Sepse em pacientes queimados

Um estudo prospectivo foi realizado de junho de 2001 a maio de 2002, na Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, Brasil. Durante o período do estudo, 252 pacientes foram tratados na Unidade de Queimados, 49 (19,4%) desenvolveram sepse clinicamente e microbiologicamente provada. Vinte e seis (53,1%) eram homens, 23 (46,9%) eram mulheres, com uma média de idade de 22 anos (variação de um a 89 anos) e superfície corporal queimada total de 37,7 ± 18,4% (variação de 7 a 84 %). Quarenta e três pacientes tiveram queimaduras por chama aberta, cinco por escaldamento e um por queimadura elétrica. Esses 49 pacientes tiveram um total de 62 episódios septicêmicos. Quarenta (81,6%) pacientes tiveram somente um episódio de sepse e nove (18,4%) tiveram até três episódios. Trinta (61,2%) pacientes tiveram seu primeiro episódio septicêmico dentro da primeira semana após a queimadura. Dos 62 episódios de sepse, 58 foram bacterianos e quatro por Candida sp. As bactérias mais comumente isoladas das hemoculturas foram Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase-negativo, Acinetobacter baumannii, Enterobacter cloacae e Klebsiella pneumoniae. Onze (18,9%) episódios foram devido a S. aureus resistentes à oxacilina. A. baumannii era sensível a ampicilina/sulbactam em 71,4% e ao imipenem em 85,7% dos casos. O foco primário da sepse foi a queimadura em 15 (24,2%) episódios. Os achados clínicos mais comuns da sepse foram a febre, dispnéia, hipotensão e oligúria. As alterações laboratoriais mais comuns foram a anemia, leucocitose, hipoabuminemia e trombocitopenia. Doze (24,5%) pacientes morreram. O conhecimento apropriado dos aspectos clínicos, epidemiológicos, laboratoriais e microbiológicos da sepse no paciente queimado favorecem um adequado diagnóstico e tratamento dessa complicação.A prospective study was conducted from June 2001 to May 2002 at the Burns Unit of Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, Brazil. During the period of the study, 252 patients were treated at the Burns Unit, 49 (19.4%) developed clinically and microbiologically proven sepsis. Twenty-six (53.1%) were males and 23 (46.9%) females with a mean age of 22 years (range one to 89 years) and mean burned body surface area of 37.7 ± 18.4% (range 7 to 84%). Forty-three patients had flame burns, five a scald and one an electric burn. These 49 patients had a total of 62 septic episodes. Forty (81.6%) patients had only one and nine (18.4%) had up to three episodes of sepsis. Thirty (61.2%) patients had their first septicemic episode either earlier or by one week postburn. Out of 62 septic episodes, 58 were due to bacteria and four due to Candida sp. The most common bacteria isolated from blood culture were Staphylococcus aureus, coagulase-negative Staphylococcus, Acinetobacter baumannii, Enterobacter cloacae and Klebsiella pneumoniae. Eleven (18.9%) episodes were due to oxacillin resistant Staphylococcus aureus. Acinetobacter baumannii was sensitive to ampicillin/sulbactam in 71.4% and to imipenem in 85.7% of the cases. The primary foci of sepsis were the burn wound in 15 ( 24.2% ) episodes. The most common clinical findings of sepsis in these patients were fever, dyspnea, hypotension and oliguria. The most common laboratory findings of these patients were anemia, leukocytosis, hypoalbuminemia and thrombocytopenia. Twelve (24.5%) patients died. The appropriate knowledge of clinical, epidemiological, laboratorial and microbiological aspects of sepsis in burned patients permits an adequate diagnosis and treatment of this complication

Epidemiology of facial trauma of patients admitted to a public hospital emergency department

