COMPARAÇÃO DA CARGA DE TRABALHO DE ENFERMAGEM ENTRE PACIENTES CLÍNICOS E CIRÚRGICOS EM TERAPIA INTENSIVA

Objetivo: evaluar comparativamente la carga de trabajo de enfermería entre pacientes clínicos y quirúrgicos en una  unidad de cuidados intensivos. Método: cohorte prospectiva realizada en una Unidad de Cuidados Intensivos de la capital de Sergipe, noreste de Brasil, con pacientes ingresados desde agosto de 2018 hasta julio de 2019. Los datos se analizaron con el software Epi-Info 7.2. Resultados: los pacientes clínicos tuvieron una estancia hospitalaria más larga y una mayor tasa de mortalidad. Las medias, Simplified Acute Physiology Score 3, 24 horas y a la salida y el índice de Comorbilidad de Charlson mostraron diferencias significativas entre los grupos. La media global de la carga de trabajo según el Nursing Activities Score fue de 53,31 y se observó una diferencia significativa respecto a la carga de trabajo sólo en el momento del alta de la unidad. Conclusión: la aplicación de los índices y la medición de la carga de trabajo entre los diferentes grupos, como en este estudio, ayuda a dimensionar adecuadamente, añade seguridad y calidad asistencial.Objective: to comparatively evaluate nursing workload between clinical and surgical patients in an intensive care unit.Method: prospective cohort conducted in an Intensive Care Unit of the capital city of Sergipe, northeastern Brazil, with patients admitted from August 2018 to July 2019. Data were analyzed by Epi-Info 7.2 software.Results: clinical patients had longer hospital stay and higher mortality rate. The means, Simplified Acute Physiology Score 3, 24 hours and discharge and Charlson Comorbidity Index showed significant difference between the groups. The overall average workload according to the Nursing Activities Score was 53.31, and a significant difference was observed regarding workload only at unit discharge.Conclusion: the application of the indexes and the measurement of the workload among the different groups, as in this study, helps in the appropriate sizing, adds safety and quality of care.Objetivo: avaliar comparativamente a carga de trabalho de enfermagem entre pacientes clínicos e cirúrgicos em uma unidade de terapia intensiva.Método: coorte prospectivo realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva da capital sergipana, nordeste do Brasil, com os pacientes internados de agosto de 2018 a julho de 2019. Os dados foram analisados pelo software Epi-Info 7.2.Resultados: os pacientes clínicos apresentaram maior tempo de internação e taxa de mortalidade. As médias, Simplified Acute Physiology Score 3, 24 horas e saída e Índice de Comorbidade de Charlson apresentaram diferença significativa entre os grupos. A média global da carga de trabalho segundo o Nursing Activities Score foi de 53,31 e observou-se diferença significativa em relação à carga de trabalho apenas na saída da unidade.Conclusão: a aplicação dos índices e a mensuração da carga de trabalho entre os diferentes grupos, como neste estudo, auxilia no dimensionamento adequado, agrega segurança e qualidade assistencial

HABILIDADE DOS ENFERMEIROS NA INTERPRETAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVAÇÕES

Objetivo: avaliar a habilidade de enfermeiros no reconhecimento de alterações eletrocardiográficas de intervenção imediata e comparar a atuação desses frente às arritmias, segundo o tipo de unidade em que atuam. Método: estudo transversal com 100 enfermeiros de um hospital especializado em cardiopneumologia. A coleta de dados ocorreu entre março e novembro de 2015. Foi utilizado instrumento com dados de caracterização dos participantes e 10 casos clínicos com traçados eletrocardiográficos. Resultados: 89% dos enfermeiros identificaram a taquicardia ventricular sem pulso, 77% a fibrilação ventricular e 81% a atividade elétrica sem pulso, entretanto menos da metade conseguiu identificar as alterações isquêmicas. Enfermeiros de áreas críticas analisam mais traçados na sua rotina quando comparados àqueles das áreas não críticas (p=0,019) e sentem-se mais seguros para isso. Conclusão: os enfermeiros têm habilidade suficiente para identificar as alterações do ritmo cardíaco. Não houve diferença em relação a atuação, quando comparados com o tipo de unidade.Descritores: Eletrocardiografia; Arritmias Cardíacas; Emergências; Enfermagem

Fatores que comprometem a qualidade da ressuscitação cardiopulmonar em unidades de internação: percepção do enfermeiro

