PARAGANGLIOMA E ANGIOEDEMA

Paragangliomas or extra-adrenal pheochromocytomas are rare tumors that arise from chromaffin tissues and tend to occur either sporadically or in the context of complex genetic disorders. They are clinically heterogeneous in nature - symptoms deriving either from the secretory profile of the tumor or from the mass effect of the neoplasm. Dermatologic symptoms are quite seldom described in the literature and have been classified in acute or chronic. The case of a 40 YO Caucasian female that had been enduring for the last 2 years recurring self-limited episodes of angioedema, diarrhoea, chest pain, hypertension or hypotension, dyspnoea and anxiety is reported. Biochemical studies and further imagiologic work up and, later on, pathologic exam allowed to identify a paraganglioma that drained to the left renal artery. Upon surgery, during tumor manipulation, the patient developed an additional systemic crisis that required active life support. Recovery was regular, with a quick and sustained normalization of lab results as well as on the clinical side, with no further episode for the last 17 years.Paragangliomas ou Feocromocitomas extra-suprarrenais são tumores raros derivados do tecido cromafim que tendem a ocorrer esporadicamente ou no contexto de doenças genéticas complexas. São tumores com apresentação clínica variada, dependente do seu perfil secretório ou do efeito de massa determinado pela neoplasia. Sintomas dermatológicos são raros, tendo sido classificados como agudos/paroxísticos ou crónicos. É apresentado caso de uma Eurocaucasiana de 40 anos de idade que referia, nos últimos 2 anos, episódios auto-limitados de angioedema, diarreia, toracalgia, hiper ou hipotensão arterial, dispneia e ansiedade. Estudos laboratoriais e, posteriormente, avaliação imagiológica e exame patológico permitiram identificar um paraganglioma drenante para a veia renal esquerda, o qual foi extirpado com sucesso. Durante a cirurgia, a manipulação do tumor desencadeou uma nova crise grave, a qual exigiu, com carácter de emergência, a instituição de medidas de suporte avançado de vida. A recuperação decorreu sem incidentes, tendo-se verificado uma rápida regularização dos valores laboratoriais a par de uma remissão clínica completa, sem novos episódios verificados durante 17 anos

Diffusion of anti-VEGF injections in the Portuguese National Health System.

OBJECTIVES: To analyse the temporal and geographical diffusion of antivascular endothelial growth factor (anti-VEGF) interventions, and its determinants in a National Health System (NHS). SETTING: NHS Portuguese hospitals. PARTICIPANTS: All inpatient and day cases related to eye diseases at all Portuguese public hospitals for the period 2002-2012 were selected on the basis of four International Classification of Diseases 9th revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) codes for procedures: 1474, 1475, 1479 and 149. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES: We measured anti-VEGF treatment rates by year and county. The determinants of the geographical diffusion were investigated using generalised linear modelling. RESULTS: We analysed all hospital discharges from all NHS hospitals in Portugal (98,408 hospital discharges corresponding to 57,984 patients). National rates of hospitals episodes for the codes for procedures used were low before anti-VEGF approval in 2007 (less than 12% of hospital discharges). Between 2007 and 2012, the rates of hospital episodes related to the introduction of anti-VEGF injections increased by 27% per year. Patients from areas without ophthalmology departments received fewer treatments than those from areas with ophthalmology departments. The availability of an ophthalmology department in the county increased the rates of hospital episodes by 243%, and a 100-persons greater density per km(2) raised the rates by 11%. CONCLUSIONS: Our study shows a large but unequal diffusion of anti-VEGF treatments despite the universal coverage and very low copayments. The technological innovation in ophthalmology may thus produce unexpected inequalities related to financial constraints unless the implementation of innovative techniques is planned and regulated

Plano de Gestão – Parque Natural do Fogo

A elaboração do Plano de Gestão do Parque Natural do Fogo insere-se no âmbito do cumprimento do artigo 16º do Decreto-lei nº 3/2003, de 24 de Fevereiro, que diz expressamente “ 1. Os objectivos de conservação previstos no presente diploma podem ser materializados através de um plano de gestão das áreas protegidas onde se percebe tal necessidade e, em qualquer caso, nos parques naturais”. O Plano, enquanto instrumento de gestão importante de uma área protegida, é uma poderosa ferramenta capaz de compatibilizar diferentes interesses existentes num determinado espaço natural, nomeadamente a conservação da biodiversidade, a protecção das características geológicas e geomorfológicas, a protecção de valores culturais, estéticos e científicos e a satisfação das necessidades básicas das comunidades que vivem no interior e/ou na zona de amortecimento desse mesmo espaço. O presente Plano de Gestão consta de: Documento Introdutório, Documento Informativo, Documento Normativo, Documento Programa de Execução e Anexos e Anexo Cartográfico. O Documento Introdutório contém a finalidade do Parque, um breve resumo sobre a metodologia utilizada na elaboração do Plano, objectivos do plano e as condicionantes do planeamento; O Documento Informativo contém uma síntese sobre informação ambiental e territorial do Parque; identificação e avaliação das Unidades Ambientais Homogéneas e de Diagnósticos, seguida de cartas de qualidade e fragilidade destes; uma análise da situação actual, a evolução previsível do sistema, as potencialidades e condicionantes de gestão, as estratégias de gestão e o zoneamento; O Documento Normativo é o quadro jurídico-administrativo através do qual são reguladas as actividades e acções previstas. Esse documento, para além de tratar numa primeira parte de questões gerais como a localização do Parque, antecedentes de protecção, aborda o zoneamento, regimes gerais e específicos de usos, normas, directrizes e critérios para a administração e organização da gestão do Parque, directrizes para a formulação de programas e vigência e revisão do Plano; O Documento Programa de Execução apresenta as acções de Conservação, Uso Público e Informação, Sócio-económica e de Investigação, Monitorização, bem como os respectivos orçamentos, com vista a consecução dos objectivos do Plano; Dos Anexos e Anexo Cartográfico, constam a Bibliografia, Glossário, o Plano de Negócios (Business Plan), Mecanismos de Implementação, Monitorização e Avaliação, e um conjunto de cartas de natureza informativa e de ordenamento, para além de outras informações importantes, como as fichas das unidades ambientais homogéneas e de diagnóstico