Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD patients: rationale and algorithms

COPD; Treatment algorithm; Guideline adherenceEPOC; Algoritmo de tratamiento; Adherencia a la guía clínicaMPOC; Algoritme de tractament; Adherència a la guia clínicaObservational studies indicate that overutilization of inhaled corticosteroids (ICS) is common in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Overprescription and the high risk of serious ICS-related adverse events make withdrawal of this treatment necessary in patients for whom the treatment-related risks outweigh the expected benefits. Elaboration of an optimal, universal, user-friendly algorithm for withdrawal of ICS therapy has been identified as an important clinical need. This article reviews the available evidence on the efficacy, risks, and indications of ICS in COPD, as well as the benefits of ICS treatment withdrawal in patients for whom its use is not recommended by current guidelines. After discussing proposed approaches to ICS withdrawal published by professional associations and individual authors, we present a new algorithm developed by consensus of an international group of experts in the field of COPD. This relatively simple algorithm is based on consideration and integrated assessment of the most relevant factors (markers) influencing decision-making, such a history of exacerbations, peripheral blood eosinophil count, presence of infection, and risk of community-acquired pneumonia

Сравнительный анализ характеристик бандажей колёсных пар, закалённых с использованием лазерного и плазменного источника тепла

Lateral wear of the locomotive wheel flange is one of the main types of wear that occurs during rolling stock operation. An important characteristic of a rail wheel rim is its wear resistance, which directly depends on the carbon content in steel. The carbon content in wheel steel of group 2 in the amount of 0,55–0,65 is due to the fact that at its lower concentration, the proportion of grain boundary ferrite increases, which leads to a decrease in the contact strength of wheels, and a higher one leads to a tendency to brittle fracture.The increased carbon content makes it possible to harden the surface of steel. Plasma and laser hardening technologies can be used to reduce tyre flange wear and increase the service life of locomotive wheelsets.The objective of this work is to determine advantages and disadvantages of technologies for laser and plasma hardening of working surfaces of tyres of wheelsets of railway rolling stock.The comparative analysis related to microstructure and microhardness of wheelsets tyres of the 2TE25KM diesel locomotive which are made of wheel steel of group 2 according to GOST 398-2010 state standard and hardened respectively by plasma and laser hardening.The tasks set were solved using theoretical and experimental research methods. The preparation and study of hardened samples was carried out using the equipment of the testing laboratory of LLC Scientific and Technical Association «IRE-Polus».A study referred to hardened zones in various areas and sections of the tyre. Tribological tests concerned wear resistance of specimens hardened with a high-power fiber laser. The main advantages and disadvantages of laser and plasma hardening processes are revealed.The conducted studies allow making a conclusion that the use of laser hardening technology for hardening wheelsets tyres, as an alternative to the plasma hardening process, is highly promising.Боковой износ гребня колёсной пары локомотива является одним из основных видов износа, возникающего при эксплуатации подвижного состава. Важной характеристикой обода железнодорожного колеса является его износостойкость, которая напрямую зависит от содержания углерода в стали. Содержание углерода в колёсной стали 2 в количестве 0,55–0,65 связано с тем, что при его меньшей концентрации увеличивается доля зернограничного феррита, что приводит к снижению контактной прочности колёс, а при большей – приводит к склонности к хрупкому разрушению.Повышенное содержание углерода позволяет осуществить закалку поверхности стали. Для уменьшения износа гребня бандажа и увеличения ресурса колёсных пар локомотивов возможно применение технологий плазменного и лазерного упрочнения.Целью данной работы является определение преимуществ и недостатков технологий лазерного и плазменного упрочнения рабочих поверхностей бандажей колёсных пар железнодорожного подвижного состава.В работе проводится сравнительный анализ микроструктуры и микротвёрдости упрочнённых методом плазменной и лазерной закалки бандажей колёсных пар тепловоза 2ТЭ25КМ, выполненных из колёсной стали 2 ГОСТ 398-2010.Поставленные задачи решались с использованием теоретических и экспериментальных методов исследования.Подготовка и исследование закалённых образцов выполнено на оборудовании испытательной лаборатории ООО НТО «ИРЭ-Полюс».Проведено исследование зон упрочнения в различных областях и участках бандажа. Проведены трибологические испытания на износостойкость образцов, закалённых с использованием высокомощного волоконного лазера. Выявлены основные преимущества и недостатки процессов лазерной и плазменной закалки.Проведённые исследования позволяют сделать вывод о высокой перспективности применения технологии лазерной закалки для упрочнения бандажей колёсных пар как альтернативы процессу плазменного упрочнения

A transverse current rectification in graphene superlattice

A model for energy spectrum of superlattice on the base of graphene placed on the striped dielectric substrate is proposed. A direct current component which appears in that structure perpendicularly to pulling electric field under the influence of elliptically polarized electromagnetic wave was derived. A transverse current density dependence on pulling field magnitude and on magnitude of component of elliptically polarized wave directed along the axis of a superlattice is analyzed.Comment: 12 pages, 6 figure

Изучение бактериальных сообществ многолетнемерзлых пород оазисов Антарктиды методами культивирования

Aerobic and anaerobic bacteria from the permafrost of King George Island, Schirmacher, Larsemann, Banger oases and Hobbs Coast have been cultured. Based on the qualitative and quantitative composition of the cultivated community of samples, a comparative analysis of the biodiversity of marine, lake and fluvioglacial deposits of different geocryological conditions and age was made.Проведено культивирование аэробных и анаэробных бактерий из многолетнемерзлых пород острова Кинг Джордж, оазисов Ширмахера, Холмы Ларсеманн, Бангера и Берега Хоббса. На основе качественного и количественного состава культивируемого сообщества образцов проведена сравнительная характеристика разнообразия морских, озерных и флювиогляциальных отложений различных геокриологических условий и возраста

Хроническая обструктивная болезнь легких в амбулаторной практике

Quality of outpatient management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and ways to improve it have been studied in this trial. The study included analysis of 560 medical recorders of outpatients followed up in one and the same outpatient clinic by one and the same physician for 5 to 10 yrs and who were currently newly diagnosed for COPD, epidemiological investigation using questionnaire and spirometry in all patients attending the outpatient clinic, and organization of educational COPD center for physicians, nurses and patients. We assessed concordance of the patients' management according to medical records to national guidelines. Most frequent discrepancies were inaccurate recording of the patient's symptoms and history, incomplete and inadequate examination, incorrect diagnosis, inadequate therapy. Functional disorders were not estimated in 95.9 % of the patients, COPD stage was not determined in 100 % of the cases, severity was not assessed in 83.9 %, and 70.7 % of the patients were not diagnosed for complications and exacerbations of the disease. Inhaled bronchodilators were not administered in 41.9 % of the patients, 90 % of the patients were inadequately treated with antibiotics, 100 % of the patients were not vaccinated. The main reasons for this mismatching were thought to be poor awareness of COPD by physicians, lack of pneumologists in outpatient clinics, and insufficient technical provision of the outpatients clinics with spirographs, oxymeters, etc. The epidemiological examination involved 8 672 patients, among them 38 % reported respiratory symptoms and 24 % had ventilatory disorders. COPD was firstly diagnosed in 768 patients. Implementation of educational programmes have led to necessary functional investigations to be used twice more frequent.В данном исследовании изучались качество амбулаторного ведения больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и пути его совершенствования. В структуру исследования входили: экспертиза 560 амбулаторных карт больных, наблюдавшихся в течение 5–10 лет в одной и той же поликлинике одним и тем же терапевтом, у которых в этом году впервые диагностирована ХОБЛ; эпидемиологическое обследование для выявления ХОБЛ с помощью анкетирования и спирометрии среди всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью в поликлиники; организация учебного центра для участковых врачей, медсестер и больных по основным проблемам ХОБЛ. При экспертизе амбулаторных карт оценивали соответствие записей национальным стандартам по ведению больных ХОБЛ. Наиболее частыми несоответствиями были неточности в описании жалоб и анамнеза, неполное и неадекватное обследование больного, отсутствие обоснования диагноза, некорректная формулировка диагноза, неадекватная терапия. В 95,9 % случаев не указывалась функциональная недостаточность, в 100 % случаев – стадия болезни, в 83,9 % – степень тяжести, в 70,7 % – не диагностировались осложнения и обострения. В 41,96 % случаев не назначались ингаляционные бронходилататоры, 90 % больных необоснованно назначались антибиотики, в 100 % случаев не проводилась вакцинация. Основными причинами ошибок в работе терапевтов нами признаны низкий уровень подготовленности врачей по проблеме ХОБЛ, недостаточная обеспеченность поликлиник пульмонологами, недостаточная техническая оснащенность (спирографы, пульсоксиметры). Из 8 672 человек, участвовавших в эпидемиологическом обследовании, у 38 % при анкетировании выявлены респираторные жалобы, у 24 % – изменения на спирограмме. ХОБЛ впервые диагностирована у 768 пациентов. В результате внедрения образовательных программ врачи в 2 раза чаще стали назначать необходимый объем функциональных исследований

Влияние бронходилататоров на легочную гипертензию у больных хронической обструктивной болезнью легких