OBJECTIVE To identify, in the perception of nurses, the factors that affect the quality of cardiopulmonary resuscitation (CPR) in adult inpatient units, and investigate the influence of both work shifts and professional experience length of time in the perception of these factors. METHOD A descriptive, exploratory study conducted at a hospital specialized in cardiology and pneumology with the application of a questionnaire to 49 nurses working in inpatient units. RESULTS The majority of nurses reported that the high number of professionals in the scenario (75.5%), the lack of harmony (77.6%) or stress of any member of staff (67.3%), lack of material and/or equipment failure (57.1%), lack of familiarity with the emergency trolleys (98.0%) and presence of family members at the beginning of the cardiopulmonary arrest assistance (57.1%) are factors that adversely affect the quality of care provided during CPR. Professional experience length of time and the shift of nurses did not influence the perception of these factors. CONCLUSION The identification of factors that affect the quality of CPR in the perception of nurses serves as parameter to implement improvements and training of the staff working in inpatient units.OBJETIVO Identificar, en la percepción de los enfermeros, los factores que comprometen la calidad de la reanimación cardiopulmonar (RCP) en unidades de estancia adulta y verificar la influencia del turno de trabajo y el tiempo de experiencia de los profesionales en la percepción de dichos factores. MÉTODO Estudio descriptivo, exploratorio, llevado a cabo en hospital especializado en cardioneumología con aplicación de cuestionario a 49 enfermeros que actuaban en unidades de estancia hospitalaria. RESULTADOS La mayoría de los enfermeros relataron que un elevado número de profesionales en el escenario (75,5%), falta de armonía (77,6%) o estrés de algún miembro del equipo (67,3%), falta de material o/y falta de equipo (57,1%), falta de familiarización con el carro de paro (98,0%) y presencia de familiar en el inicio de la atención del paro cardiorrespiratorio (57,1%) son factores que interfieren negativamente en la calidad de la asistencia prestada durante la RCP. El tiempo de experiencia profesional y el turno de trabajo de los enfermeros no ejercieron influencia en la percepción de esos factores. CONCLUSIÓN La identificación de los factores que comprometen la calidad de la RCP, en la percepción de los enfermeros, sirve de parámetro para la implantación de mejorías y capacitación de los equipos que actúan en unidades de estancia hospitalaria.OBJETIVO Identificar, na percepção dos enfermeiros, os fatores que comprometem a qualidade da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em unidades de internação adulto e verificar a influência do turno de trabalho e do tempo de experiência dos profissionais na percepção destes fatores. MÉTODO Estudo descritivo, exploratório, realizado em hospital especializado em cardiopneumologia com a aplicação de questionário a 49 enfermeiros que atuavam em unidades de internação. RESULTADOS A maioria dos enfermeiros relatou que elevado número de profissionais no cenário (75,5%), falta de harmonia (77,6%) ou estresse de algum membro da equipe (67,3%), falta de material e/ou falha de equipamento (57,1%), falta de familiarização com o carrinho de emergência (98,0%) e presença de familiar no início do atendimento da parada cardiorrespiratória (57,1%) são fatores que interferem negativamente na qualidade da assistência prestada durante a RCP. O tempo de experiência profissional e o turno de trabalho dos enfermeiros não exerceram influência na percepção destes fatores. CONCLUSÃO A identificação dos fatores que comprometem a qualidade da RCP, na percepção dos enfermeiros, serve de parâmetro para implantação de melhorias e de capacitação das equipes que atuam em unidades de internação

