Kotona asuvien ikäihmisten palveluohjauksen vaikuttavuus – kuvaileva kirjallisuuskatsaus

Palveluohjauksen kehittäminen on viime vuosina ollut keskeisessä osassa sosiaali- ja terveydenhuollon järjestelmän uudistamista. Siihen liittyvä vaikuttavuustieto on kuitenkin yhä hajanaista. Artikkelissa tarkastellaan kotona asuvien ikäihmisten palveluohjauksen vaikuttavuutta aikaisemman tutkimuskirjallisuuden pohjalta. Tarkastelu kokoaa sosiaalitieteellisen vaikuttavuustutkimuksen näkökulmasta yhteen sitä, miten aihetta on tutkittu, ja millaista vaikuttavuustietoa tutkimukset ovat tuottaneet. Tutkimusmenetelmänä käytettiin kuvailevaa kirjallisuuskatsausta, ja mukaan hyväksyttiin 18 kansainvälistä tutkimusartikkelia. Katsauksen tutkimuksissa palveluohjauksen ja erilaisten palveluohjausinterventioiden vaikuttavuutta arvioitiin sekä palveluohjausprosessin toteuttamisen että siitä seuranneiden vaikutuksien osalta. Vaikutuksia tarkasteltiin asiakkaan ja palvelujärjestelmän näkökulmasta. Ensimmäiseen sisältyivät hyvinvoinnissa tai elämäntilanteessa tapahtuneet muutokset sekä palveluohjauksesta saatuun tukeen liittyvät kokemukset. Palvelujärjestelmännäkökulmasta tarkasteltiin palveluiden käyttöön ja kustannuksiin liittyviä vaikutuksia. Kotona asuvien ikäihmisten palveluohjauksen vaikuttavuudesta löydettyjä tuloksia ei voida helposti yleistää, sillä palveluohjausmallit sekä vaikuttavuuden mittaamisen tavat vaihtelivat tutkimuksissa merkittävästi. Tulokset antavat kuitenkin viitteitä myönteistä vaikuttavuutta tuottavista palveluohjausprosesseista ja niihin liittyvistä käytännöistä. Aiheesta tarvitaan lisää suomalaiseen palvelujärjestelmään kiinnittyvää tutkimusta

Review: Economic evidence of preventive interventions for anxiety disorders in children and adolescents - a systematic review

BackgroundAnxiety disorders are common in children and youth. Also, in prevention, be it universal, selective or indicated, economic evaluation supports decision-making in the allocation of scarce resources. This review identified and summarised the existing evidence of economic evaluations for the prevention of anxiety disorders in children and adolescents.MethodsA systematic search was conducted on the EBSCO, Scopus, Web of Science, ProQuest, Cochrane and PubMed databases. We included studies that focused on children and adolescents under 18 years of age, aimed to prevent anxiety disorders and presented an incremental analysis of costs and effectiveness. A registered checklist was used that assessed the quality of the included articles.ResultsThe search yielded 1697 articles. Five articles were included in this review. Three were RCT-based, and two were model-based studies. Out of five included interventions, one was a universal school-based intervention, two selective interventions and two indicated interventions. Universal school-based prevention of anxiety was not cost-effective compared with usual teaching. Selective parent training and indicative child- and parent-focused CBT prevention were likely cost-effective compared with usual care or doing nothing.ConclusionParent education and cognitive behaviour therapy interventions can be cautiously interpreted as being a cost-effective way of preventing anxiety in children and adolescents. However, the evidence is weakly related to cost-effectiveness as there are only a few studies, with relatively small sample sizes and short follow-ups.</p

Modulation of Macrophage Activation State Protects Tissue from Necrosis during Critical Limb Ischemia in Thrombospondin-1-Deficient Mice

International audienceBACKGROUND: Macrophages, key regulators of healing/regeneration processes, strongly infiltrate ischemic tissues from patients suffering from critical limb ischemia (CLI). However pro-inflammatory markers correlate with disease progression and risk of amputation, suggesting that modulating macrophage activation state might be beneficial. We previously reported that thrombospondin-1 (TSP-1) is highly expressed in ischemic tissues during CLI in humans. TSP-1 is a matricellular protein that displays well-known angiostatic properties in cancer, and regulates inflammation in vivo and macrophages properties in vitro. We therefore sought to investigate its function in a mouse model of CLI. METHODS AND FINDINGS: Using a genetic model of tsp-1(-/-) mice subjected to femoral artery excision, we report that tsp-1(-/-) mice were clinically and histologically protected from necrosis compared to controls. Tissue protection was associated with increased postischemic angiogenesis and muscle regeneration. We next showed that macrophages present in ischemic tissues exhibited distinct phenotypes in tsp-1(-/-) and wt mice. A strong reduction of necrotic myofibers phagocytosis was observed in tsp-1(-/-) mice. We next demonstrated that phagocytosis of muscle cell debris is a potent pro-inflammatory signal for macrophages in vitro. Consistently with these findings, macrophages that infiltrated ischemic tissues exhibited a reduced postischemic pro-inflammatory activation state in tsp-1(-/-) mice, characterized by a reduced Ly-6C expression and a less pro-inflammatory cytokine expression profile. Finally, we showed that monocyte depletion reversed clinical and histological protection from necrosis observed in tsp-1(-/-) mice, thereby demonstrating that macrophages mediated tissue protection in these mice. CONCLUSION: This study defines targeting postischemic macrophage activation state as a new potential therapeutic approach to protect tissues from necrosis and promote tissue repair during CLI. Furthermore, our data suggest that phagocytosis plays a crucial role in promoting a deleterious intra-tissular pro-inflammatory macrophage activation state during critical injuries. Finally, our results describe TSP-1 as a new relevant physiological target during critical leg ischemia

Live Service Games : changes in videogame production

The purpose of this thesis was to describe the lifecycle of videogames and how it has evolved. As video games have risen to be a prominent entertainment medium, new products are developed constantly, and most game’s lifecycle also continues after their release as a live game. The changing world and developing technologies create the need for innovations. The primary objective of this thesis was to find what makes games stay successful. It introduced two major videogame franchises: World of Warcraft and the Sims. These games have been able to last the test of time by reinventing themselves through new expansions and features. The thesis theory includes the history of videogames, monetization, marketing, customer management, esports, and what makes a game successful. These will be followed by the life cycles of the two games, highlighting their major features. The end of the thesis includes discussions and possible trends for the future of gaming. The games have stayed successful by communicating with their player bases, innovating with new technologies, stealing the best ideas from other games, and creating content consistently. The research methods of the thesis were document analysis and qualitative research. The gaming community continues to share its thoughts and direct observations of the game’s development online, and it gives a unique insight into the community's perception

Käytännöllinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osallistavan ryhmämuotoisen palveluohjauksen vaikuttavuudesta

Osa yksin asuvista ikääntyneistä on vaarassa jäädä sekä sosiaalisten suhteiden että riittävien palveluiden ulkopuolelle. Heidän hyvinvointinsa edistämiseksi tarvitaan elämänlaatua kokonaisvaltaisesti tukevia interventioita ja tutkimustietoa niiden vaikuttavuudesta. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan PROMEQ-tutkimushankkeessa kehitetyn ja pilotoidun osallistavan ryhmämuotoisen palveluohjauksen vaikuttavuutta. Tutkimuskysymyksenä on: Millaisia vaikutuksia osallistavalla ryhmämuotoisella palveluohjausinterventiolla on osallistujien koettuun elämänlaatuun, yksinäisyyteen, institutionaaliseen luottamukseen ja osallisuuteen (a) kuuden kuukauden pituisen intervention päättyessä ja (b) 15 kuukautta intervention aloittamisen jälkeen?  Osallistujien tarpeiden pohjalta ryhmäkohtaisesti räätälöity interventio sisälsi viisi ohjattua ryhmätapaamista, joiden lisäksi ryhmäläisiä kannustettiin omaehtoisiin lisätapaamisiin. Tutkimus toteutettiin sosiaalipalveluiden tutkimuksessa harvinaisempana käytännöllisenä satunnaistettuna kontrolloituna tutkimuksena Jyväskylän, Kuopion, Eksoten ja Siun soten alueilla osana ikääntyneiden palveluohjausyksiköiden toimintaa. Tutkimukseen osallistui 392 yksin asuvaa 65–99-vuotiasta ikäihmistä (interventioryhmä: 185, kontrolliryhmä: 207), jotka kokivat haasteita hyvinvoinnissaan tai terveydessään. Tutkimusaineistona käytettiin alkukyselyä (0 kk) ja kahta seurantakyselyä (6 kk ja 15 kk). Vaikuttavuutta tarkasteltiin ensisijaisesti suhteessa elämänlaatuun (mittari: WHOQOL-BREF). Toissijaisia vaikuttavuusmuuttujia olivat yksinäisyys, institutionaalinen luottamus sekä osallisuus. Vaikuttavuusanalyyseissä menetelmänä käytettiin yleistettyä lineaarista mallinnusta (GEE). Tuloksien mukaan interventiolla ei ollut merkittäviä vaikutuksia osallistujien elämänlaatuun, yksinäisyyteen, institutionaaliseen luottamukseen tai osallisuuteen heti intervention päättymisen jälkeen, eikä 15 kuukauden kuluttua sen alkamisesta. Lisäanalyysit osoittivat, että interventio voi vähentää yksinäisyyttä, mikäli interventioon osallistuneet jatkavat yhteydenpitoa toisiinsa järjestettyjen ryhmätapaamisten päätyttyä. Interventiota on mahdollista edelleen kehittää monitasoisen saatavilla olevan arviointitiedon pohjalta. Jatkossa tulisi myös kehittää luotettavia hyvinvoinnin eri osa-alueita mittaavia mittareita, jotka soveltuvat paremmin moniulotteisten sosiaalihuollon interventioiden ja hyvinvointia edistävien palveluiden vaikuttavuuden arviointiin