Characteristics of clostridium difficile infection in a high complexity hospital and report of the circulation of the NAP1/027 hypervirulent strain in Colombia

Introducción. Clostridium difficile es el principal responsable de la diarrea asociada al uso de antibióticos. En Colombia y en Latinoamérica, el conocimiento sobre el comportamiento epidemiológico de la infección por C. difficile todavía es limitado. Objetivo. Describir las características de una serie de pacientes con infección por C. difficile. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo de una serie de casos de pacientes con infección por C. difficile atendidos en la Fundación Clínica Shaio, entre enero de 2012 y noviembre de 2015. Resultados. Se estudiaron 36 pacientes con una edad promedio de 65 años. Se determinaron los siguientes factores relacionados con la infección por C. difficile: uso previo de antimicrobianos (94,4 %), hospitalización en los últimos tres meses (66,7 %) y uso de inhibidores de la bomba de protones (50 %). Las comorbilidades más comunes fueron la enfermedad renal crónica (41,7 %) y la diabetes mellitus (30,6 %). Los síntomas más frecuentes fueron más de tres deposiciones diarreicas (97,1 %) y dolor abdominal (42,9 %). En cuanto a la gravedad de los casos, 44,4 % se clasificó como leve a moderado, 38,9 % como grave, y 11,1 % como complicado o grave. El método de diagnóstico más utilizado (63,8% de los pacientes) fue la identificación de la toxina mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La mortalidad global durante la hospitalización fue de 8 %. Se identificaron cuatro cepas del serotipo NAP1/027 y nueve muestras fueron positivas para la toxina binaria. Conclusión. La infección por C. difficile debe sospecharse en pacientes con deposiciones diarreicas y factores asociados tradicionalmente a esta enfermedad. Se reportó la circulación de cepas hipervirulentas del serotipo NAP1/027 en Colombia, lo cual debe enfrentarse con la vigilancia epidemiológica y el diagnóstico temprano.Q3Artículo original466-472Introduction: Clostridium difficile is the main pathogen related to healthcare-associated diarrhea and it is the cause of 20 to 30% of diarrhea cases caused by antibiotics. In Colombia and Latin America, the knowledge about the epidemiological behavior of this infection is limited. Objective: To describe the characteristics of a series of patients with C. difficile infection. Materials and methods: We performed a descriptive case series study of patients with C. difficile infection hospitalized in the Fundación Clínica Shaio from January, 2012, to November, 2015. Results: We analyzed 36 patients. The average age was 65 years. The risk factors associated with the infection were: previous use of antibiotics (94.4%), prior hospitalization in the last three months (66.7%) and use of proton pump inhibitors (50%). The most common comorbidities were chronic kidney disease (41.7%) and diabetes mellitus (30.6%). The most frequent symptoms were more than three loose stools per day (97.1%) and abdominal pain (42.9%). According to the severity of the disease, 44.4% of cases were classified as mild to moderate, 38.9% as severe, and 11.1% as complicated or severe. The detection of the toxin by PCR (GeneXpert) was the most common diagnostic procedure (63.8%). Global mortality during hospitalization was 8%. We identified four strains with serotype NAP1/027 and nine samples positive for binary toxin. Conclusion: Clostridium difficile infection should be suspected in patients with diarrhea and traditional risk factors associated with this disease. We report the circulation of the hypervirulent strain serotype NAP1/027 in Colombia, which should be countered with epidemiological surveillance and a prompt diagnosis

Integrase strand transfer inhibitors : bases for its use in the clinical practice

