Severe COVID-19 during pregnancy and the subsequent premature delivery

Coronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Part prematurCoronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Parto prematuroCoronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Premature deliveryCoronavirus disease 2019 (COVID-19), which is caused by a novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), was declared a pandemic in January 2020. Although most of the cases in pregnant women are mild, there are reports of increasing severe infection in pregnancy. Only a few case of SARS-CoV-2 infection in preterm neonates delivered by mothers with COVID-19 have been reported till date. The possibility of in utero transmission of SARS-CoV-2 is highly controversial.1,2 While SARS-CoV-2 has been detected in several neonates by reverse transcriptionpolymerase chain reaction (RT-PCR) of nasopharyngeal swabs collected in the early hours or days of life,3,4 the reliability of these swabs is under scrutiny, as there is a chance of contamination by coronavirus-infected maternal body fluids

¿Cómo evaluar la sepsis neonatal de inicio precoz? Estudio comparativo de tres estrategias de detección

Cribado neonatal; Sepsis neonatal de inicio precoz; HemocultivoNeonatal screening; Neonatal early-onset sepsis; Blood cultureCribratge neonatal; Sèpsia neonatal d'inici precoç; HemocultiuIntroduction Early-onset neonatal sepsis (EONS) can cause significant morbidity and mortality, especially if it is not detected early. Given the decrease in its incidence in the past few decades, it is important to find a balance between reducing the use of diagnostic tests and continuing to detect affected patients. We compared 3 detection strategies in patients with risk factors (RFs) for infection: laboratory screening (S1), the Neonatal Sepsis Risk Calculator (S2) and clinical observation (S3). Patients and methods Retrospective observational study in neonates born at 34 weeks of gestation or later and with RFs or symptoms compatible with EONS. We analysed outcomes in our unit with the use of laboratory screening (S1) and compared them with the other two strategies (S2 and S3) to contemplate whether to modify our protocol. Results The study included 754 patients, and the most frequent RFs were prolonged rupture of membranes (35.5%) and maternal colonization by Streptococcus agalactiae (38.5%). Strategies S2 and S3 would decrease the performance of laboratory tests (S1, 56.8% of patients; S2, 9.9%; S3, 22.4%; P < 0.01), hospital admissions (S1, 11%; S2, 6.9%; S3, 7.9%; P < 0.01) and the use of antibiotherapy (S1, 8.6%; S2, 6.7%; S3, 6.4%; P < 0.01). Sepsis was diagnosed in 13 patients, and it would have been detected with S2 and S3 except in 1 patient who had asymptomatic bacteriemia by Enterococcus faecalis. No patient with mild and self-limited symptoms in whom antibiotherapy was not started received a diagnosis of sepsis later on. Conclusion Close clinical observation seems to be a safe option and could reduce the use of diagnostic tests, hospital admission and unnecessary antibiotherapy. The watchful waiting approach in patients with mild and self-limiting symptoms in the first hours post birth does not appear to be associated with failure to identify sepsis.Introducción La sepsis neonatal de inicio precoz (SNIP) puede causar morbi-mortalidad importante, sobre todo si se retrasa su identificación. La disminución de su incidencia en las últimas décadas motiva que sea importante encontrar un equilibrio entre reducir las pruebas complementarias y seguir detectando los pacientes afectos. Comparamos 3 estrategias de detección en pacientes con factores de riesgo (FR): E1. Cribado analítico; E2. Calculadora de riesgo de sepsis neonatal; E3. Observación clínica. Pacientes y métodos Estudio observacional retrospectivo, en recién nacidos con edad gestacional ≥34 semanas y con FR o sintomatología compatible con SNIP. Se analizaron los resultados de nuestra unidad con cribado analítico (E1) y se comparó con las otras 2 estrategias (E2 y E3) para valorar modificar nuestro protocolo. Resultados Se incluyeron 754 pacientes cuyos FR más frecuentes fueron la rotura prologada de membranas (35,5%) y la colonización materna por S.agalactiae (38,5%). Las E2 y E3 disminuirían la realización de analíticas (E1 56,8% de los pacientes; E2 9,9%; E3 22,4%; P < 0,01), los ingresos hospitalarios (E1 11%; E2 6,9%; E3 7,9%; P < 0,01) y la administración de antibioterapia (E1 8,6%; E2 6,7%; E3 6,4%; P < 0,01). 13 pacientes se diagnosticaron de sepsis, las cuales se hubieran detectado con E2 y E3, salvo un paciente con bacteriemia asintomática por E. faecalis. Ningún paciente con clínica leve y autolimitada en que no se inició antibioterapia, se diagnosticó posteriormente de sepsis. Conclusiones La observación clínica estrecha parece una opción segura y podría disminuir la realización de pruebas complementarias, la tasa de hospitalización y el uso de antibioterapia innecesaria. Mantener una conducta expectante en pacientes con sintomatología leve y autolimitada en las primeras horas de vida parece no relacionarse con la no identificación de sepsis

