lnfluencia de la fragilidad en el pronóstico de pacientes mayores de 70 años con cirugía del aparato digestivo y criterios de ingreso en UCl.

NFLUENCIA DE LA FRAGILIDAD EN EL PRONÓSTICO DE PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS CON CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO Y CRITERIOS DE INGRESO EN UCIIntroducciónEl progresivo envejecimiento de la población y la mejoría de la atención sanitaria han favorecido que durante los últimos años se haya producido un aumento considerable de la población de pacientes ancianos en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de todo el mundo. Este fenómeno ha llevado al interés por el estudio de la fragilidad en el ámbito de la Medicina Intensiva, pues se trata de un síndrome médico asociado al envejecimiento en el que existe una mayor vulnerabilidad para la aparición de discapacidad y otros eventos de salud adversos incluyendo mortalidad, ante la presencia de un factor estresante externo como lo es la patología crítica.El grupo más prevalente y a su vez más ampliamente distribuido por las UCIs en lo que a pacientes ancianos se refiere, son los pacientes críticos postoperados del aparato digestivo.Para estimar el pronóstico y morbimortalidad de los pacientes críticos se emplean clásicamente las escalas de gravedad, destacando la escala Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), la cual tiene en cuenta la edad del paciente, sus antecedentes patológicos y algunos datos clínicos y analíticos. Sin embargo, no contempla el grado de fragilidad.En este sentido, la edad, la calidad de vida previa y el nivel de gravedad son herramientas claves en la medicina intensiva para guiar el triage y la toma de decisiones terapéuticas en los pacientes ancianos. Sin embargo, a penas se tiene en cuenta el grado de fragilidad.Objetivos-Analizar la influencia que tiene la fragilidad en la morbimortalidad de los pacientes ancianos ingresados en UCI tras una cirugía digestiva.-Mejorar la capacidad predictiva de mortalidad del APACHE II en los pacientes ancianos incluyendo el estudio de su fragilidad.MétodosEstudio prospectivo, observacional y con seguimiento a 6 meses, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. La cohorte inicial la constituye una serie de pacientes sucesivos mayores de 70 años que ingresaron en la UCI inmediatamente después de una intervención quirúrgica sobre el aparato digestivo, bien sea de manera programada o urgente. Se registró en el momento de su ingreso en UCI el nivel de fragilidad y de gravedad. A lo largo del seguimiento se han tenido en cuenta distintas variables pronósticas, tales como las complicaciones quirúrgicas, el destino al alta hospitalaria o la mortalidad. Al cabo de 6 meses de la intervención se ha evaluado el estado basal de los pacientes.Para la evaluación de la fragilidad se han empleado dos escalas ampliamente validadas y aplicables al paciente crítico: la Clinical Frailty Scale (CFS) y el modified Frailty Index (mFI). Para estimar la gravedad y la probabilidad de exitus al ingreso en UCI, se ha empleado la escala APACHE II.ResultadosDurante el periodo de estudio se incluyeron 92 pacientes, pero dos de ellos fueron excluidos de los análisis por pérdida de seguimiento a los 6 meses. De los 90 pacientes analizados, 67 fueron hombres (74,4%). La media y la mediana de edad fueron de 77,1 y 76 años (p25-p75: 73-82), comprendiendo un rango de edades desde los 70 hasta los 92 años. El 57% de las intervenciones se realizaron con carácter electivo, el resto fueron urgentes.La prevalencia de fragilidad fue similar con ambas escalas en la cohorte inicial de pacientes. De esta manera hubo un 22% de pacientes frágiles con la CFS y un 24% con el mFI. El porcentaje de acuerdo observado a la hora de clasificar a los pacientes como frágiles fue del 77,8%, con una concordancia moderada entre ellas (índice kappa 0,38).Los pacientes frágiles presentaron más complicaciones quirúrgicas, mayor mortalidad y peor calidad de vida que los robustos, siendo la CFS la escala que mejor se relacionó con la morbimortalidad de la muestra.Hubo una clara y estadísticamente significativa tendencia lineal hacia una mayor mortalidad a medida que el nivel de fragilidad iba en aumento, tanto en UCI como intrahospitalaria y a los 6 meses. Esta asociación entre fragilidad y mortalidad fue independiente de la edad de los pacientes.La escala que mejor capacidad de predicción demuestra en cuanto al exitus en UCI es el sistema APACHE II, mientras que un modelo combinado por el APACHE II y la CFS ha sido el que mejor predice la mortalidad intrahospitalaria. En este modelo mejora significativamente el poder predictivo del APACHE II al añadir la escala de fragilidad CFS. En cuanto a la mortalidad a los 6 meses, la combinación de las dos escalas de fragilidad ha resultado el modelo que ha demostrado mayor discriminación.ConclusionesEl grado de fragilidad de los pacientes críticos mayores de 70 años ingresados en UCI se relaciona con su morbilidad postoperatoria y con la mortalidad precoz, al alta hospitalaria y a los 6 meses de la intervención. Además, esta asociación entre la fragilidad y la morbimortalidad postoperatoria es independiente de la edad de los pacientes.La Clinical Frailty Scale resulta la escala más adecuada para la estimación de la fragilidad en los pacientes críticos quirúrgicos por presentar mayor asociación con la morbimortalidad, por su manejo sencillo y por su reproductibilidad. Además, la evaluación de la fragilidad mediante la Clinical Fraily Scale puede mejorar el poder de predicción de mortalidad de la escala APACHE II.<br /