Los inhibidores de transferencia de la cadena de integrasa (INSTI) son medicamentos cuyo mecanismo de acción consiste en bloquear el proceso de integración del ADN proviral al ADN del hospedero mediante la unión al sitio catalítico de la integrasa viral y de esta manera evitar su replicación. Actualmente se cuenta con la aprobación INSTI de primera y segunda generación, presentan similitud en su mecanismo de acción, cambios en su estructura que modifican su barrera genética, pero mantienen su perfil de seguridad y efectividad. Desde su aprobación en el año 2007, se han llevado a cabo múltiples estudios clínicos cuyos resultados han permitido avanzar en el conocimiento de su efectividad en diferentes escenarios clínicos; (pacientes naive, experimentados, esquemas de simplificación y profilaxis, así, como en el conocimiento de su perfil de mutaciones de resistencia).En el presente artículo se hizo una revisión de los miembros de esta familia de antirretrovirales (ARV).Q3Artículo original106-128Integrase strand transfer inhibitors (INSTI) are drugs whose mechanism of action consists of blocking the integration process of the proviral DNA to the host DNA by binding to the catalytic site of the viral integration and thus preventing its replication. Currently it has the approval of INSTI of first generation, two of second generation and in process of approval of a third of second generation. The two generations has similitude in its mechanisms of action, changes in its structures that modify its genetic barrier, but keeping his security and effectiveness profile. Since the approval of INSTI ́s in 2007 to date, multiple clinical studies have been carried out, whose results have allowed us to advance in the knowledge of their effectiveness in different clinical scenarios; (naive patients, experienced patients, simplification and prophylaxis schemes, as well as in the knowledge of their profile of resistance mutations). In the present article, we made a review of the mem-bers of this family of antiretrovirals (ARV)

Nefritis del shunt

La nefritis por shunt es una complicación poco frecuente que se asocia al uso de derivaciones ventriculoatriales y su infección crónica. Las bacterias que la producen, por lo general, son de baja virulencia, pero producen infección prolongada y persistente permitiendo así la producción de inmunocomplejos que se depositan a nivel renal. Queremos describir un caso de una adolescente con hidrocefalia posterior a un evento de meningitis, con uso de derivación ventrículoatrial quien ingresa con un cuadro de fiebre y escalofrío de larga evolución, en la cual se documentó infección del dispositivo y nefritis por shunt.Reporte de caso48-42

Impacto de la jornada ?nica escolar en la instituci?n educativa la reforma de Rovira Tolima

60 p. Recurso Electr?nicoLa jornada ?nica nace como una estrategia del plan nacional de desarrollo 2014-2018 que tiene como objetivo garantizar un mejor futuro para el pa?s. En Colombia son muy pocas las investigaciones que han estudiado los resultados de esta pol?tica educativa. A trav?s de la presente investigaci?n se realiz? un estudio en el que se determinaron dos variables (social y acad?mica) para evaluar el impacto de la jornada ?nica en los niveles de b?sica y media de la sede central de la Instituci?n Educativa La Reforma de Rovira Tolima, luego de un a?o de su implementaci?n. Para esto se analizaron y contrastaron los beneficios y dificultades que ha generado la implementaci?n de la Jornada ?nica en este plantel educativo, as? como la inversi?n que el estado ha suministrado en la ejecuci?n de la misma y la visi?n que tiene la comunidad educativa sobre la extensi?n del horario escolar en esta instituci?n. Palabras claves: Jornada ?nica, Impacto, Estrategia, Horario escolarSingle-shift school system is born like a 2014-2018 National Development Plan strategy that aims to guarantee a better future for the nation. In Colombia, very few researches have studied the results of this educational policy. Through the present investigation a study was carried out in which two variables (academic and social) were determined to evaluate the Single School Day impact in grades 6th to 11th from La Reforma School headquarters in Rovira Tolima after a year of its implementation. For this, benefits and difficulties generated by the single-shift school implementation in this educational establishment were analyzed and contrasted, as well as the investment that state has provided in its execution and vision that community has about the school schedule extension. Keywords: Single School Day, Impact, Strategy, School schedul