Valor pronóstico y correlación clínico - radiológica de la tomografía axial computarizada pulmonar en la “nueva” displasia broncopulmonar

INTRODUCCIÓN: La DBP es la complicación más prevalente y una de las secuelas más importantes de la prematuridad, siendo su etiopatogenia compleja, multifactorial y en gran parte desconocida. Las lesiones pulmonares asociadas a la DBP están poco definidas debido a la escasez de estudios anatomotopatológicos y de pruebas de imagen que identifiquen la lesión estructural pulmonar. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de los pacientes prematuros menores de 1500 g de peso al nacimiento ingresados en el Servicio de Neonatología durante un periodo de 10 años. Se evaluaron los factores pre y posnatales más frecuentemente asociados a la DBP. En los pacientes que fueron diagnosticados de DBP se realizó un TAC pulmonar de alta resolución entre las 36 semanas de edad posmenstrual y el alta, aplicando un protocolo de baja dosis y cortes limitados. Se definió un nuevo score de TAC calculado según las lesiones observadas en los diferentes lóbulos pulmonares. Se estudió la relación de los factores pre y posnatales asociados a la DBP con el score del TAC. RESULTADOS: La combinación de sexo masculino, menor peso al nacimiento, mayor duración de la ventilación mecánica y el haber recibido tratamiento con óxido nítrico es la que tuvo mayor capacidad para predecir el diagnóstico de DBP a las 36 semanas de edad posmenstrual. Las lesiones más frecuentemente observadas en el TAC pulmonar fueron las de consolidación, seguidas de las lesiones de engrosamientos septales y las de apariencia quística. La gravedad de las lesiones valoradas con el score global de TAC fue mayor a más días de oxigenoterapia, mayor duración de la ventilación mecánica, en los pacientes que recibieron tratamiento con óxido nítrico y en los de sexo masculino. También presentaron puntuaciones más altas en el score de TAC aquellos que fueron dados de alta con oxigenoterapia. Un grupo de pacientes presentó lesiones de apariencia quística en todos los lóbulos pulmonares sin haber recibido tratamiento con ventilación mecánica, siguiendo un patrón compatible con la entidad conocida como síndrome de Wilson-Mikity. CONCLUSIONES: Las complejas interacciones entre los posibles factores implicados en la etiopatogenia de la DBP hacen muy difícil el estudio del papel específico que cada uno de ellos puede tener en el desarrollo de la enfermedad. El TAC pulmonar utilizando el protocolo de cortes limitados y en la DBP baja dosis de radiación sin necesidad de emplear sedación, es una herramienta adecuada para conocer la gravedad de las lesiones pulmonares y nos puede ayudar en el manejo clínico y en la valoración pronóstica de los pacientes afectos de DBP. Conocer las lesiones pulmonares observadas en el TAC en el momento del diagnóstico y no sólo las necesidades de oxigenoterapia, nos puede ayudar a clasificar de un modo más objetivo la DBP según la gravedad de las mismas.INTRODUCTION: BPD is the most prevalent complication and one of the more important sequels of prematurity. BPD pathogenesis is complex, multifactorial and mostly unknown. Lung abnormalities associated to BPD are not well defined due to the paucity of pathologic studies and imaging tests that identify lung structural damage. STUDY DESIGN AND METHODS: A retrospective observational study was perform in premature babies with birth weight lower than 1500g admitted to the Neonatal Unit at Vall d’Hebron Hospital over a period of 10 years. Pre and postnatal factors most frequently associated with BPD were evaluated. A chest CT applying a low dose and “limited slice” protocol was performed between 36 weeks postmenstrual age and discharge in patients diagnosed with BPD. We defined a new CT score based on the abnormalities observed in the different lung lobes. We studied the relationship between pre and postnatal factors associated to BPD and the CT score. RESULTS: Male sex, low birth weight, more days with mechanical ventilation, and treatment with nitric oxide was the combination with best predictive value for diagnosis of BPD at 36 weeks of postmenstrual age. The most frequently observed features on chest CT were consolidations, followed by septal thickening and cystic-like lesions. Chest CT severity score was higher with longer duration of oxygen therapy, more days of mechanical ventilation, treatment with nitric oxide and male gender. Patients who required treatment with oxygen on discharge also had higher chest CT scores. There was a group of patients with cystic–like lesions in all lobes showing a pattern consistent with Wilson- Mikity syndrome. CONCLUSIONS: The complex interactions between the potential factors involved in the BPD pathogenesis makes it very difficult to study the specific role that each of them could have in the development of the disease. Chest CT using low dose techniques and “limited slice” protocol without sedation is an adequate tool to assess the severity of lung abnormalities in BPD, and could help us in the clinical management and the prognostic assessment in patients diagnosed with BPD. Knowing chest CT abnormalities at the time of diagnosis and not just the oxygen therapy needs, could help us to classify BPD in a more objective way according to the severity of these abnormalities

Valor pronóstico y correlación clínico - radiológica de la tomografía axial computarizada pulmonar en la "nueva" displasia broncopulmonar

INTRODUCCIÓN: La DBP es la complicación más prevalente y una de las secuelas más importantes de la prematuridad, siendo su etiopatogenia compleja, multifactorial y en gran parte desconocida. Las lesiones pulmonares asociadas a la DBP están poco definidas debido a la escasez de estudios anatomotopatológicos y de pruebas de imagen que identifiquen la lesión estructural pulmonar. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de los pacientes prematuros menores de 1500 g de peso al nacimiento ingresados en el Servicio de Neonatología durante un periodo de 10 años. Se evaluaron los factores pre y posnatales más frecuentemente asociados a la DBP. En los pacientes que fueron diagnosticados de DBP se realizó un TAC pulmonar de alta resolución entre las 36 semanas de edad posmenstrual y el alta, aplicando un protocolo de baja dosis y cortes limitados. Se definió un nuevo score de TAC calculado según las lesiones observadas en los diferentes lóbulos pulmonares. Se estudió la relación de los factores pre y posnatales asociados a la DBP con el score del TAC. RESULTADOS: La combinación de sexo masculino, menor peso al nacimiento, mayor duración de la ventilación mecánica y el haber recibido tratamiento con óxido nítrico es la que tuvo mayor capacidad para predecir el diagnóstico de DBP a las 36 semanas de edad posmenstrual. Las lesiones más frecuentemente observadas en el TAC pulmonar fueron las de consolidación, seguidas de las lesiones de engrosamientos septales y las de apariencia quística. La gravedad de las lesiones valoradas con el score global de TAC fue mayor a más días de oxigenoterapia, mayor duración de la ventilación mecánica, en los pacientes que recibieron tratamiento con óxido nítrico y en los de sexo masculino. También presentaron puntuaciones más altas en el score de TAC aquellos que fueron dados de alta con oxigenoterapia. Un grupo de pacientes presentó lesiones de apariencia quística en todos los lóbulos pulmonares sin haber recibido tratamiento con ventilación mecánica, siguiendo un patrón compatible con la entidad conocida como síndrome de Wilson-Mikity. CONCLUSIONES: Las complejas interacciones entre los posibles factores implicados en la etiopatogenia de la DBP hacen muy difícil el estudio del papel específico que cada uno de ellos puede tener en el desarrollo de la enfermedad. El TAC pulmonar utilizando el protocolo de cortes limitados y en la DBP baja dosis de radiación sin necesidad de emplear sedación, es una herramienta adecuada para conocer la gravedad de las lesiones pulmonares y nos puede ayudar en el manejo clínico y en la valoración pronóstica de los pacientes afectos de DBP. Conocer las lesiones pulmonares observadas en el TAC en el momento del diagnóstico y no sólo las necesidades de oxigenoterapia, nos puede ayudar a clasificar de un modo más objetivo la DBP según la gravedad de las mismasINTRODUCTION: BPD is the most prevalent complication and one of the more important sequels of prematurity. BPD pathogenesis is complex, multifactorial and mostly unknown. Lung abnormalities associated to BPD are not well defined due to the paucity of pathologic studies and imaging tests that identify lung structural damage. STUDY DESIGN AND METHODS: A retrospective observational study was perform in premature babies with birth weight lower than 1500g admitted to the Neonatal Unit at Vall d'Hebron Hospital over a period of 10 years. Pre and postnatal factors most frequently associated with BPD were evaluated. A chest CT applying a low dose and "limited slice" protocol was performed between 36 weeks postmenstrual age and discharge in patients diagnosed with BPD. We defined a new CT score based on the abnormalities observed in the different lung lobes. We studied the relationship between pre and postnatal factors associated to BPD and the CT score. RESULTS: Male sex, low birth weight, more days with mechanical ventilation, and treatment with nitric oxide was the combination with best predictive value for diagnosis of BPD at 36 weeks of postmenstrual age. The most frequently observed features on chest CT were consolidations, followed by septal thickening and cystic-like lesions. Chest CT severity score was higher with longer duration of oxygen therapy, more days of mechanical ventilation, treatment with nitric oxide and male gender. Patients who required treatment with oxygen on discharge also had higher chest CT scores. There was a group of patients with cystic-like lesions in all lobes showing a pattern consistent with Wilson- Mikity syndrome. CONCLUSIONS: The complex interactions between the potential factors involved in the BPD pathogenesis makes it very difficult to study the specific role that each of them could have in the development of the disease. Chest CT using low dose techniques and "limited slice" protocol without sedation is an adequate tool to assess the severity of lung abnormalities in BPD, and could help us in the clinical management and the prognostic assessment in patients diagnosed with BPD. Knowing chest CT abnormalities at the time of diagnosis and not just the oxygen therapy needs, could help us to classify BPD in a more objective way according to the severity of these abnormalities

Neonatal Infection Due to SARS-CoV-2: An Epidemiological Study in Spain

Objective: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) continue to increase worldwide. Although some data from pediatric series are available, more evidence is required, especially in neonates, a group with specific characteristics that deserve special attention. This study aimed to describe general and clinical characteristics, management, and treatment of postnatal-acquired (community and nosocomial/hospital-acquired) COVID-19 neonatal cases in Spain. Methods: This was a national prospective epidemiological study that included cases from a National Registry supported by the Spanish Society of Neonatology. Neonates with postnatal SARS-CoV-2 infection were included in this study. General data and infection-related information (mode and source of transmission, age at diagnosis, clinical manifestations, need for hospitalization, admission unit, treatment administered, and complementary studies performed, hospital stay associated with the infection) were collected. Results: A total of 40 cases, 26 community-acquired and 14 nosocomial were registered. Ten were preterm newborns (2 community-acquired and 8 nosocomial COVID-19 cases). Mothers (in both groups) and healthcare workers (in nosocomial cases) were the main source of infection. Hospital admission was required in 22 community-acquired cases [18 admitted to the neonatal intermediate care unit (NIMCU) and 4 to the neonatal intensive care unit (NICU)]. Among nosocomial COVID-19 cases (n = 14), previously admitted for other reasons, 4 were admitted to the NIMCU and 10 to the NICU. Ten asymptomatic patients were registered (5 in each group). In the remaining cases, clinical manifestations were generally mild in both groups, including upper respiratory airways infection, febrile syndrome or acute gastroenteritis with good overall health. In both groups, most severe cases occurred in preterm neonates or neonates with concomitant pathologies. Most of the cases did not require respiratory support. Hydroxychloroquine was administered to 4 patients in the community-acquired group and to 2 patients in the nosocomial group. Follow-up after hospital discharge was performed in most patients. Conclusions: This is the largest series of COVID-19 neonatal cases in Spain published to date. Although clinical manifestations were generally mild, prevention, treatment, and management in this group are essential