Saberes e práticas dos profissionais de saúde sobre a atenção às pessoas com diabetes mellitus

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015.O diabetes mellitus e suas complicações atingem um crescente número de pessoas, sendo um grave problema de saúde pública. Os profissionais de saúde da atenção básica são considerados os mais importantes na atenção às pessoas nessa condição crônica. O objetivo do estudo foi compreender os saberes e as práticas dos profissionais de saúde na atenção à pessoa com Diabetes mellitus e suas complicações na Atenção Básica de Florianópolis/SC. Estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa, realizado em cinco Centros de Saúde, sendo um de cada Distrito Sanitário. Participaram 22 profissionais de saúde pertencentes à Equipe de Saúde da Família e ao Núcleo de Apoio a Saúde da Família. A coleta de dados foi realizada nos meses de dezembro de 2014 a maio de 2015 por meio de entrevistas semiestruturadas, audiogravadas e transcritas. Para organização e codificação dos dados utilizou-se o software Ethnograph 6.0. Para a análise dos dados foi utilizada a análise de conteúdo convencional. O processo de codificação inicial permitiu a criação de 565 códigos que geraram 25 subcategorias e posteriormente reorganizadas em cinco categorias divididas em dois temas para responder aos objetivos do estudo. Os dois temas foram organizados e estão apresentados em dois manuscritos: Saberes e práticas dos profissionais de saúde da atenção básica no atendimento à pessoa com diabetes mellitus e Complicações do diabetes mellitus com foco na nefropatia na perspectiva dos profissionais de saúde da atenção básica. O primeiro manuscrito mostra que os profissionais de saúde possuem um saber no atendimento com compromisso, atenção integral e humanizada, voltado para a qualidade de vida. Suas práticas, algumas vezes, se distanciam desse saber em razão da forma como a atenção à saúde de pessoas com diabetes mellitus está organizada. O segundo manuscrito apontou que o modelo de atenção à saúde está em transição, passando do modelo curativista, com foco na doença e centrado no médico, para um modelo de promoção da saúde. Nessa passagem de um modelo para outro, percebemos que o acompanhamento clínico e as ações mais específicas de prevenção e monitoramento das complicações, vêm sendo relegadas, especialmente a prevenção da nefropatia diabética. Os resultados apontaram saber limitado acerca da inter-relação entre diabetes mellitus e nefropatia. Justificam a falta de saber pelo fato da nefropatia não ser uma realidade em suas áreas de abrangência. A conclusão desse estudo aponta para um ciclo vicioso de atendimento onde os profissionais não associam diabetes a nefropatia, por isso não investigam e, consequentemente, não detectam a nefropatia diabética.Abstract : Diabetes mellitus and its complications achieve an increasing number of people being a serious public health problem. Primary Health Care professionals are considered the front line in attention of people with this chronic condition. The purpose of the study was to identify knowledges and practices of health professionals in attention to people with Diabetes Mellitus in Primary Health Care of Florianópolis / SC. An exploratory, descriptive study with qualitative approach, conducted in five Health Centers one from each Sanitary District. Participated 22 health professionals from Family Health Program Team and Family Health Support Center. Data collection was conducted from December 2014 to May 2015 through semi-structured interviews, audio recorded and transcribed. For organization and coding data was used the Ethnograph 6.0 software. For data analysis was used to the conventional content analysis. The initial coding process allowed the creation of 565 codes that were grouped by similarity, creating two issues to answer the objectives of the study. The two themes were organized and are presented in two manuscripts: Conceptions and practices of health professionals in primary care in the attendance to people with diabetes mellitus and Diabetes mellitus complications on the vision of primary health care professionals. The first manuscript shows that health professionals have a conception of attendance with commitment to a integrative and humanized care, focusing on quality of life. Their actions, once in a while, move away from this view, because of the way that health care of people with diabetes mellitus is organized. The second manuscript showed that the health care model is in transition, moving from curative model, focus on disease and centered doctor, to a health promotion model. In this passage from one model to another, we realize that the clinical and the more specific prevention and monitoring of complications, have been relegated, especially the prevention of diabetic nephropathy. Justify the lack of knowledge because of nephropathy not be a reality in their areas of coverage. The conclusion of this study points to a vicious cycle of care where professionals do not associate diabetes nephropathy, so do not investigate and consequently do not detect diabetic nephropathy

Enfermeiro intensivista: processo de formação profissional

Objective: to know the process of professional qualification of nurses to work in intensive care. Method: exploratory, descriptive and qualitative, performed with 20 nurses having their first professional experience in Intensive Care Unit (ICU), through a semi structured interview, from July to September of 2017. The results were analyzed from a content analysis perspective. Results: the results were grouped into two categories: the first addressed subjects related to the formative process of the intensivist that made them improve their knowledge and practice; the second deals with the formative decisions taken by nurses and their repercussions on their professional life. Final considerations: graduation is the construction of the nurse and the deepening of the knowledge for the intensivist performance and the attainment of success in this complex environment are believed in.Objetivo: conocer el proceso de formación profesional de las enfermeras para trabajar con cuidados intensivos. Método: exploratorio, descriptivo y cualitativo, realizado con 20 enfermeras, en su primera experiencia profesional en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), por medio de entrevista semiestructurada, entre julio y septiembre de 2017. Los resultados fueron analizados desde una perspectiva del Análisis de Contenido. Resultados: los resultados fueron clasificados en dos categorías: la primera trató de temas relacionados al proceso formativo del intensivista, lo que le contribuyó para mejorar su conocimiento y su práctica; la segunda trató sobre las decisiones formativas realizadas por las enfermeras y sus repercusiones en su vida profesional. Consideraciones finales: la graduación es el tiempo para la construcción de la enfermera y se cree en la ampliación del conocimiento para el desempeño intensivista y la obtención del éxito en ese entorno complejo.Objetivo: conhecer o processo de formação profissional do enfermeiro para atuação no cuidado em terapia intensiva. Método: exploratório, descritivo e qualitativo, realizado com 20 enfermeiros com sua primeira experiência profissional em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), através de entrevista semiestruturada entre julho a setembro de 2017. Os resultados foram analisados na perspectiva de análise de conteúdo. Resultados: os resultados foram agrupados em duas categorias: a primeira abordou assuntos referentes ao processo formativo do intensivista que o fizeram aprimorar seus conhecimentos e sua prática; a segunda trata das decisões formativas tomadas pelos enfermeiros e suas repercussões na vida profissional dos mesmos. Considerações finais: a graduação é a construção do enfermeiro e acredita-se no aprofundamento do conhecimento para uma atuação de intensivista e obtenção do sucesso nesse ambiente complexo

Impacto do estresse, ansiedade e depressão na resiliência de pessoas com diabetes mellitus

This study aimed to verify the association between stress, anxiety, depression, and resilience in people with diabetes mellitus (DM) treated in primary health care in a municipality in southern Brazil. This was a cross-sectional study with people with DM treated in primary health care in a municipality in Southern Brazil. Data collection included sociodemographic and clinical questionnaires, and measures of stress, anxiety, depression, and resilience. Descriptive analyses and bivariate correlations were performed. A total of 362 people participated, 64% female, with a mean age of 62.4 years (SD 11.5). Hypertension was reported by the majority (68%). The mean duration of diabetes was 11 years (SD 10.2) and 21% reported the presence of complications related to the disease. Moderate inverse correlations were observed between resilience and stress (r = -0.531); resilience and depression (r = -0.570) and resilience and anxiety (r = -0.436). The findings of this study indicate the importance of exploring resilience as part of health care and the need to consider the inclusion of the psychosocial factors studied here: stress, anxiety, and depression, by health professionals, and more specifically as part of nursing care.Objetivou-se verificar a associação entre estresse, ansiedade, depressão e a resiliência em pessoas com diabetes mellitus (DM) atendidas na atenção primária da saúde de um município do Sul do Brasil. Estudo transversal com pessoas com DM atendidas na atenção primária à saúde em um município do Sul do Brasil. A coleta de dados incluiu questionários sociodemográficos e clínicos, medidas de estresse, ansiedade, depressão e resiliência. Foram realizadas análises descritivas e correlações bivariadas. Participaram 362 pessoas, 64% sexo feminino, com idade média de 62,4 anos (DP 11,5). A hipertensão foi relatada pela maioria (68%). A duração média do diabetes foi de 11 anos (DP 10,2) e 21% relataram a presença de complicações relacionadas à doença. Foram observadas correlações inversas moderadas entre resiliência e estresse (r = -0,531); resiliência e depressão (r = -0,570) e, resiliência e ansiedade (r = -0,436). Os achados deste estudo indicam a importância de explorar a resiliência como parte dos cuidados em saúde e a necessidade de considerar a inclusão dos fatores psicossociais aqui estudados: estresse, ansiedade e a depressão, pelos profissionais de saúde, e mais especificamente como parte do cuidado de enfermagem