HaNDL syndrome

Introducción: El Síndrome HaNDL (Headache and neurologic deficits with cerebroespinal fluid lymphocytosis) por sus siglas en inglés, es una patología que cursa con cefalea, focalización neurológica y linfocitosis en el líquido cefalorraquídeo. Objetivo: este artículo busca presentar un caso de Síndrome de HaNDL, puesto que esta condición nosológica implica un reto diagnóstico. Resultados y conclusiones: Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de síndrome de HaNDL los hallazgos al examen físico y del líquido cefalorraquídeo. [Barros-Gutiérrez CE, Silva-Monsalve E, Gualtero-Trujillo S. Síndrome HaNDL. MedUNAB 2015; 17(3): 190-192].Introduction: The syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis, is a pathology that presents cephalalgia, neurological focalization and lymphocytes in the cerebrospinal fluid. Objective: This article presents a HaNDL Syndrome case, since this nosological condition implies a diagnostic challenge. Results and conclusions: A case of a patient with HaNDL syndrome diagnosis, physical examination findings and cerebrospinal fluid are presented.[Barros-Gutiérrez CE, Silva-Monsalve E, Gualtero-Trujillo S. HaNDL Syndrome. MedUNAB 2015; 17(3): 190-192].Introduction: HaNDL Syndrome (Headache and neurological deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis) is a pathology that presents with headache, neurological focus and lymphocytosis in the cerebrospinal fluid. Objective: this article seeks to present a case of HaNDL Syndrome, since this nosological condition implies a diagnostic challenge. Results and conclusions: The case of a patient with a diagnosis of HaNDL syndrome and the findings on physical examination and cerebrospinal fluid are presented. [Barros-Gutiérrez CE, Silva-Monsalve E, Gualtero-Trujillo S. HaNDL Syndrome. MedUNAB 2015; 17(3): 190-192]

Successful management of vascular graft infection : the role of 18fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography

La opción de un injerto vascular es una medida correctiva para pacientes con enfermedad arterial periférica o aneurismas y para acceso arteriovenoso en pacientes con hemodiálisis crónica. A partir de la colocación de una prótesis de injerto vascular se puede desarrollar infección asociada en el 1-6% de los pacientes, con una alta incidencia de mortalidad del 13 al 58%. El diagnóstico de una infección asociada a injerto vascular se realiza a partir de hallazgos clínicos, microbiológicos e imagenológicos, para así definir, además de su presencia, su compromiso y extensión. El manejo ideal requiere de tratamiento quirúrgico y antibioticoterapia; sin embargo, el tratamiento quirúrgico no siempre es posible. Reportamos este caso de manejo médico exitoso de una infección de injerto vascular de aorta en la cual el 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (18F-FDG-PET/CT) presentó utilidad como método diagnóstico y de seguimiento.Q3Reporte de caso281-285The option of a vascular graft is a corrective intervention for patients with peripheral artery disease, aneurisms, and to achieve arterio-venous access in patients on chronic hemodialysis. Infections from a prosthetic vascular graft occurs in 1 to 6% of patients, and this development is related to the incidence of mortality of 13 to 58%. The diagnosis of a vascular graft infection is made via the combination of clinical, microbiologic and imaging findings that allow a definition of not only the presence of infection but also its severity and spread. The ideal approach requires both surgical and antimicrobial therapy; however, the former is not always possible. We report a case of successful medical management of an aortic vascular graft infection and the usefulness of a 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (18F-FDG-PET/CT) scan as a tool for diagnosis and follow-up

Role of ivermectin in the treatment of severe orbital myiasis due to cochliomyia hominivorax

Q1Q1Artículo brevee57-e59We describe 2 patients with severe orbital myiasis due to Cochliomyia hominivorax (of the order Diptera and the family Calliphoridae) who had underlying skin carcinomas and were treated with oral ivermectin and debridement. We suggest that ivermectin plays an important role in the treatment of severe cases of myiasis

Disseminated cutaneous infection by human papilloma virus in a renal transplant patient

Los pacientes sometidos a trasplantes de órgano sólido tienen mayor riesgo de desarrollar patologías ma- lignas e infecciosas en relación con la magnitud y el tiempo de la terapia inmunosupresora. Las infecciones cutáneas son una de las complicaciones más usuales en este tipo de pacientes, siendo las verrugas virales la presentación clínica más frecuente, causadas por el virus del papiloma humano, un virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae , del cual existen cerca de 100 serotipos, algunos conocidos con alto potencial oncogénico, conun elevado riesgo de desarrollar malignidad a nivel anorrectal o cervical. Rara vez estas lesiones se manifiestan antes del primer año del trasplante y su frecuencia aumenta en relación directa a la antigüedad del trasplante, hasta afectar cerca del 80% de los pacientes tras el quinto año postrasplante. En general logran ser tratadas exitosamente con tratamientos convencionales, como crioterapia, curetaje y algu- nos compuestos tópicos como retinoides, imiquimod y, recientemente, se han descrito casos de tratamiento exitoso con cidofovir. Se describe un caso el cual fue refractario al tratamiento convencional y en que se plantean nuevas estrategias de manejo.47-51Patients undergoing solid organ transplants are at risk of developing malignant and infectious diseases related to the magnitude and timing of immunosuppressive therapy, Cutaneous infections are one of the most frequent complications in this patients, viral warts being the most common clinical presentation caused by the human papilloma virus, a DNA virus belonging to the family of the Papillomaviridae, there are at least 100 serotypes, some of these with high oncogenic potential, and that is the reason why these patients patients are at high risk of developing anogenitaltract or cervical malignancies. Rarely these lesions are manifested before the first year after transplantation and its frequency increases in direct proportion to the age of transplantation to affect about 80% of patients after the fifth year post transplant, in general fail to be successfully treated with conventional treatments such as cryotherapy, curettage and some compounds as topical retinoids, imiquimod and recently there have been reports of successful treatment with cidofovir

Posttranslational modifications in psoriatic arthritis: A systematic literature review

Antecedentes y objetivos: La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria compleja. Las modificaciones postraduccionales influyen en casi todos los aspectos de la biología celular normal y la patogénesis. El objetivo de esta revisión sistemática era recopilar todas las pruebas publicadas sobre las modificaciones postraduccionales en la APs, y el resultado principal era evaluar una asociación entre los resultados de la enfermedad y las modificaciones postraduccionales específicas en la APs. Métodos: Se realizó una búsqueda electrónica sistemática en las bases de datos Medline, PubMed, Cochrane, Virtual Health Library y Embase. Se identificaron 587 artículos; 59 fueron evaluados tras eliminar duplicados y escaneados, de los cuales 47 fueron incluidos. Se realizó un análisis descriptivo, agrupando los resultados según el tipo de modificación postraduccional evaluada. El protocolo se registró en la base de datos PROSPERO. Resultados: Se identificaron siete modificaciones postraduccionales: citrulinación, carbamilación, fosforilación, glucosilación, acetilación, metilación y estrés oxidativo. El péptido anticitrulinado y la proteína anticarbamilada se han evaluado en la artritis reumatoide. Actualmente existe información que sugiere que estos anticuerpos pueden ser útiles para mejorar el diagnóstico de la APs y que pueden demostrar una correlación con una peor progresión de la enfermedad (erosiones, afectación poliarticular y mala respuesta al tratamiento). La glicosilación se asoció con un aumento de la inflamación y los productos de fosforilación relacionados con la expresión de SIRT2 y pSTAT3 o la presencia de Th17 y la citoquina interleucina-22, lo que sugiere una posible diana terapéutica.Conclusiones:Las modificaciones postraduccionales a menudo desempeñan un papel clave en la modulación de la función de las proteínas en la APs y se correlacionan con los resultados de la enfermedad.La citrulinación, la carbamilación, la fosforilación, la glucosilación, la acetilación, la metilación y el estrés oxidativo se identificaron como factores asociados con el diagnóstico y el pronóstico.© 2023 Los autoresBackground and aims: Psoriatic arthritis (PsA) is an inflammatory complex condition. Posttranslational modifications influence almost all aspects of normal cell biology and pathogenesis. The aim of this systematic review was to collect all published evidence regarding posttranslational modifications in PsA, and the main outcome was to evaluate an association between disease outcomes and specific posttranslational modifications in PsA. Methods: A systematic electronic search was performed in Medline, PubMed, Cochrane, Virtual Health Library, and Embase databases. A total of 587 articles were identified; 59 were evaluated after removing duplicates and scanning, of which 47 were included. A descriptive analysis was conducted, with results grouped according to the type of posttranslational modification evaluated. The protocol was registered at the PROSPERO database. Results: Seven posttranslational modifications were identified: citrullination, carbamylation, phosphorylation, glycosylation, acetylation, methylation, and oxidative stress. Anti-citrullinated peptide and anti-carbamylated protein have been evaluated in rheumatoid arthritis. There is now information suggesting that these antibodies may be helpful in improving the diagnosis of PsA and that they may demonstrate a correlation with worse disease progression (erosions, polyarticular involvement, and poor treatment response). Glycosylation was associated with increased inflammation and phosphorylation products related to the expression of SIRT2 and pSTAT3 or the presence of Th17 and cytokine interleukin-22, suggesting a possible therapeutic target. Conclusions: Posttranslational modifications often play a key role in modulating protein function in PsA and correlate with disease outcomes. Citrullination, carbamylation, phosphorylation, glycosylation, acetylation, methylation, and oxidative stress were identified as associated with diagnosis and prognosis. © 2023 The Author(s

Loss of T-Cell Multifunctionality and TCR-Vβ Repertoire Against Epstein-Barr Virus Is Associated With Worse Prognosis and Clinical Parameters in HIV+ Patients

Epstein-Barr virus (EBV) is an oncogenic virus associated with the development of aggressive and poor-prognosis B-cell lymphomas in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV+ patients). The most important risk factors for these malignancies include immune dysfunction, chronic immune activation, and loss of T-cell receptor (TCR) repertoire. The combination of all these factors can favor the reactivation of EBV, malignant cell transformation, and clinical progression toward B-cell lymphomas. The overarching aim of this study was to evaluate the frequency, phenotype, functionality, and distribution of TCR clonotypes for EBV-specific T-cell subpopulations in HIV+ patients at different clinical stages and for HIV+ patients with B-cell lymphoma, as well as to establish their association with clinical variables of prognostic value. Factors were studied in 56 HIV+ patients at different clinical stages and in six HIV+ subjects with diagnosed B-cell lymphoma. We found a significant decrease in all subpopulations of EBV-specific CD4+ T cells from HIV+ patients at stage 3 and with B-cell lymphoma. EBV-specific effector CD8+ T cells, particularly effector memory cells, were also reduced in HIV+ patients with B-cell lymphoma. Interestingly, these cells were unable to produce IFN-γ and lacked multifunctionality in HIV+ patients. The TCR-Vβ repertoire, which is key for protection against EBV in healthy individuals, was less diverse in HIV+ patients due to a lower frequency of TCR-Vβ2+, Vβ4+, Vβ7.1+, Vβ9+, Vβ13.6+, Vβ14+, Vβ17+, Vβ22+ CD4+, Vβ14+, and Vβ17+ CD8+ T cells. HIV+ patients with positive plasma EBV loads (EBV+HIV+) had a noteworthy decrease in the levels of both TNF-α+ and multifunctional TNF-α+/IL-2+ and TNF-α+/IFN-γ+ CD8+ T cells. Altogether, our findings demonstrate that HIV+ patients have significant alterations in the immune response to EBV (poor-quality immunity) that can favor viral reactivation, escalating the risk for developing EBV-associated B-cell lymphomas