Frequência e fatores associados a mortalidade e déficit cognitivo, sintomas de depressão e ansiedade em sobreviventes de unidade de terapia intensiva: um estudo de coorte prospectivo

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Pós- Graduação em Ciências da Saúde da Universidade do Extremo Sul Catarinense para obtenção do título de Doutora em Ciências da SaúdeA sobrevida dos pacientes que necessitaram de cuidados intensivos tem aumentado nos últimos anos, todavia, apesar da melhora dos prognósticos destes pacientes, é crescente a preocupação com as conseqüências a longo prazo. Pacientes sobreviventes a uma doença crítica são constantemente confrontados com desfechos indesejáveis e duradouros, pois além do comprometimento físico, os danos cognitivos e neuropsicológicos são cada vez mais reconhecidos. Neste sentido o presente estudo pretende avaliar a frequência e os fatores associados a mortalidade e ao déficit cognitivo, sintomas de depressão e ansiedade nos pacientes sobreviventes de UTI. Foi realizado um estudo de coorte prospectivo com pacientes sobreviventes de cuidados intensivos em três Unidades de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital no sul do Brasil. Estes pacientes foram avaliados no hospital e acompanhados durante os quatro meses após a alta hospitalar sobre os seguintes aspectos: saúde prévia, percurso hospitalar e assistência, características da doença crítica pós-alta da UTI, marcadores bioquímicos e consequências pós-alta hospitalar. Para a avaliação dos desfechos deste estudo foi realizada a avaliação cognitiva através do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e a avaliação dos sintomas de ansiedade e depressão através da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD). Estes achados foram investigados no período hospitalar e após 4 meses pós-alta da UTI. A análise estatística foi realizada no software SPSS, utilizando-se como medidas de associação a regressão de Poisson e a Regressão de Cox. Para a análise multivariada foram elencadas todas as variáveis preditoras com p<0,25 descrito por Hosmer e Lemeshow. O nível de significância estatística considerado foi p<0,05. Foram abordados 162 pacientes, com média de idade de 55±17 anos, sendo 63% masculinos. A incidência de mortalidade durante a internação hospitalar foi de 9,9% e no decorrer do acompanhamento passou para 17,3%. Para o desfecho mortalidade, no modelo final, observa-se como variáveis de risco ter sepse (RR:5,16; p<0,01) e a necessidade de utilização de traqueostomia (RR:2,7; p<0,05). Quanto a incidência dos desfechos avaliados aos 4 meses, houve uma incidência de 50,0% de disfunção cognitiva, 63,6% sintomas de depressão e 52,3% para os sintomas de ansiedade. No desfecho disfunção cognitiva, no modelo final, possuir um trabalho prévio foi um fator de proteção (HR: 0,26; p<0,05) e os fatores de risco foram: infecção na admissão da UTI (HR: 4,79; p<0,05), necessidade da realização de hemodiálise (HR: 231,74; p<0,01), e acompanhamento com fonoaudióloga no hospital (HR: 4,87; p<0,05). Como fatores de risco para os sintomas de depressão, foram: gastos com saúde mensal ≥R$647,00 (HR: 5,44; p<0,05), não receber assistência do SUS (HR: 17,1; p<0,05) e dosagem sérica de fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) ≤0,09 pg/mL (HR: 1,01; p<0,01). Para o desfecho ansiedade, os fatores de risco foram: realização de hemodiálise (HR: 8,18; p<0,01) e renda Per Capita ≤R$ 836,00 (HR: 8,18; p<0,01). Através destes achados foi possível constatar que diferentes preditores podem ser fatores de risco para a disfunção cognitiva assim como para a os sintomas de depressão e ansiedade após a alta da UTI

Avaliação das informações contidas nos encaminhamentos dos pacientes da atenção primária do município de Rio do Sul (SC)

Introdução: O processo de encaminhamento é um dos sistemas logísticos em atividade atualmente e tem como função interligar os diferentes níveis de atenção à saúde de determinada Rede de Atenção à Saúde (RAS). Objetivo: Avaliar as informações contidas nas guias de encaminhamento dos pacientes referenciados da atenção primária da RAS do município de Rio de Sul (SC). Métodos: Estudo observacional, analítico e transversal, em que as guias da RAS foram examinadas com base em um formulário contendo variáveis preestabelecidas. As informações coletadas receberam análise descritiva de frequências e foram representadas por n (frequência absoluta) e % (porcentagem). Resultados: Foram analisados 158 encaminhamentos. Dados demográficos estavam presentes em 158 (100%), queixa principal ou motivo da referência em 131 (82,9%), descrição da queixa principal ou do motivo da referência em 82 (51,9%), descrição dos sintomas associados em 21 (13,3%), história patológica pregressa em 61 (38,6%), lista de medicações atuais em 37 (23,4 %), alergias em dez (6,3%), achados de relevância clinica em 75 (47,5%), resultados da investigação prévia em 45 (28,5%), esboço de tratamento prévio em 42 (26,6%), diagnóstico provisório em 75 (47,5%) e declaração do que se espera do encaminhamento em 66 (41,8%). Conclusões: Revelou-se carência de informações nos encaminhamentos da RAS quando comparadas às de outros estudos, principalmente no que concerne a informações históricas do paciente, dados clínicos acerca do motivo do encaminhamento, diagnóstico provisório e declaração do que se espera do encaminhamento. No entanto, o incentivo à descrição dessas informações básicas pode ser uma medida inicial para a mudança da conjuntura atual

Perfil das afecções demandadas para reabilitação pelo Sistema Único de Saúde nos serviços credenciados de um município do extremo sul catarinense

Com a criação do SUS a Fisioterapia passa a integrar-se ao sistema, sendo um serviço de especialidade de direito do cidadão, considerada como um procedimento de média complexidade dentro do SUS e responsável por uma parte dos recursos públicos destinados ao financiamento da saúde. De modo geral no país, a atuação ambulatorial de Fisioterapia no SUS vem aumentando consideravelmente. O objetivo do estudo é identificar a demanda da Fisioterapia regulada para atendimento no SUS no Município de Criciúma-SC. Caracteriza-se como transversal, quali-quantitativo, levantamento de dados, exploratório e descritivo. Em Criciúma existe a atenção especializada, dentre estas está a Fisioterapia, a qual possui um setor próprio de cadastro do paciente, verificação da requisição e autorização da mesma. Os dados foram coletados no setor de autorização de Fisioterapia, no período de janeiro a dezembro de 2012. Para estatística utilizou-se o software de estatística SPSS versão 18.0. Houve prevalência dos acometimentos ortopédicos, neurológicos e traumatológicos. O sexo feminino se destacou na área de ortopedia, reumatologia e uroginecologia, já o masculino foi na traumatologia, cardiorrespiratória e neurológica. Mostra-se a necessidade de articulação em rede com as políticas públicas de prevenção e promoção da saúde do usuário

Perfil das afecções demandadas para reabilitação pelo Sistema Único de Saúde nos serviços credenciados de um município do extremo sul catarinense

Com a criação do SUS a Fisioterapia passa a integrar-se ao sistema, sendo um serviço de especialidade de direito do cidadão, considerada como um procedimento de média complexidade dentro do SUS e responsável por uma parte dos recursos públicos destinados ao financiamento da saúde. De modo geral no país, a atuação ambulatorial de Fisioterapia no SUS vem aumentando consideravelmente. O objetivo do estudo é identificar a demanda da Fisioterapia regulada para atendimento no SUS no Município de Criciúma-SC. Caracteriza-se como transversal, quali-quantitativo, levantamento de dados, exploratório e descritivo. Em Criciúma existe a atenção especializada, dentre estas está a Fisioterapia, a qual possui um setor próprio de cadastro do paciente, verificação da requisição e autorização da mesma. Os dados foram coletados no setor de autorização de Fisioterapia, no período de janeiro a dezembro de 2012. Para estatística utilizou-se o software de estatística SPSS versão 18.0. Houve prevalência dos acometimentos ortopédicos, neurológicos e traumatológicos. O sexo feminino se destacou na área de ortopedia, reumatologia e uroginecologia, já o masculino foi na traumatologia, cardiorrespiratória e neurológica. Mostra-se a necessidade de articulação em rede com as políticas públicas de prevenção e promoção da saúde do usuário

PUNÇÃO DE TIREOIDE: CORRELAÇÃO TIRADS E BETHESDA

Introdução: A tireoide é uma glândula endócrina que está localizada na superfície anterior da traquéia, inferior à cartilagem tireóidea e profundamente aos músculos esternotireóideo e esterno-hióideo. Atua secretando os hormônios tiroxina e triiodotironina, T4 e T3, respectivamente. Objetivos: Desta forma o objetivo deste projeto é analisar e associar os achados ultrassonográficos e citopatológicos. Metodologia:  Será realizado um estudo observacional, analítico, transversal e retrospectivo utilizando e realizando cruzamento dos dados de ultrassom e citopatologia de dois serviços da microrregião do Alto Vale do Itajaí. Resultados: Referente aos dados coletados sobre o sexo, foi observado que dentro da amostra analisada, 135 nódulos (87,1%) pertenciam ao sexo feminino. Em contra partida foram observados 20 nódulos sexo masculino correspondentes a 12,9%. No tocante a localidade das lesões nodulares, o lobo esquerdo foi o local anatômico da tireoide com maior prevalência de nódulos, sendo 70 (45,2%) o número encontrado, seguido pelo lobo direito, 67 nódulos (43,2%), prolongamento ístmico a esquerda 5 nódulos (3,2%), prolongamento ístmico a direita 4 nódulos (2,6%) e por fim, istmo com 3 nódulos (1,9%). Conclusão: , pode-se avaliar que os dados da coleta dos laudos realizados no período já descrito corroboram com as informações existentes em literatura, em ênfase sobre a prevalência das características nodulares, na prevalencia de sexo, sendo o feminino, além da utilidade do sistema TI-RADS como ferramenta de suporte para indicação da PAAF Palavras-chave: Tireóide; Patologia; Ultrassom

Exercício físico: como a pandemia por sars-cov-2 alterou os hábitos de estudantes de medicina

O objetivo deste artigo foi avaliar a alteração nos hábitos de práticas de atividade física dos estudantes de medicina do Centro Universitário para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itajaí (UNIDAVI) ocorrida entre os períodos pré-pandemia por SARS-CoV-2 e pós-pandemia. Para a pesquisa foram selecionadas as turmas compreendidas entre o terceiro e oitavo semestre, perfazendo um total de 154 estudantes.  O grau de atividade física foi avaliado através do International Physical Activity Questionnaire, aplicado em duas vias, cada uma relacionada a um período distinto relacionado à pandemia. Comparando-se o período pré e pós-pandemia, observou-se que houve um aumento no número de estudantes que consideravam a sua saúde boa e uma diminuição naqueles que a consideravam muito boa. Existiu uma diminuição no tempo médio de uso de carro/ônibus, como também no tempo despendido com caminhadas. Em se tratando da velocidade de exercícios como caminhadas, também houve redução de ritmo. Quanto ao tempo investido com atividades vigorosas, houve queda.  Ao avaliar-se o tempo que os acadêmicos passavam sentados durante a semana e durante o fim de semana, conferiu-se que houve incremento em ambos. Concluiu-se que houve piora na percepção pessoal do estado de saúde, diminuição no tempo de deslocamento com carro/ônibus, bem como no tempo investido em caminhadas e em atividades vigorosas. Existiu redução no ritmo de caminhada e acréscimo na quantidade de horas que os acadêmicos passavam sentados

Autistic traits in southern Brazilian college students: tracking road autism phenotype in the academia / Traços autisticos em estudantes do colégio do sul do Brasil: rastreamento do fenótipo do autismo amplo na academia

Introduction: Autism is considered a clinical condition distinct from the general population, while autistic traits may be continuously distributed across the population and referred to as "broader autism phenotype (BAP)." Few studies currently address autistic traits in the general population, and little is known about the relationship between the psychiatric condition and the BAP. Objectives: This study aimed to evaluate the prevalence of autistic traits in a sample of undergraduate students. Methods: An online survey was applied containing sociodemographic questions and the Autism-Spectrum Quotient (AQ), a widely used scale to quantify autistic traits in the general population. The AQ has 50 items, divided into five subscales consisting of 10 items each that assess domains of cognitive strengths and difficulties related to ASD. Results: A total of 1.167 students answered the questionnaire, with a female predominance (70%). The most representative higher educational areas were the Health Sciences (54%), followed by Engineering (12.3%). A total of 44 participants (3.8%) reached the AQ cut-off of 32+ points, indicating the presence of autistic traits, 25 (54.3%) female, and 21 (45.6%) male students. The higher academic areas with the highest frequency of autistic traits were linguistics, letters, and arts (12.5%), followed by engineering (6.9%). Conclusion: Musicians, scientists, and mathematicians have higher AQ scores than students from different areas. The investigation of autistic traits in the general population might help understand the autism spectrum itself and discuss autism from an educational viewpoint

Evaluation of the interest of women assisted by the Centro de Atenção à Mulher (CAM) of Rio do Sul in intimate aesthetic surgeries

Introduction: The term female genital surgery encompasses several techniques to improve the female vulvar area, both aesthetically and functionally. Feelings of emotional distress are common in women who seek such surgeries, significantly impacting their self-esteem, sexuality, hygiene and vulvar functionality. The objective is to To evaluate the interest of women assisted in a Women Care Center in intimate surgery. Methods: Observational study carried out at the Women Care Center (CAM) in Rio do Sul-SC. For data collection, a semi-structured questionnaire developed by the authors was used. Data were processed and grouped in Microsoft Excel, and descriptive data analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) program. Results: The findings indicated a great general interest in performing intimate aesthetic surgeries. Of the 100 women interviewed, 32 were interested in performing some intimate aesthetic surgery. Conclusion: Due to the importance given to intimate cosmetics in physical, psychosocial, sexual and everyday interference, with a major impact on the quality of life of these people, adequate resources must be allocated to a greater supply of such procedures in the Unified Health System for the population of Brazil

Avaliação do interesse das mulheres assistidas pelo centro de atenção à mulher de Rio do Sul em cirurgias estéticas íntimas

Introdução: O termo cirurgia genital feminina engloba várias técnicas com o objetivo de melhorar a área vulvar feminina estética e funcionalmente. Sentimentos de sofrimento emocional são comuns nas mulheres que buscam tais cirurgias, impactando significativamente em sua autoestima, sexualidade, higiene e funcionalidade vulvar. O objetivo é avaliar Avaliar o interesse das mulheres assistidas em um Centro de Atenção à Mulher em cirurgias íntimas. Métodos: Estudo observacional transversal ocorrido no Centro de Atenção à Mulher (CAM) de Rio do Sul-SC. Para coleta dos dados, foi utilizado um questionário semiestruturado elaborado pelos autores. Os dados foram tratados e agrupados no programa Microsoft Excel e realizadas as análises descritivas dos dados utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Resultados: Os achados indicaram que houve um grande interesse geral na realização de cirurgias de estética íntima. Das 100 mulheres entrevistadas, 32 apresentavam interesse em realizar algum tipo de cirurgia de estética íntima. Conclusão: Devido à importância dada à estética íntima na interferência física, psicossocial, sexual e cotidiana, com importante impacto na qualidade de vida dessas pessoas, é imperativo que recursos adequados sejam alocados para maior fornecimento de tais procedimentos no Sistema Único de Saúde para a população do Brasil

Vitamin D3 as adjuvant in the treatment of type 2 diabetes mellitus: modulation of genomic and biochemical instability

Erratum in - Corrigendum: Vitamin D3 as adjuvant in the treatment of type 2 diabetes mellitus: modulation of genomic and biochemical instability. Fagundes GE, Macan TP, Rohr P, Damiani AP, Da Rocha FR, Pereira M, Longaretti LM, Vilela TC, Ceretta LB, Mendes C, Silveira PCL, Teixeira JPF, de Andrade VM. Mutagenesis. 2019 May 29;34(2):215. doi: 10.1093/mutage/gez006.Type 2 diabetes mellitus has undergone a worldwide growth in incidence in the world and has now acquired epidemic status. There is a strong link between type 2 diabetes and vitamin D deficiency. Because vitamin D has beneficial effects on glucose homeostasis, the aim of this study was to evaluate the influence of vitamin D3 supplementation on the modulation of glycaemic control and other metabolic effects, as well as modulation of genomic instability in patients with type 2 diabetes. We evaluated 75 patients with type 2 diabetes, registered in the Integrated Clinics of the University of Southern Santa Catarina. Participants received 4000 IU of vitamin D3 (25(OH)D) supplementation daily for 8 weeks. Blood samples were collected at the beginning and at the end of the supplementation, and 4 weeks after the end of supplementation. The glycidic and lipid profiles [total cholesterol, high-density lipoprotein (HDL), low-density lipoprotein and triglycerides], oxidative stress, DNA damage and 25(OH)D levels were evaluated. Vitamin D3 supplementation for 8 weeks showed enough to significantly increase blood levels of 25(OH)D. A significant difference in lipid profile was observed only in non-HDL cholesterol. Significant changes were observed in glucose homeostasis (fasting glucose and serum insulin) and, in addition, a reduction in the parameters of oxidative stress and DNA damage. There was a significant reduction in the values of 25(OH)D 4 weeks after the end of the supplementation, but levels still remained above baseline. Use of vitamin D supplementation can be an ally in the health modulation of patients with type 2 diabetes mellitusThis work was supported by grants from Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento (CNPq), Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado de Santa Catarina (FAPESC) and Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde/ Universidade do Extremo Sul Catarinense.info:eu-repo/semantics/publishedVersio