Heart failure as a predictor of functional dependence in hospitalized elderly

OBJETIVOIdentificar se a Insuficiência Cardíaca (IC) é um preditor de dependência funcional para as Atividades Básicas de Vida Diária (AbVD) em idosos hospitalizados.MÉTODOEstudo epidemiológico, observacional em corte transversal. Foram analisados os prontuários e feita avaliação funcional através do Índice de Katz de 100 idosos em uma enfermaria geriátrica de um hospital universitário. Para verificar se a IC é um preditor de dependência funcional, foram feitas análises de regressão linear.RESULTADOSA prevalência de IC foi de 21%, sendo que 95% destes, eram dependentes para as AbVDs. Banho foi a AbVD mais comprometida. A IC aumenta em 5 vezes a chance de perda funcional (IC 95% 0,94-94,48), em 3,5 vezes a chance de piora funcional (IC95% 1,28-11,66; p < 0,02) e reduz em 0,79 pontos o escore do Índice de Katz (p < 0,05).CONCLUSÃOA IC é um preditor de dependência para AbVDs em idosos hospitalizados, que tendem a ser mais dependentes, principalmente para o banho.OBJETIVOIdentificar si la Insuficiencia Cardiaca (IC) es un pronosticador de dependencia funcional para las Actividades Básicas de Vida Diaria (AbVD) en ancianos hospitalizados.MÉTODOEstudio epidemiológico, observacional en corte transversal. Fueron analizadas las fichas y hecha la evaluación funcional mediante el Índice de Katz de 100 ancianos en una enfermería geriátrica de un hospital universitario. Para verificar si la IC es un pronosticador de dependencia funcional, se hicieron análisis de regresión lineal.RESULTADOSLa prevalencia de IC fue del 21%, siendo que el 95% de estos eran dependientes para las AbVDs. El baño fue la AbVD más comprometida. La IC aumenta 5 veces la probabilidad de pérdida funcional (IC 95% 0,94-94,48) y 3,5 veces la probabilidad de empeoramiento funcional (IC95% 1,28-11,66; p < 0,02); y reduce en 0,79 puntos el puntaje del Índice de Katz (p < 0,05).CONCLUSIÓNLa IC es un pronosticador de dependencia para AbVDs en ancianos hospitalizados, quienes tienden a ser más dependientes, especialmente para bañarse.OBJECTIVEIdentify whether Heart Failure (HF) is a predictor of functional dependence for Basic Activities of Daily Living (BADL) in hospitalized elderly.METHODSWe investigated medical records and assessed dependence to BADL (by the Katz Index) of 100 elderly admitted to a geriatric ward of a university hospital. In order to verify if HF is a predictor of functional dependence, linear regression analyzes were performed.RESULTSThe prevalence of HF was 21%; 95% of them were dependent for BADLs. Bathing was the most committed ADL. HF is a predictor of dependence in hospitalized elderlies, increasing the chance of functional decline by 5 times (95% CI, 0.94-94.48), the chance of functional deterioration by 3.5 times (95% CI, 1.28-11.66;

ASOCIACIÓN DE LA LESIÓN RENAL AGUDA CON RESULTADOS CLÍNICOS DE PACIENTES EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

Objetivo: avaliar a associação da Lesão Renal Aguda com os desfechos clínicos dos pacientes em Unidade de Terapia Intensiva.Método: trata-se do recorte de dados de coorte com visão prospectiva, realizada em uma unidade intensiva privada na capital sergipana entre outubro de 2018 e julho de 2019. A amostra foi por conveniência e não probabilística. Os dados foram analisados com os testes de Kolmogorov-Sminorv; exato de Fisher e t-Student através do Statistical Package for the Social Sciences.Resultados: participaram do estudo 100 pacientes, 29% apresentaram Lesão Renal Aguda, sendo 62,1% destes do sexo masculino e com 70±16 anos. Foi evidenciada associação da injúria com infecção (p=0,018), ventilação mecânica por mais de 48 horas (p=0,016), morte (p=0,010) e lesão por pressão (p=0,037).Conclusão: O estudo contribuirá para identificação precoce da lesão renal, promovendo auxílio no planejamento do plano para reduzir as complicações da doença.Objetivo: evaluar la asociación entre la Lesión Renal Aguda y los resultados clínicos de los pacientes en Unidad de Terapia Intensiva. Método: se hizo una selección de datos de cohorte con visión prospectiva que se realizó en una unidad intensiva particular en la capital de Sergipe entre octubre de 2018 y julio de 2019. La muestra se hizo porconveniencia y no probabilística. Se analizaron los datos con pruebas de Kolmogorov-Sminorv; exacto de Fisher y t-Student por medio del Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: 100 pacientes participaron del estudio: 29% presentaron Lesión Renal Aguda, siendo el 62,1% de estos del sexo masculino y edad de 70±16 años.Se evidenció asociación del agravio con infección (p=0,018), ventilación mecánica por más de 48 horas (p=0,016), muerte (p=0,010) y lesión por presión (p=0,037). Conclusión: El estudio ayudará en la identificación precoz de la lesión renal, contribuyendo al planeamiento para reducir las complicaciones de la enfermedad.Objective: to evaluate the association of Acute Kidney Injury with the clinical outcomes of patients in the Intensive Care Unit.Method: this is the clipping from a cohort study with a prospective view, carried out in a private intensive unit in the capital of Sergipe between October 2018 and July 2019. This was a convenience and non-probabilistic sample. The data were analyzed using the Kolmogorov-Smirnov tests; Fisher’s exact test and t-Student through the Statistical Package for the Social Sciences.Results: a total of 100 patients participated in the study, 29% had acute kidney injury, 62.1% were male and aged 70 ± 16 years. We evidenced an association between injury and infection (p=0.018), mechanical ventilation for more than 48 hours (p=0.016), death (p=0.010) and pressure injury (p=0.037).Conclusion: The study will contribute to the early identification of kidney injury, promoting assistance with therapeutic planning to reduce the complications of the disease