Saberes e práticas dos profissionais de saúde na atenção à pessoa com Diabetes Mellitus

Aim: to understand the knowledge and practices of health professionals in primary care for patients with diabetes mellitus and its complications. Method: descriptive qualitative, exploratory study conducted in five health centers in the city of Florianópolis, Santa Catarina. A semi-structured interview was conducted with 22 health professionals linked to the Family Health Strategy and to the Family Health Support Center between December 2014 and May 2015. The results were analyzed from the perspective of conventional content analysis. Results: the knowledge of professionals is formed through an integrated and humanized care, focusing on quality of life. Their care practices are distanced from such knowledge when the person already has the disease. Conclusions: although the participants manifest knowledge that converge with public policies, the clinical practice developed in the assistance of people with DM requires reflection and structuring in order to delay or avoid complications.Objetivo: comprender el conocimiento y las prácticas de los profesionales de salud en la atención primaria a las personas con diabetes mellitus y sus complicaciones. Método: exploratorio, descriptivo, cualitativo; desarrollado en cinco Centros de Salud, de la ciudad de Florianópolis, Santa Catarina. Se realizó entrevista semiestructurada con 22 profesionales de la Estrategia de Salud de la Familia y del Núcleo de Apoyo de la Salud de la Familia, entre diciembre/2014 y mayo/2015. Los resultados fueron analizados a partir de la perspectiva de análisis de contenido convencional. Resultados: el saber de los profesionales se configura por la atención integral y humanizada, con énfasis en la calidad de vida. Sus prácticas asistenciales se distancian de esos saberes cuando la persona ya presenta la enfermedad. Conclusiones: aunque los participantes tengan conocimientos convergentes a los de las políticas públicas, la práctica clínica requiere reflexión y estructuración para retrasar o evitar sus complicaciones.Objetivo: compreender os saberes e as práticas dos profissionais de saúde na atenção primária em relação ao atendimento à pessoa com Diabetes Mellitus (DM) e suas complicações. Método: exploratório descritivo qualitativo, conduzido em cinco centros de saúde do município de Florianópolis, Santa Catarina. Realizada entrevista semiestruturada com 22 profissionais de saúde vinculados à Estratégia Saúde da Família e ao Núcleo de Apoio à Saúde da Família, entre dezembro de 2014 a maio de 2015. Os resultados foram analisados na perspectiva de análise de conteúdo convencional. Resultados: o saber dos profissionais configura-se no atendimento integral e humanizado, com foco na qualidade de vida. Suas práticas assistenciais se distanciam desses saberes quando a pessoa já apresenta a doença. Conclusões: apesar de os participantes manifestarem saberes convergentes com as políticas públicas, a prática clínica desenvolvida na assistência à pessoa com DM exige reflexão e estruturação, a fim de retardar ou evitar complicações

Adaptação transcultural do Coping with Burns Questionnaire (CBQ) para a população brasileira que sofreu queimadura

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2021.As queimaduras graves podem causar inúmeras sequelas físicas e emocionais, sendo necessário longo e doloroso processo de reabilitação. Diferentes estratégias para essa fase de adaptação podem ser adotadas, tal como o coping. Estratégias de coping são respostas intencionais, cognitivas e comportamentais diante de uma situação estressora, estão presentes em todas as etapas do processo de reabilitação e podem elucidar as formas com as quais as pessoas lidarão com sua nova condição. O coping desempenha um papel importante no ajustamento psicológico, biológico e de qualidade de vida. O instrumento Coping with Burns Questionnaire - CBQ, disponível no inglês, foi desenvolvido para medir o coping em pessoas que sofreram queimaduras e tem sido amplamente utilizado. O objetivo desta tese foi adaptar transculturalmente o Coping with Burns Questionnaire para a cultura brasileira em uma amostra de pessoas adultas que sofreram queimadura. Ainda, o presente trabalho analisou a compreensão do conceito nas vivências dos participantes. O delineamento do estudo metodológico seguiu oito passos: 1) tradução da escala para a língua portuguesa; 2) obtenção da versão consensual em português; 3) avaliação por comitê de juízes; 4) retrotradução/ back translation; 5) obtenção de versão consensual da retrotradução/ back translation; 6) comparação com a versão original; 7) validação semântica e 8) pré-teste. O pré-teste foi desenvolvido com participantes de cinco ambulatórios de três estados brasileiros que atendiam pessoas que sofreram queimaduras após a alta hospitalar. Foram incluídas 51 pessoas que sofreram queimaduras, respeitando os seguintes critérios de inclusão: estar no primeiro ano após ocorrência da queimadura com mínimo de um mês após alta hospitalar, estar em acompanhamento ambulatorial, idade entre 18 e 80 anos; falar português e atender à pontuação mínima do Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Foram realizadas análises descritivas, testes de confiabilidade e validação de conteúdo. Na abordagem qualitativa, participaram 11 pessoas incluídas no pré-teste, vinculadas a dois ambulatórios de tratamento de queimados e que respeitaram os critérios de inclusão e exclusão descritos na etapa do pré-teste. A coleta de dados foi através de entrevista semiestruturada e a análise dos dados seguiu a proposta de Análise de Conteúdo Dirigida baseada nas subescalas do questionário. Os passos seguidos no estudo metodológico resultaram em um instrumento adaptado para o português de validade de conteúdo adequada para as equivalência semântica-idiomática, conceitual e cultura, boa validação semântica realizada pela população alvo e confiabilidade adequada, com coeficiente alfa de Cronbach global satisfatório (0,83). Os resultados qualitativos apontaram que Estratégias de otimismo, busca por resolução de problemas, espiritualidade, apoio emocional, reavaliação e ajuste da situação, resiliência, autocontrole pode ser consideradas benéficas e devem ser estimuladas pelos profissionais de saúde. Na prática clínica, as estratégias utilizadas podem ser estimuladas a serem desenvolvidas pelas pessoas acometidas por queimaduras, uma vez que conferem benefícios para as pessoas que sofrem queimaduras no processo de reabilitação.Abstract: Burns are complex and feared by humans, when they do not lead to death, depending on the severity, they cause numerous physical and emotional sequelae requiring a long and painful rehabilitation process that can be mitigated through the use of coping, which are intentional, cognitive responses and behavioral in the face of a stressful situation. This construct can benefit people who experience this injury in the health-disease recovery process. The Coping with Burns Questionnaire - CBQ instrument, available in English, was developed to measure coping in people who suffered burns. Thus, the objective of this thesis was to cross-culturally adapt the Coping with Burns Questionnaire - CBQ to Brazilian culture in a sample of adult people who suffered burns. This is a methodological study that followed the steps: 1) translation of the scale into Portuguese; 2) obtaining the consensual version in Portuguese; 3) evaluation by a committee of judges; 4) back translation; 5) obtaining a consensual version of back translation; 6) comparison with the original version; 7) semantic validation and 8) pre-test. The pre-test was carried out in five outpatient clinics covering three Brazilian states and treating people who suffered burns after hospital discharge. 51 people who suffered burns were included, respecting the following inclusion criteria: being in the first year after the burn occurred for at least one month after hospital discharge, a reliability test was performed to analyze the data. Still, given the complexity of the term coping and the lack of formal translation into Portuguese, it was decided to develop part of the research with qualitative methodology. Eleven people included in the pre-test participated in this stage, linked to two burn treatment clinics. Data collection was carried out through semi-structured interviews and the data analysis followed the proposed Directed Content Analysis based on the questionnaire subscales. The results showed that CBQ is the only coping measurement instrument developed for use after hospital discharge of people who suffered burns. The steps followed in the methodological study resulted in an instrument adapted for Portuguese and developed for further validation study, presenting a satisfactory global Cronbach's alpha coefficient (0.83). The qualitative results showed that the term coping allows health professionals to be aware of strategies that facilitate or hinder the rehabilitation of people who have suffered burns. In clinical practice, the strategies used can be stimulated to be developed by people affected by burns, since they confer benefits to people who suffer burns in the rehabilitation process

PROPRIEDADES PSICOMÉTRICAS DE INSTRUMENTOS DE MEDIDAS: BASES CONCEITUAIS E MÉTODOS DE AVALIAÇÃO–PARTE I

Objetivo: presentar y discutir bases conceptuales y métodos de evaluaciones que fundamentan importantes propiedades de instrumentos de medidas. En esta primera parte, se presentan y discute los conceptos de confiabilidad, responsividad e interpretabilidad, citados ejemplos de las principales formas de evaluación de esas propiedades. Método: estudio teórico basado en la literatura internacional y nacional y en los instrumentos Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments y Evaluating the Measurement of Patient-Reported Outcomes que contemplan conceptos de evaluación de instrumentos para la evaluación de los resultados de los pacientes. Resultados: en este enfoque, se puede percibir que todavía hay divergencias en algunas descripciones conceptuales. Sin embargo, los autores resaltan la importancia de la confiabilidad para evaluar el instrumento de medida. Se destaca la importancia del conocimiento del Modelo Conceptual, de las propiedades de medidas y de los diferentes métodos de evaluación para garantizar, principalmente en estudio de validación de instrumentos, resultados confiables y válidos. Conclusiones : se concluye que la discusión presentada sobre la confiabilidad, responsividad e interpretabilidad contribuye a los profesionales de la salud en el conocimiento teórico y sentido crítico en la elección de instrumentos y en la conducción de análisis sobre esas propiedades de medida

Protocolo de enfermagem para o cuidado da pessoa com diabetes mellitus na atenção primária

Objective: to evaluate the contribution of the Nursing Protocol - Volume I, for the health care of people with type 2 diabetes mellitus from the perspective of nurses and doctors working in Primary Health Care. Method: qualitative evaluative research, carried out with 22 professionals, including 19 nurses and three doctors, from June to August 2017, using semi-structured interviews and data analysis from the perspective of conventional content. Results: it became evident that the Protocol was implemented in an organized and systematic manner, with a focus on comprehensive care and alignment between doctors and nurses through inter-consultation. It promoted the expansion of access to health for people with diabetes, offering autonomy, support and resolution to nurses. Conclusion: the Protocol contributed to the qualification of nursing care for people with diabetes, with nurses' recognition and confidence in relation to the quality of content, relevance and applicability.Objetivo: avaliar a contribuição do Protocolo de Enfermagem –Volume I, para o cuidado à saúde de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 na perspectiva de enfermeiros e médicos que atuam na Atenção Primária à Saúde. Método: pesquisa avaliativa qualitativa, realizada com 22 profissionais, sendo 19 enfermeiros e três médicos, no período de junho a agosto de 2017, utilizando entrevistas semiestruturadas e análise de dados na perspectiva de conteúdo convencional. Resultados: evidenciou-se que o Protocolo foi implantado de forma organizada e sistemática, com foco no cuidado integral e alinhamento entre médicos e enfermeiros por meio da interconsulta. Promoveu a ampliação do acesso à saúde das pessoas com diabetes oferecendo autonomia, respaldo e resolutividade aos enfermeiros. Conclusão: o Protocolo contribuiu para a qualificação do cuidado de enfermagem às pessoas com diabetes, com reconhecimento e confiança dos enfermeiros em relação à qualidade do conteúdo, pertinência e aplicabilidade

Autocuidado en personas con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

RESUMENObjetivo: Comprender cómo se realiza el autocuidado en personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis.Método: Abordaje cualitativo con entrevistas semi-estructuradas con 12 personas en tratamiento de hemodiálisis en Chile entre losmeses de septiembre y diciembre de 2018. Se empleó el análisis de contenido dirigido por la teoría de autocuidado de Dorothea Orem.Resultados: Surgieron tres categorías: requisitos de autocuidado, déficit de autocuidado, y educación y manejo de informaciónpara el autocuidado. Las personas conocían la importancia de ejecutar su autocuidado. Sin embargo, no realizaban los cuidados conrigurosidad. Adquirían los conocimientos por Internet y a partir de la propia experiencia, no recurriendo al equipo de salud ante dudas.Conclusiones: Las personas demostraron ser conscientes de su rol en preservar su salud, pero de forma flexible. El equipo de saluddebe reconocer los aspectos que interfieren en el autocuidado y ayudar a las personas a superarlos.Palabras clave: Diálisis renal. Insuficiencia renal crónica. Enfermedad crónica. Autocuidado

Autocuidado en personas con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

RESUMENObjetivo: Comprender cómo se realiza el autocuidado en personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis.Método: Abordaje cualitativo con entrevistas semi-estructuradas con 12 personas en tratamiento de hemodiálisis en Chile entre losmeses de septiembre y diciembre de 2018. Se empleó el análisis de contenido dirigido por la teoría de autocuidado de Dorothea Orem.Resultados: Surgieron tres categorías: requisitos de autocuidado, déficit de autocuidado, y educación y manejo de informaciónpara el autocuidado. Las personas conocían la importancia de ejecutar su autocuidado. Sin embargo, no realizaban los cuidados conrigurosidad. Adquirían los conocimientos por Internet y a partir de la propia experiencia, no recurriendo al equipo de salud ante dudas.Conclusiones: Las personas demostraron ser conscientes de su rol en preservar su salud, pero de forma flexible. El equipo de saluddebe reconocer los aspectos que interfieren en el autocuidado y ayudar a las personas a superarlos.Palabras clave: Diálisis renal. Insuficiencia renal crónica. Enfermedad crónica. Autocuidado