Surgical Management of Spontaneous Ruptured Hepatocellular Adenoma

AIMS: Spontaneous ruptured hepatocellular adenoma (SRHA) is a rare life-threatening condition that may require surgical treatment to control hemorrhaging and also stabilize the patient. We report a series of emergency surgeries performed at our institution for this condition. METHODS: We reviewed medical records and radiology files of 28 patients (from 1989 to 2006) with a proven diagnosis of hepatocellular adenoma (HA). Three (10.7%) of 28 patients had spontaneous ruptured hepatocellular adenoma, two of which were associated with intrahepatic hemorrhage while one had intraperitoneal bleeding. Two patients were female and one was male. Both female patients had a background history of oral contraceptive use. Sudden abdominal pain associated with hemodynamic instability occurred in all patients who suffered from spontaneous ruptured hepatocellular adenoma. The mean age was 41.6 years old. The preoperative assessment included liver function tests, ultrasonography and computed tomography. RESULTS: The surgical approaches were as follows: right hemihepatectomy for controlling intraperitoneal bleeding, and right extended hepatectomy and non-anatomic resection of the liver for intrahepatic hemorrhage. There were no deaths, and the postoperative complications were bile leakage and wound infection (re-operation), as well as intraperitoneal abscess (re-operation) and pleural effusion. CONCLUSION: Spontaneous ruptured hepatocellular adenoma may be treated by surgery for controlling hemorrhages and stabilizing the patient, and the decision to operate depends upon both the patient's condition and the expertise of the surgical team

The trauma and acute care surgeon in the COVID-19 pandemic era

The World Health Organization recognized in March 2020 the existence of a pandemic for the new coronavirus that appeared in China, in late 2019, and whose disease was named COVID-19. In this context, the SBAIT (Brazilian Society of Integrated Care for Traumatized Patients) conducted a survey with 219 trauma and emergency surgeons regarding the availability of personal protective equipment (PPE) and the role of the surgeon in this pandemic by means of an electronic survey. It was observed that surgeons have been acting under inadequate conditions, with a lack of basic supplies as well as more specific equipment such as N95 masks and facial shields for the care of potential victims who may be contaminated. The latter increases the risk of contamination of professionals, resulting in potential losses in the working teams. Immediate measures must be taken to guarantee access to safety equipment throughout the country, since all trauma victims and/or patients with emergency surgical conditions must be treated as potential carriers of COVID-19

O cirurgião de trauma e emergência na era da pandemia de COVID-19

A Organização Mundial de Saúde reconheceu a partir de março de 2020 a existência de uma pandemia do novo coronavírus que surgiu na China no final de 2019, e cuja doença foi denominada COVID-19. Neste contexto, a SBAIT (Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado) realizou pesquisa com 219 cirurgiões de Trauma e de Urgências e Emergências a respeito de disponibilidade de equipamentos de proteção individual (EPI) e do papel do cirurgião nesta pandemia, por meio de formulário eletrônico. Observou-se que os cirurgiões vêm atuando em condições inadequadas, com falta de insumos básicos assim como equipamentos mais específicos, como máscaras N95 e protetores faciais, para a atenção de potenciais vítimas que estejam contaminadas. Isso eleva o risco de contaminação dos profissionais e causa decorrentes baixas na força de trabalho. Medidas imediatas devem ser adotadas para garantir o acesso aos equipamentos de segurança em todo país uma vez que, todos os pacientes vítimas de trauma e/ou portadores de doenças cirúrgicas de urgência devem ser tratados como potenciais portadores do COVID-19

Tratamento conservador de ferimento penetrante isolado do esôfago cervical: relato de caso