Lockdown como medida de intervenção para mitigar a propagação da COVID-19: um estudo de modelagem

Introduction: This work aims to develop a biomathematical model of transmission of COVID-19, in the State of Sergipe, Brazil, to estimate the distribution of cases over time and to project the impact on the spread of the epidemic outbreak due to interventions and control measures on the local population. Methods: Epidemiological mathematical modeling study, carried out to analyze the dynamics of accumulated cases of COVID-19, which used a logistic growth model that adds a term of withdrawal of individuals as a control measure. Three possible scenarios of COVID-19 propagation based on three different withdrawal rates of individuals were simulated. Each of the rates is adjusted with actual data on the number of infected and control measures on the population. Results: The extreme measure of total isolation, or lockdown, would be the best scenario, presenting a lower incidence of infected, when compared to the other measures. The number of infected would grow slowly over the months and the number of symptomatic individuals in this scenario would be 40,265 cases. It was noticed that the State of Sergipe is still in the initial phase of the disease, in any of the scenarios. It was possible to observe that the peak of cases and balance, in the current scenario of social isolation, will take place when the new support capacity is reached, at the end of August in approximately 1,171,353 infected individuals. Conclusion: It was noticed that lockdown is the intervention with greater capacity to mitigate the spread of the virus by the population. Keywords: COVID-19, Coronavirus Infection, Social Isolation, Epidemiology.Objetivo: Desarrollar un modelo biomatemático de transmisión de la enfermedad COVID-19, en el estado Sergipe, Brasil, a fin de estimar la distribución de los casos a lo largo del tiempo y proyectar el impacto de las intervenciones y medidas de control sobre la población local sobre la propagación del brote epidémico. Métodos: Estudio de modelaje matemático epidemiológico, realizado para analizar la dinámica de los casos acumulados de COVID-19, utilizando un modelo de crecimiento logístico que agrega un término de retirada de individuos como medida de control. Fueron simulados tres posibles escenarios de propagación de COVID-19 basados en tres diferentes tasas de retirada de individuos. Cada una de las tasas fue ajustada con datos reales sobre el número de infectados y las medidas de control sobre la población.&nbsp; Resultados: La medida extrema de aislamiento total, el lockdown, sería el mejor escenario, presentando menor incidencia de infectados, comparando con las demás medidas. El número de infectados crecería lentamente a lo largo de los meses y el número de individuos sintomáticos en ese escenario sería de 40.265 casos. En todos los escenarios estudiados, se percibió que el estado Sergipe aún se encuentra en la fase inicial de la enfermedad. &nbsp;Fue posible observar que el pico de los casos y el equilibrio, en el escenario actual de aislamiento social, se darán al alcanzar la nueva capacidad soporte, al final de agosto con aproximadamente 1.171.353 individuos infectados. Conclusión: Se percibió que el lockdown es la intervención con mayor capacidad de mitigar la propagación del virus en la población.Introdução: Este trabalho visa desenvolver um modelo biomatemático de transmissão da COVID-19, no estado de Sergipe, Brasil, a fim de estimar a distribuição dos casos ao longo do tempo e projetar o impacto na propagação do surto epidêmico devido às intervenções e medidas de controle sobre a população local. Métodos: Estudo de modelagem matemática epidemiológica, realizado para analisar a dinâmica dos casos acumulados de COVID-19, que utilizou um modelo de crescimento logístico que adiciona um termo de retirada de indivíduos como medida de controle. Foram simulados três possíveis cenários de propagação da COVID-19 baseados em três diferentes taxas de retirada de indivíduos. Cada uma das taxas é ajustada com dados reais sobre número de infetados e as medidas de controle sobre a população.&nbsp; Resultados: A medida extrema de isolamento total, ou lockdown, seria o melhor cenário, apresentando menor incidência de infectados, quando comparado às demais medidas. O número de infectados cresceria vagarosamente ao longo dos meses e o número de indivíduos sintomáticos nesse cenário seria de 40.265 casos. Percebeu-se que o Estado de Sergipe ainda encontra-se na fase inicial da doença, em quaisquer dos cenários. Foi possível observar que o pico dos casos e o equilíbrio, no cenário atual de isolamento social, se darão quando atingir a nova capacidade suporte, ao final de agosto em aproximadamente 1.171.353 indivíduos infectados. Conclusão: Percebeu-se que o lockdown é a intervenção com maior capacidade de mitigação da propagação do vírus pela população

Seguridad de los profesionales de enfermería y del paciente ante la pandemia de COVID-19 en unidades críticas

Objetivo:&nbsp;evaluar la seguridad de los profesionales de enfermería y la cultura de seguridad del paciente durante su actuación profesional en el cuidado de pacientes sospechosos o con COVID-19.&nbsp;Método:&nbsp;estudio transversal realizado con 90 profesionales de unidades críticas de dos hospitales universitarios. Se utilizó un instrumento de caracterización sociodemográfica y de condiciones de salud, además de los constructos “Seguridad del profesional y del paciente” y&nbsp;Hospital Survey on Patient Safety Culture. Se realizaron análisis univariados entre el diagnóstico de COVID-19 y las características de los profesionales y se aplicó la correlación de Kendell entre los constructos.&nbsp;Resultados:&nbsp;el diagnóstico de COVID-19 mostró diferencia estadísticamente significativa entre los profesionales que actuaron por más de seis años en la unidad (p=0,020) y los ítems del constructo “Seguridad del profesional y del paciente” referentes a dudas sobre cómo retirar el Equipo de Protección Personal (p=0,013) y flujo seguro (p=0,021). Las dimensiones 2 (p=0,003), 3 (p=0,009), 4 (p=0,013), 6 (p&lt;0,001) y 9 (p=0,024) del&nbsp;Hospital Survey on Patient Safety Culture se asociaron a la realización de formación.&nbsp;Conclusión:&nbsp;mayor tiempo de experiencia profesional de enfermería se asoció con la no infección por COVID-19. La percepción de la cultura de seguridad del paciente se relacionó con la realización de entrenamiento.Objective:&nbsp;to evaluate nursing professionals and patient safety culture during the professional performance in the care of suspected or infected patients with COVID-19.&nbsp;Method:&nbsp;a cross-sectional study carried out with 90 professionals from critical care units of two teaching hospitals. An instrument for sociodemographic characterization and health conditions was used, in addition to the constructs “Nursing professional and patient safety” and the Hospital Survey on Patient Safety Culture. Univariate analyzes were performed between the diagnosis of COVID-19 and the characteristics of Nursing professionals, applying Kendell’s correlation between the constructs.&nbsp;Results:&nbsp;the COVID-19 diagnosis presented a significant statistical difference between nursing professionals that worked for more than six years at the critical care unit (p=0.020) and the items of the construct “Nursing professional and patient safety” regarding the doubts about how to remove the personal protective equipment (p=0.013) and safety flow (p=0,021). The dimensions 2 (p=0.003), 3 (p=0.009), 4 (p=0.013), 6 (p&lt;0.001), and 9 (p=0.024) of the Hospital Survey on Patient Safety Culture were associated with the accomplishment of training.&nbsp;Conclusion:&nbsp;a higher professional nursing experience time was associated with non-infection by COVID-19. The perception of the safety culture of the patient was related to the accomplishment of training.Objetivo:&nbsp;avaliar a segurança dos profissionais de enfermagem e a cultura de segurança do paciente durante a atuação profissional no atendimento de pacientes suspeitos ou com COVID-19.&nbsp;Método:&nbsp;estudo transversal realizado com 90 profissionais de unidades críticas de dois hospitais-escola. Foi utilizado um instrumento para caracterização sociodemográfica e condições de saúde, além dos constructos “Segurança do profissional e do paciente” e&nbsp;Hospital Survey on Patient Safety Culture. Foram realizadas análises univariadas entre o diagnóstico de COVID-19 e as características dos profissionais, aplicando-se a correlação de Kendell entre os constructos. Resultados:&nbsp;o diagnóstico de COVID-19 apresentou diferença estatisticamente significativa entre os profissionais que trabalhavam há mais de seis anos na unidade (p=0,020) e os itens do constructo “Segurança do profissional e do paciente” referentes às dúvidas sobre como retirar o equipamento de proteção individual (p=0,013) e fluxo seguro (p=0,021). As dimensões 2 (p=0,003), 3 (p=0,009), 4 (p=0,013), 6 (p&lt;0,001) e 9 (p=0,024) do&nbsp;Hospital Survey on Patient Safety Culture foram associadas à realização de treinamentos.&nbsp;Conclusão:&nbsp;maior tempo de experiência profissional do profissional de enfermagem esteve associado a não infecção por COVID-19. A percepção de cultura de segurança do paciente esteve relacionada à realização de treinamentos

