Avaliação de um programa de controle de antimicrobianos em um hospital universitário

O advento dos antibióticos transformou a medicina fazendo com que as infecções, antes letais, pudessem ser tratadas. Entretanto, paralelo ao surgimento e uso dos antimicrobianos, também surgiu a resistência microbiana a esses medicamentos, alavancada pela pressão de seleção decorrente do uso inapropriado dos antibióticos. Nas últimas décadas, a falta de antimicrobianos com capacidade de combater infecções tem causado preocupação global. Para auxiliar na preservação da efetividade dos antimicrobianos, diversas entidades têm estimulado a criação de programas de controle de antimicrobianos. Esses programas devem promover intervenções coordenadas que visam ao uso apropriado de antibióticos através da melhor escolha de medicamento em cada caso, da via de administração mais apropriada do medicamento, da dose adequada, do tempo de tratamento correto, bem como a regulação e monitoramento de utilização dos antimicrobianos. Nosso estudo teve como objetivo a avaliação de um programa de controle de antimicrobianos através da tendência de consumo desses medicamentos. Para tanto, foi realizado um estudo ecológico, que avaliou uma série temporal de consumo de antibióticos entre 2014 e 2020, em um hospital universitário no Sul do Brasil. Nossos resultados mostraram que não houve variação estatisticamente significativa no consumo global de antibióticos no período avaliado. Paralelamente ao consumo de antimicrobianos, foram avaliados dados da incidência de infecções hospitalares e de resistência bacteriana. Identificou-se um aumento na incidência de Enterobacteriaceaes resistentes aos carbapenêmicos, microrganismos de grande relevância epidemiológica, visto que o arsenal terapêutico para enfrentamento desses microrganismos é limitado. Além desses, também identificamos aumento de C. difficile o qual possui relação com a pressão de seleção promovida pelo uso de antimicrobianos. No sentido oposto, observamos importante redução nas infecções hospitalares, o que sinaliza a qualidade nos cuidados de saúde na instituição onde ocorreu o estudo. Durante o ano de 2020, de maneira geral, os dados mensurados no estudo apresentaram um comportamento anômalo. Atribuímos esses resultados à pandemia causada pelo vírus SARS-CoV-2. Dentre nossos achados, nesse período, identificamos um expressivo uso dos antimicrobianos azitromicina e amoxicilina clavulanato em pacientes com suspeita ou confirmação da COVID-19. Nosso estudo apresenta limitações por ser realizado em centro único, e também devido ao delineamento ecológico, que nos restringe a análise do dado agregado. Em contrapartida, nossos achados permitem visualizar os resultados do programa de controle de antimicrobianos através da mensuração do consumo de antimicrobianos na instituição. As informações provenientes deste estudo contribuirão para aprimorar as ações desenvolvidas pelo programa de controle de antimicrobianos local.The antibiotics discovery changes medicine, making possible to treat infectious diseases that were lethal. However, concomitant to antibiotics discovery, antimicrobial resistance arises, being leveraged by selection pressure due to antimicrobial misuse. In the last decades, the absence of new drugs to fight against infections has been a global concern. To preserve antimicrobial effectiveness, many health authorities have encouraged create antimicrobial Stewardship programs. Antimicrobial Stewardship programs must promote coordinated interventions aimed at the appropriate use of antibiotics through the best choice of medication in each case, the most appropriate route of administration of the medication, the appropriate dose, the correct treatment time, as well as the regulation and monitoring of antimicrobial use. Our study has a goal to evaluate an antimicrobial stewardship program through the antibiotics consumption trend. Therefore, we performed an ecological study, which evaluated an antibiotic time series from 2014 to 2020, in a school hospital in the south of Brazil. Our results do not show a statistical difference in overall antibiotics consumption. At the same time, were evaluated hospital infections incidence and bacterial resistance. We identified rises on carbapenemresistant Enterobacteriaceae that have great epidemiological relevance since the therapeutic arsenal to treat these bacteria is limited. Besides these, C. difficile showed an increase, which is related to selection pressure promoted by the use of antibiotics. On the other hand, we saw an important reduction in nosocomial infections, which signals the quality of health care where the study was conducted. During the year 2020, the data measured in the study showed anomalous behavior. We attribute these results to the SARS-CoV-2 pandemic. Among our findings, during this period, we identified an expressive use of the antimicrobials azithromycin and amoxicillin-clavulanate in patients with suspected or confirmed COVID-19. Our study has limitations. There is a single-center, which limits extrapolation to other locations. Yet, the ecological design restricts us to analyze the aggregate data. In contrast, our findings allow us to visualize the results of the antimicrobial stewardship program by measuring the consumption of antimicrobials in the institution. The information from this study will contribute to improving the actions developed by the local antimicrobial stewardship program

