Evaluación de salud y desarrollo de niños hasta los 3 años de edad concebidos por técnicas de reproducción asistida.

Actualmente, más de 5 millones de niños han sido concebidos por técnicas de reproducción asistida (TRA) a nivel mundial, lo que supone en nuestro medio entre el 1.3-6.1% de los recién nacidos (RN). Numerosos estudios describen una mayor tasa de patología perinatal, malformaciones congénitas (MC) y defectos de impronta genómica (DIG) en esta población, y la mayoría de autores coinciden en que no hay diferencias en cuanto a crecimiento y desarrollo psicomotor (DPS). Sin embargo, estos datos siguen siendo contradictorios a día de hoy. Objetivos. Determinar el estado de salud (patología perinatal, MC, DIG, morbimortalidad, crecimiento y DPS) de los niños nacidos de una cohorte de gestaciones clínicas (GC) conseguidas por TRA, compararlo con el de un grupo control y describir posibles factores de la TRA asociados a los distintos problemas de salud detectados y a los abortos. Material y Métodos. Evaluación de niños concebidos por TRA (fecundación in vitro (FIV)/Inyección intracitoplasmástica de espermatozoides (ICSI)) hasta los 3 años de edad, nacidos de una cohorte de mujeres tratadas en la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (URA-HCUVA) desde mayo del 2012 a mayo del 2014; evaluación simultánea de controles apareados de acuerdo a los siguientes criterios: siguiente RN al caso concebido de forma natural (CN), del mismo grupo de edad materna (EM), edad gestacional (EG) y mismo tipo de gestación (única/múltiple). Recogida de datos específicos de la TRA, epidemiológicos, perinatales, abortos, descripción de MC y del desarrollo de los participantes. Análisis estadístico de los datos. Resultados. Durante el periodo de estudio hubo 243 GC, de las cuales 214 fueron evolutivas. Hubo 26 abortos (10.7%): 2 fueron interrupciones legales del embarazo (ILE) por defecto del tubo neural (DTN) grave en el feto; y hubo 3 muertes intrauterinas. De los 267 RN-TRA fueron evaluados 231 al año y tres años de edad (participación 87%). Simultáneamente se evaluaron 208 de los 230 controles apareados (participación 90%). Características generales similares en ambos grupos: EM media 33 años; tasa de gestaciones múltiples (GM) 23.5-24%; prematuridad el 24.6-23.5% (solo hubo un caso de gran prematuridad <30 semanas). Se detectaron diferencias estadísticamente significativas (p< 0.05) en cuanto a: sexo femenino, toma de ácido fólico periconcepcional (AFPC), patología gestacional (PG), diabetes gestacional (DG), parto instrumentado y mediante cesárea, lesiones pigmentarias (LP), manchas café con leche múltiples (MCLM), malformaciones capilares y enfermedad crónica (EC), que fueron más frecuentes en el grupo-TRA. No hubo diferencias en MC mayores (7.7-7.8%), crecimiento ni trastornos del neurodesarrollo (9-9.5%: retraso global del desarrollo (RGD), trastorno del espectro autista (TEA) o retraso del leguaje). En el grupo TRA hubo 4 diagnósticos genéticos: un caso de S. Beckwith-Wiedemann (SBW) por hipometilación IC2; un caso de S. Klinefelter (47,XXY) y 2 de enfermedad genética heredada (Enfermedad de Steinert de origen materno y Displasia ectodérmica hipohidrótica de origen paterno). Se detectó un patrón cráneofacial recurrente en el grupo-TRA que se asoció al sexo masculino, trastornos del neurodesarrollo y madres < 35 años. El análisis estadístico multivariante de los posibles factores de la TRA asociados a los problemas de salud, solo mostró asociación entre: transferencia de embrión congelado (TEC) y parto instrumentado, retraso del lenguaje y RN grande para la edad gestacional (GEG), ya descrita previamente; y entre el uso de diagnóstico genético preimplantatorio (DGP) y LP. El análisis de posibles factores asociados a abortos mostró asociación con la EM avanzada. Conclusiones. Nuestros resultados muestran que la mayoría de niños-TRA no tiene problemas relevantes de salud (90%). Aunque describimos altas tasas de PP, MC y trastornos del neurodesarrollo, no se detectaron diferencias entre grupos tras ajustar los resultados por EM, GM y otros posibles factores de confusión, lo que apoya que estos factores deben jugar un papel más importante que las propias TRA. Sí se detectó más riesgo de PG, EC, LP, MCLM y malformaciones capilares en el grupo-TRA. La asociación con las anomalías cutáneas y vasculares no ha sido descrita previamente. Tampoco la asociación entre las LP y el DGP. Por ello, son necesarios más estudios que apoyen o desmientan estas relaciones. Se describe un patrón cráneofacial recurrente en el grupo-TRA tampoco descrito con anterioridad, asociado a alteraciones del neurodesarrollo, lo que sugiere un posible efecto generalmente leve de las TRA sobre el desarrollo embrionario. Hubo un SBW en el grupo-TRA (1/231), lo que apoya la asociación DIG-TRA. EL análisis de posibles factores de la TRA asociados a los problemas médicos, no mostró asociación con los más relevantes (ICSI, tipo de estimulación ovárica (EO), día de transferencia (DT), calidad embrionaria…), pero sí se detectó asociación entre la TEC y GEG, parto instrumentado y retraso del lenguaje, lo que podría indicar que este sea uno de los factores con mayor impacto sobre la salud de gestantes y niños. Ello obliga a realizar estudios de salud a largo plazo en niños concebidos tras TEC, técnica cada vez más usada debido a las mejoras de la vitrificación y altas tasas de GC. La tasa de abortos fue similar a la descrita en población general (10.7%) y la EM fue el factor pronóstico detectado.Medicin

Retribución de la alta dirección, estructura del consejo de administración y resultados

Resultados empíricos previos muestran distintas contradicciones cuando se relaciona la retribución de los miembros del equipo de alta dirección, la estructura del consejo de administración y los resultados alcanzados por la empresa. Un menor número de consejeros y una mayor proporción de consejeros externos se asocian a una mayor supervisión, pero no hay consenso sobre el efecto en el nivel retributivo del equipo de alta dirección. Esta falta de consenso se agrava cuando se analiza el efecto sobre los resultados. En este trabajo ofrecemos un marco teórico y un estudio empírico basado en la metodología de datos de panel, que permite explicar por qué los análisis previos difieren. En el contexto del mercado español se confirman las perspectivas del procesamiento de la información, que vinculan la sobredimensión del consejo con una mayor retribución del equipo de alta dirección. Asimismo, la mayor proporción de consejeros externos reduce el nivel retributivo del equipo de alta dirección al aumentar la supervisión y reducir el poder de los internos. Por último, se obtiene una relación cuadrática entre los resultados de la empresa y la retribución del equipo de alta dirección. Esta relación permite explicar, conjuntamente, un efecto positivo, defendido desde la teoría de la agencia, sobre los resultados de la empresa a niveles bajos de retribución de los miembros del equipo alta dirección y un efecto negativo, como consecuencia de una mayor discreción de éstos a niveles altos.Previous empirical results reveal various contradictions when relating top management compensation, board structure and levels of performance. While fewer directors and more external directors is associated with better supervision, there is no agreement on the effect on top management compensation level. This lack of consensus is even more noticeable when analysing the effect performance. This paper offers a theoretical framework and a panel data methodology based empirical study to account for how earlier analyses have differed. Given the great board dimension in the Spanish market, information processing perspectives are confirmed which link positively board size with higher top management compensation. Similarly, a higher proportion of external directors reduces top management compensation level since it improves supervision and reduces insiders’ power. Finally, a quadratic relation is obtained between performance and top management compensation. This relation explains both a positive effect, supported by agency theory on performance at low levels of management compensation, and a negative effect as a consequence of higher managers’ discretion at high levels

Effectiveness of an Invasive Mechanical Ventilation Weaning Protocol

Objective: to know the effectiveness of the process of disconnection of invasive mechanical ventilation through the implementation of a standardized protocol led by the nursing team of a surgical Intensive Care Unit and implemented in a multidisciplinary way to reduce the ventilatory time of patients facing to the traditional clinical method of weaning. Method: case-control study. 91 patients who required invasive mechanical ventilation for 24 hours or more were included and a group with the application of the standardized protocol was compared with the group that followed the usual clinical method. Results: with the application of the standardized protocol, it was possible to reduce the time of invasive mechanical ventilation (85.29 ± 46.72 vs 116.92 ± 94.39); the time spent at weaning (2.40 ± 1.43 vs 41.250± 51.60) and the reintubation figures (2% vs 17%). Conclusion: the use of disconnection protocols carried out in a multidisciplinary way is a useful tool to reduce invasive mechanical ventilation times and achieve improvements in the patient’s health

