Avaliação do impacte de políticas de diferentes sectores na saúde e nos sistemas de saúde : um ponto de situação

Metodologias como a avaliação de impacte na saúde (AIS) e nos sistemas de saúde (AISS), de políticas e medidas de diferentes sectores permitem avaliar qual o impacte de uma determinada política pública e as suas implicações na riqueza e qualidade de vida das populações. São enumerados exemplos ilustrativos. A AISS é um complemento importante da AIS numa perspectiva de avaliação integrada. Ao demonstrar os ganhos em saúde a partir dos recursos investidos nos diferentes sectores, incluindo a saúde, a AIS assegura que os recursos são adequadamente gastos. Consegue identificar desigualdades em saúde e demonstrar ganhos potenciais face a um determinado projecto. Contribui para parcerias sustentáveis e proporciona oportunidades ao público em geral, para expressar as suas preocupações e obter respostas por parte das organizações. Desempenha um papel fundamental para a informação do processo de tomada de decisão partindo da melhor evidência disponível. O combate às desigualdades em saúde e a melhoria da saúde das populações são determinados pelo envolvimento de múltiplos sectores e constituem uma condição essencial para o crescimento económico de um país. Quer na Europa, quer nos EUA, Canadá, Austrália, Nova Zelândia e noutros locais, a AIS tem sido desenvolvida. A CE tem apoiado a investigação e a elaboração de linhas orientadoras internacionais, como foi o caso do European Policy Health Impact Assessment (EPHIA). Durante as presidências Finlandesa e Portuguesa do Conselho da UE, áreas como a Saúde em Todas as Políticas (SeTP) e a AIS e AISS estiveram em foco. O Plano Nacional de Saúde 2004-2010, em Portugal, preconiza e valoriza o desenvolvimento da AIS. Os passos da AIS são apontados, tendo em atenção aspectos particulares de subgrupos populacionais, as especificidades de cada contexto social e político, a importância da capacitação das comunidades e a implementação de estratégias locais. A utilização do modelo do cubo na AISS fornece uma estrutura para a análise do impacte nos sistemas de saúde. As várias visões, do cidadão, da comunidade e dos políticos, devem ser equacionadas, numa perspectiva de promoção da saúde e de políticas públicas saudáveis. A avaliação de impacte deve ser talhada para também contemplar as especificidades da saúde mental. Esta deve ser encarada como um dos principais determinantes da saúde, dado que é transversal aos outros sectores, sendo uma boa saúde mental uma condição básica para o desenvolvimento social e económico. Constitui um dos factores para atingirmos, de uma forma sustentável, alguns dos objectivos estratégicos comunitários, no contexto da agenda de Lisboa. Descrevem-se aspectos chave para a implementação da AIS. Torna-se oportuno levar a cabo, em Portugal, experiências e ensaios piloto de AIS, AISS e AISM (avaliação de impacte na saúde mental) bem como a sua utilização rotineira, com envolvimento interdisciplinar, tendo em vista uma perspectiva de bem-estar físico, mental e social.Methodologies such as health and health systems impact assessment (HIA and HSIA), of non-health policies, enable the impact assessment of a certain public policy and their implications on the wealth and the quality of life of the populations. Illustrative examples are enumerated. HSIA is an important complement of HIA under an integrated impact assessment perspective. HIA assures that the resources are adequately spent when demonstrating the health gains of the invested resources in different sectors, including health. It allows the identification of health inequalities and demonstrates potential gains relating to a certain project. It contributes to sustainable partnerships and also gives opportunities to the public at large, to express their worries and obtain answers on behalf of the organisations. It has a fundamental role in providing information based on reliable evidence required for the decision making process. The fight against health inequalities and the improvement of the health of the population are determined by the involvement of multiple sectors and are an essential condition to a country’s economical growth. In Europe, USA, Canada, Australia, New Zealand and in other places, HIA has been developed. The EC has been supportive of the research and development of international guidelines such as the European Policy Health Impact Assessment (EPHIA). During the Finnish and Portuguese presidencies of the Council of the EU, areas such as Health in All Policies (HiAP) and HIA and HSIA were discussed. In Portugal, the National Health Plan 2004-2010 predicts and values HIA development. HIA steps are pointed out, paying attention to particular aspects of the population subgroups, the specificities of each social and political context, the importance of community capacity building and the implementation of local strategies. The utilisation of the cube model in HSIA supplies a structure to the analysis of the impact on the health systems. The different points of view, of the citizens, the community and the politicians must focus on health promotion and on healthy public policies. Impact assessment must be tailored to also include mental health specificities. This subject should be faced as one of the main health determinants, as it is transversal to other sectors, because a good mental health is a basic condition to the social and economical development. Good mental health is one of the factors to achieve sustainable community strategic goals, within the Lisbon agenda. Key issues to HIA implementation are described. It is now time to conduct the HIA, HSIA and MHIA (mental health impact assessment) experiments and pilot trials, and implement them in routine use, with interdisciplinary involvement, in Portugal, keeping in mind a physical, mental and social wellbeing perspective

