Einfluss einer Flugsimulation auf die motorische Ausdauerleistung und Atempumpleistung bei COPD Patienten mit und ohne chronisch ventilatorischer Insuffzienz

Zumindest bis zum Beginn der SARS-CoV-2-Pandemie gab eine steigende Zahl an Flugreisenden mit einem Zuwachs von 6.4 % im Jahr 2018 im Vergleich zum Vorjahr. Ebenso zeigen sich auch in Bezug auf die Prävalenz der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung steigende Zahlen. Durch die während eines Fluges in der Flugzeugkabine vorherrschenden, hypobaren Luftdruckverhältnisse kommt es bei allen Passagieren zum Abfall der Sauerstoffsättigung. Symptomatisch betroffen sind hier vor allem pulmonal vorerkrankte Passagiere. Durch größer werdende Flughäfen aufgrund von vermehrtem Flugverkehr werden auch die Gehstrecken an den Flughäfen immer länger. Aufgrund einer ohnehin schon eingeschränkten Ausdauerleistung bedingt durch die pulmonale Vorerkrankung können sowohl der Flug, als auch die darauffolgende, am Flughafen zurück zu legende Gehstrecke bei Patienten, die an chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden, zur Manifestation ausgeprägter respiratorischer Symptome wie starker Dyspnoe führen. Die Daten und Empfehlungen zur Einschätzung der Flugtauglichkeit pulmonal vorerkrankter Patienten sind uneinheitlich. Hinzu kommt, dass die Möglichkeit supplementären Sauerstoff durch eine Fluggesellschaft zu erhalten nicht immer gegeben und oft mit hohen Kosten verbunden ist. Ziel dieser Arbeit war es die Auswirkungen einer dreistündigen Flugsimulation in einer Unterdruckkammer auf die Ausdauerbelastungsfähigkeit – gemessen mittels 6-Minuten- Gehtest – von an chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leidenden Patienten zu untersuchen. Die Hypothese, dass eine Flugreise bei pulmonal vorerkrankten Patienten durch Erschöpfung der Atempumpe zur Hyperkapnie und Hypoxämie und somit zu einer verminderten Ausdauerleistungsfähigkeit führt, sollte untersucht werden. Zudem wurde die Korrelation von vor der Flugsimulation erhobener Parameter mit dem Sauerstoffnadir während der Flugsimulation untersucht. Dies kann für die Patienten wichtig sein, da es die Einschätzung der Flugtauglichkeit von an chronisch obstruktiver Lungenerkrankung erkrankten und generell pulmonal vorerkrankten Patienten vereinfachen könnte. Bislang gilt die zeitaufwändige Messung in der Unterdruckkammer als Goldstandard für die Einschätzung der Flugtauglichkeit. Zudem steht als vereinfachte Testung der Hypoxie-Inhalations-Test, der durch Inhalation einer verminderten Sauerstofffraktion eine normobare Hypoxämie induziert, zur Verfügung. Für die Simulation eines Fluges wurde eine dreistündige Exposition in einer Unterdruckkammer gewählt. In dieser Arbeit zeigte sich eine statistisch signifikante Verringerung der 6-Minuten- Gehstrecke im Vergleich von vor und nach der Flugsimulation. Die zuvor definierte klinische Signifikanz der Wegstreckenänderung wurde nicht erreicht. Die Verringerung der 6-Minuten-Gehstrecke von Probanden mit manifester ventilatorischer Insuffizienz und etablierter Nicht-invasiver-Ventilations-Therapie war nicht ausgeprägter, als die derer ohne ventilatorische Insuffizienz und somit ohne Nicht-invasiver-Ventilations- Therapie. Die vor der Flugsimulation gemessene arterielle Sauerstoffsättigung und die Diffusionskapazität für Kohlenstoffmonoxid korrelierten mit dem Sauerstoffsättigungsnadir während der Flugsimulation. Außerdem konnte mittels Regressionsanalyse ein Modell zur Vorhersage des Sauerstoffsättigungs-Nadirs mittels der Diffusionskapazität für Kohlenstoffmonoxid erstellt werden. Die tatsächliche Einschränkung der Ausdauerleistung von COPD Patienten nach einer Flugreise erscheint anhand der Ergebnisse dieser Arbeit fraglich. Die Grundvoraussetzungen während der Durchführung der 6-Minuten-Gehstrecke waren durch fehlendes Gepäck und gerade Strecke jedoch auch leichter als die an einem Flughafen. Somit könnte die tatsächliche Reduktion der 6-Minuten-Gehstrecke unterschätzt worden sein. Die durch die Flugsimulation induzierte hypobare Hypoxämie wurde durch die Probanden trotz teilweise ausgeprägter Sättigungsabfälle in der Regel gut toleriert. Entsprechend bestehender Richtlinien wäre den meisten Patienten empfohlen worden eine Flugreise mit supplementärem Sauerstoff anzutreten. Akute Dyspnoe führte jedoch nur bei zwei Probanden zum Abbruch der Flugsimulation. Letztlich scheint es notwendig, die Richtlinien zur Bewertung der Flugtauglichkeit anhand größerer Studien neu zu bewerten und entsprechend anzupassen

