Phase angle by electrical bioimpedance is a predictive factor of hospitalisation, falls and mortality in patients with cirrhosis

The phase angle is a versatile measurement to assess body composition, frailty and prognosis in patients with chronic diseases. In cirrhosis, patients often present alterations in body composition that are related to adverse outcomes. The phase angle could be useful to evaluate prognosis in these patients, but data are scarce. The aim was to analyse the prognostic value of the phase angle to predict clinically relevant events such as hospitalisation, falls, and mortality in patients with cirrhosis. Outpatients with cirrhosis were consecutively included and the phase angle was determined by electrical bioimpedance. Patients were prospectively followed to determine the incidence of hospitalisations, falls, and mortality. One hundred patients were included. Patients with phase angle¿=¿4.6° (n¿=¿31) showed a higher probability of hospitalisation (35% vs 11%, p¿=¿0.003), falls (41% vs 11%, p¿=¿0.001) and mortality (26% vs 3%, p¿=¿0.001) at 2-year follow-up than patients with PA¿>¿4.6° (n¿=¿69). In the multivariable analysis, the phase angle and MELD-Na were independent predictive factors of hospitalisation and mortality. Phase angle was the only predictive factor for falls. In conclusion, the phase angle showed to be a predictive marker for hospitalisation, falls, and mortality in outpatients with cirrhosis.Postprint (published version

Las caídas en los pacientes con cirrosis hepática. Relación con el deterioro cognitivo y la calidad de vida

La tesis dirige la atención hacia las caídas en los pacientes con cirrosis, un problema que hasta ahora no había sido objeto de estudio en estos pacientes, pese a sus importantes consecuencias por lo que respecta a morbilidad, mortalidad, calidad de vida y coste económico y social. Los dos estudios que componen la tesis analizan el problema de las caídas en los pacientes con cirrosis desde diferentes perspectivas. Se incluye en los anexos un estudio previo que realiza un análisis retrospectivo en una cohorte de pacientes con cirrosis hepática. En este primer artículo se describe por primera vez como la presencia de trastornos cognitivos (encefalopatía hepática mínima) se asocia a la presencia de caídas en estos pacientes. Este estudio supone el punto de partida de esta tesis, que incluye dos estudios clínicos que evalúan la relación entre las caídas, el deterioro cognitivo y la calidad de vida en los pacientes con cirrosis. El primer estudio de la presente tesis analiza de forma prospectiva el valor predictivo del Psychometric Hepatic Encephalopathy Score (PHES), como instrumento para evaluar el deterioro cognitivo, para identificar a aquellos pacientes con cirrosis con riesgo de caídas. Este estudio incluye una cohorte prospectiva compuesta por 122 pacientes seguidos durante un año, y confirma la relación entre deterioro cognitivo y caídas. Los resultados tienen elevada trascendencia, ya que se establece un método para identificar a los pacientes cirróticos con alto riesgo de caídas: la presencia de un valor alterado en los resultados de la batería neuropsicológica que constituye el PHES. Los pacientes con PHES alterado tuvieron una probabilidad de presentar caídas del 52.3% al año de seguimiento. Cabe destacar el elevado uso de recursos sanitarios (hospitalización, estancias en urgencias y consultas ambulatorias) como consecuencia de las caídas y la identificación de otros factores que intervienen en el incremento del riesgo de caídas, como son el género femenino y los fármacos antidepresivos. En el segundo estudio se analiza la relación entre caídas y calidad de vida desde una perspectiva física y mental en los pacientes con cirrosis mediante el cuestionario de calidad de vida SF-36. Este estudio demuestra la importancia de las caídas en el deterioro de calidad de vida que sufren los pacientes con cirrosis, ya que las caídas fueron un factor independiente relacionado con peor calidad de vida en el análisis multivariado. Otros factores asociados con el deterioro de la calidad de vida fueron: el género femenino, la presencia de anemia, la hiponatremia, el antecedente de hemorragia digestiva y el deterioro cognitivo. En resumen, los estudios que componen la presente tesis demuestran como las caídas son un problema importante en los pacientes con cirrosis, establecen un método (el PHES) para identificar a los pacientes con alto riesgo de caer, y demuestran que las caídas en la cirrosis, además de otras consecuencias como complicaciones y hospitalizaciones, son un factor importante en el deterioro de calidad de vida.The thesis directs attention towards falls in patients with liver cirrhosis, a problem that until now had not been studied in these patients, despite its important consequences regarding morbidity, mortality, quality of life impairment and economic and social costs. The two studies included in the thesis analyze the problem of falls in patients with cirrhosis from different perspectives. A previous study carried out a retrospective analysis in a cohort of patients with cirrhosis and is included in the annexes. In this first article it was described for the first time how the presence of cognitive impairment (minimal hepatic encephalopathy) is associated with falls in these patients. This study represents the starting point of this thesis, which includes two clinical studies evaluating the relationship between falls, cognitive impairment and quality of life in patients with cirrhosis. The first study of this thesis prospectively analyzed the predictive value of the Psychometric Hepatic Encephalopathy Score (PHES), as an instrument to assess cognitive impairment, to identify those patients with cirrhosis at risk of falls. This study includes a prospective cohort composed by 122 patients followed for one year, and confirms the relationship between cognitive impairment and falls in cirrhosis. The results of this study establish a method to identify cirrhotic patients with high risk of falls: the presence of an altered value in the results of the neuropsychological battery that constitutes the PHES. Patients with altered PHES showed a probability of falling of 52.3% at one year-follow-up. It is interesting to point out the high use of health resources (hospitalization, stays in emergency room and outpatient consultations) as a result of falls, as well as the identification of other factors involved in the increase of the risk of falls in patients with cirrhosis, such as female gender and antidepressant drugs. The second study analyzes the relationship between falls and quality of life from a physical and mental perspective in patients with cirrhosis using the quality of life SF-36 questionnaire. This study demonstrates the importance of falls in the deterioration of quality of life in patients with cirrhosis, since previous falls were an independent factor associated with worse quality of life in the multivariate analysis. Other factors associated with impaired quality of life were: female gender, the presence of anemia, hyponatremia, previous gastrointestinal bleeding and cognitive dysfunction. In summary, the studies that compose the present thesis demonstrate that falls are a significant problem in patients with cirrhosis, establish a method (the PHES) to identify patients at high risk of falling, and demonstrate that falls are an important factor in the deterioration of quality of life in cirrhosis