Promoção da saúde mental no trabalho : estudo observacional de determinantes biopsicossociais e presentismo

Os objetivos gerais deste estudo foram: i) caracterizar, numa amostra de trabalhadores, fatores organizacionais (no trabalho e na conciliação trabalho-família), psicossociais e biológicos, com impacte no desempenho profissional desses trabalhadores, medido pelo presentismo; ii) identificar presentismo, absentismo e sofrimento psicológico; iii) determinar a relação entre fatores biopsicossociais, saúde mental e bem-estar, resiliência e presentismo. Para o efeito, entre novembro de 2012 e julho de 2013, realizou-se um inquérito observacional transversal, com uma amostra não aleatória (de conveniência), de 405 trabalhadores de uma associação bancária mutualista. O inquérito foi constituído por um questionário eletrónico de autopreenchimento abrangendo informação biográfica, perceções sobre o emprego, atitudes face à organização, saúde, e aplicando diversas escalas, como o ASSET (deteção de stress em contexto organizacional), MHI – 5 (Inventário de Saúde Mental), escala de Satisfação no Trabalho, escala de Felicidade Subjetiva, CAGE (deteção de problemas relacionados com consumo de álcool), escala de Suporte Social – OSLO 3, escala de Presentismo, e escala de Resiliência Connor Davidson - CD-RISC. Efetuaram-se ainda medições antropométricas (peso, altura e perímetro da cintura), da tensão arterial e colheita de sangue para parâmetros biológicos (p. ex., genéticos). Os 405 participantes no estudo responderam à componente psicossocial do inquérito. Destes, 395 completaram a escala da resiliência e 260 participaram na componente biológica do estudo. A introdução dos dados foi automática pelo autopreenchimento do questionário eletrónico com exportação para SPSS V.20. O estudo global foi aprovado por duas Comissões de Ética e autorizado pela Comissão Nacional de Proteção de Dados (CNPD). Sobre os dados recolhidos realizaram-se análises estatísticas descritivas, inferenciais, fatoriais exploratórias e confirmatórias, e com modelo de equações estruturais. Das oito hipóteses de investigação (HI) que se colocaram, quatro foram suportadas pelos resultados obtidos (HI.1 há preditores, psicossociais e biológicos, de maior e menor resiliência nos trabalhadores; HI.5 há diferenças na resiliência consoante o sexo e o grupo funcional; HI.6 há associação entre presentismo e absentismo; HI.7 há associação entre absentismo e sofrimento psicológico). Três HI foram parcialmente suportadas pelos resultados (HI.2 os stressores organizacionais como ‘Recursos e Comunicação’, ‘Equilíbrio trabalho-família’, ‘Aspetos do trabalho’, ‘Segurança no emprego’, ‘Controlo’, ‘Relações no trabalho’ e ‘Sobrecarga laboral’ têm impacte no presentismo absoluto, através do efeito do bem-estar psicológico dos trabalhadores; HI.3 o efeito das variáveis ‘compromisso do colaborador face à organização’ e do ‘compromisso da organização face ao colaborador’, no presentismo absoluto, é mediado pela saúde mental; HI.8 há mais presentismo do que absentismo e as mulheres têm mais absentismo e mais sofrimento psicológico). Uma HI não foi suportada (HI.4 menos de metade da população da amostra tem uma autoperceção de saúde global ‘boa ou muito boa’). Com o trabalho desenvolvido, atingiram-se objetivos que permitiram: i) identificar preditores de presentismo e de resiliência que podem contribuir para novos modelos de stress laboral; ii) identificar determinantes psicossociais e biológicos, nomeadamente genéticos, na área da resiliência e do stress; iii) utilizar escalas que foram validadas e/ou traduzidas. Considera-se que a identificação e análise de determinantes biopsicossociais, com impacte no presentismo e absentismo, são bases importantes para o planeamento e implementação de ações em promoção da saúde mental no contexto laboral, visando maior produtividade da organização, mais equilíbrio trabalho-família e bem-estar do trabalhador

