Influência de fatores sócio-demográficos, clínicos e institucionais na concessão de benefícios por incapacidade laborativa pelo setor de perícias médicas do INSS em Juiz de Fora-MG em requerimento de segurados com diagnóstico de transtornos mentais

-INTRODUÇÃO: A partir de 2005, a Perícia Médica do INSS passou por algumas mudanças no processo de concessão de Auxílio-doença, um benefício previdenciário devido aos segurados do INSS que se encontram incapacitados para o trabalho em decorrência de algum agravo à saúde. Na concessão deste benefício, a Perícia Médica se baseia em normas técnicas, administrativas e legais, e faz a avaliação da incapacidade laborativa dos segurados levando em conta a doença ou lesão apresentada como causa do requerimento do benefício, a profissão e a idade do segurado. Neste contexto, destacam-se os Transtornos Mentais que, por sua particular subjetividade são considerados uma das mais complexas situações de avaliação pericial, podendo se associar a erros na conclusão do Perito Médico sobre a incapacidade laborativa dos segurados. OBJETIVO: O objetivo principal deste trabalho é analisar a relevância de Transtornos Mentais como justificativa para o requerimento de Auxílio-doença pelos segurados do INSS e a influência das alterações normativas ocorridas em agosto de 2005 e maio de 2006 sobre o perfil de concessão desses benefícios pelo Setor de Perícias Médicas. Em especial, três objetivos específicos serão contemplados: a) caracterizar os segurados por meio de variáveis sócio-demográficas, clínicas e previdenciárias; b) caracterizar os segurados em função de aspectos relacionados ao espaço (APS), ao tempo (três períodos) e aos tipos de peritos médicos (concursados antigos, concursados novos ou credenciados, psiquiatras ou não-psiquiatras); c) correlacionar variáveis clínicas (diagnóstico) e previdenciárias (conclusão pericial e tempo de benefício) a variáveis relativas ao espaço (APS), período de tempo, tipos de peritos médicos e sócio-demográficas. MÉTODO: Análise retrospectiva de variáveis relativas aos exames periciais iniciais concluídos entre julho/04 e dezembro/06 contidas em Banco de Dados fornecido pela Dataprev. As perícias foram realizadas nas Agências da Previdência Social (APS) da Gex/JF São Dimas (SD) e Largo do Riachuelo (LR). De acordo com o vínculo com o INSS, os peritos médicos foram classificados como: credenciados, concursados antigos e concursados novos. O período estudado foi subdividido em quatro: 1- de julho/2004 a julho/2005, antes da Cobertura Previdenciária Estimada (COPES), com peritos credenciados e concursados antigos; 2- de agosto a novembro/2005, após a COPES, com peritos concursados antigos e novos e os credenciados; 3- de dezembro/2005 a abril/2006, com a COPES e sem peritos credenciados; e 4- de maio a dezembro/2006, após a instituição do Pedido de Prorrogação, também apenas com peritos concursados novos e antigos

Alcoolistas e usuários disfuncionais de outras substâncias psicoativas: identificação de comorbidade, adesão ao tratamento e prognóstico

-INTRODUÇÃO: Tomando a adesão ao tratamento como variável dependente, este estudo utilizou a regressão logística para aprofundar análises anteriormente realizadas e testar a influência sobre a adesão de variáveis que abrangem diferentes dimensões utilizadas na avaliação de alcoolistas: sócio-demográficas, sintomatológicas, crenças, sentimentos, comportamentos e padrão de consumo, diagnóstico e tratamento — anterior e atual — dos pacientes. Utilizou-se adesão por tratar-se de uma medida prática de avaliação de resultado de tratamento. MÉTODO: Partiu-se de estudo observacional e foram incluídos 300 pacientes alcoolistas que concluíram a fase de avaliação do programa. Inicialmente, foi testada a associação de todas as mais de 1000 variáveis do banco de dados com a adesão, utilizando o Teste do Qui-quadrado de Pearson (p< 0,1). Posteriormente, foi realizada regressão logística das variáveis, inicialmente em cada dimensão avaliadas, selecionando-se as que seriam incluídas na análise multidimensional (modelo final). O protocolo do trabalho em questão obteve aprovação pelos Comitês de Ética em Pesquisa (CEP) do HU-UFJF (Protocolo 099-23/2000-Grupo III) e CEP da UFJF (Protocolo CEP-UFJF 1071.117.2007). O requerimento do consentimento livre e esclarecido foi dispensado pelos CEP. RESULTADOS: Após a realização dos procedimentos de regressão logística para cada dimensão estudada, procedeu-se à análise do conjunto das variáveis mantidas nos modelos unidimensionais. Dois modelos finais se destacaram. No mais parcimonioso, seis variáveis se mostraram fortemente associadas à adesão — Tempo de união acima da média do grupo; Receber mais que um salário mínimo; Ter apresentado dor abdominal nos 30 dias que precederam a avaliação; Apresentar tremores se não bebia no horário habitual; Apresentar pressão arterial sistólica d 130mmHg ; Beber sozinho na época da avaliação —, com razões de chance que variaram entre 2,993 (para aqueles que afirmaram beber sozinhos à época da avaliação) e 5,127 para os referiram apresentar tremores se não bebiam no horário habitual. Outro modelo a ser considerado é o que, além das seis anteriores inclui também a variável “já ter procurado, alguma vez, tratamento para alcoolismo”: apesar do p-valor indicar apenas significância marginal (0,065), sujeitos que afirmaram já haver, anteriormente, procurado tratamento para alcoolismo, tiveram uma probabilidade 120% maior de “adesão superior”. CONCLUSÃO: Uma vez que a adesão ao tratamento de alcoolismo vem sendo considerada uma medida adequada para a monitorização de tratamentos, a identificação de características dos pacientes que se associam ao seu tempo de adesão ao tratamento deverá contribuir para o desenvolvimento de estratégias de avaliação destes grupos de pacientes que costumam responder mal às terapêuticas de rotina. O foco na modificação ou reforço de tais características poderá gerar resultados mais favoráveis no tratamento de alcoolistas