Las Caídas en los pacientes con cirrosis hepática : relación con el deterioro cognitivo y la calidad de vida

La tesis dirige la atención hacia las caídas en los pacientes con cirrosis, un problema que hasta ahora no había sido objeto de estudio en estos pacientes, pese a sus importantes consecuencias por lo que respecta a morbilidad, mortalidad, calidad de vida y coste económico y social. Los dos estudios que componen la tesis analizan el problema de las caídas en los pacientes con cirrosis desde diferentes perspectivas. Se incluye en los anexos un estudio previo que realiza un análisis retrospectivo en una cohorte de pacientes con cirrosis hepática. En este primer artículo se describe por primera vez como la presencia de trastornos cognitivos (encefalopatía hepática mínima) se asocia a la presencia de caídas en estos pacientes. Este estudio supone el punto de partida de esta tesis, que incluye dos estudios clínicos que evalúan la relación entre las caídas, el deterioro cognitivo y la calidad de vida en los pacientes con cirrosis. El primer estudio de la presente tesis analiza de forma prospectiva el valor predictivo del Psychometric Hepatic Encephalopathy Score (PHES), como instrumento para evaluar el deterioro cognitivo, para identificar a aquellos pacientes con cirrosis con riesgo de caídas. Este estudio incluye una cohorte prospectiva compuesta por 122 pacientes seguidos durante un año, y confirma la relación entre deterioro cognitivo y caídas. Los resultados tienen elevada trascendencia, ya que se establece un método para identificar a los pacientes cirróticos con alto riesgo de caídas: la presencia de un valor alterado en los resultados de la batería neuropsicológica que constituye el PHES. Los pacientes con PHES alterado tuvieron una probabilidad de presentar caídas del 52.3% al año de seguimiento. Cabe destacar el elevado uso de recursos sanitarios (hospitalización, estancias en urgencias y consultas ambulatorias) como consecuencia de las caídas y la identificación de otros factores que intervienen en el incremento del riesgo de caídas, como son el género femenino y los fármacos antidepresivos. En el segundo estudio se analiza la relación entre caídas y calidad de vida desde una perspectiva física y mental en los pacientes con cirrosis mediante el cuestionario de calidad de vida SF-36. Este estudio demuestra la importancia de las caídas en el deterioro de calidad de vida que sufren los pacientes con cirrosis, ya que las caídas fueron un factor independiente relacionado con peor calidad de vida en el análisis multivariado. Otros factores asociados con el deterioro de la calidad de vida fueron: el género femenino, la presencia de anemia, la hiponatremia, el antecedente de hemorragia digestiva y el deterioro cognitivo. En resumen, los estudios que componen la presente tesis demuestran como las caídas son un problema importante en los pacientes con cirrosis, establecen un método (el PHES) para identificar a los pacientes con alto riesgo de caer, y demuestran que las caídas en la cirrosis, además de otras consecuencias como complicaciones y hospitalizaciones, son un factor importante en el deterioro de calidad de vida.The thesis directs attention towards falls in patients with liver cirrhosis, a problem that until now had not been studied in these patients, despite its important consequences regarding morbidity, mortality, quality of life impairment and economic and social costs. The two studies included in the thesis analyze the problem of falls in patients with cirrhosis from different perspectives. A previous study carried out a retrospective analysis in a cohort of patients with cirrhosis and is included in the annexes. In this first article it was described for the first time how the presence of cognitive impairment (minimal hepatic encephalopathy) is associated with falls in these patients. This study represents the starting point of this thesis, which includes two clinical studies evaluating the relationship between falls, cognitive impairment and quality of life in patients with cirrhosis. The first study of this thesis prospectively analyzed the predictive value of the Psychometric Hepatic Encephalopathy Score (PHES), as an instrument to assess cognitive impairment, to identify those patients with cirrhosis at risk of falls. This study includes a prospective cohort composed by 122 patients followed for one year, and confirms the relationship between cognitive impairment and falls in cirrhosis. The results of this study establish a method to identify cirrhotic patients with high risk of falls: the presence of an altered value in the results of the neuropsychological battery that constitutes the PHES. Patients with altered PHES showed a probability of falling of 52.3% at one year-follow-up. It is interesting to point out the high use of health resources (hospitalization, stays in emergency room and outpatient consultations) as a result of falls, as well as the identification of other factors involved in the increase of the risk of falls in patients with cirrhosis, such as female gender and antidepressant drugs. The second study analyzes the relationship between falls and quality of life from a physical and mental perspective in patients with cirrhosis using the quality of life SF-36 questionnaire. This study demonstrates the importance of falls in the deterioration of quality of life in patients with cirrhosis, since previous falls were an independent factor associated with worse quality of life in the multivariate analysis. Other factors associated with impaired quality of life were: female gender, the presence of anemia, hyponatremia, previous gastrointestinal bleeding and cognitive dysfunction. In summary, the studies that compose the present thesis demonstrate that falls are a significant problem in patients with cirrhosis, establish a method (the PHES) to identify patients at high risk of falling, and demonstrate that falls are an important factor in the deterioration of quality of life in cirrhosis

