Asociación entre el tipo de diálisis y el tiempo a la muerte en pacientes con enfermedad renal crónica en Colombia. Análisis con modelos estructurales

Objetivo: Estimar la asociación entre el tipo de diálisis y la supervivencia de pacientes con enfermedad renal crónica, ajustando por covariables dependientes de tiempo, utilizando modelos marginales estructurales. Metodología: Estudio observacional analítico tipo cohorte histórica, conformada por adultos con ERC en diálisis tratados en las clínicas de Renal Therapy Services (RTS) en Colombia durante 2009–2012. Se evaluó la asociación entre el tipo de terapia dialítica (peritoneal vs hemodiálisis) y la supervivencia, ajustando por variables basales y que dependen del tiempo, utilizando modelos estructurales marginales (MSM). Los resultados se compararon con el método multivariado de Cox extendido. Resultados: 7262 pacientes cumplieron criterios de elegibilidad; 57,5% eran de sexo masculino; la mediana de edad fue de 60,8 años (RIQ 20,3 años); 60,51% de los pacientes recibieron diálisis peritoneal como primera opción al inicio del seguimiento (día 91 de terapia dialítica) de los cuales 14.13% cambiaron a hemodiálisis en algún momento del seguimiento; la mediana de supervivencia global fue de 60 meses para el grupo de hemodiálisis y de 53 meses para el grupo de diálisis peritoneal, sin que esta diferencia fuera estadísticamente significativa. En el análisis multivariado con modelos estructurales marginales no se encontraron diferencias entre los grupos de comparación una vez el modelo fue ajustado por covariables que cambian en el tiempo y otras variables basales (HR 1,13; IC 95% 0,98 a 1,30). Estos mismos resultados se observaron en el análisis con el modelo de regresión de Cox (HR 0,96; IC 95% 0,86 a 1,06). Conclusiones: No se encontró asociación entre el tipo de terapia y el tiempo a la muerte, ajustando por covariables basales y dependientes de tiempo, por ninguno de los métodos estadísticos propuestos.Abstract: Objective: To estimate the association between the type of dialysis and the survival of patients with chronic kidney disease, adjusting for time-dependent covariates, using marginal structural models. Methodology: Historical cohort study. We review medical records of adults with grade 5 CKD treated at Renal Therapy Services clinics in Colombia during 2009-2012. The association between type of dialysis therapy (peritoneal vs hemodialysis) at the beginning of follow-up (day 91 of therapy) and survival, adjusted for baseline and time-dependent variables using marginal structural models was evaluated. The results were compared with the extended Cox multivariate method. Results: 7262 patients met eligibility criteria; 57.5% were male; the median age was 60.8 years (IQR 20.3 years); 60.51% of the patients received peritoneal dialysis as the first option, of which 14.13% switched to hemodialysis during follow-up. The overall median survival time was 60 months for the hemodialysis group and 53 months for the peritoneal dialysis group, this difference was not statistically significant. In the multivariate analysis with marginal structural models, no differences were found between the comparison groups in the model adjusted for time-dependent covariates and other baseline variables (HR 1.13 CI 95% 0.98 to 1.30). Similar results were observed in the analysis with the extended Cox regression model (HR 0.96, CI 95% 0.86 to 1.06). Conclusions: Using two different statistical methods, no association was found between type of therapy and survival after adjusting for baseline and time-dependent covariates.Maestrí

Efficacy of robotic-assisted prostatectomy in localized prostate cancer : a systematic review of clinical trials

Q2Artículo de revisión1-7Background. Radical prostatectomy is an effective treatment for clinically localized prostate cancer. The three approaches in current use have been extensively compared in observational studies, which have methodological limitations. Objective. To compare the efficacy and safety of three radical prostatectomy approaches in patients with localized prostate cancer: open, laparoscopic, and robotic-assisted laparoscopic surgery. Materials and Methods. A systematic review of the literature was carried out. Databases MEDLINE, EMBASE, LILACS, and CENTRAL were searched for randomized clinical trials that directly compared two or more radical prostatectomy approaches. Selection criteria, methodological rigor, and risk of bias were evaluated by two independent researchers using Cochrane Collaboration’s tools. Results. Three trials were included. In one study, laparoscopic surgery was associated with fewer blood loss and transfusion rates than the open procedure, in spite of longer operating time. The other two trials compared laparoscopic and robotic-assisted surgery in which no differences in perioperative outcomes were detected. Nevertheless, robotic-assisted prostatectomy showed more favorable erectile function and urinary continence recovery. Conclusion. At the present time, no clear advantage can be attributed to any of the existing prostatectomy approaches in terms of oncologic outcomes. However, some differences in patient-related outcomes favor the newer methods. Larger trials are required