OBJETIVO: Avaliar os dados epidemiológicos e a localização dos traumas de face de pacientes atendidos no Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Brasília, Distrito Federal. MÉTODO: Trata-se de um estudo retrospectivo, realizado no pronto socorro do HRAN-DF, visando avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos pela equipe da Unidade de Cirurgia Plástica vítimas de trauma de face no período de 1 de janeiro a 31 dezembro de 2004. RESULTADOS: O estudo compreendeu 711 pacientes, destacando-se o sexo masculino (72,8%). Quanto à causa, predominou a agressão física, seguida por acidente com veículos/motos. As quedas foram a causa predominante das lesões em crianças, mas verificou-se a participação cada vez maior da agressão física como mecanismo de trauma facial com o aumento da idade. A relação de homem:mulher foi de 3:1. A faixa etária mais atingida foi de 21 a 30 anos, representando 35,3% dos pacientes. As fraturas foram encontradas em 24,9% das lesões faciais. O nariz foi o local mais acometido nas fraturas de face (76,8%). CONCLUSÃO: A violência interpessoal foi a principal causa de trauma de face. A queda da própria altura mostrou-se como importante mecanismo de trauma nos extremos de idade.BACKGROUND: To evaluate the etiology, age, gender and location of the lesions of facial trauma in patients arriving at our hospital. METHODS: The data were evaluated through retrospective analysis of patient charts from January 1st to December 31st, 2004. RESULTS: The group comprised 711 patients with facial trauma. Blunt assault was the most common cause, followed by motor vehicle crashes. Falls were, by far, the predominant cause of injury in children, but with increasing age, assaults became more common. It was observed a male:female ratio of 3:1. The most frequent age group was the 21-30 years one, with 52%. Facial fractures were found in 24.9% of facial injuries. The most frequent fracture was nasal (76.8%). CONCLUSION: Aggressions or interpersonal violence were the main cause of facial trauma in our population. The causes of facial trauma were directly related to the age

Perfil de la notificación de la violencia contra los niños, sinan 2009-2017, Brasil

Este estudo analisou o perfil epidemiológico das notificações de violência sexual contra crianças do sexo masculino, no Brasil, com base no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), entre 2009 e 2017.Foram consideradas todas as notificações de violência sexual contra meninos, de acordo com as variáveis: idade, cor da pele, local de ocorrência, relação com a vítima e reincidência. Os dados foram extraídos e apresentados em tabelas na forma de frequência absoluta e percentual. No período analisado, foram registradas 17.451 notificações de violência sexual contra meninos. O número de notificações aumentou em quase 3,5 vezes, passando de 790 em 2009 para 2.750 em 2017. A faixa etária de 5 a 9 anos teve maior número de notificações (10.836 casos), e a maior prevalência de notificações foi na região Sudeste (42,5%). As informações produzidas neste estudo poderão ser úteis para o planejamento de ações ou políticas públicas voltadas a crianças do sexo masculino, vítimas de violência sexual.This study analyzed the epidemiological profile of notification of sexual violence against male children in Brazil, based on the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), between 2009 and 2017.All notifications of sexual violence against boys were considered according with the variables age, skin color, place of occurrence, relationship with the victim and recurrence. Data were extracted and presented in tables as absolute frequency and percentage. During the analyzed period, there were 17,451 reports of sexual violence against boys. The number of notifications increased by almost 3.5 times, from 790 in 2009 to 2,750 in 2017. The 5-9 years age group had the highest number of notifications (10,836 cases), and the highest prevalence of notifications was in the Southeast region (42.5%). The information produced in this study may be useful for planning actions or public policies aimed at male children victims of sexual violence.Este estudio analizó el perfil epidemiológico de la notificación de la violencia sexual contra niños varones en Brasil, basado en el Sistema de Información de Enfermedades Notificables (SINAN), entre 2009 y 2017.Se consideraron todos los informes de violencia sexual contra niños, de acuerdo con las variables: edad, color de piel, lugar de ocurrencia, relación con la víctima y recurrencia. Los dados fueronextraídos y presentados en tablas en forma de frecuencia absoluta y porcentaje. En el periodo analizado, se registraron 17.451 denuncias de violencia sexual contra niños. El número de notificaciones aumentó casi 3,5 veces, de 790 en 2009 a 2.750 en 2017. El grupo de edad de 5 a 9 años tuvo un mayor número de notificaciones (10.836 casos), y la mayor prevalencia de notificaciones se produjo en la región sudeste. (42,5%). La información producida en este estudio puede ser útil para planificar acciones de laspolíticas públicas dirigidas a niños varones, víctimas de violencia sexual

Abdominoplasty in gastric bypass patients: anthropometric profile, comorbidities, and complications

