexia podem afetar o balanço energético, contribuindo com a desnutrição. A desnutrição pode interferir no crescimento pulmonar e reduzir massa magra com consequente diminuição da força de contração do diafragma e músculos respiratórios. Pode levar, também, à diminuição da tolerância ao exercício, à diminuição da resposta imunológica e a um déficit de antioxidantes favorecendo o estabelecimento de um estado de infecção e inflamação. A doença pulmonar eleva a demanda energética, diminui o apetite e aumenta o trabalho respiratório devido à obstrução progressiva do fluxo aéreo. O processo inflamatório, as infecções recorrentes e a anorexia promovida pelos mediadores inflamatórios condicionam um balanço energético negativo que leva à desnutrição. Acompanhamento periódico do estado clínico e nutricional é fundamental para esses pacientes. Pacientes com fibrose cística devem receber uma dieta hipercalórica e hiperproteica, com alto conteúdo de gordura e normal quantidade de carboidratos com suplemento pancreático em caso de insuficiência pancreática. Se a meta nutricional não for alcançada ou mantida com modificações dietéticas, podem ser adicionados suplementos.Nutrition is a critical component of the manegement of cystic fibrosis, and nutritional status is directly associated with both pulmonary status and survival. Malnutrition is a very frequent complication due to negative energy-proteic balance. Several factors, including pancreatic insufficiency, chronic suppurative pulmonary disease and anorexia may affect the energy balance, contributing to malnutrition. Malnutrition may affect lung growth and reduce lean body mass, leading to diminished force in the contraction of the diaphragm and other respiratory muscles. It may also be associated with reduced exercise tolerance, impaired immune response and antioxidant deficit, easing the way for the onset of infection and inflammation. Pulmonary disease increases energy demands, diminishes appetite and increases respiratory work due to progressive air flow obstruction. Pulmonary inflammation and anorexia triggered by the inflammatory mediators, as well as recurrent infections, create a negative energy balance that leads to malnutrition. Periodic monitoring of clinical, antropometrical nutritional status is mandatory. Patients with cystic fibrosis must receive a hypercaloric and hyperproteotic diet, with a high fat content, a normal quantity of carbohydrates and with pancreatic supplements in case of pancreatic insufficiency. If the nutritional goals are not achieved or maintained with diet modifications, supplements may be added