Prevalence of gastro-esophageal reflux symptoms and associated factors : a population survey in the principal cities of Colombia

Problema: el reflujo gastroesofágico es un proceso fisiológico que en algunas personas puede tornarse pato-lógico y que produce molestias y lesiones esofágicas y extraesofágicas que afectan la calidad de vida de los individuos que lo presentan. Actualmente no se cuenta con estadísticas sobre la frecuencia de esta condición en Colombia. Objetivo: cuantificar la prevalencia de síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en los adultos de cuatro ciudades principales de Colombia utilizando el cuestionario GERDQ, y explorar la asociación de variables sociodemográficas y antropométricas con esta enfermedad. Metodología: estudio de corte transversal de base poblacional. Se incluyeron 6842 personas, mayores de 18 años y menores de 80 años de edad, residentes en Bogotá, Cali, Medellín y Barranquilla. La muestra fue seleccionada por muestreo aleatorio estratificado. Se aplicó una encuesta telefónica que incluía el cues-tionario GERDQ para la identificación de síntomas de reflujo en la última semana. Se calculó la prevalencia de reflujo por estratos teniendo en cuenta el punto de corte de la encuesta (8 o más puntos) y se realizaron comparaciones entre ellos utilizando la prueba de x2. Se exploró la asociación de variables sociodemográfi-cas y antropométricas mediante análisis bivariados y modelos de regresión logística. Resultados: se obtuvieron 6842 encuestas. La prevalencia estimada de síntomas de reflujo en general fue del 11,98% (IC 95%: 11,05-12,97). En el análisis por ciudades, Barranquilla presentó la frecuencia más alta (16,22%; IC 95%: 14,58-18,01) y Bogotá, la más baja (10,75; IC 95%: 9,30-12,38). Para los síntomas evaluados con el cuestionario GERDQ, la prevalencia estimada fue: pirosis, 13,6% (IC 95%: 12,50-14,60); regurgitación, 16,9% (IC 95%: 15,74-17,99); epigastralgia, 16,67% (IC 95%: 15,54-17,80): náuseas, 11,4% (IC 95%: 10,46-12,35); dificultad para dormir por presentar pirosis o regurgitación, 8,17% (IC 95%: 7,36-8,97); y consumo de medicamentos adicionales a los formulados por el médico, 6,68% (IC 95%: 6,01-7,35). El sexo femenino, el vivir en Barranquilla o Medellín y el presentar una comorbilidad se asociaron estadísticamente con la presencia de reflujo. Conclusión: la prevalencia de síntomas de reflujo en cuatro ciudades capitales de Colombia, medida con el cuestionario GERDQ, de 11,98% (IC 95%: 11,05-12,97), es similar a la reportada en otros países de Latinoamérica, siendo las comorbilidades (particularmente hipertensión arterial [HTA]) el factor que más se asoció con esta condición en todos los estratos del estudio.Q4Problem: Gastroesophageal reflux is a physiological process that can become pathological in some people. It can cause discomfort and esophageal and extra-esophageal injuries and can affect the quality of life of anyone affected by it. Currently there are no statistics on the frequency of this condition in Colombia. Objective: The objective of this study was to use the GerdQ questionnaire to quantify the prevalence of gastroesophageal reflux disease symptoms in adults in four major cities of Colombia and to explore the association of sociodemographic and anthropometric variables with this disease. Methodology: This was a cross-sectional population-based study of 6,842 people between the ages of 18 years and 80 in Bogotá, Cali, Medellín and Barranquilla. The sample was selected by stratified random sampling. A telephone survey was conducted that included the GERD Q questionnaire for the identification of reflux symptoms within the week prior to an interview. The prevalence of reflux by socioeconomic strata was calculated using a cut-off point of 8 or more points. Comparisons were made among strata using the χ2 test. Associations of sociodemographic and anthropometric variables were explored through bivariate analysis and logistic regression models. Results: We obtained 6,842 surveys. The overall estimated prevalence of reflux symptoms was 11.98% (95% CI = 11.05%-12.97%). The city of Barranquilla presented the highest frequency of 16.22% (95% CI = 14.58%-18.01%) while Bogotá had the lowest of 10.75% (95% CI = 9.30%-12.38%). For symptoms evaluated with GERD-Q, the estimated prevalences were: heartburn 13.6% (95% CI = 12.50% - 14.60%), regurgitation 16.9% (95% CI = 15, 74% - 17.99%), epigastralgia 16.67% (95% CI = 15.54% -17.80%), nausea 11.4% (95% CI = 10.46% - 12.35%), difficulty sleeping due to heartburn or regurgitation 8.17% (95% CI = 7.36% -8.97%) and consumption of medications additional to those formulated by the physician 6.68% (95% CI = 6, 01% - 7.35%). Women living in Barranquilla or Medellín, had statistically significant levels of comorbidities associated with reflux. Conclusion: The prevalence of reflux symptoms in four important Colombian cities measured with the GerdQ questionnaire was 11.98% (95% CI = 11.05-12.97) which is similar to prevalences reported in other Latin American countries. Comorbidities (particularly hypertension) are the factor that was most frequently associated with this condition in all strata of the study.Revista Nacional - Indexad

Anales del III Congreso Internacional de Vivienda y Ciudad "Debate en torno a la nueva agenda urbana"

Acta de congresoEl III Congreso Internacional de Vivienda y Ciudad “Debates en torno a la NUEVa Agenda Urbana”, ha sido una apuesta de alto compromiso por acercar los debates centrales y urgentes que tensionan el pleno ejercicio del derecho a la ciudad. Para ello las instituciones organizadoras (INVIHAB –Instituto de Investigación de Vivienda y Hábitat y MGyDH-Maestría en Gestión y Desarrollo Habitacional-1), hemos convidado un espacio que se concretó con potencia en un debate transdisciplinario. Convocó a intelectuales de prestigio internacional, investigadores, académicos y gestores estatales, y en una metodología de innovación articuló las voces académicas con las de las organizaciones sociales y/o barriales en el Foro de las Organizaciones Sociales que tuvo su espacio propio para dar voz a quienes están trabajando en los desafíos para garantizar los derechos a la vivienda y los bienes urbanos en nuestras ciudades del Siglo XXI

Asociación entre el tipo de diálisis y la supervivencia en pacientes con enfermedad renal crónica en Colombia. Análisis con modelos estructurales

Resumen Objetivo: Estimar la asociación entre el tipo de diálisis y la supervivencia de pacientes con enfermedad renal crónica, ajustando por covariables dependientes de tiempo, utilizando modelos marginales estructurales. Metodología: Estudio observacional analítico tipo cohorte histórica, conformada por adultos con ERC en diálisis tratados en las clínicas de Renal Therapy Services (RTS) en Colombia durante 2009–2012. Se evaluó la asociación entre el tipo de terapia dialítica y la supervivencia, ajustando por variables basales y que dependen del tiempo, utilizando modelos estructurales marginales (MSM). Los resultados se compararon con el método multivariado de Cox extendido. Resultados: 7262 pacientes cumplieron criterios de elegibilidad; 57,5% eran de sexo masculino; la mediana de edad fue de 60,8 años (RIQ 20,3 años); 60,51% de los pacientes recibieron diálisis peritoneal como primera opción al inicio del seguimiento (día 91 de terapia dialítica) de los cuales 14.13% cambiaron a hemodiálisis en algún momento del seguimiento; la mediana de supervivencia global fue de 60 meses para el grupo de hemodiálisis y de 53 meses para el grupo de diálisis peritoneal, sin que esta diferencia fuera estadísticamente significativa. En el análisis multivariado con modelos estructurales marginales no se encontraron diferencias entre los grupos de comparación una vez el modelo fue ajustado por covariables que cambian en el tiempo y otras variables basales (HR 1,13; IC 95% 0,98 a 1,30). Estos mismos resultados se observaron en el análisis con el modelo de regresión de Cox (HR 0,96; IC 95% 0,86 a 1,06). Conclusiones: No se encontró asociación entre el tipo de terapia y el tiempo a la muerte, ajustando por covariables basales y dependientes de tiempo, por ninguno de los métodos estadísticos propuestos.Abstract. Objective: To estimate the association between the type of dialysis and the survival of patients with chronic kidney disease, adjusting for time-dependent covariates, using marginal structural models. Methodology: Historical cohort study. We review medical records of adults with grade 5 CKD treated at Renal Therapy Services clinics in Colombia during 2009-2012. The association between type of dialysis therapy at the beginning of follow-up (day 91 of therapy) and survival, adjusted for baseline and time-dependent variables using marginal structural models was evaluated. The results were compared with the extended Cox multivariate method. Results: 7262 patients met eligibility criteria; 57.5% were male; the median age was 60.8 years (IQR 20.3 years); 60.51% of the patients received peritoneal dialysis as the first option, of which 14.13% switched to hemodialysis during follow-up. The overall median survival time was 60 months for the hemodialysis group and 53 months for the peritoneal dialysis group, this difference was not statistically significant. In the multivariate analysis with marginal structural models, no differences were found between the comparison groups in the model adjusted for time-dependent covariates and other baseline variables (HR 1.13 CI 95% 0.98 to 1.30). Similar results were observed in the analysis with the extended Cox regression model (HR 0.96, CI 95% 0.86 to 1.06). Conclusions: Using two different statistical methods, no association was found between type of therapy and survival after adjusting for baseline and time-dependent covariates.Maestrí

Manifestaciones orales del lupus eritematoso sistémico en las mujeres de FLESNIC ...

Tesis (Dr. Cirujano Dentista)-Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, LeónUNAN-Leó

Estilos de aprendizaje y planificación educativa: análisis de un tercero básico del John Dewey College

Tesis (Profesor de Educación General Básica)En la presente investigación se analiza la realidad educativa en la que se encuentran inmersos 18 alumnos del colegio John Dewey College. Se utiliza el test de David Kolb quien propone un modelo estructural del aprendizaje bajo la forma de un ciclo de aprendizaje experiencial compuesto por cuatro modalidades básicas del procesamiento de la información, las cuales están determinadas por el puntaje obtenido en el test. Estas modalidades son "experiencia concreta" y "conceptualización abstracta, "experimentación activa" y "observación reflexiva". Luego estas modalidades determinan cuatro estilos de aprendizajes que son "convergente" "divergente", "asimilador" y "acomodador". Los estilos de aprendizajes son variables, ya que no necesariamente describen completamente la forma que tiene la persona para aprender. Lo anterior sucede porque se debe considera el estilo de aprendizaje como una combinación de modalidades básicas. Sin embargo, los resultados del test proporcionan información valiosa para orientar el proceso de enseñanza, aprendizaje y determinar estrategias para que todos los alumnos puedan aprender. Posteriormente se procede al análisis de una unidad y las clases que la componen de manera tal de evaluar la coherencia que tiene la planificación para atender los estilos de aprendizaje de todos los alumnos. Por último, se sugieren actividades para atender a la diversidad de estilos de aprendizajes generando adecuaciones a la planificación existente

Guidelines for the control of glycemia and albuminuria in patients with diabetic nephropathy in first and second level of care in Colombia. National panel of experts

Antecedentes: La nefropatía diabética es una complicación microvascular frecuente en pacientes con diabetes de tipo 1 y de tipo 2 de larga evolución. Aproximadamente el 40% de las personas con diabetes presentarán en algún momento esta complicación. Objetivo: Proporcionar lineamientos a médicos generales y especialistas, profesionales de laboratorios clínicos y enfermería, para el control glucémico y de la proteinuria en pacientes con nefropatía diabética en centros asistenciales de primer y segundo nivel de atención en Colombia. Metodología: Especialistas clínicos formularon preguntas sobre el manejo de la nefropatía diabética, y priorizaron cinco de ellas dirigidas al diagnóstico de esta enfermedad y el control de la glucemia y albuminuria. Posteriormente se hizo una búsqueda no sistemática de literatura en las bases de datos de Medline, Embase, Cochrane Library y Lilacs, y se llevó a cabo un panel con especialistas en nefrología, endocrinología y medicina familiar de diferentes zonas del país, en el cual se discutieron las preguntas y se formularon lineamientos para primer y segundo nivel de atención. Resultados: Para el diagnóstico de la nefropatía diabética se debe considerar la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) a valores 30 mg/g. Respecto al control glucémico, se propone una meta de hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) del 7% en pacientes con microalbuminuria y TFG > 60 ml/min/1.73 m2, la cual se debe ajustar según las condiciones de los pacientes, evitando la variabilidad glucémica. Para el tratamiento antiglucémico se puede usar metformina en pacientes con TFG entre 30 y 60 ml/min/1.73 m2, linagliptina en cualquier estadio de enfermedad renal, sitagliptina o vildagliptina ajustada para la función renal o insulina en pacientes con niveles de HbA1c > 9% o promedio de glucometría de 230 mg/dl. En cualquier caso, se debe realizar monitoreo cada tres meses y, de ser necesario, cambiar el antidiabético o hacer una combinación de acuerdo a criterio médico. Conclusiones: A partir de la evidencia científica y la opinión de expertos se plantean lineamientos para el control glucémico y antiproteinúrico en pacientes con nefropatía diabética en Colombia, los cuales pueden ser implementados en primer y segundo nivel de atención.Background: Diabetic nephropathy is a common microvascular complication in patients with long-standing type 1 and type 2 diabetes. Approximately 40% of people with diabetes will experience this complication at some point. Objective: To provide guidelines to general practitioners and specialists, clinical laboratory professionals and nursing professionals, for glycemic control and proteinuria in patients with diabetic nephropathy in first and second level care centers in Colombia. Methodology: Clinical specialists formulated questions about the management of diabetic nephropathy, and prioritized five of them aimed at the diagnosis of this disease and the control of glycemia and albuminuria. Subsequently, a non-systematic literature search was carried out in the Medline, Embase, Cochrane Library and Lilacs databases, and a panel was carried out with specialists in nephrology, endocrinology and family medicine from different areas of the country, in which the questions were discussed and guidelines were formulated for the first and second level of care. Results: For the diagnosis of diabetic nephropathy, a decrease in the glomerular filtration rate (GFR) to values ​​ 30 mg should be considered. /g. Regarding glycemic control, a goal of glycated hemoglobin A1c (HbA1c) of 7% is proposed in patients with microalbuminuria and GFR > 60 ml/min/1.73 m2, which must be adjusted according to the conditions of the patients, avoiding glycemic variability . For antiglycemic treatment, metformin can be used in patients with GFR between 30 and 60 ml/min/1.73 m2, linagliptin in any stage of kidney disease, sitagliptin or vildagliptin adjusted for kidney function, or insulin in patients with HbA1c levels > 9%. or average glucometry of 230 mg/dl. In any case, monitoring should be carried out every three months and, if necessary, change the antidiabetic or make a combination according to medical criteria. Conclusions: Based on scientific evidence and expert opinion, guidelines for glycemic and antiproteinuric control in patients with diabetic nephropathy in Colombia are proposed, which can be implemented in first and second level of care

Estudios sociales y administrativos en América Latina

Esta obra contiene la compilación de una serie de investigaciones latinoamericanas en las cuales se presenta los nuevos enfoques investigativos, metodológicos y cientificos. Para la generación de soluciones que contribuyan a la toma de decisiones en variables, sociales, economicas y administrativas en los diferentes contextos organizacionales. Además de estos elementos, en esta obra se presentan nuevas apuestas multidisciplinares cuanti-cualitativas en las cuales se destacan la ingeniería, derecho entre otros.

Evolution over Time of Ventilatory Management and Outcome of Patients with Neurologic Disease∗

OBJECTIVES: To describe the changes in ventilator management over time in patients with neurologic disease at ICU admission and to estimate factors associated with 28-day hospital mortality. DESIGN: Secondary analysis of three prospective, observational, multicenter studies. SETTING: Cohort studies conducted in 2004, 2010, and 2016. PATIENTS: Adult patients who received mechanical ventilation for more than 12 hours. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Among the 20,929 patients enrolled, we included 4,152 (20%) mechanically ventilated patients due to different neurologic diseases. Hemorrhagic stroke and brain trauma were the most common pathologies associated with the need for mechanical ventilation. Although volume-cycled ventilation remained the preferred ventilation mode, there was a significant (p < 0.001) increment in the use of pressure support ventilation. The proportion of patients receiving a protective lung ventilation strategy was increased over time: 47% in 2004, 63% in 2010, and 65% in 2016 (p < 0.001), as well as the duration of protective ventilation strategies: 406 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2004, 523 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2010, and 585 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2016 (p < 0.001). There were no differences in the length of stay in the ICU, mortality in the ICU, and mortality in hospital from 2004 to 2016. Independent risk factors for 28-day mortality were age greater than 75 years, Simplified Acute Physiology Score II greater than 50, the occurrence of organ dysfunction within first 48 hours after brain injury, and specific neurologic diseases such as hemorrhagic stroke, ischemic stroke, and brain trauma. CONCLUSIONS: More lung-protective ventilatory strategies have been implemented over years in neurologic patients with no effect on pulmonary complications or on survival. We found several prognostic factors on mortality such as advanced age, the severity of the disease, organ dysfunctions, and the etiology of neurologic disease