Introduction: Patients who undergo vertical-banded gastroplasty- Roux-en-Y gastric bypass (VBG-RYGB) have significant weight loss, and abdominoplasty (AP) is an effective corrective surgery for removing excess skin. Methods: A prospective study conducted from January 2011 to December 2016 in a public hospital evaluated patients who underwent AP after VBG-RYGB. The analyzed variables were body mass index (BMI) before VBG-RYGB, BMI before AP, weight loss, weight of the excised abdominal flap, comorbidities, and complications. Results: For this study, 107 patients who underwent AP were included. The patients' mean age was 41 years; BMI before AP, 27.6 ± 3.7 kg/m2; and mean weight loss, 47.7 ± 17.3 kg. The maximum BMI before bariatric surgery was 45.5 ± 7.5 kg/m2, and the difference between the maximum BMI before VBG-RYGB and before corrective surgery was 18.6 ± 9.3 kg/m2. The comorbidities observed before VBG-RYGB were arterial hypertension (11.1%), arthropathy (4.6%), diabetes mellitus (5.6%), and metabolic syndrome (5.6%). Fourteen patients (13.1%) underwent herniorrhaphy during AP. The overall complication rate was 31.5%. Weight before VBGRYGB, BMI before VBG-RYGB, mean weight loss, comorbidities, abdominal flap weight, and BMI of >20 kg/m2 were significantly associated with postoperative complications. Conclusions: VBGRYGB was an effective approach to reduce comorbidities in obese patients. Comorbidities, weight before VBG-RYGB, mean weight loss, amount of tissue removed from the abdomen, and BMI of >20 kg/m2 significantly increased the complication rate in the gastric bypass patients who underwent AP. Furthermore, AP is fundamental for the comprehensive care of obese patients and has optimized the results achieved with VBG-RYGB

Tecnologias em Saúde: Aperfeiçoar o Processo de Trabalho Pautado na Gestão da Clínica e do Cuidado/ Health Technologies: Improve the Work Process Based on Clinical and Care Management

Objetivo: descrever as formas de aplicação e desenvolvimento das tecnologias relacionais durante o curso de Aperfeiçoamento para Gestores de Unidades Básicas de Saúde, Gestão da Clínica e do Cuidado. Métodos: pesquisa descritiva, do tipo relato de experiência sobre o uso das tecnologias relacionais por gestores do Estado do Amapá durante um curso semipresencial. Resultados: no curso foram apresentadas e utilizadas diversas tecnologias, como o círculo de diálogo, que despertou um olhar mais sensível dos profissionais à assistência prestada aos usuários e para si; o fluxograma descritor que ensinou como organizar a entrada e saída de usuários, solucionando os problemas de fluxo dentro dos serviços; o Sistema KANBAN que serviu para o gerenciamento do estoque de materiais, pois este foi um problema recorrente relatado pelos gestores; e o Projeto Terapêutico Singular (PTS) que foi colocado como uma ferramenta resolutiva na aplicação dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), necessitando, porém de incentivo para ser implementado pelos profissionais. Conclusão: As tecnologias relacionais são instrumentos eficazes na prática clínica e do cuidado podendo ser utilizadas pela equipe multidisciplinar e ser aplicadas interdisciplinarmente no cotidiano do processo de trabalho para melhorar a assistência em saúde

LA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA EN PERNAMBUCO: ANÁLISIS DE LOS CASOS NOTIFICADOS EN EL PERÍODO DE 2007 A 2022