Factores asociados a mortalidad en pacientes ingresados en cuidados intensivos por SDRA grave por SARS-CoV-2

Introducción: la afectación pulmonar grave por SARS-CoV-2 conlleva un elevado consumo de recursos en detrimento de otros procesos patológicos, acompañándose de una elevada tasa de mortalidad. La identificación de los factores asociados a mortalidad nos podría ayudar en la toma de decisiones en la práctica clínica.Hipótesis y objetivos: Conocer los factores de riesgo asociados a mortalidad en los pacientes ingresados en UCI por SDRA (síndrome de distrés respiratorio del adulto) por SARS-CoV-2 y describir las características clínico-epidemiológicas de dichos pacientes así como las complicaciones médicas en su estancia.Pacientes y métodos: estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de la población de pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Miguel Servet desde marzo de 2020 hasta julio del 2022 con insuficiencia respiratoria grave por SDRA por la COVID-19.Resultados: Desde el 13 de marzo de 2020 hasta el 30 de julio de 2022 han ingresado en el Hospital Universitario Miguel Servet 7162 pacientes por enfermedad COVID, requiriendo ingreso en UCI 435 pacientes; 381 por insuficiencia respiratoria grave (5,3% con respecto al total del hospital). La media de edad de la población analizada es de 62 años (DS 11,6), con un discreto predominio del sexo masculino (64,3%). En el análisis univariante se han visto asociación a mortalidad de la edad, la obesidad y los antecedentes de HTA, tabaquismo, dislipemia, enfermedad renal crónica, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca. Y con tiempos de evolución síntomas-consulta al hospital más cortos. Precisando mayor necesidad de soporte ventilatorio mecánico, terapia de depuración renal, nutrición parenteral, uso de óxido nítrico, trimetoprim-sulfametoxazol, terapia antifúngica, antivírica o necesidad de transfusión durante el evolutivo. Detectándose un número mayor de complicaciones médicas: shock séptico, neumonía asociada a ventilación mecánica, infección oportunista, insuficiencia renal, complicaciones cardiacas, isquemia arterial o neumotórax.En el análisis multivariado, la mortalidad se asoció de forma independiente con la edad, presencia de shock séptico o fracaso renal en el evolutivo, así como la necesidad de iniciar tratamiento antibiótico con sulfametoxazol, antivírico y óxido nítrico durante su ingreso, con un discreto efecto protector del uso previo de azitromicina.Conclusiones: Los principales factores de riesgo que se asocian con mayor mortalidad en pacientes de UCI son la edad avanzada, el uso de óxido nítrico, la presencia de shock séptico o fracaso renal agudo durante el ingreso, así como la necesidad de uso detrimetoprim-sulfametoxazol o antivirales durante la evolución. Observándose un probable factor protector en cuanto a mayor supervivencia el uso de azitromicina previo al ingreso.Palabras clave: SARS-CoV-2, Covid-19, ICU, ARDS, mortality, comorbidity<br /

INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS DE INFECCIÓN FÚNGICA EN PACIENTES CON SDRA POR SARS-COV-2 EN UCI

- Introducción: Los pacientes con SDRA por SARS-CoV-2 se han presentado, según múltiples series de casos, como una población con un alto riesgo de desarrollar infecciones fúngicas invasivas respecto a otros pacientes críticos con patología respiratoria. Sin embargo, la incidencia real de estos pacientes no ha sido determinada aún con claridad ni tampoco los factores de riesgo asociados para su desarrollo. - Objetivos: Determinar la incidencia y los factores asociados al desarrollo de infecciones fúngicas en el paciente con SDRA por SARS-CoV-2.- Pacientes y métodos: Estudio observacional retrospectivo y descriptivo de la población de pacientes atendidos en la UCI del Hospital Universitario Miguel Servet desde marzo de 2020 a julio de 2022 por SDRA secundario a SARS-CoV-2.- Resultados y discusión: Se ha obtenido una muestra total de 381 pacientes, de los cuales se han diagnosticado 39 casos de sobreinfecciones fúngicas (10.2%) siendo la más frecuente la aspergilosis pulmonar (5.7%) seguida de la candidiasis invasiva (3.9%). Las principales comorbilidades asociadas a IFI han sido la HTA, el asma y la ERC. Se ha correlacionado el uso de NPT, de TRRC, de VM así como el tiempo de VM y el tiempo de ingreso en UCI con el desarrollo de infecciones fúngicas. Los pacientes que desarrollaron IFI presentaron una mayor tasa de complicaciones como shock séptico (48.7% vs 19%), NAVM (87.2% vs 49.7%), bacteriemia (51.3% vs 28.4%), IRA (61.5% vs 29.9%) y una mayor mortalidad (62% vs 41%). Se ha identificado el usode antibioterapia previa al ingreso en UCI como factor de riesgo independiente para el desarrollo de IFI (OR 2,34 [IC 95% 1,04-5,26] p=0,04) pero no se ha podido demostrar la asociación con el uso de corticoterapia y/o tocilizumab.- Conclusiones: Este estudio muestra la elevada incidencia de IFI en los pacientes con SDRA y SARS-CoV-2 con la consecuente mayor morbimortalidad. Estos hallazgos recalcan la necesidad de establecer una subpoblación de pacientes que se beneficie de profilaxis antifúngica. Para ello, todavía son necesarios más estudios que definan con mayor claridad los factores asociados al desarrollo de sobreinfecciones fúngicas.<br /

Body percussion y Música Contemporánea. Estrategias educativas según el método BAPNE

El principal objetivo de esta publicación es proponer estrategias educativas para la introducción a la Música Contemporánea a través de la Percusión Corporal a través del método BAPNE. La finalidad es otorgar a los estudiantes de Magisterio de Educación Primaria y de Máster en Formación de Profesorado de Educación Secundaria las herramientas necesarias para introducir a sus futuros alumnos en este estilo musical, proponiendo una serie de ejercicios y actividades, tanto de creación como de interpretación y audición, para que conozcan la Música Contemporánea desde otro punto de vista. En el ámbito de la composición contemporánea existen obras en la que el cuerpo es el principal instrumento como es el caso de Vinko Globokar o Steve Reich, cuyo modelo sirve de escucha y observación en relación a la gestualidad, timbre, textura, forma y expresión corporal entre otros tantos aspectos. Esta publicación se articulará en cinco bloques: sonido, textura, grafía, expresión corporal y forma; proponiendo dentro de cada bloque actividades para su asimilación. Como conclusión solo cabe resaltar la búsqueda de nuevas vías educativas para acercar los contenidos musicales desde la motivación, implicación y trabajo cooperativo en el aula

Supervivencia y factores asociados a mortalidad en pacientes tratados con membrana de oxigenación extracorpórea por insuficiencia respiratoria grave en la Comunidad de Aragón

HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: Realizar un análisis de supervivencia y detección de los factores asociados a la mortalidad en pacientes tratados con ECMO-VV por SDRA en la Comunidad de Aragón a los 90 días del inicio de la terapia ECMO-VV en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet. Valorar la adecuación de las escalas pronósticas específicas de ECMO-VV en SDRA en nuestra población. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional y descriptivo de la población de pacientes atendidos en el Hospital Universitario Miguel Servet desde agosto de 2018 a enero de 2022 por SDRA grave que han precisado soporte asistencial con ECMO-VV. Los criterios de inclusión se llevaron a cabo siguiendo las recomendaciones de la ELSO. Los datos clínicos se registraron retrospectivamente en la base de datos. El seguimiento se realizó a los 90 días tras instauración de la asistencia ECMO-VV.RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Hallamos mayor supervivencia a menor tiempo desde el ingreso en UCI y la instauración de la terapia ECMO (HR 1,305; IC95% 1,108-1,537; p=0,001). Presentando mayor mortalidad el grupo que inicia el soporte respiratorio ECMO-VV a partir del sexto día en UCI (9,1 % vs. 50 %; log-rank test p= 0,042). Valores más elevados de IMC (HR 1.126: IC95% 1.017-1,248; p= 0,023) y mayores puntuaciones en la escala PRESERVE (2,0 ± 1,8 vs. 3,9 ± 2,2; p=0,025), y PRESERVE modificado (2,7 ± 1,5 vs. 3,5 ± 2; p=0,007), se asociaron a mayor mortalidad. La escala PRESERVE modificada puede predecir la supervivencia con mayor discriminación que el PRESERVE clásico con un AUC de 0,78 (95% IC 0,59 a 0,98, p= 0,018). CONCLUSIONES: Una adecuada optimización en las medidas convencionales de los pacientes con SDRA grave, el traslado a un centro con posibilidad de implantación y experiencia, junto con una adecuada selección de pacientes y del momento de su implantación son los puntos claves en la mejora de la supervivencia. Independientemente de la etiología que causa del SDRA grave, un IMC elevado, una puntuación en la escala PRESERVE elevada y una demora en su implantación, son factores que se asociados a un incremento en la mortalidad. PALABRAS CLAVE: extracorporeal membrane oxygenation, severe respiratory failure, ARDS. <br /

Influence of cardiovascular condition on retinal and retinal nerve fiber layer measurements

Objective To assess changes in the retinal nerve fiber layer (RNFL) and macula in subjects with cardiovascular risk factors or subclinical ischemia. Design Prospective and observational study. Methods A total of 152 healthy men underwent cardiovascular examination, including quantification of subclinical atheroma plaques by artery ultrasound scans, blood analysis, and a complete ophthalmic evaluation, including spectral-domain optical coherence tomography. The variables registered in cardiovascular examination were quantification of classic major risk factors, subclinical atheroma plaques by artery ultrasound scans, and analytical records. The ophthalmic evaluation registered RNFL and macular thickness. Results Mean subject age was 51.27±3.71 years. The 40 subjects without classic cardiovascular risk factors did not show differences in RNFL and macular thicknesses compared with the 112 subjects with at least one risk factor (except in sector 9 that showed higher thicknesses in subjects with 1 risk factor). Comparison between the group of subjects with and without atheroma plaques revealed no differences in RNFL and macular thicknesses. The sub-analysis of subjects with subclinical atheroma plaques in the common carotid artery revealed a significant reduction in central macular thickness in the left eye compared with the right eye (p = 0.016), RNFL in the superior quadrant (p = 0.007), and the 11 o’clock sector (p = 0.020). Comparison between smokers and nonsmokers revealed that smokers had significant thinning of the central macular thickness (p = 0.034), the nasal RNFL quadrant (p = 0.006), and the 3 and 5 o’clock sectors (p = 0.016 and 0.009). Conclusions Classic cardiovascular risk factors do not cause RNFL or macular thickness reduction, but tobacco smoking habit reduces nasal RNFL thickness. Subclinical atherosclerosis in the common carotid artery associates a reduction in central macular and nasal RNFL quadrant thicknesses in the left eye compared with the right eye

A Large Multicenter Prospective Study of Community-Onset Healthcare Associated Bacteremic Urinary Tract Infections in the Era of Multidrug Resistance: Even Worse than Hospital Acquired Infections?

Introduction: Healthcare-associated (HCA) infections represent a growing public health problem. The aim of this study was to compare community-onset healthcare associated (CO-HCA) bacteremic urinary tract infections (BUTI) and hospital-acquired (HA)-BUTI with special focus on multidrug resistances (MDR) and outcomes. Methods: ITUBRAS-project is a prospective multicenter cohort study of patients with HCA-BUTI. All consecutive hospitalized adult patients with CO-HCA-BUTI or HA-BUTI episode were included in the study. Exclusion criteria were: patients \ 18 years old, non-hospitalized patients, bacteremia from another source or primary bacteremia, non-healthcare related infections and infections caused by unusual pathogens of the urinary tract. Th main outcome variable was 30-day all-cause mortality with day 1 as the first day of positive blood culture. Logistic regression was used to analyze factors associated with clinical cure at hospital discharge and with receiving inappropriate initial antibiotic treatment. Cox regression was used to evaluate 30-day all-cause mortality. Results: Four hundred forty-three episodes were included, 223 CO-HCA-BUTI. Patients with CO-HCA-BUTI were older (p \ 0.001) and had more underlying diseases (p = 0.029) than those with HA-BUTI. The severity of the acute illness (Pitt score) was also higher in CO-HCABUTI (p = 0.026). Overall, a very high rate of MDR profiles (271/443, 61.2%) was observed, with no statistical differences between groups. In multivariable analysis, inadequate empirical treatment was associated with MDR profile (aOR 3.35; 95% CI 1.77?6.35), Pseudomonas aeruginosa (aOR 2.86; 95% CI 1.27?6.44) and Charlson index (aOR 1.11; 95% CI 1.01?1.23). Mortality was not associated with the site of acquisition of the infection or the presence of MDR profile. However, in the logistic regression analyses patients with CO-HCA-BUTI (aOR 0.61; 95% CI 0.40?0.93) were less likely to present clinical cure. Conclusion: The rate of MDR infections was worryingly high in our study. No differences in MDR rates were found between CO-HCA-BUTI and HA-BUTI, in the probability of receiving inappropriate empirical treatment or in 30-day mortality. However, CO-HCA-BUTIs were associated with worse clinical cure.Funding. This study and the journal’s Rapid Service Fee are sponsored and funded by MSD Spain. The study was also supported by Plan Nacional de I+D+i 2013–2016 and Instituto de Salud Carlos III, Subdirección General de Redes y Centros de Investigación Cooperativa, Ministerio de Economía, Industria y Competitividad, Spanish Network for Research in Infectious Diseases (REIPI RD16/0016/0004, RD16/ 0016/0005, RD16/0016/0007, RD16/0016/0010, RD16/0016/0011 and RD16/0016/0015), co-financed by the European Development Regional Fund ‘A way to achieve Europe’ (ERDF), Operative program Intelligent Growth 2014–2020

A Large Multicenter Prospective Study of Community-Onset Healthcare Associated Bacteremic Urinary Tract Infections in the Era of Multidrug Resistance: Even Worse than Hospital Acquired Infections?

Introduction: Healthcare-associated (HCA) infections represent a growing public health problem. The aim of this study was to compare community-onset healthcare associated (CO-HCA) bacteremic urinary tract infections (BUTI) and hospital-acquired (HA)-BUTI with special focus on multidrug resistances (MDR) and outcomes. Methods: ITUBRAS-project is a prospective multicenter cohort study of patients with HCA-BUTI. All consecutive hospitalized adult patients with CO-HCA-BUTI or HA-BUTI episode were included in the study. Exclusion criteria were: patients < 18 years old, non-hospitalized patients, bacteremia from another source or primary bacteremia, non-healthcare-related infections and infections caused by unusual pathogens of the urinary tract. The main outcome variable was 30-day all-cause mortality with day 1 as the first day of positive blood culture. Logistic regression was used to analyze factors associated with clinical cure at hospital discharge and with receiving inappropriate initial antibiotic treatment. Cox regression was used to evaluate 30-day all-cause mortality. Results: Four hundred forty-three episodes were included, 223 CO-HCA-BUTI. Patients with CO-HCA-BUTI were older (p < 0.001) and had more underlying diseases (p = 0.029) than those with HA-BUTI. The severity of the acute illness (Pitt score) was also higher in CO-HCA-BUTI (p = 0.026). Overall, a very high rate of MDR profiles (271/443, 61.2%) was observed, with no statistical differences between groups. In multivariable analysis, inadequate empirical treatment was associated with MDR profile (aOR 3.35; 95% CI 1.77–6.35), Pseudomonas aeruginosa (aOR 2.86; 95% CI 1.27–6.44) and Charlson index (aOR 1.11; 95% CI 1.01–1.23). Mortality was not associated with the site of acquisition of the infection or the presence of MDR profile. However, in the logistic regression analyses patients with CO-HCA-BUTI (aOR 0.61; 95% CI 0.40–0.93) were less likely to present clinical cure. Conclusion: The rate of MDR infections was worryingly high in our study. No differences in MDR rates were found between CO-HCA-BUTI and HA-BUTI, in the probability of receiving inappropriate empirical treatment or in 30-day mortality. However, CO-HCA-BUTIs were associated with worse clinical cure. © 2021, The Author(s)