Assessment of workload in the postoperative period of cardiac surgery according to the Nursing Activities Score

Objetivo Identificar los factores asociados con la carga de trabajo de enfermería en el cuidado de los pacientes después de la cirugía cardíaca. Método Estudio prospectivo de cohorte, realizado con 187 pacientes de la Unidad Quirúrgica de Cuidados Intensivos (UCI) del Instituto do Coração. Los datos fueron recogidos en las primeras 24 y 72 horas el paciente en la UCI. La variable dependiente fue la carga de trabajo calculada por el Nursing Activities Score (NAS) y eran independientes de la naturaleza y de mortalidad puntajes demográficas y clínicas. Para el análisis de los datos se utilizó la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney y Spearman correlación y de regresión lineal con el modelo de efectos mixtos. Resultados La mayoría de los pacientes eran varones (59,4%) con una edad media de 61 años (±12,7) y 43,9% desarrollaron algún tipo de complicación en el postoperatorio. Dentro de 24 horas, la carga de trabajo fue 82,4% (±3,4) y 58,1% (±3,4) en 72 horas. Los factores asociados con el aumento de NAS fueron: longitud del paciente de la estancia en la UCI (p=0,036) y la presencia de complicaciones (pObjective Identify factors associated with the workload of nursing care for patients in the postoperative period of cardiac surgery. Method Prospective cohort study conducted with 187 patients in the surgical intensive care unit (ICU) of the Instituto do Coração(Heart Institute) in São Paulo-Brazil. Data were collected at 24 and 72 hours of the patients’ admittance in the ICU. The dependent variable was workload as calculated by the Nursing Activities Score (NAS). The independent variables were demographic and clinical, as well as mortality scores. For data analysis, the Wilcoxon-Mann-Whitney test and Spearman correlation were used, and linear regression with mixed effects model. Results The majority of patients were male (59.4%), with a mean age of 61 years (±12.7), and 43.9% developed some kind of complication in the postoperative period. In the first 24 hours, the workload was 82.4% (±3.4), and 58.1% (±3.4) in 72 hours. Factors associated with increased NAS were: patient’s length of stay in the ICU (p=0.036) and the presence of complications (pObjetivo Identificar os fatores associados à carga de trabalho de enfermagem no cuidado a pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Método Estudo de coorte prospectivo, conduzido com 187 pacientes da Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica (UTI) do Instituto do Coração. Os dados foram coletados nas primeiras 24 e 72 horas do paciente na UTI. A variável dependente foi a carga de trabalho calculada por meio do Nursing Activities Score (NAS) e as independentes foram de natureza demográfico-clínicas e escores de morbimortalidade. Para análise dos dados utilizou-se os testes de Wilcoxon-Mann-Whitney e de correlação de Spearman, e a regressão linear com modelo de efeitos mistos. Resultados A maioria dos pacientes era do sexo masculino (59,4%), com média de idade de 61 anos (±12,7) e 43,9% desenvolveram algum tipo de complicação no pós-operatório. Nas 24 horas, a carga de trabalho foi de 82,4% (±3,4) e foi de 58,1% (±3,4) nas 72 horas. Os fatores associados ao aumento do NAS foram: tempo de internação do paciente na UTI (p=0,036) e a presença de complicações (

N-acetylcysteine in the prevention of acute kidney injury in patients with chronic kidney disease undergoing elective coronary artery bypass graft surgery: a prospective, randomized, and double-blind controlled trial

Introdução: Pacientes com doença renal crônica (DRC) têm maior probabilidade de desenvolver complicações no pós-operatório. O efeito da N-acetilcisteína (NAC) na prevenção da lesão renal aguda (LRA) associada à cirurgia cardíaca é controvertido. As principais causas desta controvérsia residem na não uniformidade dos critérios para definir a LRA e nas doses da NAC empregadas. Objetivos: O objetivo primário foi avaliar o efeito renoprotetor da NAC em pacientes com DRC durante as primeiras 72 horas depois de cirurgia de revascularização miocárdica eletiva, recorrendo à classificação AKIN, um critério de diagnóstico internacionalmente validado, para definir a LRA e utilizando doses de máximas de NAC sancionadas para uso clínico. Os objetivos secundários foram verificar o impacto do tratamento sobre o estresse oxidativo, morbimortalidade, necessidade de diálise durante a internação e sobre outros marcadores envolvidos na fisiopatologia da LRA. Métodos: estudo prospectivo e duplo-cego em 70 pacientes com DRC estágios 3 e 4 submetidos à revascularização miocárdica cirúrgica eletiva aleatorizados para receber NAC 150 mg/kg IV (dose de ataque) iniciada 2 h antes da cirurgia, seguida por 50 mg/kg IV em 6 horas (grupo NAC) ou solução de NaCl 0,9% IV (grupo Controle). Resultados: A incidência da LRA foi reduzida no grupo NAC (57,1% versus 28,6%, p=0,016). O não uso da NAC (RR= 5,98 IC 95% -2,86 A -0,28, P= 0,015) e a circulação extracorpórea (CEC) (RR= 6,39, IC 95% -2,98 a -0,34, p= 0,012) foram preditores independentes da LRA. Em pacientes tratados com CEC a NAC reduziu o risco de LRA de 63% para 46%. Nos Controles o estresse oxidativo foi elevado (p= 0,01) nas 72 h de pós-operatório. No grupo NAC esta resposta foi abolida. Outros marcadores da LRA foram também mais elevados nos Controles: Cistatina C (p< 0,001) e Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin , NGAL (p= 0,002). Os níveis de proteína C reativa e a incidência da morbimortalidade foram semelhantes entre os grupos. Nenhum paciente necessitou de diálise. Conclusões: A NAC, empregada em doses máximas, reduz a incidência de LRA em pacientes com DRC submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica, abole a resposta do estresse oxidativo associado à ocorrência da LRA e reduz o impacto negativo da CEC na função renalIntroduction: Post-operative complications are frequent among patients with chronic kidney disease (CKD). The renoprotective effect of N-acetylcysteine (NAC) in patient undergoing myocardial revascularization is controversial, mainly because of differences in the doses of NAC administered and to different criteria to define acute kidney injury (AKI). Objectives: The primary objective was to evaluate the renoprotective effect of NAC in patients with CKD, stages 3 or 4, undergoing elective coronary artery bypass graft (CABG), with or without cardiopulmonary bypass (CPB), during the first 72 h post-operative. We used a validated criterion to define AKI (AKIN classification) and a maximum IV dose of NAC sanctioned for clinical use. The secondary objectives were to assess the effect of NAC on oxidative stress and other surrogate markers of renal lesion (C Cystatin and Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin, NGAL) and on morbimortality and the need of post-operative dialysis during hospitalization. Methods: this was a prospective double-blind study in 70 stages 3 or 4 CKD patients undergoing CABG randomized to receive either NAC 150 mg/kg IV (induction) started 2 h before surgery, followed by 20 mg/kg IV for 6 h (group NAC) or 0.9 saline IV (group Control). Results: The incidence of AKI was reduced in the group NAC (57.1% versus 28.6%, p=0.016). Non use of NAC (RR= 5.98 95% IC -2.86 to -0.28, p= 0.015) e CPB (RR= 6.39, 95% IC -2.98 to -0.34, p= 0.012) were independent predictors of AKI. NAC also reduced the incidence of AKI from 63% to 46% in patients treated with CPB. Oxidative stress was increased in the Control group (p= 0.01) while it was abolished in patients receiving NAC. Circulating C Cystatin (p< 0.001) and NGAL (p= 0.002) were also reduced by NAC. C-reactive protein and the incidence of death and cardiovascular events were not influenced by NAC. No patient needed dialysis during hospitalization. Conclusions: Maximum IV doses of NAC reduces the incidence of AKI in patients with pre-existing CKD undergoing elective CABG, abolishes oxidative stress and mitigate the negative effect of CPB on renal functio