A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma doença endêmica de várias regiões brasileiras e está associada a situação de pobreza, ineficiência no sistema de saneamento básico e o contato direto com locais de mata devastada. Estudos sobre aspectos epidemiológicos deste agravo são importantes para subsidiar as ações dos gestores e unidades de saúde, principalmente no estado de Pernambuco que possui áreas endêmicas. Diante disso, o objetivo do trabalho foi analisar os casos de leishmaniose tegumentar americana ocorridos em Pernambuco, no período de 2007 a 2022. Para isto, foi realizado um estudo do tipo descritivo, transversal, retrospectivo, com dados secundários coletados no site do DATASUS. Os dados coletados da LTA foram referentes ao sexo, escolaridade, faixa etária, evolução do caso, tipo de diagnóstico, zona de residência e macrorregião de saúde. A análise dos registros demonstrou a ocorrência de 5.648 casos de LTA no estado de Pernambuco. Destes, 60% foram do sexo masculino, 45,1% com ensino fundamental incompleto, 54% com idade de 20-59 anos, 71% de cura e 70% com confirmação por meio dos critérios clínicos epidemiológicos. De modo geral a pesquisa demonstrou que as variáveis como sexo, faixa etária, escolaridade e a evolução dos casos seguiram os mesmos padrões relatados em outros estudos nas diversas regiões brasileiras. No entanto, situação oposta em relação a outros estudos foi observada para a confirmação clínico-epidemiológica da LTA. Dessa forma, mais estudos devem ser conduzidos a fim de elucidar os achados e direcionar as medidas de prevenção e controle da LTA.  American tegumentary leishmaniasis (ATL) is an endemic disease in several Brazilian regions and is associated with a situation of poverty, inefficiency in the basic sanitation system and direct contact with places of devastated forest. Studies on the epidemiological aspects of this disease are important to support the actions of managers and health units, especially in the state of Pernambuco, which has endemic areas. Therefore, the objective of this study was to analyze the cases of American tegumentary leishmaniasis that occurred in Pernambuco, from 2007 to 2022. For this, a descriptive, cross-sectional, retrospective study was carried out, with secondary data collected on the DATASUS website. The data collected from the LTA referred to sex, education, age group, case evolution, type of diagnosis, area of residence and health macro-region. The analysis of records showed the occurrence of 5,648 cases of ATL in the state of Pernambuco. Of these, 60% were male, 45.1% had incomplete primary education, 54% were aged 20-59 years, 71% were cured and 70% were confirmed by clinical epidemiological criteria. In general, the research showed that variables such as sex, age group, education and the evolution of cases followed the same patterns reported in other studies in different Brazilian regions. However, the opposite situation in relation to other studies was observed for the clinical-epidemiological confirmation of ACL. Thus, further studies should be conducted in order to elucidate the findings and direct measures for the prevention and control of ACL.Los aspectos epidemiológicos de la leishmaniasis tegumentaria americana son importantes para respaldar las acciones de los gestores y unidades de salud, especialmente en el estado de Pernambuco, que tiene áreas endémicas. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar los casos de leishmaniasis tegumentaria americana ocurridos en Pernambuco entre 2007 y 2022. Para ello, se llevó a cabo un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo utilizando datos secundarios recopilados del sitio web DATASUS. Los datos recopilados sobre la leishmaniasis tegumentaria americana incluyeron información sobre sexo, nivel educativo, grupo de edad, evolución de los casos, tipo de diagnóstico, área de residencia y macrorregión de salud. El análisis de los registros reveló la ocurrencia de 5.648 casos de leishmaniasis tegumentaria americana en el estado de Pernambuco. Del total, el 60% eran hombres, el 45,1% tenían educación primaria incompleta, el 54% pertenecían al grupo de edad entre 20 y 59 años, el 71% se curaron y el 70% se confirmaron mediante criterios clínico-epidemiológicos. En general, la investigación mostró que variables como el sexo, el grupo de edad, la educación y la evolución de los casos seguían los mismos patrones informados en otros estudios realizados en diferentes regiones de Brasil. Sin embargo, se observó una situación diferente en relación a la confirmación clínico-epidemiológica de la leishmaniasis tegumentaria americana en comparación con otros estudios. Por lo tanto, se requiere la realización de más estudios para dilucidar estos hallazgos y adoptar medidas directas para la prevención y el control de la leishmaniasis tegumentaria americana.A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma doença endêmica de várias regiões brasileiras e está associada a situação de pobreza, ineficiência no sistema de saneamento básico e o contato direto com locais de mata devastada. Estudos sobre aspectos epidemiológicos deste agravo são importantes para subsidiar as ações dos gestores e unidades de saúde, principalmente no estado de Pernambuco que possui áreas endêmicas. Diante disso, o objetivo do trabalho foi analisar os casos de leishmaniose tegumentar americana ocorridos em Pernambuco, no período de 2007 a 2022. Para isto, foi realizado um estudo do tipo descritivo, transversal, retrospectivo, com dados secundários coletados no site do DATASUS. Os dados coletados da LTA foram referentes ao sexo, escolaridade, faixa etária, evolução do caso, tipo de diagnóstico, zona de residência e macrorregião de saúde. A análise dos registros demonstrou a ocorrência de 5.648 casos de LTA no estado de Pernambuco. Destes, 60% foram do sexo masculino, 45,1% com ensino fundamental incompleto, 54% com idade de 20-59 anos, 71% de cura e 70% com confirmação por meio dos critérios clínicos epidemiológicos. De modo geral a pesquisa demonstrou que as variáveis como sexo, faixa etária, escolaridade e a evolução dos casos seguiram os mesmos padrões relatados em outros estudos nas diversas regiões brasileiras. No entanto, situação oposta em relação a outros estudos foi observada para a confirmação clínico-epidemiológica da LTA. Dessa forma, mais estudos devem ser conduzidos a fim de elucidar os achados e direcionar as medidas de prevenção e controle da LTA.

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030