El sentido de un final de estudios: el proceso de aprendizaje durante el grado de enfermería a partir del cuaderno de progresión transversal

Introducción: el objetivo de este estudio es comprender la percepción de los estudiantes sobre su proceso de aprendizaje durante el grado de Enfermería, al final de la promoción 2011-15, mediante la utilización del Cuaderno de Progresión Transversal (CPT) como herramienta metodológica. Metodología: estudio cualitativo interpretativo desde un enfoque biográfico-narrativo del CPT de la promoción 2011-15. Sesenta y un narrativas se codificaron y se analizaron a partir de un análisis de contenido interpretativo. Resultados: el análisis interpretativo permitió identificar cinco temas del proceso reductivo de las narrativas que ayudaron a comprender la percepción del estudiante sobre su proceso de aprendizaje; estos fueron: estudios de enfermería, Escola Universitària d'Infermeria de Sant Pau, profesorado, proceso de aprendizaje y balance personal. Conclusión: los estudiantes, al terminar sus estudios, percibieron haber adquirido un aprendizaje complejo basado en competencias y dieron sentido al trayecto realizado y a nuevos horizontes a través de la reflexión; encontraron coherencia entre sus estudios, la visión humanista y la práctica; consolidaron su identidad y valores profesionales, así como su pericia reflexiva crítica. Finalmente, percibieron nuevas transiciones hacia los ámbitos laboral y formativo con sentimientos ambivalentes

Opinió dels ocupadors sobre els titulats i titulades de la primera promoció de Grau d'Infermeria de l'Escola Universitària d'Infermeria, EUI-Sant Pau

La informació que recull aquest article, presenta els resultats del primer informe de l'opinió dels ocupadors sobre els titulats i titulades de l'EUI- Sant Pau que es va dur a terme durant el mes de març de 2014. Hi van participar 17 centres que, a més de ser contractadors, són centres on els estudiants realitzen pràctiques clíniques durant els estudis de Grau d'Infermeria. Les dades recollides han estat facilitades per responsables d'infermeria dels centres col·laboradors a partir d'una entrevista estructurada. L'objectiu principal era conèixer l'opinió dels centres col·laboradors respecte a les capacitats, habilitats, actituds i valors dels titulats. Entre els resultats obtinguts, destaquen que en tots els àmbits consideren el centre on han estudiat com un criteri rellevant a l'hora de contractar infermers/eres, així com la responsabilitat i el bon nivell de preparació teòrica de les infermeres i infermers que han estudiat a l'EUI- Sant Pau. Com a punts millorables, indiquen aspectes relacionats amb la manca d'expertesa com la inseguretat i manca de confiança en sí mateixos