Tsentraalse hemodünaamika, arterite jäikuse ja oksüdatiivse stressi raviaspektid hüpertensiooniga patsientidel

Arteriaalne hüpertensioon on peamine kardiovaskulaarne riskifaktor, mille ohjamine on vaatamata ravile ebapiisav. Uued riskifaktorid, varajane subkliiniline organkahjustus ja hüpertensiooni hemodünaamiline profiil ning nendest lähtuv ravistrateegia planeerimine on saanud märksõnaks hüpertensiooni käsitluses. Endoteeli düsfunktsioon on varajaseim veresoone seina kahjustuse staadium. Asümmeetriline dimetüülarginiin on uudne endoteeli düsfunktsiooni peegeldav biomarker. Vaskulaarne kahjustus on seotud ka oksüdatiivse stressi taseme suurenemisega, mis omakorda tõstab hüpertensiooniga patsientide üldist kardiovaskulaarset riski. Tulenevalt vererõhu amplifikatsioonist ei peegelda õlavarrelt mõõdetud vererõhk vererõhku aordis (tsentraalne vererõhk). Samas subkliinilise organkahjustuse (näit. vasaku vatsakese hüpertroofia) väljakujunemisel ja üldise kardiovaskulaarse riski määramisel on tsentraalne vererõhk olulisem. Hüpertensiooni iseloomustab normist kõrvalekalduv hemodünaamiline profiil, mille alusel määratud ravi võib parandada vererõhu ohjamist hüpertensiooniga patsientidel. Me leidsime, et hüpertensiooniga patsientidel oli asümmetrilise dimetüülarginiini tase sõltumatult seotud endoteeli düsfunktsiooniga. 1-aastase ravi käigus langetasid beeta-blokaatorid metoprolool ja nebivolool võrdselt õlavarrelt mõõdetud vererõhku. Samas, vaid nebivolool langetas tsentraalset vererõhku ja vasaku vatsakese seina paksust. Vasaku vatsakese seina paksuse vähenemine oli oluliselt tugevamini seotud tsentraalse vererõhu langusega võrreldes õlavarrelt mõõdetud vererõhu langusega. Nebivolool ja metoprolool langetasid mõlemad oksüdatiivse stressi taset. Samas, vaid nebivolool omas vererõhu langusest sõltumatut toimet oksüdatiivsele stressile. Hemodünaamilise profiili parameetritest ennustasid augmentatsiooni indeks ja pulsirõhu amplifikatsioon vererõhu langust antihüpertensiivse raviga.Arterial hypertension is a major cardiovascular risk factor which is poorly controlled despite available treatment. Assessment of novel risk factors, early subclinical organ damage, and haemodynamic profile, as well as treatment based on these findings have become a mainstay in the management of hypertension. Endothelial dysfunction is the earliest process of vascular impairment. Asymmetric dimethylarginine is a new marker of endothelial dysfunction. Vascular damage is also related to increased levels of oxidative stress which additionally increases total cardiovascular risk in hypertensive patients. Due to pulse pressure amplification blood pressure is increased when moving from the aorta (central blood pressure) to the periphery. Central blood pressure is more important than brachial blood pressure in the development of subclinical organ damage (e.g. left ventricular hypertrophy) and assessment of total cardiovascular risk. Hypertension is characterised by altered haemodynamic profile. Treatment strategy based on haemodynamic profile could improve blood pressure control in these patients. We found that asymmetric dimethylarginine was independently associated with endothelial dysfunction. Beta-blockers metoprolol and nebivolol equally reduced brachial blood pressure during a 1-year therapy. However, only nebivolol reduced central blood pressure and left ventricular wall thickness. The reduction in left ventricular wall thickness correlated more significantly with the decrease in central than brachial blood pressure. Nebivolol and metoprolol both reduced oxidative stress markers. However, the effect of only nebivolol on these factors was independent of the reduction in blood pressure. Haemodynamic profiling by baseline augmentation index and pulse pressure amplification predicted blood pressure reduction with antihypertensive therapy

Müokardi revaskulariseerimine pärgarteri kroonilise täieliku oklusiooni korral

Südame isheemiatõbi põhjustas Eestis 2021. aastal 2169 surma, neist 475 ägeda müokardiinfarkti tõttu (1). Isheemiatõve suure tervise-, suremus- ja haiguskaotuse tõttu tuleb seda ajakohaselt menetleda. Eluviisi muutmine ja järjepidev ravimite kasutamine võib olla edukas, kuid suurel osal patsientidest annab tulemuse vaid müokardi revaskulariseerimine (2). Artiklis on tutvustatud üht kindlat südame isheemiatõve alavormi – kroonilist täielikku oklusiooni –, mille korral on pärgarteri haru olnud täielikult sulgunud kauem kui 3 kuud. Eesmärk on kirjeldada kroonilise täieliku oklusiooni ravimeetodeid, nende näidustusi ja tulemusi, keskendudes perkutaanse koronaarinterventsiooni arengule ning selle kasutusele kroonilise täieliku oklusiooni ravis väheinvasiivse alternatiivina kirurgilisele müokardi revaskulariseerimisele

Euroopa Südamerütmi Assotsiatsiooni praktilised juhised uute suukaudsete antikoagulantide kasutamise kohta kodade virvendusarütmiaga patsientidel

Uute suukaudsete antikoagulantide kasutamine laieneb järjest. Algul kasutati neid lühiajalises perioperatiivses tromboosiprofülaktikas, aga nüüd määratakse neid üha rohkem ka kestvaks kasutamiseks kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Kuigi nende ravimite kasutamine on mitmes mõttes lihtsam varfariinravist, on ravi määramisel ja jälgimisel vaja siiski olla väga hoolikas, kuna ka neil ravimeil on kõrvaltoimete ohtu suurendavad koostoimed teiste ravimitega, samuti vähendavad elundipuudulikkused ka nende kasutamise ohutust. Et anda praktilist nõu olulisemates küsimustes, avaldas Euroopa Südamerütmi Assotsiatsioon (European Heart Rhythm Association, EHRA) 2013. aastal juhendmaterjali (1, 2), mille põhiseisukohti on allpool refereeritud.Eesti Arst 2013; 92(11):645–648’

Aterogeensete lipoproteiinide määramine Euroopa uusimate soovituste alusel

Aterosklerootilise kardiovaskulaarse haiguse (AKVH) üheks peamiseks riskiteguriks on düslipideemia, mida saab hinnata erinevate lipoproteiinide ja nende komponentide taseme määramisega veres. Klassikaliselt on kardiovaskulaarset riski hinnatud üldkolesterooli kontsentratsiooni põhjal ning ravi eesmärkide seadmiseks ja seisundi jälgimiseks kasutatud LDL-kolesterooli (low-density lipoprotein, LDL, väikse tihedusega lipoproteiin) määramist. Konsensusel põhinevate uute soovituste kohaselt peab lipiidide määramise esmane paneel sisaldama üldkolesterooli, triglütseriide, HDL-kolesterooli (high-density lipoprotein, HDL, suure tihedusega lipoproteiin), LDL-kolesterooli ja mitte-HDL-kolesterooli ning soovitatavalt ka jäänukkolesterooli (remnant cholesterol, remnantC). Järjest enam on tõendust ka nende markerite kasutamiseks erinevate patsiendirühmade ravi eesmärkide seadmisel. Patoloogiliste väärtuste märkimine labori vastustel peab tulenema ravi eesmärkväärtustel rajanevatest otsustuspiiridest. Uueks soovituseks on mõõta lipoproteiin (a) taset vähemalt üks kord elus kõigil inimestel, eriti AKVH kõrge riski korral. Kui LDL-kolesterooli eesmärkväärtus on raviga saavutatud, soovitatakse hinnata AKVH jääkriski mitte-HDL-kolesterooli või apolipoproteiini B määramisega, eriti hüpertriglütserideemiaga patsientidel. &nbsp

Estonian people's attitudes and opinions about wild animals' rehabilitation

Bakalaureusetöö Keskkonnakaitse õppekavalMetsloomade rehabilitatsioon on üheks liigikaitse vormist. Rehabilitatsiooni eesmärgiks on loomade ravimine ja abistamine loomuliku seisundi tagamiseks ning loodusesse, liigi omasesse keskkonda, tagasi viimine. Rehabilitatsiooni programmid on olulise tähtsusega vähendamaks salaküttimise ja inimeste negatiivset mõju ohustatud liikidele. Käesoleva bakalaureusetöö eesmärk on anda küsitluse tulemuste põhjal ülevaade inimeste hoiakutest ja arvamustest ning valmidusest kaasa aidata abitute metsloomade rehabiliteerimisele. Töö tulemused: Tulemustest selgus, et üle poole vastajatest (70%) suhtuvad metsloomade rehabilitatsiooni positiivselt. 74% vastajatest näitasid tahet abistada metsloomade rehabilitatsiooni, kuid senini seda nad teinud ei ole (35%) või on mõned korrad elus (57%) abistanud abituid metsloomi. Vastajad arvasid, et kaudselt või otseselt inimese tõttu vigastatud loom pole looduslik valik ning neid tuleks aidata. Küsitlusest tuli esile, et inimesed pole või on väga vähe kokku puutunud antud teemaga. Järeldused: Bakalaureusetöö tulemuste põhjal võib väita, et vastajad suhtuvad metsloomade rehabilitatsiooni positiivselt. Küsitluses osalejatel oli ka tahe abistada abituid metsloomi, kuid nad on senini teinud seda väga vähe või pole üldse teinud. See võib olla tingitud võimaluste ja teabe vähesusest, kuid ei saa ka välistada inimeste mugavust, mille tõttu pole inimesed tegelenud metsloomade rehabilitatsiooni abistamisega nii palju kui nad soovivad.Wildlife rehabilitation is one of many animal species’ defence forms. The purpose of rehabilitation is curing and helping animals until animal’s natural condition is ensured. Then the animal is ready to be released back to the nature. Rehabilitation programs play an important role to minimize poaching and humans’ negative impact on threatened species. The purpose of this thesis is, based on the results of a web-survey, to give an overview of people’s attitudes, opinions and readiness to help helpless animals’ rehabilitation. Thesis results: Results showed, that over half of the respondents (70%) have a positive attitude towards wildlife rehabilitation. 74% of the respondents showed their willingness to help wild animals’ rehabilitation but 35% of the respondents have not done that yet and 57% of the respondents have helped wild animals only couple of times in their life. Respondents thought that if animals are injured indirectly or directly by human activity, it is necessary to help those animals. Interview answers showed, that people have not had or have had little contact with this kind of issue. Conclusions: Based on the thesis results it can be claimed that Respondents have positive attitude towards wildlife rehabilitation. Respondents had the willingness to assist helpless animals but they haven’t done this yet or they have assisted rehabilitation only couple of times in their life. This may be due to lack of opportunities and information, but it can also be comfortness, whereby people have not helped rehabilitation centers to rehabilitate animals as much as they have wanted

Eesti perekondliku hüperkolesteroleemia käsitlusjuhend

Eesti Arst 2023; 102(4):237–24

Effects of oral lycopene supplementation on vascular function in patients with cardiovascular disease and healthy volunteers: a randomised controlled trial.

AIMS: The mechanisms by which a 'Mediterranean diet' reduces cardiovascular disease (CVD) burden remain poorly understood. Lycopene is a potent antioxidant found in such diets with evidence suggesting beneficial effects. We wished to investigate the effects of lycopene on the vasculature in CVD patients and separately, in healthy volunteers (HV). METHODS AND RESULTS: We randomised 36 statin treated CVD patients and 36 healthy volunteers in a 2∶1 treatment allocation ratio to either 7 mg lycopene or placebo daily for 2 months in a double-blind trial. Forearm responses to intra-arterial infusions of acetylcholine (endothelium-dependent vasodilatation; EDV), sodium nitroprusside (endothelium-independent vasodilatation; EIDV), and NG-monomethyl-L-arginine (basal nitric oxide (NO) synthase activity) were measured using venous plethysmography. A range of vascular and biochemical secondary endpoints were also explored. EDV in CVD patients post-lycopene improved by 53% (95% CI: +9% to +93%, P = 0.03 vs. placebo) without changes to EIDV, or basal NO responses. HVs did not show changes in EDV after lycopene treatment. Blood pressure, arterial stiffness, lipids and hsCRP levels were unchanged for lycopene vs. placebo treatment groups in the CVD arm as well as the HV arm. At baseline, CVD patients had impaired EDV compared with HV (30% lower; 95% CI: -45% to -10%, P = 0.008), despite lower LDL cholesterol (1.2 mmol/L lower, 95% CI: -1.6 to -0.9 mmol/L, P<0.001). Post-therapy EDV responses for lycopene-treated CVD patients were similar to HVs at baseline (2% lower, 95% CI: -30% to +30%, P = 0.85), also suggesting lycopene improved endothelial function. CONCLUSIONS: Lycopene supplementation improves endothelial function in CVD patients on optimal secondary prevention, but not in HVs. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT01100385

Müokardiinfarktihaige käsitlus esimesel aastal pärast haigestumist

Eesti Arst 2022; 101(5):324–32

Network Planning at the Faculties of Physical Education and Sport in the Postmodern Era

The article aims to study the issues of university teachers and students from the faculties of physical education and sport to improve the educational process based on the principles of network planning. The article presents the results of the sociological questioning of the subjects of the educational process of physical education and sport faculties about the problems in the organization and planning of effective learning, as well as appropriate optimizing recommendations. A subject correlation matrix has been developed in the furtherance of this goal, in which each subject has a specific line and column. The analysis of the subjects’ matrix allows one to pre-determine the order of study of individual subjects in courses and cycles, their relationship and interframe sequence. Within the framework of the experiment, the authors of the article have surveyed 52 university teachers and 450 physical education students. The survey included questions relating to personal opinions about the advantages and disadvantages of the new curriculum and relevant programmes in 16 major subjects. Statistical data processing was carried out using the SPSS Statistics 17.0 software package. The recommended concentrated arrangement of the leading subjects of the biomedical cycle will allow one to create an interdisciplinary programme giving a complete vision of the structure, functions and biochemical processes occurring in various human body systems.</p