Does facilitated Advance Care Planning reduce the costs of care near the end of life? Systematic review and ethical considerations

Background: While there is increasing evidence that Advance Care Planning has the potential to strengthen patient autonomy and improve quality of care near the end of life, it remains unclear whether it could also reduce net costs of care. Aim: This study aims to describe the cost implications of Advance Care Planning programmes and discusses ethical conflicts arising in this context. Design: We conducted a systematic review based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement. Data sources: We systematically searched the databases PubMed, NHS EED, EURONHEED, Cochrane Library and EconLit. We included empirical studies (no limitation to study type) that investigated the cost implications of Advance Care Planning programmes involving professionally facilitated end-of-life discussions. Results and discussion: Seven studies met our inclusion criteria. Four of them used a randomised controlled design, one used a before-after design and two were observational studies. Six studies found reductions in costs of care ranging from USD1041 to USD64,827 per patient, depending on the study period and the cost measurement. One study detected no differences in costs. Studies varied considerably regarding the Advance Care Planning intervention, patient selection and costs measured which may explain some of the variations in findings. Normative appraisal: Looking at the impact of Advance Care Planning on costs raises delicate ethical issues. Given the increasing pressure to reduce expenditures, there may be concerns that cost considerations could unduly influence the sensitive communication process, thus jeopardising patient autonomy. Safeguards are proposed to reduce these risks. Conclusion: The limited data indicate net cost savings may be realised with Advance Care Planning. Methodologically robust trials with clearly defined Advance Care Planning interventions are needed to make the costs and returns of Advance Care Planning transparent

Glaubens- und Religionsfreiheit aus europäischer Sicht seit 1948 – mit Hinblick auf die aktuelle Lage in Österreich

Diese Arbeit beschäftigt sich mit der Idee der Religionsfreiheit und versucht zu recherchieren, wie Religionsfreiheit im europäischen Kontext definiert bzw. praktiziert wird. Religionsfreiheit wird oft als eines der grundlegendsten Menschenrechte bezeichnet, und angesichts unserer Geschichte, in der Menschen immer wieder für die freie Ausübung ihres Glaubens kämpfen mussten, wird die Bedeutung dieses Rechts deutlich. Das Bild der Religionsfreiheit mag für manchen, der in unserem Kulturkreis lebt, bereits als verwirklicht erscheinen, betrachtet man die großen, etablierten Religionen, die staatlich anerkannt friedlich nebeneinander leben. Nun gibt es aber auch kleinere, fremde oder neue Gruppen, die für sich eine eigene Religion definieren, und die im Sinne der Religionsfreiheit auch Rechte für sich beanspruchen. Oftmals entstehen aber durch fremde oder neue Ansichten Probleme, vor allem dann, wenn diese "anderen" Ansichten mit denen der Mehrheit in Konflikt geraten. Hier wird die Frage nach den Grenzen der Religionsfreiheit deutlich: Wo sind diese Grenzen, und wer ist berechtigt, sie zu ziehen? Im Folgenden soll nun dargestellt werden, wie Religionsfreiheit durch internationale Organisationen wie die UNO und die EMRK definiert und ausgeführt wird. In weiterer Folge wird die rechtliche Lage religiöser Minderheiten in Österreich recherchiert und diskutiert

Spent fuel dry storage technology development: thermal evaluation of sealed storage cask containing spent fuel

A PWR spent fuel assembly was encapsulated inside the E-MAD Hot Bay and placed in a instrumented above surface storage cell during December 1978 for thermal testing. Instrumentation provided to measure canister, liner and concrete temperatures consisted of thermocouples which were inserted into tubes on the outside of the canister and liner and in three radial positions in the concrete. Temperatures from the SSC test assembly have been recorded throughout the past 16 months. Canister and liner temperatures have reached their peak values of 200{sup 0}F and 140{sup 0}F, respectively. Computer predictions of the transient and steady-state temperatures show good agreement with the test data

Implementation of the interdisciplinary curriculum Teaching and Assessing Communicative Competence in the fourth academic year of medical studies (CoMeD)

Introduction: Implementation of a longitudinal curriculum for training in advanced communications skills represents an unmet need in most German medical faculties, especially in the 4rth and 5th years of medical studies. The CoMeD project (communication in medical education Düsseldorf) attempted to establish an interdisciplinary program to teach and to assess communicative competence in the 4th academic year. In this paper, we describe the development of the project and report results of its evaluation by medical students

Consensus definition of advance care planning in dementia: A 33-country Delphi study.