Non-iatrogenic traumatic cervical esophageal perforations are usually hard to manage in the clinical setting, and often require a careful and individualized approach. The low incidence of this particular problem leads to a restricted clinical experience among most centers and justify the lack of a standardized surgical approach. Conservative treatment of esophageal perforation remains a controversial topic, although early and sporadic reports have registered the efficacy of non-operative care, especially following perforation in patients that do not sustain any other kind of injuries, and who are hemodynamically stable and non-septic. We report a case of a patient sustaining a single cervical gunshot wound compromising the cervical esophagus and who was treated exclusively with cervical drainage, enteral support and antibiotics.Ferimentos traumáticos do esôfago não iatrogênicos são de difícil manejo clínico e requerem condutas individualizadas e cuidadosas. Frente à baixa incidência dessa afecção, a maioria dos centros não possui experiência suficiente para a definição de uma conduta padronizada para o manejo de tais lesões. O tratamento conservador da perfuração do esôfago permanece um tema controverso, embora relatos mais recentes tenham documentado sua eficácia, especialmente após a perfuração, em pacientes que não apresentam outras lesões associadas, instabilidade hemodinâmica ou sinais de sepse. É apresentado aqui o caso de um paciente com ferimento por projétil no esôfago cervical tratado exclusivamente com manejo conservador, tendo sido realizados drenagem da lesão, suporte nutricional por meio de sonda nasoenteral e antibioticoterapia, com evolução satisfatória.Universidade de Santo Amaro General Surgery Residency ProgramHospital Municipal Dr. Moyses Deutsch Emergency ServiceUniversidade de Santo AmaroUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Hospital Municipal Dr. Moyses DeutschHospital Municipal Dr. Moyses Deutsch General Surgery ServiceUNIFESPSciEL

The use of POTTER (Predictive Optimal Trees in Emergency Surgery Risk) calculator to predict mortality and complications in patients submitted to Emergency Surgery

ABSTRACT Introduction: the ability of the care team to reliably predict postoperative risk is essential for improvements in surgical decision-making, patient and family counseling, and resource allocation in hospitals. The Artificial Intelligence (AI)-powered POTTER (Predictive Optimal Trees in Emergency Surgery Risk) calculator represents a user-friendly interface and has since been downloaded in its iPhone and Android format by thousands of surgeons worldwide. It was originally developed to be used in non-traumatic emergency surgery patients. However, Potter has not been validated outside the US yet. In this study, we aimed to validate the POTTER calculator in a Brazilian academic hospital. Methods: mortality and morbidity were analyzed using the POTTER calculator in both trauma and non-trauma emergency surgery patients submitted to surgical treatment between November 2020 and July 2021. A total of 194 patients were prospectively included in this analysis. Results: regarding the presence of comorbidities, about 20% of the population were diabetics and 30% were smokers. A total of 47.4% of the patients had hypertensive prednisone. After the analysis of the results, we identified an adequate capability to predict 30-day mortality and morbidity for this group of patients. Conclusion: the POTTER calculator presented excellent performance in predicting both morbidity and mortality in the studied population, representing an important tool for surgical teams to define risks, benefits, and outcomes for the emergency surgery population

Adapting to an unprecedented scenario: surgery during the COVID-19 outbreak

ABSTRACT On January 30th, 2020, the World Health Organization declared the Severe Acute Respiratory Syndrome 2 (SARSCoV-2) outbreak an international public health emergency, and one day later, the first COVID-19 case was confirmed in Gomera Island, Spain. In the following weeks, the number of cases in several Spanish cities spiked alarmingly, with thousands reported. This new coronavirus outbreak generated unprecedented changes in the Surgery Departments around the world, first in Asia, followed weeks later in Europe and America. This novel scenario of health crisis demanded a change in logistics and organization to guarantee urgent operations onCOVID-19 cases without interrupting the capability to handle emergency and oncologic surgery in the virus-free population, minimizing the viral transmission to staff and other patients. This manuscript aims to summarize the changes adopted by the General and GI Surgery Departments to address this unprecedented clinical scenario, including the restructuring of surgical schedules, staff preparation, and the departments outbreak response protocols and recommendations for surgical techniques and risk management

Estudo da anatomia vascular sanguínea e biliar do segmento lateral esquerdo do fígado

Com o escopo de estudar a anatomia vascular sanguinea e bilifera do segmento lateral esquerdo do figado, assim como suas variacoes, foram analisados 25 moldes de figados obtidos de cadaveres, submetidos a tecnica de injecao de acrilico e posterior corrosao. O diametro medio do ramo esquerdo da veia porta acima de sua bifurcacao foi de 9,37 milimetros (mm), quanto aos ramos portais do segmento II e III foram encontrados 5,13 mm e 5,81 mm. A distancia entre a origem dos segmentos II e III e a bifurcacao portal foi de 33,57 mm e 49,23 mm respectivamente. A arteria hepatica esquerda apresentou um diametro medio de 3,33 milimetros acima da bifurcacao e os ramos que irrigavam os segmentos II e III apresentavam diametros medios de 1,98 mm e 2,32 mm respectivamente, sendo que as distancias entre os ramos segmentares e a origem da arteria hepatica esquerda foram de 26,94 mm para o segmento II e 28,85 mm para o segmento III. Foram encontradas duas pecas com variacoes da irrigacao arterial, uma arteria hepatica esquerda acessoria e outra substituta. Quanto a via bilifera, foi encontrado um diametro medio do ducto bilifero esquerdo acima de sua origem de 4,14 mm, do ducto do segmento II de 2,16 mm e do ducto do segmento III de 2,45 mm. Quanto a distancia entre a origem dos ductos dos segmentos II e III e a bifurcacao da via bilifera principal tivemos 27,02 e 28,15 milimetros respectivamente. As veias, hepatica esquerda e media formavam um tronco comum em todos os casos estudados, com um diametro medio junto a veia cava inferior de 12,03 milimetros. Os calibres da veia hepatica esquerda e media foram em media de 9,64 mm e 9,43 mm. Foram medidas as distancias entre o tronco comum e a origem do ramo mais proximo a ele para o segmento II, que foi em media de 28,94 mm e em relacao ao segmento III foi de 38,73 mmBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Comparative study of the Celsior and U.W. solutions in association with U-74389G during hypothrtmical preservations of small bowel in rats

Nos transplantes de intestino delgado (ID), o enxerto e transplantado tao logo seja possivel apos sua extracao. Tendo em vista que as tecnicas de preservacao hoje utilizadas sao menos eficazes em prevenir as lesoes isquemicas do ID quando comparadas a outros orgaos, o objetivo do presente estudo e de comparar uma nova solucao de preservacao idealizada para o transplante cardiaco a solucao hoje utilizada, U.W., associando ou nao a presenca de um antioxidante aminoesteroide (U74389G). Foram utilizados 72 ratos Wistar-EPM isogenicos, com peso variando entre 150-25Og, submetidos a laparotomia e cirurgia do doador conforme descrito por Monchik e Russel (l971). Em 36 animais, dez minutos antes de se promover o clampeamento da aorta (Ao) infundiram-se 6mg/kg de U74389G IV. O ID era isolado junto a seu pediculo vascular e perfundido via Ao, primeiro com 4ml/min de ringer lactato por I O minutos e, entao, com l O ml de uma das solucoes de preservacao. O lumen intestinal foi lavado com 10 ml da solucao e armazenado na mesma a 4'C por 12, 18 ou 24 horas. Apos este periodo, os enxertos eram submetidos a fixacao em parafina para estudo histologico, teste de funcao contratil com estimulo pela metacolina e estudo por microscopia eletronica de transmissao a fim de avaliar as alteracoes estruturais e funcionais do enxerto. Sob o ponto de vista histologico observou-se que as lesoes isquemicas encontradas no grupo Celsior preservado por 12 horas foram menos graves do que as encontradas no grupo U.W. 12 horas e Celsior 24 horas. Quanto a resposta contratil nos grupos preservados por 18 horas, observou-se uma melhor resposta do grupo Celsior sem lazaroide quando comparado aos grupos Celsior com lazaroide e U.W. sem lazaroide, assim como no grupo U.W. com lazaroide quando comparado ao grupo sem lazaroide. Nao foi observada no presente estudo, influencia do lazaroide sobre as lesoes de isquemia induzidas pela preservacao do enxerto, exceto no grupo U.W. preservado por 18 horasBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Prevenção do carcinoma hepatocelular Prevention of hepatocellular carcinoma

INTRODUÇÃO: O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais doenças malignas da atualidade. Devido à alta incidência e prognóstico habitualmente sombrio torna-se relevante a necessidade de ações preventivas, levando em consideração a característica peculiar de sua etiologia: estrita relação de sua gênese a fatores ambientais. Os principais fatores de risco geograficamente melhor distribuídos são a associação de CHC com infecções por hepatite B crônica, hepatite C e cirrose hepática (associação em mais de 80% dos casos), independente de seu fator causal. Ele é o quinto tumor maligno mais frequente em todo o mundo (5º em homens e 8º em mulheres); representa 85% dos tumores hepáticos primários e é responsável por quase dois terços das mortes por câncer. MÉTODO: Revisão da literatura nacional e internacional dos últimos 12 anos (1997-2009), de 25 artigos pesquisados nas bases eletrônicas de dados MedLine, Scielo e LILACS. CONCLUSÃO: Apesar dos avanços científicos e da implementação de medidas para detecção precoce do CHC em pacientes pertencentes a grupos de risco, não houve melhora na taxa de sobrevida durante as três últimas décadas. O motivo que pode explicar esse fato é que a maioria dos pacientes começa a apresentar sintomas somente quando a doença já está em estágio avançado, e nesse caso as opções terapêuticas são limitadas.BACKGROUND: Hepatocellular carcinoma is one of the major malignant diseases in the world today. Due to the high incidence and difficult prognosis, preventive measures became an important need taking into consideration that its etiology is strictly connected with environmental factors. The main risk factors are the association of hepatocellular carcinoma with chronic hepatitis B and C virus infections and cirrhosis, whatever its cause. Hepatocellular carcinoma is the fifth most common global cancer, representing 85% of the hepatic primary tumors and it is responsible for nearly two thirds of deaths caused by cancer. METHOD: Review of the national and international literature in the last 12 years (1997-2009), of 25 articles researched through the electronic databases MedLine, Scielo and Lilacs. CONCLUSION: Despite of the medical advances and the implementation of precocious measures to detect the hepatocellular carcinoma in patients considered as within risk groups, there was no improvement on the afterlife over the last three decades. The cause that can explain this reality is the absence of symptoms during the early stages of the disease, and by the time the patient looks for medical help, the tumor has frequently reached an advanced stage and the therapeutical options are already too few

Cirurgia para controle de danos: estado atual Damage control surgery: an update

A cirurgia de controle de danos é um conceito amplamente aceito atualmente entre os especialistas em trauma abdominal quando se trata de doentes gravemente traumatizados. Nestes pacientes a morte decorre, na maioria das vezes, da instalação da tríade letal (hipotermia, coagulopatia e acidose) e não da incapacidade de reparar as graves lesões presentes. Nesta revisão, os autores abordam a tríade letal, em suas três fases, e enfatizam as medidas adotadas para preveni-las. Além de discutirem a indicação e o emprego da cirurgia para o controle de danos em seus vários estágios. A restauração dos padrões fisiológicos do doente na UTI, para que o mesmo possa ser submetido à operação definitiva e ao fechamento da cavidade abdominal, outro desafio no paciente traumatizado grave, também é discutida.<br>The damage control surgery is a widely accepted concept today among abdominal trauma specialists when it comes to the severely traumatized. In these patients, the death is due, in most cases, to the installation of the lethal triad (hypothermia, coagulopathy and acidosis) and not the inability to repair the serious initial damage. In this review, the authors address the lethal triad in its three phases and emphasize the measures taken to prevent them, as well as discussing the indication and employment of damage control surgery in its various stages. Restoring the physiological status of the patient in the ICU, so that he/she can be submitted to final operation and closure of the abdominal cavity, another challenge in severe trauma patients, is also discussed