Pulmonary hypertension and chronic cor pulmonale are the most important consequences of bronchial obstruction in COPD. Effects of typical bronchodilating therapy on the pulmonary artery haemodynamics are quite uncertain.The aim of this study was to search effects of long-term inhaled bronchodilating therapy on the pulmonary artery hypertension (PAH) in patient with COPD. The study involved 60 patients with 2 to 3 stage COPD and pulmonary artery pressure (PA P) higher than 20 mm Hg treated with Berodual 2 doses 4 times daily for 24 weeks. When having FEV1 less that 50 % of predicted values, patients received the drug via a nebulizer. The main COPD symptoms (cough, sputum, dyspnoea, wheesing) were scored. We also used spirometry, chest X- ray, ECG and Doppler echocardiography.On the 24-week therapy the main symptoms reduced from 7.6 ± 0.4 до 1.6 ± 0.2 numbers (p < 0.05), the PAH dropped from 32.3 ± 0.8 до 23.2 ± 1.2 mm Hg (p < 0.05). The ECG and the chest X-ray examination appeared to be not quite valuable to detect PAH. Therefore, the Doppler echocardiography is thought to be used to diagnose PAH in COPD. As far as the long-term bronchodilating therapy resulted in the PAP decrease, it should be included to an algorithm of managing COPD patients with PAH.Одним из важнейших следствий бронхиальной обструкции при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является формирование легочной гипертензии (ЛГ) и хронического легочного сердца. Недостаточно изученным остается вопрос о влиянии классической бронходилатирующей терапии на гемодинамику в бассейне легочной артерии.Целью настоящего исследования явилось изучение влияния длительного применения ингаляционных бронхорасширяющих средств на ЛГ у больных ХОБЛ. Исследованы 60 больных ХОБЛ 2-3-й стадий с ЛГ (более 20 мм рт. ст.) на фоне постоянной терапии Беродуалом по 2 дозы 4 раза в день в течение 24 нед. Больные с ОФВ1 менее 50 % от должных величин ингалировали препарат через небулайзер. Оценивали клиническое состояние пациентов с использованием балльной оценки выраженности кашля, мокроты, одышки, аускультативных изменений в легких, проводили спирометрию, рентгенографию легких, ЭКГ, допплеровскую эхокардиографию. На фоне терапии в течение 24 нед. произошло уменьшение основных симптомов заболевания с 7,6 ± 0,4 до 1,6 ± 0,2 баллов (р < 0,05), снижение среднего давления в легочной артерии (Рла) с 32,3 ± 0,8 до 23,2 ± 1,2 мм рт. ст. (р < 0,05). Показана недостаточная диагностическая значимость Э К Г и рентгенографии легких в выявлении ЛГ у больных ХОБЛ.Таким образом, для диагностики ЛГ у больных ХОБЛ должна применяться допплеровская эхокардиография. Длительная бронходилатационная терапия приводит к снижению Рла, вследствие чего она может быть включена в алгоритм лечения ЛГ у больных ХОБЛ

Хронические болезни легких: от педиатра к терапевту

The article demonstrates results of paediatricians’ and the rapeutists’ joint work assessing peculiarities of course and outcome of chronic lung diseases in different ages (a child — an adolescent — an adult). It was revealed that various form s of chronic lung pathology (chronic bronchitis, bronchiectasia, primary ciliary dyskinesia, bronchial asthma) start in childhood and, as a rule, go on in maturity. Factors effecting the disease outcome are analyzed.В статье представлены результаты совместной работы педиатров и терапевтов по оценке особенностей течения и исходов хронических заболеваний легких на различных возрастных этапах (ребенок — подросток — взрослые). Показано, что различные формы хронической патологии легких (хронический бронхит, бронхоэктазия, первичная цилиарная дискинезия, бронхиальная астма), начавшись у детей, как правило, продолжаются у больных, зрелого возраста. Рассмотрены факторы, влияющие на исход заболевания

Microbial and Geochemical Evidence of Permafrost Formation at Mamontova Gora and Syrdakh, Central Yakutia

Biotracers marking the geologic history and permafrost evolution in Central Yakutia, including Yedoma Ice Complex (IC) deposits, were identified in a multiproxy analysis of water chemistry, isotopic signatures, and microbial datasets. The key study sections were the Mamontova Gora and Syrdakh exposures, well covered in the literature. In the Mamontova Gora section, two distinct IC strata with massive ice wedges were described and sampled, the upper and lower IC strata, while previously published studies focused only on the lower IC horizon. Our results suggest that these two IC horizons differ in water origin of wedge ice and in their cryogenic evolution, evidenced by the differences in their chemistry, water isotopic signatures and the microbial community compositions. Microbial community similarity between ground ice and host deposits is shown to be a proxy for syngenetic deposition and freezing. High community similarity indicates syngenetic formation of ice wedges and host deposits of the lower IC horizon at the Mamontova Gora exposure. The upper IC horizon in this exposure has much lower similarity metrics between ice wedge and host sediments, and we suggest epigenetic ice wedge development in this stratum. We found a certain correspondence between the water origin and the degree of evaporative transformation in ice wedges and the microbial community composition, notably, the presence of Chloroflexia bacteria, represented by Gitt-GS-136 and KD4-96 classes. These bacteria are absent at the ice wedges of lower IC stratum at Mamontova Gora originating from snowmelt, but are abundant in the Syrdakh ice wedges, where the meltwater underwent evaporative isotopical fractionation. Minor evaporative transformation of water in the upper IC horizon of Mamontova Gora, whose ice wedges formed by meltwater that was additionally fractionated corresponds with moderate abundance of these classes in its bacterial community. © Copyright © 2021 Cherbunina, Karaevskaya, Vasil’chuk, Tananaev, Shmelev, Budantseva, Merkel, Rakitin, Mardanov, Brouchkov and Bulat.We thank Samsonova Vera, Karzhavin Vladimir, Pankov Alexander, Andreevskaya Maya and Alexander Osipov for their for their invaluable assistance in field work