Altered affective response to exercise is changed after moderate aerobic exercise training in migraine

Universidade Federal de São Paulo Brazil, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo Brazil, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Polimorfismos em receptores hipocretinérgicos e insônia

Hypocretin system has been described as one of the most important neurotransmission systems involved in the waking process. The system’s lack of function, caused by mutation or neuron death, leads to sharp sleepiness in mammals. It has been proposed that a hyperactive hypocretin system can result in hyperarousal episodes and insomnia. Hypocretins 1 and 2 are bind to two known receptors that are widely distributed in the brain. The current study sought to analyze if either polymorphism in hypocretin receptor 1 or in hypocretin receptor 2 are associated to insomnia. We enrolled 83 insomnia patients, confirmed their clinical insomnia symptoms by means of polysomnographic recordings, comparing single nucleotide polymorphism frequencies in both hypocretin receptors and to those from healthy control patients who had no sleep disorders as confirmed by two nights of sleeping records. Our results show no association to either receptor polymorphism or insomniaO sistema de neurotransmissão hipocretinérgico tem sido descrito como um dos mais importantes envolvidos no processo de manutenção do alerta. A ausência da função neste sistema, por mutação ou morte neuronal, leva à sonolência excessiva em mamíferos. Tem sido proposto que um sistema hipocretinérgico hiperativo pode resultar em episódios de alerta e insônia. As hipocretinas 1 e 2 se ligam a dois receptores conhecidos e amplamente distribuídos no cérebro. No presente estudo, buscamos investigar se existe associação entre variações genéticas nos receptores das hipocretinas e a insônia. Foram incluídos 83 pacientes insones, com sintomas clínicos confirmados por registro polissonográfico e investigadas as frequências de polimorfismos em ambos os receptores de hipocretina comparados com uma amostra controle sem distúrbios de sono. Nossos resultados não mostraram associação entre polimorfismos nestes nos dois receptores com insôniaFAPESP 05/58077-2CEPID 98/14303-3AFI

Rastreamento de polimorfismos no gene HIOMT e associações com os fenótipos circadianos

HIOMT is a gene that encodes hydroxyindole-O-methyltransferase,\ud the final enzyme in the melatonin synthesis pathway. As the\ud timing of melatonin synthesis is different for morning and evening\ud people, it is possible that polymorphisms in genes coding for the\ud enzymes which participate in melatonin synthesis can influence this\ud hormone synthesis and release patterns that may result in different\ud circadian outputs. The aim of this study was to search for polymorphisms\ud in the HIOMT gene and to verify possible associations\ud between genetic variations in this gene and circadian phenotypes\ud in a Brazilian population sample. Among the 44 extreme morning\ud and the 48 extreme evening people, ten polymorphisms were found,\ud being two of them not described so far. Haploview analyses\ud showed linkage disequilibrium between pairs of polymorphisms\ud in the promoter B region. Also, the haplotype AG (rs4446909,\ud rs5989681) is associated with evening preference. The analysis\ud of these data indicates that polymorphisms in the HIOMT gene\ud exhibit a possible trend to influence circadian phenotypes in this\ud Brazilian population sample, possibly affecting the rate and/or level\ud of melatonin synthesisO HIOMT é um gene que codifica para a hidroxindole-O-metiltransferase,\ud a enzima final na via de síntese da melatonina. Uma\ud vez que a temporização da síntese de melatonina é diferente para\ud pessoas matutinas e vespertinas, é possível que polimorfismos nos\ud genes codificantes para as enzimas que participam da síntese da melatonina\ud possam influenciar os padrões de síntese e liberação deste\ud hormônio, resultando em diferentes respostas circadianas. O objetivo\ud deste estudo foi buscar por polimorfismos no gene HIOMT\ud e verificar a existência de possíveis associações entre as variações\ud genéticas neste gene e os fenótipos circadianos em uma amostra da\ud população brasileira. Entre os 44 indivíduos matutinos extremos e\ud os 48 vespertinos extremos, dez polimorfismos foram encontrados,\ud sendo dois deles ainda não descritos até o momento. Análises do\ud Haploview mostraram um desequilíbrio de ligação entre pares de\ud polimorfismos na região do promotor B. Ainda, o haplótipo AG\ud (rs4446909, rs5989681) está associado com a preferência vespertina. A análise destes dados indica que polimorfismos no gene HIOMT\ud exibem uma tendência na influência sobre os fenótipos circadianos\ud na amostra da população brasileira investigada, podendo afetar a\ud taxa e/ou o nível da síntese de melatoninaThis research was funded by Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), Centros de Pesquisa, Inovação e Difusão (CEPID), Grant # 1998/14303-3, and Associação Fundo de Incentivo à Psicofarmacologia (AFIP

The experience of falling ill: a discussion about health, disease and values

Starting from a discussion of the concept of health and disease, it is clear that one of the current approaches includes the perception of the subject in relation to his/her condition. But the hegemony of the clinical method fails to consider such individuality, leading some professionals to discuss the changing needs of the medical approach. By discussing this case in question, it becomes clear that the doctor-patient relationship directly or indirectly influences the satisfaction and health of the patient, as well as the quality of the health services. Effective care requires a careful eye to the patient's real needs and respect for their opinions about the illness, their perceptions and culture. Person-Centered Medicine is a clinical method that proposes a medical approach that enables comprehensive, humanistic care and respect for the autonomy of individuals.Partindo de uma discussão do conceito de saúde-doença, percebe-se que um dos enfoques atuais inclui a percepção do sujeito quanto à sua condição. Porém, a hegemonia de um método clínico que, muitas vezes, não considera esta individualidade levou alguns profissionais a discutir as necessidades de mudanças na abordagem médica. Por meio da discussão do caso relatado, percebemos que a relação médico-paciente influencia direta ou indiretamente a satisfação, o estado de saúde do paciente e a qualidade dos serviços de saúde. O cuidado efetivo requer um olhar atento às reais necessidades do paciente e respeito às suas opiniões sobre o adoecimento, suas percepções e sua cultura. A Medicina Centrada na Pessoa é um método clínico que propõe uma abordagem médica que possibilita o atendimento integral e humanístico e respeita a autonomia das pessoas

MÉTODO PARA DETERMINAÇÃO DE HEPTACLORO, ALDRIN, DIELDRIN E ENDRIN EM PRÓPOLIS

Desenvolveu-se método para determinação de Heptacloro, Aldrin, Dieldrin e Endrin em própolis (sólida e solução). Após homogeneização da amostra com Celite, a extração dos pesticidas foi efetuada com hexano e o extrato purificado em cartucho de Florisil. A eluição dos pesticidas foi realizada com hexano:diclorometano (9:1 v/v) e o eluato concentrado e analisado por cromatografia em fase gasosa com detecção por captura de elétrons (CGDCE). A eficiência do método proposto foi demonstrada pelos valores médios de recuperação entre 79 e 100%, com valores de desvio padrão relativo entre 2,7 e 16,6%, obtidos nas análises de recuperação realizadas com amostras fortificadas nos níveis 0,6 e 1,2 µg/g. METHOD FOR THE DETERMINATION OF HEPTACHLOR, ALDRIN, DIELDRIN AND ENDRIN IN PROPOLIS Abstract A method for the determination of Heptachlor, Aldrin, Dieldrin and Endrin in propolis (solid and solution) was developed. After the samples homogenization with Celite the pesticides extraction was carried out with hexane and the extract was purified in Florisil cartridge. The pesticides elution was processed with hexane:dichloromethane (9:1 v/v) and the concentrated eluate was analysed using gas-liquid chromatography with electron capture detection (GCECD). The efficiency of the proposed method was demonstrated by mean recoveries, ranging from 79 to 100% with relative standard deviation values between 2.7 to 16.6%, obtained in the recovery analysis with fortified samples at levels of 0.6 and 1.2 µg/

Single intravitreal bevacizumab injection effects on contrast sensitivity in macular edema from branch retinal vein occlusion

Purpose: To evaluate the effect of a single intravitreal bevacizumab injection on visual acuity, contrast sensitivity and optical coherence tomography-measured central macular thickness in eyes with macular edema from branch retinal vein occlusion. Methods: Seventeen eyes of 17 patients with macular edema from unilateral branch retinal vein occlusion were treated with a single bevacizumab injection. Patients were submitted to a complete evaluation including best corrected visual acuity, contrast sensitivity and optical coherence tomography measurements before treatment and one and three months after injection. Visual acuity, contrast sensitivity and optical coherence tomography measurements were compared to baseline values. Results: Mean visual acuity measurement improved from 0.77 logMAR at baseline to 0.613 logMAR one month after injection (P=0.0001) but worsened to 0.75 logMAR after three months. Contrast sensitivity test demonstrated significant improvement at spatial frequencies of 3, 6, 12 and 18 cycles/degree one month after injection and at the spatial frequency of 12 cycles/degree three months after treatment. Mean +/- standard deviation baseline central macular thickness (552 +/- 150 mu m) reduced significantly one month (322 +/- 127 mu m, P=0.0001) and three months (439 perpendicular to 179 mu m, P=0.01) after treatment. Conclusions: Bevacizumab injection improves visual acuity and contrast sensitivity and reduces central macular thickness one month after treatment. Visual acuity returns to baseline levels at the 3-month follow-up, but some beneficial effect of the treatment is still present at that time, as evidenced by optical coherence tomography-measured central macular thickness and contrast sensitivity measurements

Prevalência de síndrome metabólica (SM) em usuários de antipsicóticos

-OBJETIVOS: São descritos diversos transtornos metabólicos, associados ao uso de antipsicóticos, sugerindo interface com o quadro de síndrome metabólica (SM). O objetivo do presente estudo é determinar a freqüência dos componentes da SM, em indivíduos com diagnóstico prévio de esquizofrenia, usuários de medicação antipsicótica, verificando possível relação entre uso o dessas drogas e a SM. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 64 indivíduos sendo 28 usuários de antipsicóticos típicos (grupo 1), 17 usuários de antipsicóticos atípicos (grupo 2) e 19 como grupo controle (grupo 3). Cada indivíduo foi submetido à avaliação clínica, avaliação do nível de atividade física e às dosagens de glicose, colesterol total e HDL, triglicérides, insulina e leptina. RESULTADOS: As médias dos parâmetros clínicos foram: idade, 37±10 anos, 35±7 anos e 37±10 anos; circunferência abdominal, 97±15cm, 93±12cm e 86±14cm (p<0,05); IMC 26,3±3,7kg/m2 , 25,1±4,0kg/m2, 24,5±4,9kg/m2; PAS 119±21mmHg; 112±15mmHg e 120±19mmHg e PAD 79±14mmHg; 70±9mmHg e 77±14mmHg, nos grupos 1, 2 e 3, respectivamente. Foram considerados sedentários 90,6% dos indivíduos do grupo 1, 59,2% do grupo 2 e 49,7%, do grupo 3. As médias dos exames laboratoriais foram colesterol total: 185± 31mg/dl, 170±42mg/dl e 169±25mg/dl; colesterol HDL:42±12mg/dl, 43±15mg/dl, 51±13mg/dl (p<0,05), triglicérides: 161±105mg/dl, 119±60mg/dl e 114±84mg/dl, glicose: 90±15mg/dl, 86±10mg/dl e 89±16mg/dl, HOMA-index: 1,5± 1,1, 1,5±1,0, 1,2 ±0,8 e leptina 2,5±1,7mg/dl, 2,3± 1,5mg/dl, 3,3± 2,1mg/dl (NS), nos grupos 1, 2 e 3, respectivamente. A prevalência de SM foi 33%, 20% e 25%, nos grupos 1, 2 e 3, respectivamente. DISCUSSÃO: Na maioria dos parâmetros, não se encontrou diferença significativa entre os grupos, todavia observou-se perfil metabólico mais desfavorável, no grupo 1. Diferença significativa nos níveis de HDL colesterol e na circunferência abdominal bem como maior prevalência de SM em usuários de antipsicóticos típicos sugerem possível relação desses transtornos metabólicos e o uso desse tipo de droga. Todavia, existe a possibilidade de que o sedentarismo e o ganho de peso que estão ligados à doença psiquiátrica de base e não o tipo de tratamento em si possam ser a causa do transtorno metabólico. CONCLUSÃO: Os achados sugerem que usuários de antipsicóticos apresentam maior prevalência de SM. A ampliação do número de indivíduos avaliados poderá esclarecer a possível relação entre o tipo de medicação anti-psicótica e a SM