Connor-Davidson Resilience Scale : validation study in a Portuguese sample

© Author(s) (or their employer(s)) 2019. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.Objective: The objective of this paper was to evaluate the structural validity and convergent validity of the first Portuguese version of the Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC). Settings: The data sets come from two studies conducted in Portugal, respectively, from the Resilience Effect in Coping with Trauma (RECT) project and from the Health Impact Assessment of Employment Strategies (HIAES) project. Participants: The sample is composed of 476 participants from the RECT project and 405 participants from the HIAES project. In both projects, convenience samples were used. Measures: The original CD-RISC items were translated to Portuguese and were used in a survey along with additional psychosocial and biomedical measures. Results: Independent exploratory factorial analysis (EFA) with each of the two samples revealed that the best solution in both samples had three factors consistent with the self-efficacy, spirituality and social support factors from the original scale. A Confirmatory factor analysis using the two samples together and specifying the three factors from the EFA revealed a good overall fit and, comparatively, better fit than a model specified with the five factors from the original scale. The study of the convergent validity revealed that bivariate correlations between the three factors and validated measures of stress, life satisfaction, mental health and physical health are globally consistent with previous research. Conclusions: This study makes available to the broad Community of Portuguese Language Countries a validated measure of resilience extensively used for research and intervention. The results encourage future studies using this translated version of CD-RISC to explore further the three-factor structure found here and to test the convergent validity with new samples.The Health Impact Assessment of Employment Strategies project was funded by the Office of the High Commissioner for Health followed by the General Health Direction.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Promotion of mental health literacy and mental well-being in a Portuguese unemployed population sample : effectiveness assessment of a capacity building community-based intersectoral intervention

Copyright © 2017 Published by Elsevier Masson SASIntroduction: Economic crises have consequences on labor market, with impacts on mental health (MH) and psychological well-being (PWB). We describe the effectiveness of an intervention among unemployed, performed within EEA Grants Healthy Employment project.Objectives Evaluate the effectiveness of an intervention for MH literacy, PWB and resilience among unemployed. Aims MH and PWB promotion, common mental disorders prevention and inequalities reduction linked to unemployment.Methods A five modules intervention (life-work balance; impact of unemployment on PWB and MH; stigma; depression and anxiety; health promotion) distributed by 20 hours was developed based on literature reviews and a Delphi panel. It was delivered to unemployees from two public employment centers (PECs).Inclusion criteria: 18–65 years old; registration in PEC for less than a year; minimum of nine years of formal education. Control groups from the same PECs received the care-as-usual. Measures of psychological WB, MH self-reported symptoms, life satisfaction,resilience and mental health literacy were collected through an online survey before and one week after intervention.Results Overall, 87 unemployed participated,48% allocated to the intervention group (IG); 56% women (21–64 years old), average education was 15 years. Mixed measures ANOVA showed that the interaction between time and group was significant for PWB and MH literacy measures. The IG showed better self-reported PWB and improved MH literacy after intervention, compared to controls. No significant interactions were found for MH symptoms, life satisfaction and resilience.Conclusions This study shows the contribution of short-term community-based interventions in increasing MH literacy and PWB among unemployed.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Psychosocial Determinants of Presenteeism at the Workplace in the Pre - COVID-19 Era in A Southern European Country - The Mediating Role of Mental Health and Wellbeing