Existing advance care planning (ACP) definitional frameworks apply to individuals with decision-making capacity. We aimed to conceptualize ACP for dementia in terms of its definition and issues that deserve particular attention. Delphi study with phases: (A) adaptation of a generic ACP framework by a task force of the European Association for Palliative Care (EAPC); (B) four online surveys by 107 experts from 33 countries, September 2021 to June 2022; (C) approval by the EAPC board. ACP in dementia was defined as a communication process adapted to the person's capacity, which includes, and is continued with, family if available. We identified pragmatic boundaries regarding participation and time (i.e., current or end-of-life care). Three interrelated issues that deserve particular attention were capacity, family, and engagement and communication. A communication and relationship-centered definitional framework of ACP in dementia evolved through international consensus supporting inclusiveness of persons with dementia and their family. This article offers a consensus definitional framework of advance care planning in dementia. The definition covers all stages of capacity and includes family caregivers. Particularly important are (1) capacity, (2) family, (3) engagement, and communication. Fluctuating capacity was visualized in relation to roles and engaging stakeholders

A complex regional intervention to implement advance care planning in one town's nursing homes: Protocol of a controlled inter-regional study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Advance Care Planning (ACP) is an emerging strategy to ensure that well-reflected, meaningful and clearly documented treatment preferences are available and respected when critical decisions about life-sustaining treatment need to be made for patients unable to consent. In Germany, recent legislation confirms that advance directives (AD) have to be followed if they apply to the medical situation, but implementation of ACP has not yet been described.</p> <p>Methods/Design</p> <p>In a longitudinal controlled study, we compare 1 intervention region (4 nursing homes [n/hs], altogether 421 residents) with 2 control regions (10 n/hs, altogether 985 residents). Inclusion went from 01.02.09 to 30.06.09, observation lasted until 30.06.10. Primary endpoint is the prevalence of ADs at follow-up, 17 (12) months after the first (last) possible inclusion. Secondary endpoints compare relevance and validity of ADs, process quality, the rate of life-sustaining interventions and, in deceased residents, location of death and intensity of treatment before death. The regional multifaceted intervention on the basis of the US program Respecting Choices^®comprises training of n/h staff as facilitators, training of General Practitioners, education of hospital and ambulance staff, and development of eligible tools, including Physician Orders for Life-Sustaining Treatment in case of Emergency (POLST-E).</p> <p><it>Participation data: </it>Of 1406 residents reported to live in the 14 n/hs plus an estimated turnover of 176 residents until the last possible inclusion date, 645 (41%) were willing to participate. Response rates were 38% in the intervention region and 42% in the control region. Non-responder analysis shows an equal distribution of sex and age but a bias towards dependency on nursing care in the responder group. <it>Outcome analysis </it>of this study will become available in the course of 2011.</p> <p>Discussion</p> <p>Implementing an ACP program for the n/hs and related health care providers of a region requires a complex community intervention with the effect of nothing less than a cultural shift in this health care sector. This study is to our knowledge the first to develop a strategy for regional implementation of ACP, and to evaluate its feasibility in a controlled design.</p> <p>Trial Registration</p> <p>ISRCTN: <a href="http://www.controlled-trials.com/ISRCTN99887420">ISRCTN99887420</a></p

CRISTOPH – A cluster-randomised intervention study to optimise the treatment of patients with hypertension in General Practice

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Recent guidelines for the management of hypertension focus on treating patients according to their global cardiovascular risk (CVR), rather than strictly keeping blood pressure, or other risk factors, below set limit values. The objective of this study is to compare the effect of a simple versus a complex educational intervention implementing this new concept among General Practitioners (GPs).</p> <p>Methods/design</p> <p>A prospective longitudinal cluster-randomised intervention trial with 94 German GPs consecutively enroling 40 patients each with known hypertension. All GPs then received a written manual specifically developed to transfer the global concept of CVR into daily General Practice. After cluster-randomisation, half of the GPs additionally received a clinical outreach visit, with a trained peer discussing with them the concept of global CVR referring to example study patients from the respective GP. Main outcome measure is the improvement of calculated CVR six months after intervention in the subgroup of patients with high CVR (but no history of cardiovascular disease), defined as 10-year-mortality ≥ 5% employing the European SCORE formula. Secondary outcome measures include the intervention's effect on single risk factors, and on prescription rates of drugs targeting CVR. All outcome measures are separately studied in the three subgroups of patients with 1. high CVR (defined as above), 2. low CVR (SCORE < 5%), and 3. a history of cardiovascular disease. The influence of age, sex, social status, and the perceived quality of the respective doctor-patient-relation on the effects will be examined.</p> <p>Discussion</p> <p>To our knowledge, no other published intervention study has yet evaluated the impact of educating GPs with the goal to treat patients with hypertension according to their global cardiovascular risk.</p> <p>Trial registration</p> <p>ISRCTN44478543</p