La estación de radiación solar e iluminación de alta calidad del IDMP en Madrid y su aplicación a la edificación

En este trabajo se presenta un estudio de la actividad investigadora que se ha realizado hasta el momento en la estación de radiación solar e iluminación de alta calidad del International Daylight Measurement Program (IDMP) en Madrid ubicada en la E. T. S. de Arquitectura de la Universidad Politécnica de Madrid (40º 25’ N, 3º 41’ W). Esta estación ha centrado su investigación fundamental en dos temas: luminancias y eficacias luminosas de la radiación solar (global, difusa y directa) para todo tipo de cielos, todo ello desde un punto de vista físico, cuyos trabajos y resultados se exponen con detalle. La finalidad de este estudio es poder aplicar los resultados obtenidos a la Edificación, tanto en edificios ya existentes como de nueva construcción, para obtener un máximo confort visual a partir de la iluminación natural, con el consiguiente ahorro energétic

Impact of COVID-19 on the degree of compliance with hand hygiene: a repeated cross-sectional study

Hand hygiene (HH) is the paramount measure used to prevent healthcare associated infections. A repeated cross-sectional study was undertaken with direct observation of the degree of compliance on HH of healthcare personnel during the SARS-CoV-2 pandemic. Between, 2018-2019, 9,083 HH opportunities were considered, and 5,821 in 2020-2022. Chi squared tests were used to identify associations. The crude and adjusted odds ratios were used along with a logistic regression model for statistical analyses. Compliance on HH increased significantly (p < 0.001) from 54.5% (95% CI: 53.5, 55.5) to 70.1% (95% CI: 68.9, 71.2) during the COVID-19 pandemic. This increase was observed in four of the five key moments of HH established by the World Health Organization (WHO) (p<0.05), except at moment 4. The factors that were significantly and independently associated with compliance were the time period considered, type of healthcare-personnel, attendance at training sessions, knowledge of HH and WHO guidelines, and availability of hand disinfectant alcoholic solution in pocket format. Highest HH compliance occurred during the COVID-19 pandemic, reflecting a positive change in healthcare-personnel’s behavior regarding HH recommendations.We received funding through the Alicante Institute for Health and Biomedical Research (ISABIAL) plan for scientific and technical research and innovation project number 2021-0392

¿Qué es el grupoanálisis?

En este trabajo exponemos las características de lo que para nosotros es el grupoanálisis, diferenciándolo de otras formas de psicoterapia de grupo. Es el resultado de nuestros años de experiencia y aprendizaje. Explicamos también los criterios formativos emanados de la European Group Analytic Training Institutions Network (EGATIN), que son los que se siguen en los cursos formativos de los que formamos parte

Clinical Recommendations to Manage Gastrointestinal Adverse Events in Patients Treated with Glp-1 Receptor Agonists: A Multidisciplinary Expert Consensus

Gastrointestinal adverse events; Obesity; Type 2 diabetesEsdeveniments adversos gastrointestinals; Obesitat; Diabetis tipus 2Eventos adversos gastrointestinales; Obesidad; Diabetes tipo 2Glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RAs) are indicated in type 2 diabetes and obesity for their high efficacy in controlling glycaemia and inducing body weight loss, respectively. Patients may develop gastrointestinal adverse events (GI AEs), namely nausea, vomiting, diarrhoea and/or constipation. To minimize their severity and duration, healthcare providers (HCPs) and patients must be aware of appropriate measures to follow while undergoing treatment. An expert panel comprising endocrinologists, nephrologists, primary care physicians, cardiologists, internists and diabetes nurse educators convened across virtual meetings to reach a consensus regarding these compelling recommendations. Firstly, specific guidelines are provided about how to reach the maintenance dose and how to proceed if GI AEs develop during dose-escalation. Secondly, specific directions are set about how to avoid/minimize nausea, vomiting, diarrhoea and constipation symptoms. Clinical scenarios representing common situations in daily practice, and infographics useful to guide both HCPs and patients, are included. These recommendations may prevent people with T2D and/or obesity from withdrawing from GLP-1 RAs treatment, thus benefitting from their superior effect on glycaemic control and weight loss.This work has been funded by Novo-Nordisk