Introduction: The impact of organizational stressors on presenteeism at individual and organizational levels, mediated by workers Psychological Wellbeing (PWB) acting as a buffering effect, in the pre-COVID-19 era, is reported. We hypothesize that individual wellbeing is the pathway through which organizational stress affects presenteeism. Methods: A study was conducted between November 2012 and June 2013 and data correspond to a nonrandomised sample of 405 employees at a private financial institution in Lisbon area. The Portuguese version of ASSET (A Shortened Stress Evaluation Tool), a self- report instrument validated for the Portuguese population, measuring individual’s perceptions regarding stress, and Psychological Wellbeing (PWB) at work, was applied. ASSET’s Work Relationships (WR), Aspects of the Job (YJ), Overload (OL), Control (CL), Job Security (JS), Resources and Communication (RC) and Work-Life Balance (WLB) dimensions were used, and PWB of ASSET health scale was used as mediator. Presenteeism was obtained with an item measure from the World Health Organization’s Health and Work Performance Questionnaire. Mediation analysis was tested using Structural Equation Modelling with AMOS software.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Suicide ideators and attempters : differences and risk factors for the use of violent methods at admission in a psychiatric ward

Copyrights belong to the Author(s). Suicidology Online (SOL) is a peer-reviewed open-access journal publishing under the Creative Commons Licence 3.0.OBJECTIVES: The study addressed two major issues: (1) how patients admitted to a psychiatric ward with suicide ideation differ from patients who attempted suicide in the last 24–48 hours and (2) which characteristics are associated with violent methods in the suicide attempt. METHODS: Data from all patients admitted for suicide ideation or attempt were collected, including sociodemographic and clinical variables (psychiatric diagnosis and history of substance use disorder, method utilized, precipitating factor, seasonality of the episode, length of inpatient stay, history of suicidal attempts and nonsuicidal self-injuries (NSSI), family history of suicide attempts). Results were calculated using chi-square with Fisher’s exact tests, independent sample t-test and multiple logistic regression analyses. RESULTS: A total of 106 admissions (58 ideators and 48 attempters) were identified. Attempters (compared to ideators) were significantly more frequently male, retired or unemployed, had more frequently a psychotic diagnosis and a history of drug use disorder and less frequently previous suicide attempts. Attempters who used violent methods (compared to those who used deliberate selfpoisoning) were significantly more often male, had a psychosis diagnosis and a superior length of inpatient stay but had less frequently previous NSSI. Independent risk factors for attempted suicide included psychosis diagnosis and history of drug use disorder. Female gender was protective. CONCLUSIONS: This study provides a characterization of suicide ideators and attempters in a sample of psychiatric inpatients. The identification of risk factors and its early recognition are crucial interventions for suicide prevention.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Portuguese version of a stress and well-being evaluation tool (ASSET) at the workplace : validation of the psychometric properties