Evaluation of terminal cleaning in an unit for patients with multidrugresistant organisms

INTRODUÇÃO: As infecções relacionadas à assistência à saúde são as complicações mais comuns a acometerem pacientes hospitalizados. O controle da disseminação de microrganismos de importância epidemiológica é um componente importante para a segurança do paciente. MÉTODOS: O estudo teve como objetivo avaliar a qualidade da limpeza terminal realizada em leitos de uma unidade fechada para portadores de microrganismos multirresistentes. As limpezas foram avaliadas por meio de duas metodologias: inspeção visual por check list e detecção da presença de adenosina trifosfato (ATP). Foram avaliadas três superfícies próximas ao paciente: colchão, mesa de alimentação e mesa de cabeceira. RESULTADOS: Sessenta e seis leitos submetidos a limpeza terminal foram avaliados. Quinze leitos (23%) foram reprovados pela inspeção visual e 42 (66%) foram reprovados pela metodologia de detecção de ATP. As duas metodologias adotadas apresentaram baixa concordância nos resultados (kappa=0,235). As mesas de cabeceira e de alimentação apresentaram valores significantemente maiores de ATP quando comparadas aos colchões. CONCLUSÃO: As taxas de reprovação encontradas utilizando as duas metodologias indicam que a prática hoje adotada na instituição pode ser aprimorada.BACKGROUND: Health care acquired infections are the most common complications involving hospitalized patients. Controlling the spread of microorganisms of epidemiological importance is an essential component for patient safety. METHODS: This study aimed to evaluate the quality of terminal cleaning performed in a closed unit for patients with multidrug resistant organisms. Cleaning was evaluated using two methods: visual inspection (checklist) and adenosine triphosphate (ATP) bioluminescence assay. We evaluated three surfaces near the patient: mattress, feed table and bedside table. RESULTS: Sixty-six assessments were evaluated. Fifteen rooms (23%) were disapproved by visual inspection and 42 (66%) were disapproved by ATP detection methodology. The two methods used showed poor agreement of results (kappa = 0.235). The bedside tables and feed tables showed significantly higher values of ATP when compared to mattresses. CONCLUSION: The cleaning failure rates found using the two different methods indicate that the practice adopted in the institution can be improved

Avaliação da limpeza terminal em uma unidade para pacientes portadores de microrganismos multirresistentes

INTRODUÇÃO: As infecções relacionadas à assistência à saúde são as complicações mais comuns a acometerem pacientes hospitalizados. O controle da disseminação de microrganismos de importância epidemiológica é um componente importante para a segurança do paciente.                MÉTODOS: O estudo teve como objetivo avaliar a qualidade da limpeza terminal realizada em leitos de uma unidade fechada para portadores de microrganismos multirresistentes. As limpezas foram avaliadas por meio de duas metodologias: inspeção visual por check list e detecção da presença de adenosina trifosfato (ATP). Foram avaliadas três superfícies próximas ao paciente: colchão, mesa de alimentação e mesa de cabeceira.                RESULTADOS: Sessenta e seis leitos submetidos a limpeza terminal foram avaliados. Quinze leitos (23%) foram reprovados pela inspeção visual e 42 (66%) foram reprovados pela metodologia de detecção de ATP. As duas metodologias adotadas apresentaram baixa concordância nos resultados (kappa=0,235). As mesas de cabeceira e de alimentação apresentaram valores significantemente maiores de ATP quando comparadas aos colchões.                CONCLUSÃO: As taxas de reprovação encontradas utilizando as duas metodologias indicam que a prática hoje adotada na instituição pode ser aprimorada