ECMO for COVID-19 patients in Europe and Israel

Since March 15th, 2020, 177 centres from Europe and Israel have joined the study, routinely reporting on the ECMO support they provide to COVID-19 patients. The mean annual number of cases treated with ECMO in the participating centres before the pandemic (2019) was 55. The number of COVID-19 patients has increased rapidly each week reaching 1531 treated patients as of September 14th. The greatest number of cases has been reported from France (n = 385), UK (n = 193), Germany (n = 176), Spain (n = 166), and Italy (n = 136) .The mean age of treated patients was 52.6 years (range 16–80), 79% were male. The ECMO configuration used was VV in 91% of cases, VA in 5% and other in 4%. The mean PaO2 before ECMO implantation was 65 mmHg. The mean duration of ECMO support thus far has been 18 days and the mean ICU length of stay of these patients was 33 days. As of the 14th September, overall 841 patients have been weaned from ECMO support, 601 died during ECMO support, 71 died after withdrawal of ECMO, 79 are still receiving ECMO support and for 10 patients status n.a. . Our preliminary data suggest that patients placed on ECMO with severe refractory respiratory or cardiac failure secondary to COVID-19 have a reasonable (55%) chance of survival. Further extensive data analysis is expected to provide invaluable information on the demographics, severity of illness, indications and different ECMO management strategies in these patients

Role of age and comorbidities in mortality of patients with infective endocarditis

[Purpose]: The aim of this study was to analyse the characteristics of patients with IE in three groups of age and to assess the ability of age and the Charlson Comorbidity Index (CCI) to predict mortality. [Methods]: Prospective cohort study of all patients with IE included in the GAMES Spanish database between 2008 and 2015.Patients were stratified into three age groups:<65 years,65 to 80 years,and ≥ 80 years.The area under the receiver-operating characteristic (AUROC) curve was calculated to quantify the diagnostic accuracy of the CCI to predict mortality risk. [Results]: A total of 3120 patients with IE (1327 < 65 years;1291 65-80 years;502 ≥ 80 years) were enrolled.Fever and heart failure were the most common presentations of IE, with no differences among age groups.Patients ≥80 years who underwent surgery were significantly lower compared with other age groups (14.3%,65 years; 20.5%,65-79 years; 31.3%,≥80 years). In-hospital mortality was lower in the <65-year group (20.3%,<65 years;30.1%,65-79 years;34.7%,≥80 years;p < 0.001) as well as 1-year mortality (3.2%, <65 years; 5.5%, 65-80 years;7.6%,≥80 years; p = 0.003).Independent predictors of mortality were age ≥ 80 years (hazard ratio [HR]:2.78;95% confidence interval [CI]:2.32–3.34), CCI ≥ 3 (HR:1.62; 95% CI:1.39–1.88),and non-performed surgery (HR:1.64;95% CI:11.16–1.58).When the three age groups were compared,the AUROC curve for CCI was significantly larger for patients aged <65 years(p < 0.001) for both in-hospital and 1-year mortality. [Conclusion]: There were no differences in the clinical presentation of IE between the groups. Age ≥ 80 years, high comorbidity (measured by CCI),and non-performance of surgery were independent predictors of mortality in patients with IE.CCI could help to identify those patients with IE and surgical indication who present a lower risk of in-hospital and 1-year mortality after surgery, especially in the <65-year group