© Article author(s) (or their employer(s) unless otherwise stated in the text of the article) 2018. All rights reserved. No commercial use is permitted unless otherwise expressly granted.Objective: The main objective of this work was to translate the English version of ASSET (A Shortened Stress Evaluation Tool) into the Portuguese version and to validate its psychometric properties. Additionally, this work tested the convergent validity of the instrument. Methods: The translation and retroversion were conducted by experts and submitted to the authors for approval. Within an observational, cross-sectional study, regarding mental health at the workplace, ASSET together with other scales was applied to a sample of 405 participants. The psychometric validity of the subscales was studied using confirmatory factorial analysis. Results: The factorial structure of ASSET is globally supported by the results, with the Perceptions of Your Job and Attitudes Towards your Organisation subscales requiring slight adjustments in the item structure and the Your Health subscales replicating the original structure. The convergent validity also supports the ASSET, showing that all subscales are significantly correlated with variables used to test convergence. Conclusions: Globally, the results constitute an important contribution to ASSET and open the possibility of its usage among Portuguese-speaking countries. The results provide an evidence on the validity of the instrument and, in particular, of the mental and physical health subscales.The project Health Impact Assessment (HIA) of Employment Strategies was funded through a protocol celebration between the former Portuguese Office of the High Commissioner for Health (ACS), the National Institute of Health Doutor Ricardo Jorge, Public Institute (INSA, IP), the Institute of Preventive Medicine and Public Health of the Faculty of Medicine of the University of Lisbon (IMP&SP, FMUL) and the General Directorate of Health (DGS, IP) in Portugal.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Repercussão da terapia de suplementação de proteína em detrimento das alterações na composição muscular de idosos: uma revisão: Repercussion of protein supplementation therapy to the detriment of changes in muscle composition in the elderly: a review

INTRODUÇÃO: O ato de envelhecer traz consigo inúmeras mudanças fisiológicas, dentre elas, destaca-se a sarcopenia, que por vezes pode levar a perda da capacidade funcional, podendo prejudicar a mobilidade e por fim acarretar em acidentes graves ou mortes. A atual concentração diária recomendada de proteína por quilograma não foi projetada para uma população em fase de envelhecimento, o que pode levar a uma concentração de proteína insuficiente. A suplementação proteica surgiu como forma alternativa de preservar a manutenção muscular. OBJETIVO: Analisar os efeitos da suplementação proteica na manutenção da capacidade funcional muscular na população idosa. METODOLOGIA: Para tanto, foi realizada uma revisão integrativa da literatura de aspecto qualitativo, no qual, a partir de uma pesquisa em bases de dados selecionadas, baseou-se em estudos que apresentaram efeitos da suplementação proteica na manutenção da capacidade funcional muscular de idosos. Ao final foram selecionados seis estudos que contemplavam o tema em questão. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A melhora do estado nutricional está relacionada ao desempenho muscular, com base nisso, foram analisados nos estudos os seguintes aspectos: ganho de massa muscular, exercício físico em jejum, membros inferiores, velocidade da marcha e outros parâmetros funcionais e 25-hidroxivitamina D, todos colocando-se em comparação com a suplementação proteica como forma intervencionista e de manutenção da capacidade funcional muscular. Ainda, foi realizada uma análise da suplementação dietética com aminoácidos de cadeia ramificada (BCAAs) em relação a desnutrição. CONCLUSÃO: A análise dos dados supracitados revelou a relevância da busca pela melhoria na qualidade de vida e bem-estar da população senil, de maneira que o consumo diário recomendado de proteína seja preconizado como principal medida para manutenção da massa muscular nesta parcela populacional. Deve-se estimular o consumo diário de alimentos ricos em proteínas, tais como carnes, ovos, leite e derivados e suplementos alimentares, quando sua prescrição se faz necessária. Diante da corroboração da sarcopenia no aumento da incidência de quedas em idosos, se faz necessário orientar e estimular a população senil para a prática regular de exercício físico resistido, além do acompanhamento de equipe multidisciplinar

Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório – 2023

Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population. Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care. It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations. Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced. Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM). Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance. Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial. La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización. Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones. Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA. La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA). Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia. Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial. A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização. Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações. Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA. A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA). Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz). Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento