O Impacto da Terapêutica Moduladora da CFTR na Infeção Pulmonar Crónica em Doentes com Fibrose Quística

A fibrose quística é a doença genética letal mais comum na população branca, afetando aproximadamente 80 000 pessoas em todo o mundo. É uma doença autossómica recessiva, monogenética e multissistémica, estando descritas mais de 2000 mutações no gene da proteína CFTR. A disfunção desta proteína leva à diminuição da secreção de cloro e de bicarbonato, hiperabsorção de sódio e consequentemente de água, resultando no espessamento das secreções e acumulação de agentes patogénicos. Estas alterações culminam em inflamação, infeção pulmonar crónica e agudizações recorrentes, sendo a doença pulmonar a principal causa de morbilidade e mortalidade. Nas fases iniciais da doença, o Staphylococcus aureus é, geralmente, o agente responsável pela infeção crónica. Com o tempo, a Pseudomonas aeruginosa vai adquirindo um papel mais preponderante, sendo a bactéria mais frequente nos adultos. Contudo, em até 70% dos doentes, a colonização é polimicrobiana, sendo frequente o isolamento de S. aureus e P. aeruginosa, associado a Haemophilus influenzae ou Streptococcus pneumoniae, bem como o isolamento de outros agentes bacterianos, vírus ou fungos. Nos últimos anos foram desenvolvidos fármacos moduladores da CFTR, que demonstraram efeito positivo na função pulmonar, índice de massa corporal, taxa de exacerbações, concentração de cloro e qualidade de vida. Atualmente, estão aprovados quatro fármacos que atuam melhorando a função ou aumentando a quantidade de proteína produzida e consequentemente o transporte dos iões. [...

POVOS INDÍGENAS NO RIO GRANDE DO NORTE, DIREITOS E AÇÕES EM TEMPOS DE COVID-19

Esse trabalho se propõe a pensar as políticas públicas de saúde no campo da atenção diferenciada em relação à população indígena no Rio Grande do Norte, tendo como referência os atos, processos e ações impetradas pelo Movimento Indígena e pelo Ministério Público Federal, como forma de acessar os direitos e a vacinação contra a Covid-19 no estado. Para tanto, situamos historicamente a construção das políticas de saúde indígena no Brasil, para em seguida apresentar como os indígenas do Rio Grande do Norte ainda não são considerados em suas especificidades étnicas em vários campos do direito, inclusive no acesso às políticas de saúde diferenciadas – apesar de mais de 20 anos de implementação no âmbito do Sistema Único de Saúde – o que se reflete nas dificuldades para serem inseridos como grupo prioritário no Plano Nacional de Vacinação. Apresentaremos também as ações e processos acionados, bem como os caminhos que os povos indígenas trilharam no estado para terem seus direitos respeitados. Para finalizar, retomamos alguns temas que estão na base das dificuldades tratadas ao longo do texto e que precisam ser enfrentados na execução de políticas públicas específicas direcionadas a essa população

Linfocintigrafia na Detecção de Quilotórax – A Propósito de um Caso Clínico

Mulher de 24 anos, com diagnóstico de quilotórax persistente à esquerda. Foi realizada linfocintigrafia e SPECT/CT, que mostrou hiperactividade no hemitórax esquerdo, com maior extensão basal posterior, que correspondeu à origem da fuga. Este caso clínico mostra que a linfocintigrafia SPECT/CT pode apontar para o local da fuga e volume da mesma, sendo uma mais-valia para a orientação terapêutica, nomeadamente a programação pré-operatória

ESTUDO DE CASO: DIAGNÓSTICO SÓCIOECONÔMICO E PRODUTIVO DA CAFEICULTURA FAMILIAR NO MUNICÍPIO DE ENCRUZILHADA, BAHIA.

A cafeicultura no Brasil está distribuída em grande parte do país, devido aos diferentes microclimas que possibilitam o cultivo diversificado de variedades e a produção de diferentes tipos de cafés. Objetivou-se com este trabalho realizar um estudo de caso para avaliar aspectos socioeconômicos e produtivos das Unidades Familiares de Pequenos Cafeicultores, com o intuito de contribuir com uma gestão equilibrada. Aplicou-se dez questionários, entre julho e dezembro de 2016, a produtores rurais da comunidade do Sossego em Vila do Café, Encruzilhada, Bahia. Na amostragem buscaram-se informações sobre características sociais do produtor, formas de integração, acesso a políticas públicas e crédito rural, indicadores sociais, aspectos produtivos e estrutura das propriedades. O sistema de produção de café no distrito se caracteriza pela ausência de assistência técnica, baixo uso de tecnologias, acesso ao credito rural limitado e infraestrutura precária. Além disso, a reduzida disponibilidade de mão-de-obra familiar leva a necessidade de troca de serviços ou contratação de funcionários externos em determinadas fases da produção. Quanto ao manejo da lavoura, notou-se a escassez de práticas razoáveis de conservação do solo, bem como de tratos culturais e orientação quanto à utilização de insumos e controle de doenças e pragas

ESTUDO DE CASO: DIAGNÓSTICO SÓCIOECONÔMICO E PRODUTIVO DA CAFEICULTURA FAMILIAR NO MUNICÍPIO DE ENCRUZILHADA, BAHIA.

A cafeicultura no Brasil está distribuída em grande parte do país, devido aos diferentes microclimas que possibilitam o cultivo diversificado de variedades e a produção de diferentes tipos de cafés. Objetivou-se com este trabalho realizar um estudo de caso para avaliar aspectos socioeconômicos e produtivos das Unidades Familiares de Pequenos Cafeicultores, com o intuito de contribuir com uma gestão equilibrada. Aplicou-se dez questionários, entre julho e dezembro de 2016, a produtores rurais da comunidade do Sossego em Vila do Café, Encruzilhada, Bahia. Na amostragem buscaram-se informações sobre características sociais do produtor, formas de integração, acesso a políticas públicas e crédito rural, indicadores sociais, aspectos produtivos e estrutura das propriedades. O sistema de produção de café no distrito se caracteriza pela ausência de assistência técnica, baixo uso de tecnologias, acesso ao credito rural limitado e infraestrutura precária. Além disso, a reduzida disponibilidade de mão-de-obra familiar leva a necessidade de troca de serviços ou contratação de funcionários externos em determinadas fases da produção. Quanto ao manejo da lavoura, notou-se a escassez de práticas razoáveis de conservação do solo, bem como de tratos culturais e orientação quanto à utilização de insumos e controle de doenças e pragas

Perfil microbiológico e sensibilidade antimicrobiana em recém-nascidos com sepse tardia por staphylococcus coagulase negativo

As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde são infecções causadas por fungos, bactérias e vírus adquiridos durante a internação hospitalar e, entre os recém-nascidos, os Staphylococcus coagulase negativa são os principais agentes patogênicos relacionados ao uso de cateter venoso central. Objetivou-se avaliar o perfil epidemiológico, clínico e laboratorial dos recém-nascidos com sepse tardia causada por Staphylococcus coagulase negativa, em unidade de terapia intensiva neonatal. Estudo transversal, a partir da análise de dados retrospectivos de 60 recém-nascidos com diagnóstico de infecção por Staphylococcus coagulase negativa associada ao cateter venoso central, após 48 horas de internação. Observou-se que a maioria dos pacientes era do sexo masculino (51,7%), com peso de nascimento menor que 1500g (53,2%), com idade gestacional menor que 32 semanas (52,5%), sendo 51,6% reanimado após o nascimento e com diagnóstico de prematuridade na internação (56,6%); recém-nascidos apresentaram dois a três acessos venosos centrais durante a internação (61,6%). Na análise das hemoculturas, o Staphylococcus epidermidis foi o mais prevalente (36,7%). No perfil de sensibilidade, a teicoplamina foi o antibiótico com maior sensibilidade (62,1%), seguido da vancomicina (50%). Em relação à resistência, observou-se a penicilina com 98,1% de resistência, seguida da oxacilina (91,4%). Além disso, deve-se alertar para prevalência de Staphylococcus coagulase negativa com elevada resistência aos antibióticos de largo uso em UTIN. Esses achados corroboram a importância de priorizar o pré-natal de qualidade e manter rigoroso controle no uso racional de antimicrobianos.

A prediction rule to stratify mortality risk of patients with pulmonary tuberculosis

Tuberculosis imposes high human and economic tolls, including in Europe. This study was conducted to develop a severity assessment tool for stratifying mortality risk in pulmonary tuberculosis (PTB) patients. A derivation cohort of 681 PTB cases was retrospectively reviewed to generate a model based on multiple logistic regression analysis of prognostic variables with 6-month mortality as the outcome measure. A clinical scoring system was developed and tested against a validation cohort of 103 patients. Five risk features were selected for the prediction model: hypoxemic respiratory failure (OR 4.7, 95% CI 2.8-7.9), age >= 50 years (OR 2.9, 95% CI 1.7-4.8), bilateral lung involvement (OR 2.5, 95% CI 1.44.4), >= 1 significant comorbidity-HIV infection, diabetes mellitus, liver failure or cirrhosis, congestive heart failure and chronic respiratory disease-(OR 2.3, 95% CI 1.3-3.8), and hemoglobin = 6) mortality risk. The mortality associated with each group was 2.9%, 22.9% and 53.9%, respectively. The model performed equally well in the validation cohort. We provide a new, easy-to-use clinical scoring system to identify PTB patients with high-mortality risk in settings with good healthcare access, helping clinicians to decide which patients are in need of closer medical care during treatment.This work was supported by Fundacao Amelia de Mello/Jose de Mello Saude and Sociedade Portuguesa de Pneumologia (SPP). This work was developed under the scope of the project NORTE-01-0145-FEDER-000013, supported by the Northern Portugal Regional Operational Programme (NORTE 2020), under the Portugal 2020 Partnership Agreement, through the European Regional Development Fund (FEDER). NSO is a FCT (Fundacao para a Ciencia e Tecnologia) investigator. MS is an Associate FCT Investigator. The fundershad no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript